Терапія

Метастази при раку товстої кишки

вступ

Метастази можуть виникати на тлі раку товстої кишки. Приблизно третина пацієнтів вже має метастази в інших органах, коли їм вперше діагностують рак товстої кишки. Метастази можуть виникати в різних інших органах. Ці метастази найчастіше зустрічаються в печінці, а другі - в легенях (близько 15% метастазів). Крім того, у більш рідкісних випадках метастази можуть виникати в мозку або в кістках (в кістковому мозку). Якщо це так, в інших органах часто виникають метастази.

Яка тривалість життя з метастазами

При раку метастази, як правило, вказують на запущену стадію захворювання. Метастази означають, що ракові клітини відриваються від початкового місця переродження та поширюються на інші органи в організмі або через лімфатичні судини, або через судини.

В інших органах клітини розмножуються безперешкодно і призводять до маси там. Оскільки метастази обмежують функціонування інших органів і послаблюють організм крім первинної пухлини, тривалість життя з метастазами різко скорочується на відміну від ранніх стадій раку.

При колоректальному раку метастази у віддалені органи означають, що менше 10% уражених залишаються живими через 5 років після встановлення діагнозу, за умови, що терапія не розпочинається.

Однак якщо рак діагностують на стадіях, на яких немає метастазів, ймовірність бути живою після 5 років значно більша і може становити до 90%.

Детальніше по темі: Тривалість життя при раку товстої кишки

Утворення метастазів

Поширення та утворення метастазів відбувається по-різному. По-перше, рак товстої кишки може поширюватися через лімфатичну систему. Залежно від локалізації раку товстої кишки, це потім вздовж великої черевної артерії (аорта), в лімфатичних вузлах і судинах стінки таза або області паху.

Якщо рак товстої кишки прогресував настільки далеко, що ввірвався в систему кровоносних судин, клітини раку товстої кишки також можуть поширюватися таким чином. Відтік крові товстої кишки (Товста кишка) спочатку надходить до печінки по ворітній вені. З цієї причини метастази є найшвидшими і, швидше за все, їх можна знайти тут. Лише після того, як кров перейшла в печінку, вона повертається назад до серця, а потім до легенів, що є другим за поширеністю метастазуванням.

Якщо рак товстої кишки знаходиться в прямій кишці, кров не надходить через печінку, а безпосередньо назад до серця та легенів. Таким чином ракові клітини можуть потрапляти до легенів безпосередньо, не проходячи через печінку і утворюючи тут метастази.

Якщо рак товстої кишки проривається в черевну порожнину, ракові клітини також можуть поширюватися тут безпосередньо і утворювати метастази. Потім вони лежать в черевній порожнині і проникають в черевну стінку зсередини або в інші органи, які також розташовані в черевній порожнині.

Залежно від розташування метастазів їх поділяють на три групи. Розрізняють місцеві метастази (близько до місця виникнення раку товстої кишки), регіональні метастази (у лімфатичних вузлах, близьких до початкової пухлини) та віддалені метастази (у віддалені органи, такі як печінка та легені через кров).

Симптоми

Залежно від локалізації метастазів можуть виникати різні симптоми.

При метастазах у печінку симптоми дуже неспецифічні. Часто симптоми проявляються лише пізніше захворювання. Може спостерігатися загальна слабкість із втратою апетиту та втратою ваги. Взагалі метастази в печінку ще не болючі. Залежно від розташування метастазів у печінці, шкіра може жовтіти (Жовтяниця = Жовтяниця), оскільки жовчний пігмент більше не розщеплюється належним чином у печінці.

У випадку легеневих метастазів чітких симптомів майже немає. Метастази в легені швидше виявляються випадково під час рентгенологічних обстежень. Часто метастази виявляються більше в області краю (Периферія) легенів. Іноді вони можуть викликати такі симптоми, як напади кашлю або пневмонія. Відкашлювання крові може відбуватися і на тлі метастазів у легені, але це не обов'язково має бути так.

Симптоми метастазів у мозок з’являються лише на дуже запущеній стадії. Симптоми проявляються лише на цих запущених стадіях або коли метастази знаходяться в центральних областях мозку. Часто спочатку з’являються неспецифічні симптоми, які спровоковані підвищеним внутрішньочерепним тиском. Це може призвести до головного болю, нудоти та передбачуваних проблем із кровообігом із запамороченням. Головний біль зазвичай триває довгий час і не реагує добре на ліки від болю. Однак загалом ці знаки внутрішньочерепного тиску є дуже неспецифічними і не обов'язково вказують на метастази в мозок!

У запущених випадках метастази в мозок також можуть призвести до епілептичних припадків, раптового паралічу або порушення мови. Оскільки метастази в мозку зазвичай рідкісні при раку товстої кишки, ці розвинуті симптоми також досить рідкісні.

Кісткові метастази теж не дають явних симптомів. Сигналами попередження будуть, наприклад, біль у спині, руках або ногах або зламані кістки, які не мають чіткого пояснення. Залежно від місця розташування та ступеня метастазів, тобто якщо вони тиснуть на нерви, наприклад, можуть виникнути порушення чутливості, такі як поколювання чи оніміння. Якщо метастази знаходяться в тілах хребців хребта, може статися параліч або порушення функції кишечника і сечового міхура.

Як і у випадку з метастазами в мозок, це стосується також метастазів у кістки, які трапляються рідко при раку товстої кишки та коли вони виникають на дуже пізніх стадіях захворювання!

Детальніше по темі: Симптоми раку товстої кишки

Метастази в лімфатичні вузли

Кишечник з'єднаний з щільною мережею лімфатичних судин, які використовуються для транспортування рідини, яку неможливо вивести через вени. У шлунково-кишковому тракті все ще є білково-жирові комплекси в лімфі. Так жири, що приймаються разом з їжею, засвоюються в організм через лімфу.

У ході лімфатичних судин є лімфатичні вузли, які фільтрують лімфу і служать для запобігання захворювання. Вироджені клітини, тобто ракові клітини, як правило, вириваються з клітинної структури. Таким чином, окремі клітини можуть транспортуватися далеко через лімфатичні судини. Однак вони часто застрягають у перших лімфатичних вузлах, оскільки вони діють як би своєрідний фільтр.

Оскільки ракові клітини не гинуть і можуть розмножуватися дуже швидко, вони гніздяться в лімфатичних вузлах і розмножуються. Лімфатичні вузли стають більшими і твердими. При видаленні раку товстої кишки завжди необхідно видаляти велику кількість лімфатичних вузлів, щоб переконатися, що в них немає ракових клітин. Тільки в такому випадку можна говорити про повну відстань.

Детальніше по темі:

Рак лімфатичної залози - все, що потрібно знати!
Рак лімфи залози - що таке прогноз?

Метастази в хребет / кістку

Метастази в кістки виникають порівняно пізно. Однак хворі на рак товстої кишки виживають довше і довше завдяки кращому лікуванню, і так трапляється, що зі збільшенням кількості хворих на рак товстої кишки також розвиваються кісткові метастази.

Метастази є проблематичними, оскільки вони послаблюють кісткову структуру і частіше трапляються переломи, що ще більше обмежує якість життя. Якщо метастази трапляються в скелеті, тривалість життя скорочується порівняно з раком товстої кишки без кісткових метастазів.

Лікувати метастази в кістках можна спробувати хіміотерапією.

Детальніше по темі:

Щільність кісток
Симптоми перелому хребця

Метастази в легені

З 15% метастази в легені є другими за поширеністю метастазами при раку товстої кишки після метастазів у печінку. Методом вибору при лікуванні метастатів легенів є хірургічне видалення.

Хірургічне видалення має сенс, якщо рак товстої кишки також можна видалити. Крім того, метастази в легенях повинні бути доступними для проведення операції. Тим часом інші методи, такі як лазер, також можуть бути використані для видалення метастазів, до яких важко дістатися, не надто пошкоджуючи навколишню тканину.

Ще одним варіантом неоперабельних метастазів в легені є хіміотерапія.

Детальніше по темі: МРТ легенів

Метастази в печінку

Метастази в печінку є найбільш поширеною формою метастазування при раку товстої кишки.

Причина частоти метастазів в печінку полягає в відтоку крові в кишечник. Кров з кишечника передається через ворітну вену в печінку, так що харчові компоненти, що потрапляють сюди, можуть перероблятися і забруднювати забруднювачі. Цей прямий зв'язок між кишечником і печінкою дозволяє раковим клітинам відносно легко і безперешкодно надходити до печінки і там імплантувати.

Це можуть бути лише поодинокі метастази або широко поширені метастази, які вражають всю печінку. Функція печінки може бути нормальною протягом тривалого часу. Значення крові, які дають інформацію про функцію печінки, також можуть тривалий час залишатися нормальними.

Детальніше по темі:

Білірубін
Печінкова недостатність

Метастази в печінку можна легко візуалізувати за допомогою ультразвуку або комп'ютерної томографії.У випадку ізольованих метастазів лікування метастазів складається з хірургічного видалення. Необхідною умовою операції є те, що після операції ще залишається достатньо тканини печінки, щоб підтримувати свою функцію.

Детальніше по темі: Резекція печінки

Інші методи полягають у термічному чи хімічному руйнуванні метастазів. Відповідне лікування в кожному конкретному випадку залежить від поширення та поширення метастазів. Видаляючи метастази, за умови, що рак товстої кишки завжди видаляється, можна досягти повного вилікування.

У деяких випадках, однак, метастази з’являються знову.

Детальніше по темі: Терапія раку печінки

Метастази в очеревину

Колонізація очеревини теж раковими клітинами Перитонеальний карциноз називається, це жахливе ускладнення раку товстої кишки. Перитонеальний карциноз виникає внаслідок локального поширення ракових клітин, як правило, виявляється при дуже запущеному раковому захворюванні.

Детальніше по темі:

Рак очеревини
Вода в шлунку

Симптоми можуть бути дуже неспецифічними на початку, а запори або затримка сечі можуть виникати лише на запущеній стадії. The Перитонеальний карциноз боїться, оскільки методи лікування дуже обмежені. Операція зазвичай неможлива, оскільки невидимі ракові клітини можуть утворити нові вогнища.

У минулому пацієнти з карцинозом очеревини лікувались лише симптоматично, оскільки звичайні методи хіміотерапії неефективні через поганий кровообіг в очеревині.

Детальніше по темі: Паліативна терапія

Нещодавно було введено захід, який повинен допомогти стримувати перитонеальний карциноз і, в кращому випадку, навіть викликати лікування. З цією метою в живіт вводять хіміотерапевтичний розчин, нагрітий приблизно до 41 ° за Цельсієм. Висока температура збільшує приплив крові до очеревини і дозволяє хіміотерапії проникати краще.

Метастази в голову

Метастази в голову не особливо часто зустрічаються при раку товстої кишки. Однак метастази в мозок особливо небезпечні, оскільки вони призводять до зміщення тканини мозку і, таким чином, призводять до неврологічних збоїв.

Більшість метастазів у мозок трапляється у пацієнтів, які вже мали давню історію захворювання та мають метастази в декілька органів. Деякі метастази можна видалити хірургічним шляхом, якщо це неможливо, можна розглядати променеву терапію.

Детальніше по темі:

Планування променевої терапії
Поведінка під час променевої терапії

діагностика

Якщо діагностовано рак товстої кишки, важливо також з’ясувати, чи є, і якщо так, то де і наскільки поширений рак в організмі. Для цього доступні різні експертизи.

Перш за все, може бути проведено ультразвукове дослідження, особливо печінки. Судини та будова печінки оцінюються та обстежуються на зміни. Лімфатичні вузли в животі також можна оглянути та оцінити за допомогою УЗД.

Також можна зробити рентген. Зокрема, робиться зображення грудей, тобто зображення грудної клітки. Під час цього особлива увага приділяється легеням та будь-яким змінам. Якщо результати є неясними або сумнівними, проводиться комп'ютерна томографія (КТ) зробити. Зроблено поперечні перерізи тіла та, таким чином, органів, які дозволяють достовірно оцінити. Мозок та кістки також можна оцінити за допомогою КТ.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також може бути виконана для діагностики метастазів.

Крім того, і залежно від локалізації метастазів можуть визначатися також пухлинні маркери в крові. До них відносяться, наприклад, певні значення печінки. Подальша колоноскопія може бути також проведена для пошуку розсіювання в кишечнику.

Детальніше по темі: Виявити рак товстої кишки

терапія

Вибір форми терапії залежить від локалізації та ступеня метастазів, а також від наявності або лікування раку товстої кишки.

Як правило, хірургічна терапія можлива при метастазах в легені, те ж саме стосується метастазів у печінку. Тут робиться спроба видалити метастази за допомогою резекції печінкових сегментів. Наприклад, якщо в печінці є лише кілька метастазів і якщо рак товстої кишки також можна повністю оперувати, прогноз є досить хорошим.

Операція метастазів у легені та печінку залежить від того, скільки функціональної тканини залишилося б після операції та відсутності метастазів в інших органах. Також слід лікувати основний рак товстої кишки і відповідні метастази в легені або печінку повинні бути легко доступними для операції.

Якщо операція більше не можлива через поширення метастазів, хіміотерапія може полегшити симптоми і тим самим покращити якість життя. Це також може трохи подовжити життя; тут говориться про паліативну терапію.

У разі кісткових метастазів також можна вибирати між різними формами терапії. Тут доступна променева терапія, медикаментозна терапія або хірургічні варіанти. Вибір терапії залежить від ступеня метастазів та загального стану здоров’я пацієнта.

Що стосується метастазів у мозок, загальне полегшення симптомів та підтримка якості життя настільки ж важливі, як і власне лікування метастазів. Терапія в основному стосується лікування набряку мозку та запобігання судом. З одного боку, кортикостероїди ставлять під сумнів (знезаражуючий ефект) та осмодіуретики (дегідратаційний ефект). Проти судом на фоні метастазів у мозок застосовуються ті ж препарати, що і при епілепсії (протисудомні засоби).

Детальніше по темі:

Терапія раку товстої кишки
Операція на раку товстої кишки - все, що потрібно знати!
Променева терапія раку товстої кишки

прогноз

В цілому прогноз метастатичного раку товстої кишки (IV стадія раку товстої кишки) досить поганий. Повний вилікування - виняток.

Однак в останні роки терапія розвивалася і спостерігається прогрес у якості життя пацієнтів з метастатичним колоректальним раком.

Важливо, щоб рак товстої кишки виявляли та лікували рано, бажано до розвитку метастазів. Як і рак товстої кишки, метастази також можна краще лікувати і виліковувати на ранніх стадіях, тобто коли вони ще менші і не настільки поширені.

Можливо, вас також зацікавить наступна стаття: Тривалість життя при раку товстої кишки на різних стадіях.

Чи можна вилікувати метастази?

Хоча метастази при раку товстої кишки свідчать про запущеній стадії, досвідчений лікар може вилікувати рак товстої кишки, який метастазував.

Шанси на одужання сильно залежать від органу, в якому розташовані метастази, і від того, наскільки він погано впливає.

Якщо первинну пухлину та всі метастази можна видалити, пацієнта вважають вилікуваним. Однак необхідна інтенсивна подальша допомога, щоб не пропустити щойно розроблені метастази.

У деяких випадках повне вилікування неможливо, це той випадок, коли метастази неможливо повністю усунути наявними методами. У разі неоперабельних метастазів застосовується хіміотерапія для поліпшення якості життя. Хіміотерапія також може забезпечити хороший контроль над раком, і за певних обставин метастази можуть бути зменшені в розмірах, щоб зробити операцію можливою.

Детальніше з цього питання читайте на: Чи виліковний рак товстої кишки?

Як виглядає кінцева стадія?

Важко визначити, як виглядає кінцева стадія при метастатичному колоректальному раку, оскільки симптоми завжди залежать від уражених органів.

Ракові захворювання, як правило, призводять до ослаблення організму, оскільки метаболізм ракових клітин споживає енергію безперебійно. Це ослаблення також робить організм більш сприйнятливим до інфекцій, що робить фізичний стан ще гіршим.

Прочитайте аналогічну статтю:

Кінцева стадія раку товстої кишки
Кінцева стадія раку підшлункової залози

Біль - це жахливе ускладнення завершальної стадії, але нині нікому в Німеччині більше не мучиться від болю. Зокрема, у хворих на рак потрібно шукати свободу від болю, навіть якщо для цього потрібно вводити високі дози опіатів.

Детальніше по темі: Паліативна терапія