Зламане зап'ястя

Синоніми

Перелом радіуса, (дистальний) перелом радіуса, перелом основного радіуса, перелом Колла, перелом Сміта

Англійська: перелом зап'ястя

Визначення зламаного зап'ястя

Перелом зап'ястя - це найпоширеніший перелом у людини.
Причиною цього є те, що, як правило, багато людей намагаються використовувати руки, щоб ловити падіння, що впливає на суглоб.
Перелом зап'ястя - це розмовний перелом кінця спиці, віддаленого від тіла і, таким чином, біля зап'ястя (однієї з кісток передпліччя).

Епідеміологія

З о 20-25% усіх переломів Перелом зап'ястя очолює список поширених травм перелому у людини.
В принципі, це може виникати в будь-якому віці, але частіше зустрічається у молодих людей віком від 14 до 18 років (тут головним чином через ризиковану поведінку з результатом падіння) та літні люди старші 60 років раніше (тут особливо внаслідок а Остеопороз).

причини

Зазвичай причиною перелому променевої кістки (зламаного зап'ястя) є падіння. Коли ви падаєте, ви намагаєтеся підкріпитися і тим самим чинити на це величезну силу зап'ястя з якого з них часто не вдається впоратися - так воно ламається.

Зазвичай це відбувається при розширеному зап'ясті, перелом променевої кістки в цьому випадку називається Перелом комірок призначений. У рідкішому випадку зігнутого зап'ястя при нещасному випадку говорять про одне Перелом Сміта. Причини падіння можуть бути найрізноманітнішими.
У молодих людей часто спортивні травми, наприклад у футболі, гандболі, скейтборді або сноуборді, призводять до нещасних падінь.
У літніх людей, однак, падіння часто спричинене нестійкістю та спотиканням кістка, за остеопороз зазвичай вже пошкоджені, мають підвищений ризик значної шкоди навіть при незначних травмах.

Зустріч з фахівцем з рук?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене за адресою:

• Lumedis - ортопедія
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, призначення можуть бути призначені лише у приватних медичних страховиків. Прошу розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у компанії Lumedis - Dr. Ніколя Гумперт

Ілюстраційні форми перелому зап'ястя

Зламане зап'ястя

1. Горохова кістка -
   Os pisiform
2. Трикутна нога -
   Os triquetrum
3. Місячна кістка -
   Лунатна кістка
4. Елленбрух
   (Уламковий перелом)
5. Зламаний заговорив
   (Перелом радіусу)
6. Скатоподібний перелом руки
   A - перелом Колласа
   (Перелом дистального променевого радіусу
   на розтягуючу сторону)
   В - перелом Сміта
   (Перелом дистального променевого радіусу
   на сторону згинача)
   C - закрите скорочення
   (вставлення проводів)
   D - Налаштування (зменшення) -
   Кістки в правильному порядку
   Привезене місце розташування
   Е - імплантація металевої пластини
   (Пластина остеосинтезу з титану)
   Суглоби руки:
   Я - верхнє (проксимальне) зап'ястя -
   Articulatio radiocarpalis
   II - нижнє (дистальне) зап'ястя -
   Articulatio mediocarpalis
   III - Зап'ястно-метакарпальні суглоби -
   Articulationes carpometacarpales

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Симптоми

Зазвичай зламане зап'ястя безпосередньо пов’язане з болем, який посилюється при тиску і русі.
Набряк суглоба зазвичай розвивається дуже швидко після аварії. Також часто зустрічається нерівність зап'ястя.
Це пов’язано з тим, що перелом рухається в бік задньої частини кисті і спиці, в результаті чого виходить класична картина положення багнета.
Оскільки рухливість обмежена внаслідок болю та набряклості, пацієнт зазвичай несе руку в типовому положенні для полегшення суглоба.
Якщо рухати руку, кісткові частини, які труться одна про одну, можуть призвести до т.зв.Крепітації"Приходьте, тремтить звук.
Якщо це відбувається разом з перекосом, зламане зап'ястя можна вважати безпечним. У деяких випадках також виникає поколювання або подібне розлад чутливості в області пальців, що говорить про те, що нерви також були роздратовані або пошкоджені розривом.

Детальніше по темі: Біль в середині руки і Шишка на зап'ясті

діагностика

Діагноз зламаного зап'ястя зазвичай може поставити тільки лікар анамнезу (тобто опитування пацієнта) та клінічну картину, включаючи: фізичний іспит запитати.
Якщо пацієнт приходить після падіння з набряклим, хворобливим зап'ястям, яке також має крепітації та типові перекоси, діагноз зламаного зап'ястя практично підтверджується.

Фізикальний огляд також може перевірити рухливість, приплив крові та відчуття в зап'ясті.
Для підтвердження підозр на діагноз або отримання більш точної інформації (наприклад, де саме перелом знаходиться в кістці чи розслаблені та / або зміщені частини кістки), лікар також може запитати Рентгенівське зображення запит. Зазвичай це робиться в 2 рівні, тобто один раз спереду і один раз збоку, щоб все охопити кістка мати хороший огляд зап'ястя.
Це особливо корисно для того, щоб потім можна було прийняти відповідну терапію. Один приходить рідше Комп'ютерна томографія (КТ) діагностувати зламане зап'ястя, наприклад, коли інформація з рентгена недостатньо точна.

Терапія переломів зап'ястя

Для терапії один Перелом зап'ястя Є кілька варіантів, які бажані залежно від конкретного випадку.
В принципі, вирішується між консервативною (тобто неоперативною) та хірургічною терапією.
Обидві форми терапії мають на меті повністю відновити початкову форму суглоба, а це означає, що осі та довжини кісток повинні повернутися до норми, щоб зап'ястя знову було повністю функціональним.

З простим Зламане зап'ястя, що не відкладається, лікування складається просто в Нанесення гіпсового литтящо зазвичай доводиться носити протягом 6 тижнів.
Іммобілізуючи руку, кісткові шматочки можуть правильно зростатися назад. Однак важливо регулярно проводити рентгенологічні дослідження, щоб побачити, чи не згодом кістки змістилися, щоб їх можна було розпізнати на ранній стадії та потім адекватно обробити.

З іншого боку, якщо перелом зап'ястя зміщений (вивих), то а Налаштуйте (Перестановка). Для цього місце перелому спочатку нумерується a Місцеве знеболення вводиться в щілину перелому. Тоді кістка повертають у правильне положення, одночасно потягуючи за руку і пальці. Цей процес завжди повинен здійснюватися під рентгенологічним контролем.

Якщо вивих є більш серйозним, але перерва все ще стабільна, a закрите скорочення відповідно. Це означає введення проводів, які повинні стабілізувати розрив під час процесу загоєння. Цю процедуру можна проводити амбулаторно, але її слід дотримуватися штукатурка носити протягом 6 тижнів.

У разі нестабільного перелому зап'ястя (перелом вважається нестабільним, якщо він має принаймні три з наступних критеріїв: перелом сміття, ураження суглобової поверхні, вивихи, залучення зап'ястя, пацієнт старше 60 років), відкрита хірургія кращий. Тут стабілізація відбувається за допомогою пластин, які зазвичай використовуються на стороні згиначів, оскільки вони призводять до менших ускладнень. Ці пластинки можуть залишатися в організмі на все життя.Незважаючи на те, що цей тип операцій є більш інвазивним і не може проводитися в амбулаторних умовах, тим плюсом є те, що пацієнти не повинні носити кастинг і можуть практично повністю полегшити зап'ястя.

Хірургічна операція на зламане зап'ястя

До оперативного Лікування зламаного зап'ястя лікуючий лікар завжди приймає рішення

• якщо це а нестабільний (радіус)перелом актів
• кінчики перелому неможливо привести в правильне положення шляхом перестановки
• занадто сильно зміщені один проти одного
• відбулося спільне залучення або
• спостерігається навіть відкритий перелом або порізаний перелом.

Таким же чином хірургічна терапія також може віддавати перевагу консервативній терапії, якщо тривала іммобілізація обмежена (z. Б. у пацієнтів старшого віку, мультиморбідних) або високі навантаження повинні бути знову можливими якомога швидше (z. Б. у спортсменів-конкурентів).

Метою хірургічного лікування переломів є приведення окремих фрагментів в оптимальне положення, щоб вони могли знову зростатися без наслідків. Важливо, щоб відновили початкові пропорції довжини та кути зап’ястя.

Залежно від типу перелому спиці існують різні підходи при хірургічному лікуванні грижі.

Їх усього спільного - це те, що втручання відбувається загальний наркоз або місцева анестезія (Регіональна анестезія / сплетення наркозу; знеболюється лише уражена рука) виконується, і хірург спочатку переставляє зламані шматочки кістки у правильне положення (ручне скорочення), перш ніж він потім зафіксує його в цьому положенні. Як фіксується зламана розмова в кінцевому підсумку, залежить від типу книжки для зап'ястя.

• Одна з можливостей - це Фіксація дроту перелом спиці, який використовується при досить слабо зміщених переломах зап'ястя без участі суглоба. Дрібний провід (так званих шипових дротів або проводів Кіршнера) просвердлюють і закріплюють на спиці за допомогою попередньо зроблених невеликих надрізів шкіри таким чином, щоб фіксація розриву була. Потім передпліччя іммобілізують протягом 3-4 тижнів, а дроти знову видаляють через приблизно 6 тижнів під місцевою анестезією. Ця методика є кращою у молодих пацієнтів і рідше у дорослих.
  Недоліком тут є те, що колапс кісток у зоні перелому неможливо повністю запобігти, а в окремих випадках - вторинні зрушення може прийти.
• Якщо при переломі зап'ястя, крім перелому спиці, процес стилусу спиці також розривається переважно гвинти для фіксації використовується для накручування кісткових фрагментів назад і для стабілізації перелому (так званий гвинтовий остеосинтез). Для додаткової міцності на розрив може бути вставлений додатковий провід.
  Тут також наноситься гіпс париза, який потім можна буде зняти приблизно через 1 тиждень, щоб негайно почати мобілізаційну фізіотерапію. Гвинти та дроти при цьому відновлення перелому були видалені під місцевою анестезією приблизно через 4 тижні.
• Якщо перелом зап'ястя особливо нестабільний, якщо задіяна поверхня суглоба або перелом знову перемістився після хірургічної терапії, то Імплантація металевої пластини забезпечити достатню фіксацію (так званий пластинковий остеосинтез). Ця пластина зазвичай прикріплюється до згинальної сторони і близько до зап'ястя на спиці, щоб випрямити поверхню суглоба, яка зазвичай стискається.
  Металева пластина лежить безпосередньо на тріщині і прикріплюється ліворуч і праворуч від неї саморізами на спиці. Завдяки покриттю, зламане зап'ястя, як правило, негайно стійке під час фізичних вправ, так що не потрібно накладати гіпс паризу і мобілізувати фізіотерапію можна починати відразу. Пластина та матеріал гвинта також можуть залишатися в корпусі, щоб не було необхідності втручання. Недоліком тут є те, що для введення пластини потрібен значно більший розріз шкіри, ніж при фіксації дроту або шнековому остеосинтезі. Таким чином, також існує більший ризик ураження нервових, судинних та м’яких тканин.
• Якщо є більше двох фрагментів перелому зап'ястя або якщо це навіть перелом уламків, a зовнішній фіксатор Будьте засобом вибору. Під час операції лікар вставляє два металевих штифта у спицю над зап’ястям та два у другу метакарпальну кістку, які зовні підкріплені за допомогою стрижнів.
  Таким чином всі фрагменти зберігаються у правильному положенні зовні. Недоліком тут є більший ризик зараження в порівнянні з іншими методами, оскільки бактерії можуть легко потрапляти в організм ззовні за допомогою металевих штифтів, тому необхідний ретельний догляд за ранами. Зовнішній фіксатор зазвичай видаляють приблизно через 6 тижнів, а потім негайно слідує фізіотерапія.

Догляд за ними

Незалежно від того, чи потрібно було перелом зап'ястя лікувати хірургічним шляхом або його лікували консервативно з самого початку - з репозицією або без репозиції фрагментів - зазвичай це відбувається (крім оперативної фіксації пластини) до а Гіпсова рослина до передпліччя для 4-6 тижнів (Тривалість іммобілізації також може бути коротшою після оперативного лікування).
Правильна догляд за ними включає:

• для одного, регулярного Зміна штукатурки і Рентгенологічні контролі
• як от ранні вправи для великого пальця та решти довгих пальців, які не входять у склад. #
• Лікті та плечові суглоби також слід активно мобілізувати за допомогою цілеспрямованих вправ на рух у період спокою.
• Крім того, завжди слід приділяти увагу правильному кровообігу та чутливості, а також непорушену функцію руху на всіх п’яти пальцях.

Так само при всіх змінах штукатурки слід забезпечити неушкодженість шкіри або гладку Загоєння ран (наприклад, в Хірургічні рани) контролюватися. Будь-які шви слід зняти через 10-14 днів. Після іммобілізації зазвичай показано амбулаторне фізіотерапевтичне лікування, щоб якнайшвидше відновити уражене зап’ястя до його повноцінної функціональності та навантажувальної здатності.

прогноз

При правильній терапії перелом зап'ястя показує один дуже хороший прогноз. Страхітливе постійне нерівність зап'ястя внаслідок перелому насправді майже завжди можна запобігти, якщо у випадках високого ризику хірургія і якщо будь-яке лікування супроводжується регулярними рентгенологічними обстеженнями.

В іншому випадку перелом променевої кістки пов'язаний з невеликими ускладненнями. Як і після будь-якого перелому, ризик в ураженому суглобі один артроз тренуватися збільшено. Також у рідкісних випадках це може призвести до а Больовий синдром, такий як хвороба Судека прийти.

Загоювання переломів зап'ястя

Повний перелом кістки - також відомий як перелом кістки - зазвичай призводить до повного розбиття кісткової структури на два або більше фрагментів. Якщо кістка лише частково зламана, це називається кістковою тріщиною. Зламане зап'ястя, як і будь-яка зламана кістка, може гоїтися двома різними способами. Розрізняють прямий (первинний) від непрямого (вторинний) Загоювання переломів.

1. Пряме загоєння переломів завжди відбувається, коли окістя ще недоторкане (v. а. при переломах згинальних або зелених порід у дітей) або два кінці зламаної кістки контактують, не можуть ковзати один проти одного і добре постачаються кров'ю (z. В. після хірургічного догляду за допомогою гвинтів та пластин). Починаючи від тісно розташованих кісткових кінців, новоутворені кісткові клітини відкладаються в щілину перелому і поступово перемикають уламки. Лише через 3 тижні функціональність зламаної кістки значною мірою відновлюється, а зап’ястя поступово пружно.
2. Непряме загоєння перелому завжди відбувається, коли два кінця перелому більше не знаходяться в безпосередньому контакті один з одним і трохи зміщені один від одного.

Під час іммобілізації за допомогою осколка або гіпсу париса відбувається загоєння кісток у кілька фаз, що починається із запальної реакції після фази перелому, при якій кров, що витікає з бука, закінчується в щілину перелому.
Це призводить до активації запальних клітин, які мігрують у згорнуту кров у щілині перелому та активізують розташовані там клітини для утворення нової кістки. У наступній фазі грануляції згорнута кров потім перетворюється у сполучну тканину (Грануляційна тканина, м'яка мозоль), в яку поступово розростаються нові кровоносні судини. Клітини, що деградують кістки, видаляють зламані та погано перфузовані кісткові частини на зламаних кінцях, клітини, що будують кістки, замінюють їх новою кістковою речовиною.
До цього часу, правда, пройшло щонайменше 4-6 тижнів, але зламаний перелом кістки або зап'ястя тепер знову вважається стійким. У подальшій фазі затвердіння мозолів мінерали включаються в новостворену кістку з часом, так що вона повертає свою первісну міцність.
Однак точка перелому повністю мінералізується лише через 3-4 місяці. З часом, однак, новоутворена кісткова речовина затверділої мозолі додатково переробляється (Реконструкція) до моменту, коли через 6-24 місяці вона повністю вирівняється знову в напрямку основного напруги в кістці і не відповідає початковій кістці.

Скільки часу потрібно зажити?

Час, необхідний для повного загоєння зламаного зап'ястя, залежить від одного боку Тяжкість перерви і процес загоєння з, але і з Вік пацієнта та тип відновлення перелому.

Як правило, хірургічно оброблені переломи зап'ястя можуть бути завантажені знову раніше, ніж консервативно. Це пов’язано з тим, що хірургічне введення гвинтів і пластин приводить кінці перелому до прямого контакту один з одним і, таким чином, відбувається пряме загоєння кісток, і зап'ястя може піддаватися стресу знову через 3-4 тижні.

З іншого боку, переломи зап'ястя, які лікуються консервативно - гіпсовою штукатуркою, зазвичай потребують часу загоєння за 4-6 тижнів, перш ніж відбуватимуться перші мобілізаційні вправи та легкі навантаження. Зрештою, можна говорити про повне загоєння перелому з необмеженою стійкістю через період 8-12 тижнів.

профілактика

Пошкоджене зап'ястя можна запобігти лише обмеженою мірою.
Якщо це можливо, слід уникати занять спортом високого ризику.
У деяких районах можна навчитися падати «належним чином», не травмуючи себе додатково при падінні. З моменту перехоплення справи з рукою однак, якщо це часто рефлекторна дія, це відбувається цілком несвідомо і неможливо запобігти.

Підсумок

Загалом ви можете сказати, що Зламане зап'ястя Хоча це дуже частий наслідок нещасних випадків, який гостро призводить до масивних функціональних порушень та болю, він, як правило, дуже піддається лікуванню завдяки сучасним методам терапії і не завдає тривалого дискомфорту.

Перелом зап'ястя у дітей

І те й інше Переломи зап'ястя у дітей зазвичай - на відміну від дорослих - т. зв Переломи зеленого дерева.
Цей тип перелому характеризується тим, що є лише неповний перелом кістки, оскільки порушується лише внутрішня кісткова структура, зовнішня окістя, що оточує кістку (Періостеум), але залишається неушкодженим. Це - також називається Перелом згину - тип перелому зустрічається в основному в довгих трубчастих кістках дітей, які все ще ростуть, оскільки кісткова речовина в них ще не затверділа і тому ще еластична і ковста.
Сили, що діють у разі зламаного зап'ястя, призводять до того, що кісткова кора зламається з одного боку кістки, в той час як з іншого боку, вона лише піддається деформації і деформується.

Окістя, яке завжди залишається неушкодженим, перешкоджає зміщенню ламаних частин кісток, що дозволяє консервативній терапії в більшості випадків. Зазвичай достатньо, якщо передпліччя дитини іммобілізується гіпсовою осколкою і розрив може зажити без наслідків. Однак існують в межах зламу зеленої деревини Згинання кісток понад 20 °Однак можливо також, що променеву кістку потрібно буде знову встановити під наркозом або навіть хірургічно випрямити.