Трахома

Синоніми

Грецька: trachôma, trachus - "груба", англійська: trachoma
Траххоматозний кон'юнктивіт, кон'юнктивіт трахоматозного включення, єгипетське запалення очей, зернисте захворювання кон'юнктива

Визначення трахоми

Трахома - це хронічний кон'юнктивіт, викликаний бактерією Chlamydia trachomatis (Кон’юнктивіт), що часто призводить до сліпоти.

Наскільки поширена трахома?

Трахома є дуже рідкісною в Європі і про це потрібно повідомити тут. Однак в Індії, Африці та країнах, що розвиваються на південному Середземномор'ї, вона все ще є однією з найпоширеніших причин сліпоти, яка вражає близько 4% населення і є найпоширенішою інфекційною причиною сліпоти в усьому світі. Тільки в Єгипті, Китаї та Індії є близько 500 мільйонів страждаючих.

Які симптоми трахоми?

Після первинного зараження C. trachomatis, яке особливо вражає маленьких дітей в ендемічних районах, неспецифічний плач (серознийКон'юнктивіт із відчуттям чужорідного тіла. Незабаром на кон'юнктиві (Кон'юнктива) верхньої повіки великі зернисті скупчення запальних клітин (фолікул), які виглядають желеподібними, масивно збільшуються і нарешті розриваються. Це дозволить стікати інфекційній рідині, що потрапила в фолікули (секреція) назовні. Після того, як фолікули лопаються, з’являються рубці, що призводить до усадки кон’юнктиви верхньої повіки, яка тягне верхній ряд вій всередину (Ентропіон). Через цих фолікулів поверхня кон’юнктиви верхньої повіки виявляється шорсткою, звідси походить назва трахома.
Запалення зачіпає кон'юнктиву повіки та перехідну складку, але не кон'юнктиву над очним яблуком. Вузлова висота (Карункул) і кон'юнктивальна складка в носовому куточку ока часто чітко набрякає. З верхнього краю рогівки над рогівкою виростає желатинова фолікулярна непрозорість. Ця помутніння називається «паннус зверху» або паннус на оці.

Ентропіон змушує вії розтирати рогівку і створювати виразку рогівки (Виразка рогівки).
Кінцева стадія важкої трахоми - це порцеляноподібний рубець, який складається з вироджених клітин кон'юнктива та рогівки з малою кількістю судин. Він викликаний висиханням з поверхні очного яблука і повторюваними ерозіями. Поширені та заключні стадії захворювання розвиваються протягом декількох років.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) пропонує розділити трахому на 5 клінічних стадій, виходячи з вираженості симптомів:

• фолікулярне трахоматозне запалення у 5 або більше фолікулів кон'юнктиви верхньої повіки,
• сильне трахоматозне запалення з вираженим запальним потовщенням кон'юнктиви верхньої повіки,
• трахоматозні, кон'юнктивальні рубці з видимими рубцями кон'юнктиви верхньої повіки,
• трахоматозний трихіаз при терті хоча б однієї вії на очне яблуко,
• помутніння рогівки

Крім того, це завжди може призвести до суперінфекції такими бактеріями, як Гемофіл, Моракселла, Пневмококи і Стрептококи що може погіршити клінічну картину в будь-який час при трахомі, як первинної, так і в хронічній стадії.

Як діагностується трахома?

Діагноз трахоми грунтується на симптомах, тобто клінічній картині.
Крім того, може бути проведена мікробіологічна діагностика: Пряме мікроскопічне виявлення можливе за допомогою імунофлуоресценції. Хламідії фарбують антитілами, позначеними флуоресценцією, і таким чином роблять видимими. Виявлення ДНК за допомогою реплікації ДНК за допомогою ланцюгової реакції полімерази є більш складним і дорогим, але більш надійним (ПЛР). Матеріал для випробування складається з кон'юнктивальних клітин, вилучення яких дуже болюче для пацієнта.

Етапи трахоми

За словами Маккаллена, трахома поділяється на чотири різні стадії. На першій стадії спостерігається подразнення кон’юнктиви, але це все ще відносно неспецифічно. Однак вона зустрічається з обох сторін і часто спостерігається виділення гною або рідини. На другій стадії з’являються жовтувато-білі лімфатичні фолікули на бічній кон'юнктиві верхньої повіки. Три стадії цих фолікулів лопаються і рідина стікає. Четверта стадія описується рубцюванням та виразками на рогівці. Заключний етап визначається втратою можливості закрити повіку.

Причини виникнення трахоми

Збудником трахоми є грамнегативна бактерія Chlamydia trachomatis, яка належить до сімейства хламідій. Він випускається у двох різних формах:
Поза клітиною господаря він існує як дуже стійкий елементарний організм (EK) діаметром 0,25-0,3 мкм. У цій формі бактерія заражає клітину господаря. Коли їх приймає клітина, елементарні тіла укладені у вакуолі, які захищають їх від власної деградації клітини. У цих включеннях елементарні тіла перетворюються на ретикулярні тіла (РК), які мають власний обмін речовин і починають розмножуватися шляхом ділення.Через 2-3 дні клітина-господар гине, хламідії, які тим часом знову дозріли в елементарні тіла, вивільняються і можуть знову атакувати інші клітини.

Chlamydia trachomatis в основному передається через мазкові інфекції, пряму передачу збудників шляхом контакту, всередині близьких спільнот, наприклад, коли рушники використовуються разом. Вони також можуть передаватися мухами та комахами, які осідають у внутрішньому куті повіки і викликають запалення у недоїданих, ослаблених дітей та дорослих. Погана гігієна відіграє вирішальну роль. Трахома практично більше не зустрічається у групах населення тропічних країн, які живуть у хороших гігієнічних умовах завдяки належному водопостачанню. На стадії рубцювання хвороба навряд чи заразлива. Постійного імунітету немає.

Хламідіозний трахоматис (трахома) викликає дві форми кон'юнктивіту:
У країнах з хорошими гігієнічними умовами, напр. У Центральній Європі серотипи D - K викликають хламідійний кон'юнктивіт у дорослих ("кон'юнктивіт організму"), у країнах із поганими гігієнічними умовами серотипи A - C викликають трахому, яка часто починається в дитинстві.

Збудник хламідіозу

Збудником трахоми є Chlamydia trachomatis. Існують різні групи цих бактерій. Точніше, трахома викликана Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Він передається безпосередньо від людини до людини за допомогою мух. Хламідії - грамнегативні бактерії, які живуть лише внутрішньоклітинно. Хламідії викликають різноманітні захворювання. Інші групи, наприклад, є причиною урогенітальних інфекцій та захворювань легенів.

Читайте також: Хламідіозна інфекція і Хламідійна інфекція легенів

Як лікується трахома?

Для лікування трахоми використовують системні або місцеві, внутрішньоклітинні антибіотики. ВООЗ рекомендує місцеву терапію тетрациклінами. Терапія азитроміцином також можлива, але вона дорожча.

На стадії рубця слід провести операцію з видалення ентропіона та трихіазу. Хірургічне відновлення рогівки (кератопластика) мало шансів на успіх у заключній стадії важкої трахоми.
Однак у більшості випадків варіанти лікування трахоми в уражених країнах дуже обмежені через соціально-економічні стандарти.

Як можна запобігти трахому?

Передача мазкової інфекції може здійснюватися за допомогою відповідних гігієнічних заходів, наприклад. В. Гігієнічна дезінфекція рук 70% спиртом значною мірою запобігається. Користувачі, які носять контактні лінзи, повинні знати про можливі небезпеки контактних лінз (Травми рогівки при суперінфекції) та доручені належному очищенню та зберіганню.

Відсутність гігієнічних варіантів у слаборозвинених країнах сприяє виникненню трахоми. Тільки за рахунок покращення інфраструктури, належного водопостачання та поліпшення гігієнічних умов (наприклад, миття обличчя раз на день) можна зменшити частоту виникнення трахоми.

Наскільки це заразно?

Трахема, як і багато бактеріальні інфекції, є дуже заразною. Ще не з’ясовано, чи хворі вже заразні в період інкубації 5-10 днів або лише при появі перших симптомів. Однак він передається від людини до людини за допомогою мух, які переносять бактерії або через мазок. Наприклад, погана гігієна або обмін рушником може бути маршрутом передачі.

Який прогноз при трахомі?

Прогноз трахоми залежить від стадії захворювання. Прогноз хороший, якщо лікування розпочати на ранній стадії. Сліпота виникає лише в тому випадку, якщо хвороба не лікувалася роками і повторне зараження відбувається часто.

Яка історія трахоми?

Термін хламідії походить від chlamys (гр. пальто) від.
Опис захворювання, що нагадує трахому людського ока, можна знайти вже в стародавніх традиціях. У 1907 році перший опис Chlamydia trachomatis склав Людвіг Хальберстадтер (* 1876 р. В Бейтені, Верхня Сілезія, † 1949 р. В Нью-Йорку) та Станіслава фон Провазека (* 1875 р. Чехія, † 1915 р. В Котбусі). Вони змогли показати, що клінічну картину трахоми можна експериментально перенести від людини до великих мавп: Використовуючи певну техніку фарбування, фарбування Giemsa, вони виявили клітини з мазок кон'юнктиви (Кон'юнктива) Вакуолі, які вони трактували як причину трахоми. У наступні роки подібні органи включення були виявлені в кон'юнктивальних мазках у новонароджених із кон’юнктивітом, в матках на шийці матки від матері та в уретральних мазках у чоловіків. Через їх нездатність культивуватись на штучних культуральних середовищах, їх малі розміри та чисто внутрішньоклітинне розмноження, збудники в той час були неправильно віднесені до вірусів. Завдяки методам клітинної культури та електромікроскопії в середині 1960-х років стало зрозуміло, що хламідіоз - це не вірус, а бактерія. Так вони були визнані в 1966 році хламідіолами бактерій окремого порядку.