Гепатит Е.

Синоніми в найширшому значенні

Запалення печінки, запалення паренхіми печінки, вірусний гепатит, аутоімунний гепатит, токсичний гепатит

визначення

Гепатит Е викликається вірусом гепатиту Е (HEV). Цей вірус є вірусом РНК, що означає, що він зберігав свою генетичну інформацію як РНК. Гепатит Е може супроводжуватися лихоманкою, висипом, жовтяницею (Жовтяниця), Біль у животі (особливо в правій верхній частині живота), нудота, блювота або діарея. Можливо також, що при інфекції гепатитом Е взагалі відсутні симптоми, але заражена людина все ж заразлива для оточуючих.

Вірус зустрічається по всьому світу. У Німеччині в основному присутній генотип 3 HEV. Домашні свині та кабани розглядаються як так званий резервуар вірусу, завдяки якому вірус може передаватися через їжу, яка не повністю проварена до кінця. Кількість щорічних інфекцій гепатитом Е також знову збільшується.

Симптоми зараження гепатитом Е

Після зараження потрібно, щоб хвороба вибухнула 15-64 днів (інкубаційний період). Симптоми гепатиту Е не відрізняються від гепатиту А.
Більшість дитячих інфекцій взагалі не викликають жодних симптомів, хоча інфекція HEV рідко зустрічається у пацієнтів до 20 років.
У так званій продромальній стадії, яка триває 2-7 днів, грипоподібні симптоми, такі як:

• висока температура
  і
• Втома,
  також удар
• Нудота,
• Втрата апетиту,
• Напружений біль у правій верхній частині живота
  і
• можливо діарея.
  Подальші симптоми носять більш гострий характер
• висип на шкірі
  і
• Біль у суглобах, але це трапляється не завжди.

Читайте більше на цю тему: Симптоми гепатиту Е.

в другий етап (Тривалість 4-8 тижнів) вірус осідає в печінці. У дорослих зараз є такий Жовтяниця (Жовтяниця). Окрім знебарвлення білої дерми в оці, а потім і всій поверхні тіла, цей печінковий прояв проявляється у Потемніння сечі з одночасним Знебарвлення стільця. Печінка зараз значно збільшена і болюча. Прибл. 10-20% випадки також можуть бути: a Збільшення селезінки і Набряк лімфатичних вузлів визначити.

В 3% ВІЛ-інфікованих людей (до 20% вагітних) розвивають т. зв фульмінантний гепатит Е. з трьома класичними симптомами (тріада). Жовтяниця (Жовтяниця), Порушення згортання і Розлад свідомості. Тут ураження печінки настільки масивне, що печінка вже не здатна утворювати фактори згортання і розщеплювати пігмент крові, який від певної концентрації потім осідає в шкірі і знебарвлює її жовтизною. У випадку фульмінантного гепатиту Е, отже, йдеться про повний Печінкова недостатність.

На відміну від інших форм гепатиту, до цього часу гепатит Е немає описані хронічні курси. The хронічний гепатит визначається як запалення печінки, яке не загоїлося через півроку. Можливими наслідками хронічного гепатиту є ремоделювання сполучної тканини печінки (Цироз печінки) і так звану гепатоцелюлярну карциному (HCC), тобто Рак печінки.

Який типовий перебіг інфекції гепатитом Е?

У Німеччині захворювання вірусом гепатиту Е часто має мало або взагалі відсутні симптоми. Якщо симптоми проявляються, це, як правило, легкі і відбувається самозаймання. Симптоми можуть вражати шлунково-кишковий тракт і викликати знебарвлення стільця, темну сечу, нудоту, блювоту та діарею. На відміну від інших запалень печінки, жовтяниця рідко виникає (Жовтяниця). У рідкісних випадках, однак, також може відбутися сильна інфекція з важкими симптомами та вираженим запаленням печінки. Особливо це стосується, якщо у людини вже є захворювання печінки.

Окрім типових симптомів гепатиту, може спостерігатися також неврологічне залучення, наприклад, менінгіт. Хоча гепатит Е заживає в більшості випадків, він також може набути хронічного характеру (стійкий) у людей з ослабленою імунною системою і в рідкісних випадках призводити до печінкової недостатності. Але навіть при ослабленій імунній системі часто відсутні симптоми.

Тривалість хвороби

Перебіг симптоматичного гепатиту Е можна розділити на різні стадії: Продромальна стадія із симптомами, такими як лихоманка, втома та хворобливість у правій верхній частині живота, триває до тижня. Наступна друга стадія при жовтяниці триває до восьми тижнів. Однак зазвичай показники печінки покращуються лише через 14 днів. У рідкісних випадках перебіг може бути важким і, у випадку імунокомпрометації, призвести до постійного зараження. Слід уникати гепатиту Е, особливо у вагітних жінок, оскільки ризик розвитку важких захворювань збільшується, а смертність під час вагітності також є більш імовірною.

Діагноз

Діагноз гепатиту Е ґрунтується на медичному, клінічному огляді, а також а Виявлення антитіл (Анти-HEV IgM та Anti-HEV IgG) в крові. Виявлення вірусу в калі або в рідкій частині крові (сироватка) ґрунтується на прямих свідченнях РНК гепатиту Е (Рибонуклеїнова кислота), тобто частина геному людини, через т.зв.Полімеразна ланцюгова реакція' (ПЛР) можливо. Тут певні ділянки (послідовності) ДНК відтворюються ферментно-залежним чином і таким чином дають змогу виявити інфекцію гепатиту Е.

Якщо спостерігається ізольоване підвищення анти-HEV IgM без збільшення значень анти-HEV IgG, наявність РНК HEV є свідченням гострої інфекції гепатиту Е. Збільшення значення anti-HEV-IgG (без збільшення anti-HEV-IgM) говорить про інфекцію, яка вже минула; при значенні anti-HEV-IgG інфекція гепатиту Е може бути виявлена ​​навіть через роки після зараження.

Які аналізи на гепатит Е існують?

Якщо симптоми та підвищені печінкові ферменти говорять про гепатит Е, це необхідно довести за допомогою виявлення Ig-HEV IgM. Зазвичай ці антитіла вже можна виміряти при появі ранніх симптомів і можуть залишатися виявленими протягом трьох-шести місяців. Якщо симптомів немає, але підозрюється гепатит Е, збудника слід виявити безпосередньо з крові або стільця, наприклад. проводиться за допомогою ПЛР. Виявлення HEV-РНК зі стільця або зразка крові є доказом свіжої інфекції HEV.

Пізніші антитіла до HEV-IgG часто можуть бути випробувані позитивними навіть тоді, коли симптоми починаються, але також можуть залишатися позитивними, якщо інфекція закінчилася і загоїлася. У імуносупресивних людей специфічні антитіла зазвичай виявляються лише в крові пізніше. Тому методики ампліфікації нуклеїнової кислоти (NAT), такі як ПЛР, повинні завжди використовуватися для того, щоб забезпечити можливість прямого виявлення вірусів. Ризик стійкої інфекції гепатитом Е збільшується у людей з імунодепресією.

Зміна значень печінки

З одного боку, ураження печінки призводить до значного збільшення так званих трансаміназ, що може свідчити про руйнування клітин печінки, якщо сироватка збільшується. Трансферази ALT (аланін-амінотрансфераза) та AST (аспартатамінотрансфераза) вимірюються, завдяки чому коефіцієнт AST та ALT може надати інформацію про ступінь вираженості руйнування клітин печінки (коефіцієнт De-Ritis). У важких випадках цей коефіцієнт перевищує 1.У разі ураження печінки синтез альбуміну та факторів згортання, наприклад, також може бути зменшений і прогнозувати гостру печінкову недостатність.

Детальніше з цього питання читайте на: Підвищені значення печінки

Вірус та передача

Гепатит Е - це запалення печінки, викликане вірусом гепатиту Е (коротко HEV) (гепатит). HEV - це так званий РНК-вірус, який належить до сімейства каліцивірусних. Геном вірусу кодується в РНК. Існує 4 різних версії РНК (генотипи) вірусу гепатиту Е.

Як правило, людина заражається ВЕК фекально-оральним. Фекально-пероральна означає, що носій вірусу виділяє його (фекальний), і вірус зараз потрапляє в організм новоінфікованої людини через рот (перорально). Це відбувається, наприклад, як зараження мазком у разі поганої гігієни, але також через забруднену питну воду або забруднену їжу. Оскільки крапельне зараження не може відбутися від людини до людини, достатньо ретельно кип'ятити водопровідну воду в місцях відпочинку перед споживанням.
Передача через кров та рідину тіла спостерігається у рідкісних випадках (парентеральна передача). Однак це працює лише у так званій віремічній фазі, коли вірус знаходиться в крові зараженої людини. Тварини, такі як вівці, свині, мавпи, щури та миші, іноді вважаються природним резервуаром цього збудника.

В Азії, Центральній та Північній Африці, на Близькому Сході та Мексиці іноді трапляються епідемії гепатиту Е, тобто багато нових випадків, які поширюються у визначеній місцевості одночасно. Мусонні часи, зокрема, зумовлені для таких епідемій через їх розповсюдження по воді.
У Німеччині HEV виникає лише в поодиноких випадках. Хоча в 2006 році було зареєстровано лише 51 випадок, половина з яких була завезена з-за кордону, у 2009 році було близько 100 випадків, які виникли з місцевих вірусних штамів.

Після прийому всередину вірусу він вторгується в клітини організму. Тут вірус приєднується до клітини клейкими шипами, схожими на маленькі ступні, і вводить свій генетичний матеріал у клітину господаря. Клітина-господар приймає в свій метаболізм сторонні ДНК (в даному випадку РНК) і тепер виробляє вірусні білки. Після того, як частини вірусу сформуються всередині клітини, новостворений вірус збирається разом і залишає чужорідну клітину, яка руйнується в процесі. Віруси не мають власного метаболізму і тому залежать від проникнення чужорідних організмів, щоб продовжувати розмножуватися.

інфекція

Вірус гепатиту Е заражається фекально-оральним шляхом. Це означає, що збудники з калом (кал) виводиться, пізніше через рот (усно). Ця передача від людини до людини є досить рідкісною, хоча цілком можливо, що гостро хвора людина заражає інших людей безпосередньо таким чином.
Зараження відбувається набагато частіше опосередковано через забруднену воду або недостатньо варені або варені м'ясні продукти. Тип вірусу гепатиту Е, який зустрічається в цій країні (Генотип 3) може передаватися через кабана, свиней та оленів. Найкращий спосіб убезпечити себе від зараження гепатитом Е - це нагрівання м'ясних продуктів до температури понад 70 ° С. Також слід уникати контакту із зараженими тваринами.

Крім свиней, кабанів та оленів, резервуари збудника також є мавпи, вівці, миші та щури.

Особливо, коли гігієнічні норми погані, напр. Гепатит Е часто інфікується в країнах третього світу, під час екологічних катастроф (наприклад, повеней чи мусонів), у зонах війни чи у притулках для біженців. У цих випадках забруднена питна вода є основним джерелом передачі.Для захисту від зараження через забруднену питну воду воду слід споживати лише з пляшок води, закритих виробником.

Також зараження одним Пересадка печінки (Якщо у донора є захворювання гепатит Е) можливо.

У дуже рідкісних випадках зараження гепатитом Е може статися також через забруднені препарати крові та переливання крові, хоча це значення передачі є досить нетиповим.

Зараження через кашель, чхання, поцілунки тощо (Крапельна інфекція) і статевий акт невідомий.

Більшість інфекцій гепатитом Е, які трапляються у західному світі, реєструються як хвороби подорожей, які в основному вражають хворих людей. поїздок до вищезазначеного Принесіть зони ризику.

Наскільки заразний гепатит Е?

Наскільки заразний гепатит Е, поки не повністю зрозуміло. Тривалість зараження становить від одного тижня до чотирьох тижнів після появи перших симптомів. Вірус виводиться з калом. Потім вірус гепатиту Е може передаватися інфекцією мазка, якщо гігієна недостатня. Якщо вірус стає постійно зараженим, слід припустити, що вірус також може бути переданий іншим людям та навколишньому середовищу протягом цього часу. Однак фекально-оральна передача від людини до людини зустрічається рідко.

Чи можна заразитися від людини до людини?

У Німеччині вірус гепатиту Е в основному передається через недоготовані продукти, такі як кабан або домашні свині. Генотип HEV 3, який зустрічається в основному в Німеччині, передається лише дуже, дуже рідко від людини до людини через мазок. Вірус має фекально-оральну дію (тобто збудники, що виділяються з калом, всмоктуються через рот). Віруси гепатиту Е (HEV-1 та -2), придбані під час подорожі, швидше передаються через контакт з людиною. Це країни з низьким рівнем гігієни, внаслідок яких люди, які страждають гепатитом Е, також можуть заражатися через забруднену воду або іншу їжу. Сюди ж відносяться морепродукти, такі як мідії.

Терапія та профілактика

Після постановки діагнозу шляхом бесіди з пацієнтом (анамнез), фізичного обстеження та оцінки рівня крові (в сироватці крові можна виявити антитіла IgM та IgG проти HEV), починається симптоматична терапія.
Оскільки гострий гепатит Е потребує часу для загоєння, можна боротися лише з симптомами та вживати загальних заходів для захисту печінки. Це стосується, наприклад, уникання алкоголю та ураження печінки, якщо це можливо. Фізичний відпочинок (постільний режим) є важливим. При нудоті, діареї та болях призначають сприятливі для печінки ліки.

98% усіх гострих інфекцій HEV повністю заживають. Тільки близько 2-3% приймають описаний вище блискучий курс. У вагітних жінок вона становить 20%.
Вакцина проти гепатиту Е зараз успішно випробувана. Вакцинація - це активна імунізація, що означає, що організм стимулюється виробляти антитіла проти вірусу. Три вакцинації після нуля, один і півроку потрібно приблизно 90% захисту. Оскільки зараження в наших широтах зустрічається дуже рідко, вакцинація не є обов'язковою. В даний час немає пасивної імунізації проти гепатиту Е. При пасивній імунізації пацієнту вводять безпосередньо ефективні антитіла проти HEV після можливої ​​інфекції. Хоча тіло знову розпадається організмом, вони визначають час, який організм повинен виробляти антитіла як частину активної імунізації.
Адекватна гігієна їжі та питної води необхідна під час подорожі до країн, схильних до ВПГ. Воду з крана необхідно кип'ятити досить тривалий час. Оскільки свині та вівці можуть бути природними резервуарами для ВПГ, їх м’ясо не слід вживати сирим у зникаючих регіонах. Також в якості профілактики доцільно проводити гігієнічну дезінфекцію рук після контакту із зараженими людьми.

вакцинація

Наразі в Німеччині не існує затвердженої вакцини проти гепатиту Е, але вакцина проти гепатиту Е затверджена в Китаї з 2012 року.
Однак ця вакцина, мабуть, ефективна лише проти вірусів гепатиту Е (Генотип 1), а не проти європейських типів вірусу гепатиту Е (Генотип 3). Оскільки вакцина вже показала успіх у Китаї, то, безумовно, буде проведена вакцинація проти вірусів гепатиту Е, поширених у цій країні, у найближчі кілька років, якщо буде достатньо досліджень.
До цього часу єдиною профілактикою (профілактикою) проти зараження гепатитом Е є приготування м'ясних продуктів та субпродуктів (особливо від свиней та диких тварин) при температурі не менше 70 ° С. Сирі фрукти та овочі також слід їсти тільки приготованими або очищеними від шкірки в місцях з більш високим ризиком зараження гепатитом Е, а воду слід пити лише із закритих пляшок.

Ускладнення вагітності

Інфекції гепатитом Е частіше пов'язані з ускладненнями та важкими перебігами вагітності, ніж у невагітних жінок. Інфекція під час вагітності може бути небезпечною для життя вагітної жінки, особливо в останньому триместрі вагітності спостерігається підвищення смертності до 20%. Також ймовірність виникнення гострого Печінкова недостатність збільшується під час вагітності. Однак прогноз (прогноз) у вагітних з гострою печінковою недостатністю не гірший, ніж у невагітних.

Як і у невагітних людей, проте у вагітних також можуть спостерігатися неускладнені, типові симптоми, такі як нудота, лихоманка і Жовтяниця (Жовтяниця) або повністю безсимптомний перебіг захворювання.

Через частіше складних процесів вагітним жінкам слід приділяти більше уваги правильним гігієнічним заходам, уникати подорожей до районів ризику (Південно-Східна Азія, Середня Азія, Близький Схід, Південна Америка, особливо Мексика, Африка) та вживати м'ясо лише в достатній кількості.

Інкубаційний період

Час між зараженням вірусом гепатиту Е і виникненням перших симптомів захворювання (нудота, Блювота, грипоподібні симптоми, лихоманка, Пожовтіння шкіри та очей (Жовтяниця), темна сеча, знебарвлений стілець) в середньому між 30 та 40 днів. Рання поява початкових симптомів і більш тривалий інкубаційний період цілком можливі.

Чи потрібно повідомляти про гепатит Е?

Згідно із Законом про захист від інфекцій (IfSG), про гепатит Е потрібно повідомляти, навіть якщо він підозрюється. Таким чином, звичайно, підтверджене зараження гепатитом Е (прямі або непрямі докази) та смерть від хвороби необхідно повідомити по імені у відділ охорони здоров’я. Звіт повинен бути поданий до управління охорони здоров’я не пізніше ніж через 24 години після підозри чи виявлення.