MRSA

визначення

Абревіатура MRSA спочатку розшифровується як "стійкий до метициліну золотистий стафілокок", а не, як часто неправильно припускають, до "мультистійкий золотистий стафілокок". Золотистий стафілокок - це грампозитивна сферична бактерія, яку можна зустріти майже скрізь у природі та у багатьох людей (близько 30% населення) населення) також є частиною природної флори шкіри та верхніх дихальних шляхів.

Це означає, що ці люди колонізовані (= колонізовані) з мікробом, не проявляючи жодних симптомів за звичайних обставин. Однак в принципі золотистий стафілокок є патогенною бактерією, а це означає, що він здатний спровокувати велику кількість різних захворювань. Якщо він може поширюватися за сприятливих умов або якщо він стикається з ослабленою імунною системою, він може стати небезпечним для людини за допомогою різних так званих факторів патогенності.

Детальніше про тему читайте тут: мультистійкі лікарняні мікроби

Симптоми

Найпоширеніші симптоми включають шкірні інфекції (часто гнійні: фолікуліт, фурункули тощо), харчові отруєння та захворювання м’язів або кісток. Однак у гірших випадках ця бактерія може також спричинити пневмонію, ендокардит (запалення внутрішнього шару серця), сепсис (розмовне зараження крові) або синдром токсичного шоку (TSS), який є специфічним для цього мікроба і може навіть бути життям -загроза.

Золотистий стафілокок, як правило, добре реагує на різні антибіотики, тому просте захворювання з цією бактерією зазвичай можна добре вилікувати цефалоспорином 1-го або 2-го покоління (наприклад, цефуроксимом). Особливість штами MRSA полягає в тому, що вони не реагують на звичайні антибіотики широкого спектру дії. Кажуть, що цей мікроб стійкий до цих антибіотиків.
Стійкість до метициліну походить від того, що бактерія змінює свою поверхневу структуру таким чином, що антибіотик більше не може так добре зв'язуватися з її поверхнею, що, однак, було б необхідно для розвитку його ефекту. На жаль, резистентність лише рідко обмежується метициліном, але також впливає на різні інші антибіотики, які в іншому випадку можуть бути використані. Звідси і поширений термін багатостійкий золотистий стафілокок. Як результат, інфекції, спричинені MRSA, важко піддаються лікуванню і потребують іншого лікування, ніж стандартний золотистий стафілокок. Зазвичай це роблять з глікопептидами, такими як ванкоміцин. Це породжує особливе значення цього зародка: за своїм спектром захворювань він приблизно відповідає іншим штамам, але хвороби неможливо вилікувати так швидко і, таким чином, піддавати пацієнтів більшій небезпеці.

Внутрішньолікарняна інфекція

Зараження MRSA має особливе значення в лікарнях та закладах догляду, особливо в контексті так званих внутрішньолікарняних інфекцій (інфекцій, які тимчасово пов'язані із стаціонарним медичним завданням і раніше не існували раніше).
Передбачається, що поширеність MRSA серед загальної популяції становить близько 0,4%, у будинках для престарілих та людей похилого віку близько 2,5% та в лікарнях до 25%.

З цієї причини розрізняють дві групи MRSA:

1. Інфекція MRSA, яку набуває лікарня: лікарня придбала MRSA. Літні люди та особи зі слабкою імунною системою мають підвищений ризик зараження цим видом інфекції
2. Інфекція MRSA, яка трапляється поза лікарнею: MRSA c-MRSA, придбана громадою. Ця форма є порівняно рідкісною і зустрічається у молодих людей. Це також пов'язано з дещо іншою клінічною картиною, наприклад, некротизуючою пневмонією, і частіше виявляється у людей, які мають певний ген.

спосіб передавання

Найчастіше MRSA передається при безпосередньому контакті від людини до людини. Оскільки багато людей носять його на шкірі, досить простого рукостискання, щоб передати зародок іншій людині. Як у лікарнях, так і в будинках для престарілих багато людей перебувають у відносно обмеженому просторі, де часто контактує шкіра (між медперсоналом або лікарями та пацієнтами), тому високий рівень MRSA у цих закладах видається логічним.
Навіть людина, яка заражена MRSA і не виявляє жодних симптомів, може інфікувати іншого симптоматично, що призводить до додаткової проблеми.
Крім того, мікроб також може добре прилипати до різних поверхонь. Як результат, він також може передаватися через рідини або забруднені предмети (тут використовуються, зокрема, катетери та дихальні трубки). Перші симптоми зазвичай з’являються приблизно через 4-10 днів після зараження. Вони подібні до тих, що викликаються звичайним золотистим стафілококом.

інфекція

MRSA відбувається насамперед через прямий Шкіра до шкіри Передати контакт. Інфекція через тканини, одяг, предмети, поверхні або навіть вентиляційні системи у вигляді Краплинна інфекція можливо.
Однак не кожна короткочасна колонізація шкіри є синонімом постійної інвазії MRSA, не кажучи вже про симптоматичну інфекцію. Швидше за все, патогену зазвичай не вдається закріпитися на шкірі або слизовій оболонці здорових людей, оскільки він там відбивається звичайною бактеріальною флорою шкіри. Відповідно, MRSA є особливо проблемою для всіх людей, які мають і те, і інше імунітет ослаблений є, особливо літні та хворі люди.Або щоразу, коли мікробу пропонують особливо підходящий шлюз.
Це, як правило, відбувається під час операцій або загального перебування в лікарні. В рамках операції нормальний захисний бар’єр порушується, і хірургічні інструменти вставляються в тіло. Тому не дивно, що тривале перебування в лікарні або операції несуть певний ризик заразитися MRSA.
Чим складніша медична допомога, тим більше, перш за все, ризик Пацієнти інтенсивної терапії, або хворих на діаліз Люди. Кожен штучний доступ, будь то внутрішньовенна канюля, вентиляційна трубка або діалізний катетер, є потенційним шляхом доступу мікробів.
На жаль, MRSA особливо добре тримається пластику та нержавіючої сталі, тобто матеріалів, які найчастіше використовуються в лікарнях. На жаль, інфекції MRSA також відносно широко розповсюджені серед людей, які потребують тривалого догляду, а отже, у багатьох будинках престарілих.
Тому, як родич, слід також звертати увагу на гігієнічні заходи, такі як дезінфекція рук, при відвідуванні будинків престарілих або лікарень. Однак, як зазначалося вище, не кожен контакт із збудником MRSA є синонімом інфекції. Однак частий і тісний контакт із зараженими людьми збільшує ризик.

Збудник також може передаватися від тварини до людини. Зараження особливо можливе в сільському господарстві, коли тісний контакт зі свинями. Якщо статус інфекції або носія відомий, можна зв’язатись залежно від місця зараження Рукавички та або Зубний захист захистити від передачі. Ви також повинні звернути увагу на це у своєму приватному оточенні, наприклад, також із родичами, які потребують догляду.

терапія

Окрім лікування вже згаданими спеціальними антибіотиками, такими як кліндаміцин, пацієнту з MRSA необхідно вживати подальших заходів. Не тільки тоді, коли мікроб став симптоматичним, але і коли доведена безсимптомна колонізація, слід проводити реабілітацію пацієнтів (та персоналу!). Це означає, що в залежності від місця забруднення вам потрібно щодня використовувати спеціальне антисептичне мило (скраб Скінсан) або назальну мазь (мупіроцин), щоб позбутися від мікробів. Успіх цього лікування можна визначити за допомогою мазка, який лікар бере із раніше колонізованої ділянки принаймні через 3 дні після початку терапії.

Крім того, будь-які робочі поверхні або обладнання, з якими хворий на MRSA контактував, повинні регулярно дезінфікуватися. Крім того, пацієнта ізолюють. Це означає, що йому, як правило, дають одну кімнату в лікарні. Сюди можуть входити лише люди, які носять маску для обличчя та захисну сукню. До і після виходу з приміщення вкрай необхідно правильно провести гігієнічну дезінфекцію рук. Одноразові предмети від пацієнта необхідно прибрати у спеціальному смітті.

Існують також спеціальні рекомендації, яких необхідно дотримуватися при операціях на пацієнтах із MRSA. Хоча додаткова операційна не потрібна, операцію, якщо це можливо, слід проводити в кінці дня та використовувати спеціальні дезінфікуючі засоби. З урахуванням усіх цих правил поведінки намагається зменшити розповсюдження мультирезистентного мікроба якомога нижче.

Тест на MRSA

Щоб отримати тест на MRSA спочатку слід взяти відповідні зразки.
Паличкою намазують уражені ділянки шкіри ватним тампоном. У багатьох клініках це вже робиться регулярно під час госпіталізації. Зазвичай пробу беруть з кількох репрезентативних областей тіла, особливо носа та горла, а також пахової області.

Якщо підозрюється, що MRSA колонізується сечовим міхуром або венозними катетерами, відбирають пробу безпосередньо з них або безпосередньо направляють частини видаленого катетера. Тоді існують різні методи фактичного виявлення MRSA. Класичним методом є вирощування зразків у лабораторії. Однак через час інкубації, поки колонії бактерій не розростаються, це займає кілька днів. Бактерії вирощують на кров'яному агаровому середовищі в мікробіологічних лабораторіях.
Спочатку можна виявити лише одну інфекцію Золотистий стафілокок довести, що характеризується певною формою колонії та поведінкою росту. Чи це тоді, однак, одне МР золотистий стафілокок, тобто штаму золотистого стафілокока, стійкого до метициліну (або розмовно багатостійкий), потім слід визначити з подальшими тестами. За допомогою тромбоцитів антибіотиків та так званого агародифузійного тесту або шляхом створення серії розведення визначається рівень стійкості культивованих збудників.

Крім того, ви також можете використовувати культуральні середовища, які вже містять відповідний антибіотик, так що тільки на них Стійкі стафілококи Стовбури ростуть. Недоліком цього методу є явно те, що вирощування займає кілька днів, але він порівняно дешевий і простий у здійсненні. Крім того, є новітні розробки, які підтримують MRSA безпосередньо, за допомогою т. зв ПЛР довести. На цьому П.олімеразаКetten-Р.дія (ПЛР), Фрагменти ДНК бактерії дублюються, а потім виявляються. Це дозволяє виявити бактеріальну ДНК збудника MRSA безпосередньо без обходу культивуючих колоній.
Ця процедура набагато швидша і дає результат через 2-3 години. Тому він в основному використовується для швидкого виключення колонізації. Це особливо корисно, коли люди контактували з MRSA, щоб швидко виключити зараження.

Реабілітація мікроба MRSA

Санація не завжди проста через опір.

Необхідно розрізняти лікування симптоматичної інфекції самим MRSA та колонізацію шкіри або слизових оболонок. При такій колонізації заходи в основному обмежуються зовнішнім застосуванням.
Однак перед тим, як лікувати MRSA, слід перевірити лікувальну здатність. Так повинно бути перед a наркологічна реабілітація більше немає катетерів або пробірок для годування. Відкриті рани або шкірні інфекції також повинні бути оброблені заздалегідь, наскільки це можливо, щоб збільшити шанси на успіх реабілітації.

Потім відбувається сам ремонт 5 - 7 днів. У цій фазі, з одного боку, антибіотична назальна мазь (наприклад, Мупіроцинова мазь) Застосовується 3 * щодня. Крім того, існує допомога порожнини рота та зубів з дезінфікуючим засобом, дозволеним для слизових оболонок, таких як Октенідол.
Крім того, все тіло і волосся необхідно мити дезінфікуючим миючим розчином, таким як B. Октенісан миття. Крім того, усі використовувані предмети та поверхні повинні бути продезінфіковані, а рушники - відразу після використання.

Мазок використовується як контроль успіху 48 год після завершення ремонту, а потім знову після 6 А потім до 12 місяців здійснюється. Виправлення MRSA було успішним лише в тому випадку, якщо всі мазки негативні. Ще одна проблема - одна симптоматична MRSA-інфекціятобто систематично лікувати антибіотиком.
Через стійкість MRSA до інакше дуже часто використовуваної групи ß-лактамних антибіотиків, вам доведеться відмовитися від деяких антибіотиків із групи так званих резервних антибіотиків. Точний антибіотик, що застосовується, потім визначається за допомогою антибіограми та на основі клінічного досвіду. В антибіограмі заздалегідь визначається, до якого агента відповідний штам MRSA є найбільш чутливим. Часто антибіотики походять з групи Глікопептиди (напр. Ванкоміцин) або новіші препарати, такі як Лінезолід, або Даптоміцин використовувати.

Часто також у поєднанні з напр. Рифампіцин, Кліндаміцин або Гентаміцин. Перед фактичним лікуванням, якщо можливо, слід видалити виносні джерела інфекції, такі як катетери. Важлива також додаткова реабілітація поверхні тіла та слизових оболонок.

Пацієнтам із MRSA-інфекцією надається ізолятор, і особлива увага повинна приділятися гігієнічним заходам.

профілактика

Щоб розповсюдження MRSA не вийшло з-під контролю в лікарнях, зараз обстеження пацієнтів проводять перед госпіталізацією. Різні фактори ризику зараження MRSA реєструють за допомогою опитувальника (наприклад, вік та попередня антибіотикотерапія). Потім пацієнтів із ризиком перевіряють на наявність інфекції. Однак у деяких європейських країнах лікарні навіть почали тестувати мазок на наявність MRSA у кожного пацієнта, якого вони приймають.

З 2009 року виявлення MRSA в крові або лікворі (лікворі) підлягає обов'язковій звітності в Німеччині.