Розріз трахеї

визначення

З Розріз трахеї (в медицині Трахеотомія називається) - хірургічна процедура створити штучний дихальний шлях. Він використовується, коли його неможливо отримати Дихальна трубка (в медицині Трубка називається) ввести через рот.

Розріз трахеї, як правило, вимагає лише незначної операції, при якій робиться невеликий розріз під гортань на шиї, а м’які тканини використовуються для доступу до трахеї. Навіть медичні працівники часто плутають так звану трахеотомію з коніотомією, яка має ту саму мету, але розріз робиться над вітровою трубою. Таким чином, термін крихотиротомія не можна ототожнювати з розрізом трахеї. Крім того, цей метод фактично застарів, оскільки ризики (кровотеча, ураження нервів) більше і тому застосовуються лише в рідкісних надзвичайних ситуаціях. Обидва способи повинен проводити лікар, а не заходи першої допомоги непрацівники.

вказівка

Показання до розрізів трахеї різноманітні. Розріз трахеї застосовується, наприклад, коли дихальні шляхи перешкоджають ковтанню невеликих іграшок, як це часто буває з дітьми, або при набряку в області рота / горла, а також для забезпечення дихальних шляхів під час планових операцій в області рота / горла, наприклад під час операцій з пухлиною.

Розріз трахеї застосовується, серед іншого, для тривалої вентиляції. Тут хворого часто вводять у штучну кому. Детальніше про це читайте нижче: Штучна кома при пневмонії

Ілюстрація трахеї

1. Вітрова труба (приблизно 20 см) -
   Трахея
2. Хрящ щитовидної залози -
   Cartilago thyroidea
3. Крихоїдний хрящ -
   Cartilago cricoidea
4. Діапазон -
   Кільцева зв’язка
5. Хрящ трахеї -
   Хрящовий трахеал
6. Тканина обкладинки - Tunica adventitia
7. Трахеальні залози -
   Трахеї Glandulae
8. Слизова оболонка - Слизова оболонка туніки
9. Задня стінка мембрани -
   Pariesmembranaceus
10. Трахеальна мускулатура -
    Трахеальний м’яз
11. Бронхіола - Бронхіол
12. Ліва легеня -
    Пульмо зловісно
13. Лівий головний бронх -
    Bronchus glavniis зловісний
14. Біфуркація дихальної труби -
    Трапеції біфуркаціо
15. Правий головний бронх -
    Bronchus glavniis dexter
16. Права легеня -
    Пульмодекс

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Операція

Є два способи закріпити дихальні шляхи, один - одним Розріз трахеї і раз по одному Пункція трахеї. У надзвичайній ситуації зарекомендував себе прокол трахеї простіший і безпечніший метод доведено. Порожню голку беруть і поміщають нижче Гортань, між криоїдним і щитовидним хрящами. Потім може бути вставлена ​​направляюча дріт, навколо якої дихальна трубка (Трубка) штовхається. Потім направляючий провід знову знімають.

При різанні трахеї, а Розріз нижче тиреоїдного хряща набір і так шкіру до трахея вирізати поперек. Потім вставляється відповідна трубка, яка робить можливість дихання знову.

Після відновлення дихальних шляхів трубку, як правило, можна зняти без великих проблем. Розріз можна знову закрити швами.

Інструкція щодо розрізу трахеї

З Розріз трахеї (Трахеотомія) класично включається в хірургічну процедуру наркоз проводиться, але також може проводитися під місцевою анестезією. Зазвичай його проводять лише в тому випадку, якщо пацієнта неможливо провітрити іншими способами, оскільки процес не є безпечним і можуть виникнути багато ускладнень. Можна розрізнити два способи проведення розрізу трахеї. Обидва виконуються в стерильних умовах і з пацієнтом лежачи на спині з підтягнутою шиєю.

Черезшкірна дилатаційна трахеотомія

Цей метод застосовується, коли необхідна штучна вентиляція пацієнта, а інші методи, такі як маска вентиляція або інтубація, не можуть використовуватися.
Цей прийом особливо підходить, коли пацієнту не потрібна постійна вентиляція. Наприклад, з пацієнтами, які перебувають у реанімації або з Хвороби гортані або трахея.

Ризик зараження нижче цієї процедури. Духопровід вставляється між кривоподібним хрящем тонкою загостреною канюлею (Частина гортані) і прокололи першу хрящову затиску трахеї. Направляючий провід можна вставити у вітровідвід через канюлю. Правильне положення в духовій трубі перевіряється ендоскопом.
Якщо він знаходиться в правильному положенні, по дроту просувається розширювач, який розширює сусідню тканину і створює отвір для вентиляційної трубки. Після вилучення розширювача вентиляційна канюля вставляється у трубу через дріт і направляючий провід можна видалити. Відкриття, створене для трахеї, закривається спонтанно знову протягом декількох днів, якщо не використовується канюля для вентиляції, оскільки навколишня тканина лише розширена. Однак в перші кілька днів вентиляційний шланг не слід міняти, оскільки отвір за короткий час знову закриється.

Хірургічна трахеотомія

Робиться постійний розріз трахеї, який більш стійкий і більший, ніж у першій процедурі.
Якщо дихальний канал більше не потрібен, його потрібно закрити в новій операції. Тому цей метод особливо підходить для пацієнтів, які потребують постійної вентиляції.
По-перше, щитовидна і крикоподібна хрящі на шиї пальпуються і відзначаються. Розріз трахеї робиться нижче хряща щитовидної залози і приблизно 3см великий. На наступному кроці м’язи шиї і, можливо, зв’язок між часточками щитовидної залози (Перешийк щитовидної залози) для перегляду кліпів трахеї. Тепер трахею розкривають між 2-ю та 3-ю хрящовою дугою.

Частини дихальної труби тепер відкриваються, як віконна кришка, і пришиваються до шкіри шиї. Між кімнатним повітрям і духовою трубою (трахеостомою) створюється стійке з'єднання, через яке зараз можна вставити вентиляційну трубку (трахеостомічну трубку).

Ускладнення

Кожна операція, хоч і невелика, має ускладнення. Кровотечі або травми навколишніх структур зазвичай представляють найпоширеніші ускладнення. Як це стосується тут Розріз трахеї.

Навколишні структури / органи тут є щитоподібна залоза, певна дратувати і Судна. Якщо у пацієнта особливо велика щитовидна залоза, може знадобитися одна Видаліть частину щитовидної залози доведеться. Крім того, щитовидна залоза добре постачається кров’ю, тому ця кровотеча може травмуватися. Якщо нерви травмовані, це може призвести до Оніміння або параліч голосових зв’язок привести, у свою чергу, до а постійний хрипкий голос може вести. У гіршому випадку Розбийте нерви в обидві сторони, мова йде про параліч голосового зв’язку і, отже, до Утруднене дихання, тому що голосові зв'язки закривають отвір трахеї при паралічі. Крім того, говорити тоді вже неможливо. Якщо кровоносні судини пошкоджені, це може призвести до кровотечі під час операції, а також до вторинної кровотечі.

Крім того, якщо трубка не пришита до місця, вислизати або ковзати. Коли трубка тисне на тканину, вона може Набряк, Інфекції, Рубці і Розлади загоєння ран прийти.

Говоріть є з трубкою насправді неможливооднак, якщо пацієнтові потрібна трубка тривалий час, так звана Мовна канюля можна використовувати, що робить можливість говорити знову.

Інші недоліки - недоліки пацієнта більше не пахне може, тим самим також порушуються смакові відчуття. Переваги розрізу трахеї на відміну від введення дихальної трубки через рот це те пацієнт може їсти, the Гігієна порожнини рота можливо і те Розмова з голосовою трубкою також можна зробити можливим.

Ризики

Після а Розріз трахеї повітря більше не потрапляє в рот і ніс легеня, але через вентиляційну канюлю.
Повітря, що потрапляє через ніс, зазвичай зволожує ніс і тим самим забезпечує запах.

В результаті люди з трахеотомією вже не можуть пахнути. Оскільки розріз у трахеї робиться нижче гортані, яка відповідає за розмову, пацієнт може говорити лише за допомогою спеціального мовного клапана.
Окрім цих недоліків, операція також несе певні ризики, такі як кровотеча або інфікування трахеотомії та вставленої канюлі. Але важливі нерви також можуть бути пошкоджені, особливо тут Рецидивуючий нерв (Рецидивуючий гортанний нерв), яка постачає гортань і важлива для розмови.
Але також травма сусідніх органів, таких як щитоподібна залоза або стравохід можливі. В Звуження вітропроводу (Стеноз трахеї) через інфекції, слизові пробки або утворення нових тканин - це небезпечне для життя ускладнення.
У цьому випадку необхідна нова операція для забезпечення подальшої вентиляції пацієнта.

Розріз трахеї кульковою ручкою

Надзвичайний розріз трахеї необхідний лише рідко і без анатомічних та медичних знань несе значні ризики.
Тому мирянам настійно рекомендується не робити цього самим кульковою ручкою або подібними предметами, такими як соломка.

Англійські вчені опублікували дослідження, в якому вони протестували різні кулькові ручки для проведення розрізу трахеї. Вони дійшли висновку, що більшість моделей кулькових ручок для цього не підходять.
Якщо діаметр кулькової ручки занадто вузький на загостреному кінці (<3мм), ручка не може потрапити достатньо повітря в легені для вентиляції.

Але пробивання духової труби також може бути важким або навіть неможливим за допомогою тупого кінця кулькової ручки. Крім того, необхідним буде розріз на зразок хірургічної трахеотомії, який може бути пов'язаний з великою кровотечею і не може бути встановлений правильно без анатомічних знань.
Загалом із восьми випробуваних моделей лише дві були теоретично придатними для розрізу трахеї. Тож це більше міф про фільм, який не слід копіювати!

Трахеотомія та говоріння

Оскільки вдих і видих відбуваються через вентиляційну канюлю, яку вставляють через розріз у трахею, озвучена мова вже не можлива, якщо розріз зроблений в трахеї.

Повітря тече через канюлю безпосередньо в легені, а видих також відбувається безпосередньо через канюлю. Верхні дихальні шляхи Гортань і голосові зв'язки тому обходять стороною, і голосові тренування не відбуваються. Так звані мовленнєві клапани можуть використовуватися для того, щоб дати можливість пацієнту з трахеотомією говорити.
Вони можуть бути прикріплені до вентиляційного шланга.Вдихання відбувається через клапан, який закривається при видиху. Тому повітря потрібно видихати повз гортані та голосових зв’язок через рот і ніс при видиху. Повітря, що протікає повз голосові зв'язки, потім може використовуватися для розмови.

Трахеотомія при ХОЗЛ

В ХОЗЛ (Хронічне обструктивне захворювання легень) - це захворювання з хронічним звуженням дихальних шляхів.

При важких стадіях або в разі гострого погіршення стану, наприклад в умовах інфекції, може знадобитися вентиляція хворого. Ти можеш неінвазивні методи (Маска вентиляція) та інвазивні методи, такі як розрізи трахеї.
Ці методи покликані послабити виснажені дихальні м’язи та забезпечити адекватне постачання кисню організму. Якщо вентиляція маски недостатньо ефективна або є інші причини проти неінвазивного способу вентиляції, може знадобитися хірургічний розріз трахеї зі створенням трахеостоми.

Крім вентиляції, розріз трахеї також пропонує перевагу в тому, що виділення з дихальних шляхів можуть також відсмоктуватися, очищуючи таким чином дихальні шляхи.
Цілком може бути, що вдома необхідно продовжувати інвазивну вентиляцію. Потім пацієнт може змінити вентиляційну трубку самостійно вдома, і він також може подбати про розріз трахеї сам.