Офтальмологія

Хірургія катаракти

вступ

Наразі єдине успішне лікування катаракти - хірургія. Важливо визначити основну причину. Як і у випадку всіх лікуваних наслідків хвороби, проведена операція може принести поліпшення в довгостроковій перспективі лише в тому випадку, якщо основну хворобу одночасно лікувати належним чином.
Хірургія катаракти є поширеною практикою в наші дні і, мабуть, найпоширеніша операція у світі. Багаторічний досвід зводив серйозні ускладнення до мінімального (приблизно 1%) залишкового ризику. Операція на катаракті зазвичай проводиться протягом 20 хвилин.

З часом були розроблені різні методи лікування. Спочатку ви можете вибрати між т. Зв внутрішньокапсульні та екстракапсулярні операції розрізняти.

І те й інше внутрішньокапсульні методи стає цілим лінза з її капсулою (Загортання) геть. Ця процедура часто використовувалася в минулому. Однак сьогодні це проводиться лише у рідкісних випадках, коли капсулу лінзи вже неможливо отримати.
І те й інше екстракапсулярні методи видаляється лише передня капсула кришталика. Потім вміст кришталика подрібнюється і відсмоктується за допомогою ультразвуку. Задня капсула залишається стояти. Таким чином, передній і задній сегменти ока (за кришталиком) залишаються природним чином відокремленими і ускладнень менше, ніж при внутрішньокапсульних методах.

Після видалення лінзи людина спочатку не в змозі різко сприймати предмети на близькій відстані, оскільки йому не вистачає заломлюючої сили лінзи.
Цей тип об'єктивності називається Афакія.
За допомогою вставні штучні лінзи стало можливим впоратися з цією проблемою. Розроблені штучні лінзи, які вписуються око може бути використаний. Заломлююча сила попередньо з a Ультразвукова машина обчислюється і порівнюється з іншим оком. Тому що заломлююча сила - різниці між двома очі не повинно бути занадто великим, тому що в іншому випадку на сітківці будуть різні розміри зображень мозок більше не може поєднувати (зливати) два зображення.
Існує три типи лінз:

Задня камерна лінза:
Це найпопулярніший тип лінз. Він вставляється в капсульний мішок (в якому раніше знаходилася натуральна лінза) і кріпиться туди еластичними скобами.
Лінза передньої камери:
Якщо капсульна сумка не збереглася, можна використовувати цей тип лінз. Це перед райдужною оболонкою (ірис) вставляється і фіксується в куті камери. На жаль, раз у раз можуть відбуватися зміни тканин, а внутрішня частина рогівки (ендотелій рогівки) може бути пошкоджена.
Лінзи на основі райдужки:
При такому типі лінзи фактична лінза також розташована перед райдужною оболонкою, тоді як кріплення знаходиться позаду райдужної оболонки (лінза кігтя райдужки).

Штучні лінзи складаються з будь-якого ПММА (Полійнийметилмта інакрилат або також Оргскло називається) Силіконова гума або вимкнено Акрилові сополімери (в основному використовується для складних лінз). Властивості матеріалу були розроблені таким чином, що немає токсичних (токсичний) Продукти розподіляються або лінзи розчиняються у воді.
В Діти лікування катаракти трохи складніше, тому що очі все ще в зростання а розмір і сила заломлення все ще змінюються. Тому корекцію контактними лінзами спочатку шукають у дітей до 2 років.
Після 2-річного віку зазвичай використовують штучні лінзи. Але тут теж проводяться спеціальні розрахунки на заломлюючу силу та зростання.

Ризики хірургічної катаракти

Ризики під час, безпосередньо після та протягом перших 24 годин після операції:

Кровотеча
Синці в оці або чорні очі
Розрив рогівки, викликаний розрізом
Інфекція або внутрішнє запалення очей
Глаукома (зелена зірка)
Виражене викривлення рогівки (астигматизм)
Відшарування сітківки
Розрив задньої капсули

Через тиждень до місяця:

Рух вставленої внутрішньоочної лінзи в оці

Через два-чотири місяці:

Набряк макулярної тканини (макула = місце найгострішого зору на сітківці)
Вторинна катаракта

Можливо, вам буде цікава ця стаття: Макулярний набряк

Час роботи

Тривалість а катаракта (Катаракта) значно залежить від практики хірурга і змінюється залежно від складності конкретного випадку 10 і 60 хвилинв середньому 20 хвилин.

Перший оперується одним оком, а другий, якщо на нього також впливає катаракта, через деякий час виконується як друга операція.

Знеболення при катаракті

У разі наркозу при операції на катарактці наркоз зазвичай вводять за допомогою очних крапель.

Під час операції на катаракті місцеве знеболення зазвичай дають у вигляді очної краплі або гелю для очей. Альтернативою є провідникова анестезія, за допомогою якої захисні рефлекси очей вимикаються, а око повністю нерухоме, а також безболісне. Для дуже нервових людей слід також розглянути можливість загального наркозу, але це дуже важко для організму і тому Вибирати лише в крайніх випадках. Ще одним методом, що застосовується для місцевої анестезії в офтальмології, є Ретробульбарний наркоз (RBA).

Тут вводять знеболюючу ін’єкцію в бік очного яблука, так що звільнення від болю також досягається під час операції. Дуже схожий варіант такий Парабулярна анестезія (PBA), але за допомогою коротшої голки.

Лазерна хірургія

Інфрачервоний фемтосекундний лазер використовується в лазерній корекції для аметропії ока з 2004 року.
Для операцій з катарактою сьогодні лазерна процедура означає, що операцію можна проводити без ручного розрізу хірурга, що ще більше знижує частоту ускладнень.

Операцію зараз планувати набагато простіше завдяки комп'ютерному керуванню на основі зображень. Це підвищує точність та передбачуваність результату втручання.

З одного погляду:

стандартизовані, точні лазерні розрізи
Ідеальне відкриття капсули кришталика (капсулоргексис) і таким чином ідеальне прилягання нової лінзи
На 40% менше шкідливої енергії в оці
більш точні результати
менше людських джерел помилок за допомогою комп'ютерного управління
можливе зменшення / компенсація кривизни рогівки (астигматизм)
значно менше ускладнень та побічних ефектів

Витрати на хірургію

Стандартна операція повністю перейнята в Німеччині як служба замовлення, одна складна intraОkulare Л.ins (ІОЛ) вставляється в око.

Крім того, доступні додаткові варіанти або альтернативні хірургічні методи, які пов’язані з додатковими витратами для пацієнта.

Наприклад, Фетальна катаракта Лазерне лікування ледь 1000 євро на око на вибір, в якій операція виконується за допомогою лазерних променів.

Існують також різні додаткові опції, які можна придбати для оптимізації об’єктива. Це варіюється від поліпшеного кольорового зору до заміни окулярів і коштує від 1000 до 2000 євро.

Подальше лікування хірургії катаракти включає декілька подальших обстежень протягом наступних трьох місяців. Вони проводяться в амбулаторних умовах встановленими офтальмологами і виставляють рахунок за їх практикою. Загалом можна очікувати витрат від 150 до 200 євро.

Операція на обох очах одночасно

є обидва ока катаракти уражене, операція з ураженим оком, що страждає гірше, завжди починається.
Після цього догляд триває кілька тижнів і приблизно шість-вісім тижнів можна говорити про загоєння лікуваного ока. Процедура на другому оці зазвичай може проходити через кілька днів після першої операції. Однак є рекомендація планувати проведення операцій принаймні на тиждень до місяця. Це дає можливість спостерігати будь-які ускладнення, які можуть виникнути після першої операції, щоб врахувати це під час другої операції та, якщо необхідно, профілактично протидіяти їм.

Однак якщо рішення про процедуру також буде прийнято Мультифокальні лінзи, друга операція повинна відбутися менше ніж за тиждень. Це дозволяє уникнути того, що різниця між двома очима стає занадто великою і адаптація до нових візуальних умов може відбуватися з меншими ускладненнями.

Подальше лікування та тривалість загоєння

Оскільки зір після операції знову покращується, нові окуляри потрібно встановити через кілька тижнів

Після процедури обробленому оці дають трохи товщі Пов'язка з маззю прикривається, і пацієнт залишається в приміщенні для спостереження протягом певного часу, щоб переконатися в стабільності його кровообігу та відсутності інших побічних ефектів.

Якщо це так, він уже може слідувати кілька годин відпустять додому, але, звичайно, повинні повертатися для регулярних перевірок.
Неможливо керувати автомобілем відразу після операції катаракти, але пацієнт все ж може їсти та пити як завжди в день операції, а ліки також можна приймати як завжди (однак лікар повинен бути поінформований про препарат та його дозування.) У діабетиків та хворих на Ліки підвищеного артеріального тиску тему ліків слід обговорити перед операцією.

Поки пов’язка з маззю на око і око ще не повністю зажило, слід бути обережним під час миття та душу, а також, щоб ділянка не контактувала з милом. Також спорт, як от. Плавання, слід призупинити і фізичні навантаження, які змушують вас більше потіти, слід уникати. Попереду пил слід також захищати око.

Читання та перегляд телевізора, як правило, можливо знову, трохи більше тижня. Оскільки зір змінився, необхідно встановити нові окуляри. Це можна зробити приблизно через чотири-шість тижнів після операції, коли око повністю загоїлося і звик до нової лінзи.

Ускладнення та побічні ефекти

Хірургія катаракти - одна з найбезпечніших і -із 7 000 втручань на рік лише у Німеччині- найбільш часто виконуються рутинні операції у всьому світі, а побічні ефекти та ускладнення вкрай низькі.

97 - 99 відсотків усіх операцій з катаракти абсолютно нескладні. Однак, як і будь-яке хірургічне втручання, процедура, як правило, включає певні ризики.
Наприклад, задня стінка капсули може зірватися під час операції.

За лінзою - скляне тіло в людському оці, яке складається з гелеподібної прозорої рідини і заповнює майже все око.
Він натискає своєю масою на сітківку на задній частині ока і тримає її щільно притиснутою до основи. Якщо частина склоподібної рідини витікає при розриві капсули, склоподібне тіло втрачає обсяг і більше не може належним чином натискати на сітківку. Сітківка може відірватися від землі, що називається відшаруванням сітківки.
Ризик розриву капсули з внутрішньокапсульною екстракцією катаракти становить приблизно від шести до восьми відсотків, тоді як капсула майже ніколи не відбувається при екстракапсулярному видаленні катаракти.

Також дуже рідкісним, але теоретично можливим є проникнення бактерій у внутрішню частину ока, де вони можуть призвести до запалення (Ендофтальміт). У гіршому випадку, якщо запалення не лікувати, уражене око може навіть осліпнути.
Під час процедури також може спостерігатися підвищення тиску всередині ока, що призводить до того, що дрібні кровоносні судини в задній частині ока розриваються.
Кров, що витікає, може потрапити в очі (внутрішньоочний), а також у капсулі лінзи (внутрішньокапсульний) накопичувати. Однак при ймовірності менше 1% таке ускладнення зустрічається вкрай рідко.

З цієї причини вкрай рідко розвивається набряк макули. Це створює скупчення рідини в області найгострішого зору, "жовтої плями", що може призвести до значних проблем із зором.

Внаслідок надрізу рогівки та подальшого її загоєння рогівка може бути згорнута ще деякий час після операції, ніж раніше.
Однак зазвичай це знову зростає протягом декількох тижнів.
Однак якщо є сильне погіршення зору, ненормально сильне почервоніння або навіть сильний біль після операції, обов’язково потрібно звернутися до офтальмолога, оскільки це офтальмологічний випадок.

Поширеним наслідком хірургічної терапії катаракти є так звана «після катаракти» (також відома як Вторинна катаракта призначений).
Залежно від хірургічного методу, він зустрічається приблизно у 20 - 30 відсотків пацієнтів.
Молодші люди, як правило, більше страждають, ніж люди похилого віку.

Тут задні частини капсули кришталика, що залишаються в оці, стають каламутними і, як і фактична катаракта, погіршують зір.
Однак видалити це помутніння дуже просто: за допомогою лазера або іншої хірургічної процедури частини капсули кришталика видаляються швидко і без ризику, і зір відновлюється негайно.