Печінкова недостатність

визначення

Під печінковою недостатністю (англ .: печінкова недостатність, печінкова недостатність) хтось розуміє максимальна вираженість печінкової недостатності. Йдеться про часткове Втрата метаболічних функцій з печінка.
У гіршому випадку всі функції печінки припиняються. В а термінальна печінкова недостатність при втраті метаболічних функцій печінки виникає ситуація, що загрожує життющо вимагає негайної терапії. А печінкові кома результат, який обумовлений накопиченням в організмі різних продуктів обміну речовин.

Якщо печінкова недостатність не може бути призначена причиною (наприклад, алкогольно-токсичним ураженням печінки), вона записується як окрема хвороба у МКБ:

• K72.0: підгостра або гостра печінкова недостатність
• K72.1: хронічна печінкова недостатність без подальшої уточнення причини

причини

Існує багато захворювань і речовин, які можуть викликати печінкову недостатність. Деякі з них призводять до хронічного ураження печінки, інші гостро пошкоджують печінку. Існують захворювання, які пошкоджують тканини печінки, а також ті, що перешкоджають припливу крові до печінки. Обидва процеси призводять до руйнування функції печінки і, отже, до збою метаболічних функцій. Перелік усіх можливих причин дуже важкий, тому тут слід згадати відповідні клінічні картини та речовини.

Запальні захворювання печінки: важливою причиною є гепатотропні віруси, тобто віруси гепатиту В, гепатиту С та гепатиту D. Вони призводять до хронічного гепатиту (запалення печінки) і, отже, до цирозу печінки, що призводить до печінкової недостатності. Іншими запальними захворюваннями печінки, які складають лише невелику частку від загальної кількості пацієнтів з печінковою недостатністю, є:

• PBC (первинний біліарний цироз)
• PSC (первинний склерозуючий холагіт)
• Аутоімунний гепатит
• паразитарні інфекції: наприклад Лейшманіоз, малярія, шистосомоз

Токсичне ураження печінки: Найчастішою причиною цирозу печінки, яка в кінцевому рахунку може супроводжуватися печінковою недостатністю, є хронічне зловживання алкоголем. Іншими причинами токсичного ураження печінки є:

• Безалкогольна жирна печінка
• Токсичні для печінки хімічні речовини: певні професійні групи потрапляють до небезпечних речовин, наприклад різні засоби захисту рослин
• Токсичні для печінки препарати: Зокрема, цитостатики, такі як метотрексат (див. Побічні ефекти метотрексату), можуть серйозно пошкодити печінку, але зазвичай необхідні для боротьби з іншими первинними захворюваннями, такими як рак. Такі лікарські засоби, як Парацетамол ® або макролідні антибіотики, також можуть використовуватися, особливо у разі передозування, як правило виникає із суїцидального наміру, призводить до гострої печінкової недостатності. Але тоді для цього необхідні високі дози.
• Отруєння Козерогом: воно містить такі токсини Аматоксин і Фалотоксинщо може бути смертельним навіть у невеликих кількостях. Одного гриба достатньо для середньо важкої людини.

Інші причини:

• Метаболічні захворювання: напр. Хвороба Вільсона, гемохроматоз, дефіцит антитрипсину a-1 або муковісцидоз.
• Захворювання судинної системи печінки або судинні аномалії: Через порушення припливу крові до печінки функцію печінки більше не можна підтримувати, що призводить до печінкової недостатності. Слід згадати про синдром Будда-Кіарі та Цироз кардіакальний.
• Рак печінки або метастази в печінку
• Серцева недостатність, особливо при ураженні правого серця, може спричинити повторне надходження крові в печінку через слабкий насос, внаслідок чого печінка застійна.

Детальніше по темі: Функції печінки

Рак як причина печінкової недостатності

Рак печінки є можливою причиною печінкової недостатності. Більшість злоякісних пухлин печінки є метастазами в печінку з інших первинних пухлин. Часто зустрічається пацієнт з т. Зв гепатоцелюлярна карцинома також один Цироз печінкитак що функція печінки та залишилася здорової тканини обмежені. Інші види раку, як Лімфома, the холангіоцелюлярна карцинома або щось Метастази з пухлин інших органів може проявлятися в печінці і те Руйнують тканини печінки.

Злоякісний рак призводить до одного Руйнування печінкової тканини і один Погіршується кровообіг клітин печінки. Особливо всередині HCC (Гепатоцелюлярна карцинома) прийти Області некрозу які виникають при зниженому кровотоці.

The вироджена тканина печінки Виконує більше немає метаболічних функцій. В цілому прогноз досить поганий, оскільки часто розвинений цироз печінки, особливо при ГХК. Залишкова тканина, яка все ще присутня, яка є функціональною, тому дуже мала і недостатня для підтримки адекватної функції. Як результат, терапевтичні заходи при запущених захворюваннях дуже обмежені.

Алкоголь як причина печінкової недостатності

Алкоголь, мабуть, і робить найбільший фактор ризику хронічного захворювання печінки і, отже, це являє собою печінкову недостатність. У промислово розвинених країнах, зокрема, масове зловживання алкоголем є поширеною проблемою. У Німеччині близько 2,5 мільйонів алкоголіків потребують терапії.

А хронічне зловживання алкоголем веде до одного алкогольне токсичне ураження печінки. Пошкодження може бути в три етапи класифікувати, з яких перші два потенційно все ще є оборотними. Останньою стадією алкогольного цирозу печінки є Пошкодження більше не оборотні. При такому запущеному ураженні печінки може виникнути печінкова недостатність, як згадувалося вище. Якщо всі методи консервативної та інтервенційної терапії не вдається, то залишається лише це Пересадка печінки в крайньому випадку.

Хронічне зловживання алкоголем призводить не тільки до прямого пошкодження печінкової тканини в сенсі цирозу печінки, але і переносить це Ризик переродження клітин печінки, з яких a Рак печінки може призвести. Це також може призвести до печінкової недостатності. Тож існує терміновий обов’язок припинити зловживання алкоголем!

Симптоми печінкової недостатності

Гостра печінкова недостатність демонструє класичну тріаду симптомів, що складаються з жовтяниці (пожовтіння шкіри та склер), порушення згортання та порушення свідомості. Ця тріада симптомів є наслідком того, що метаболічні функції печінки вже не можуть підтримуватися. Крім цієї тріади симптомів, існують також численні інші клінічні ознаки, які вказують на печінкову недостатність. Далі вид і розвиток симптомів буде обговорено більш докладно.

• Жовтяниця: Тому що печінка вже не може цього робити Білірубін, що виникає при розпаді пігменту червоної крові, це накопичується і призводить до пожовтіння шкіри та склер, що називається Жовтяниця (Жовтяниця).
• Порушення згортання: порушення коагуляції є наслідком того, що печінка вже не може виконувати функцію синтезу так званих факторів згортання. Тому існує тенденція до кровотечі.
• Дефіцит альбуміну: Оскільки більше альбуміну не синтезується, це призводить до асциту (Асцит) з іноді масовим збільшенням розмірів живота.
• Peetor hepaticus: Пацієнти пахнуть сирою печінкою з рота.
• Сверблячка: Метаболічні продукти можуть викликати сильний свербіж, який особливо сильний у стопах.
• Порушення гормонального балансу: Хронічне ураження печінки також може призвести до гормональних порушень. Вони не виявляються при гострій печінковій недостатності, але є ознаками порушення функції печінки протягом більш тривалого періоду часу.Слід згадати гінекомастію (ріст молочної залози), відсутність волосся на животі та грудях у чоловіків та порушення менструального циклу у жінок. Ці симптоми викликані невідповідністю естроген / тестостерон.
• Відкладення аміаку: відкладення аміаку можуть призвести до гіпервентиляції в умовах гострої печінкової недостатності. Це означає, що постраждалі дихають дуже швидко і неглибоко. Ще одна ознака - грубий тремор руки (тремтіння плескати).
• Печінкова енцефалопатія: Дуже великим і важливим комплексом симптомів печінкової недостатності є порушення свідомості, які зумовлені печінкова енцефалопатія належні. Це ураження мозку, яке виникає, коли в мозку накопичуються токсичні продукти метаболізму, такі як аміак. The печінкова енцефалопатія ділиться на чотири ступені і коливається від простих порушень свідомості, таких як незначна сонливість і погана концентрація до коми.
• Гостра ниркова недостатність: Це відомо гепаторенальний синдром. Крім симптомів ураження печінки, є симптоми, які можна простежити до гострої ниркової недостатності. Крапля виділення сечі аж до Анурія (Більше сечі не пропускається).

Рак також може призвести до печінкової недостатності. Ознаки раку - симптоми, які зберігаються тривалий час і почалися досить підступно. Слід згадати так звані симптоми В, в які вона перетворюється

• Лихоманка,
• значне небажане схуднення і
• Приходять нічні поту.

Ці симптоми безпосередньо не пов'язані з печінковою недостатністю. Однак їх можна віднести до захворювання на рак печінки або печінкових метастазів, що в кінцевому рахунку може призвести до печінкової недостатності. Крім того, пухлини печінки можуть викликати неспецифічні симптоми, такі як втрата апетиту, біль у верхній частині живота або жовтяниця (жовтяниця). Однак симптоми проявляються лише дуже пізно в процесі раку.

Ознакою основного раку печінки є раптове погіршення наявного цирозу печінки, яке відоме як декомпенсація. Це слід розуміти як печінкова недостатність і пов'язана з вищезазначеними симптомами, такими як асцит, порушення свідомості та жовтяниця.

Дізнайтеся більше на: Стадії цирозу печінки

терапія

Печінкова недостатність являє собою термінові показання до терапії Іноді це може бути серйозним, а в гіршому - надто серйозним у разі недостатності печінки летальні ускладнення приходять, тому що печінка виконує життєво важливі метаболічні функції, які не можуть бути компенсовані іншими органами. Перш за все, розрізняють одне симптоматичні з одного каузальна терапія печінкової недостатності.

Симптоматична терапія

У симптоматичній терапії намагаються максимально замінити всі важливі функції та продукти обміну печінки та стабілізувати кровообіг. Перш за все, необхідний інтенсивний медичний моніторинг, оскільки це гостро небезпечна ситуація. Циркуляція стабілізується. Контроль рівня цукру в крові та гарне встановлення значення, а також заміна важливих електролітів також мають важливе значення для стабільної циркуляції. Не застосовуйте токсичні для печінки препарати. Прийом негайно припиняють або переходять на інший препарат. Відпустка алкоголю також абсолютно необхідна. Достатнє споживання рідини та збалансоване, достатньо калорійне харчування призначені для цього. На відміну від старої доктрини, сьогодні обмеження білка в раціоні більше не рекомендується. Крім того, наступні терапевтичні показання є наслідком відповідних симптомів:

• Тенденція кровотечі: тут замінюються фактори згортання і вітамін К.
• Гіпертензія портальної вени: У разі підвищеного артеріального тиску в печінкових судинах артеріальний тиск знижується препаратами, такими як пропанолол, щоб уникнути кровотечі, що виникає, коли так звані варикозні стравоходи відкриваються (стравохідна варикозна кровотеча), яка часто присутня у випадку печінкової недостатності через цироз печінки.
• Дефіцит альбуміну: Дефіцит альбуміну може призвести до набряку та асциту. Альбумін заміщений, і асцит можна проколоти або обробити спіронолактоновими препаратами.
• Набряк мозку: тут вводять манітол і регулюють артеріальний тиск
• Гепаторенальний синдром: тут проводиться медикаментозне лікування терліпресином та альбуміном, а також інтенсивна медична допомога. Трансплантацію печінки можна вилікувати лише.
• Печінкова енцефалопатія: У легкій стадії (до 2-ї стадії) необхідно лише амбулаторне лікування. Вводять лактулозу, що в кінцевому рахунку зменшує утворення аміаку (причина печінкової енцефалопатії). Якщо терапія лактулозою не вдається, використовується діюча речовина орнітин аспартат. На запущеній стадії необхідна стаціонарна допомога. Окрім загальних заходів щодо печінкової недостатності, на перший план виступають проносні заходи та прийом антибіотиків широкого спектру дії.

Причинно-наслідкова (терапія) терапія

Причинно-наслідкова терапія печінкової недостатності залежить від того, хто за неї відповідає Основне захворювання:

• Вірусний гепатит: Метою тут є противірусна терапія.
• Отруєння наркотиками або отрутами: Тут важливо вивести токсини. Це робиться як з такими заходами, як промивання шлунка, плазмаферез або примусовий діурез, а також із специфічними антидотами та ліками. У разі отруєння Парацетамолом® вводять ацетилцистеїн. Отруєння грибом смертної шапки лікується пеніциліном та силібініном.
• Гемохроматоз: тут кровопускання - це терапія вибору.
• Хвороба Вільсона: Це лікується хелатирующими агентами та цинковими солями.

У кінцевому рахунку, однак, є навколо 50% пацієнтів з печінковою недостатністю або збою в якийсь момент Пересадка печінки як лікувальна терапія необхідні. Деякі основні захворювання, як це PBC (первинний дешевий цироз) або PSC (первинний склерозуючий холагіт) вилікувати можна лише цим. Час трансплантації печінки може змінюватися залежно від a Діаліз печінки бути мостом.

В Хворі на рак терапія базується на етап її рак і це Ступінь метастазування а також залишкова функція печінки. Можливі як хірургічні, так і консервативні процедури. Трансплантацію печінки тут можна здійснити лише за наявності раку без метастазів або інвазії судин.

Тривалість печінкової недостатності

За визначенням це буде різні часові інтервали при печінковій недостатності Визначаються. The Печінкова недостатність являє собою максимальну форму, тобто найгірша тяжкість печінкової недостатності Це означає, що печінкова недостатність по суті означає печінкову недостатність. Час, необхідний для прогресування печінкової недостатності, дозволяє розділити на:

• фульмінантна печінкова недостатність: Тривалість менше 7 днів
• гостра печінкова недостатність: тривалість від 7 до 28 днів.
• підгострий або затяжна печінкова недостатність: тривалість понад 4 тижні
• хронічна печінкова недостатність: більша тривалість, іноді місяці. Однак тут частина функції печінки компенсується, так що печінкова недостатність виникає лише тоді, коли функції печінки відмовляються і відбувається декомпенсація.