Полінейропатія

Синоніми

Невропатії, поліневритиди

визначення

А Полінейропатія є поширеним захворюванням декількох периферичних дратуватищо, наприклад, для дотику (чутливий) і м'язовий рух (моторизовані) відповідають за багато різних причин (наприклад, токсичні, інфекційні, метаболічні (метаболічний), генетичні фактори). Хвороба майже завжди починається з нижньої кінцівки, як правило, симетричний і має повільно прогресуючі симптоми. Часто при полінейропатії зустрічається така Запалення нервів.

Епідеміологія

Поширюється поліневропатія у всьому світі 40 на 100 000 Населення оцінено, але існують регіональні відмінності. Ці відмінності ґрунтуються на щойно нових причинах пошкодження, особливо токсинах навколишнього середовища, таких як інсектициди, токсичні препарати та наркотики, а традиційні шкідливі речовини (Шкідливі речовини) як Талій і миш’як (напр. як вбивство чи самогубство) сьогодні рідкісні. Тут можна навести приклад - накопичені в Марокко поліневропатії внаслідок отруєння, спричиненого змішуванням їстівної олії та мастила гармати. Полінейропатія внаслідок а дифтерія стає все більш рідкісним, але частота полінейропатії із залученням мозкових оболонок (Менінгополіневрит) в результаті укусу кліща (Хвороба Лайма) збільшений. В Європі на сьогоднішній день найпоширеніші причини Цукровий діабет і Алкогольна хворобана відміну від недоїдання в тропічних і субтропічних регіонах (Неправильне харчування) і проказу. Діабетична полінейропатія зустрічається в десять разів частіше, ніж інші полінейропатії з часткою 30-40%. Алкогольна полінейропатія вражає чоловіків частіше і зазвичай виникає у віці від 50 до 60 років, тоді як діабетична полінейропатія вражає більше жінок і зазвичай проявляється у віці від 70 до 80 років. Обидва захворювання можуть зустрічатися і у підлітків. Спадкові (спадкові) Полінейропатія проявляється в ранньому та середньому віці.

причини

Існує багато різних причин виникнення Полінейропатія. Найпоширеніші перелічені нижче:

• Генетичні причининаприклад спадковий (спадкові) Полінейропатія
• Метаболічні порушення, наприклад при цукровому діабеті
• Неправильне харчування або неправильне харчування
• Розлад засвоєння вітаміну В12 та інші порушення прийому (Порушення всмоктування) від Кишечник
• Порушення білкового балансу (Диспротеїнемія) в крові
• Інфекції, наприклад після а Укус кліща (Хвороба Лайма)
• Порушення стінок судин (артеріопатія)
• Токсичні розлади, наприклад при отруєнні триарилфосфатом
• Пухлинні захворюваннянаприклад у кожній третині випадків Рак легенів або пухлини лімфатичної тканини

Симптоми

На початку полінейропатії обидві ноги зазвичай уражені симетрично, але особливо гомілки. Іноді також можуть спостерігатися однобічні скарги в області стегон і тазового пояса. Уражені рідко описують симптоми обличчя чи тулуба. Розрізняють симптоми, що впливають на чутливі нервові шляхи, та скарги в руховій системі.

Симптоми полінейропатії зазвичай починаються в спокої або вночі. Пацієнти повідомляють про всі види аномальних відчуттів, які можуть закінчитися хворобливими відчуттями з часом.

Можливими аномальними відчуттями можуть бути:

• поколювання
• Опік (Читайте також: Печіння в пальцях)
• "Мураха біжить"
• Стінг
• "Відчуття електризації"
• Набряк
• Відчуття тепла / холоду
• Відчуття тиску
• "Відчуття перебування на ваті"
• Оніміння
• Підвищена чутливість до болю, так що навіть легкі дотики болять

Окрім сенсорних порушень, рухові нерви також можуть бути порушені та викликати симптоми:

• М'язові спазми, особливо вночі
• М'язова трата (атрофія м'язів)
• М'язові болі
• М’язова слабкість
• М’язові посмикування
• Нестійка хода, особливо в темний час доби

Детальніше по темі: Симптоми полінейропатії

звичайно

Так само різні, як симптоми можуть бути Перебіг полінейропатії бути. Зазвичай захворювання починається з Паразитарні відчуття на обох стопах або гомілки. Повідомлення про постраждалих, наприклад зазвичай приблизно Опік підошви обох ніг вночі або Поколювання у обох телят.
Залежно від причини, вона може початися повзучий (наприклад, полінейропатія діабету) або раптом (наприклад, через інфекцію). В ході захворювання симптоми посилюються і навіть оніміння. Дивно, якщо є одночасні аномальні відчуття, це дуже часто значно знижена больова чутливість спостерігати. В результаті, напр. Поламані шматки, осколки або врослі нігті ніколи не помічені. Якщо постраждалі не здійснюють ретельного та регулярного догляду за стопами, запальні, погано загоєні рани можуть швидко розвинутися.
Крім того, у багатьох пацієнтів з полінейропатією спостерігаються також порушення рухової нервової системи під час перебігу захворювання. Це впускає себе небезпечний Дивіться банду, часті відключення і "Трапляючись »ногами. Спеціальні форми полінейропатії (синдром Гійєна-Барре) також можуть починатися з рухової недостатності.

види

Полінейропатії для інфекційних захворювань:

5% полінейропатій зустрічаються при інфекційних захворюваннях і призначаються до поліневритидів. "Запальні" полінейропатії зумовлені трьома механізмами:

• Безпосереднє вплив збудника
• Пошкодження від його отрути
• Пошкодження від реакції імунної системи

Вірусні поліневритиди спричинені Герпес зостерГрип (грип), кір, СНІД i.a. викликав. Однак це дуже рідко. З іншого боку, частіше зустрічаються бактеріальні форми, особливо бореліоз, дифтерія, ботулізм та проказа.

• Хвороба Лайма: Асиметричні сенсорні розлади, параліч, ураження мозкових оболонок та черепних нервів
• дифтерія: Параліч м’якого піднебіння та м’язів глотки з порушенням вимови носа та ковтання через параліч відповідальних черепних нервів, пізніше також параліч Дихальні м’язи і сенсорний і руховий параліч усіх чотирьох кінцівок
• ботулізм: Утруднене ковтання та дискомфорт у животі після вживання консервів, потім параліч очних м’язів, але ніяких розладів чутливості
• проказа: Туберкулоїдна проказа викликає асиметричні розлади чутливості та параліч, лепроматозна проказа викликає симптоми черепного нерва. Диморфна проказа - це гібридна форма.

Токсичні полінейропатії

Зазвичай зустрічається при такому типі Полінейропатія симетрична схема розподілу із сенсорними та руховими збоями. Адиктивні речовини та токсини навколишнього середовища, такі як промислові та пестициди, є одними з найпоширеніших причин.

• Алкогольна полінейропатія: дуже поширена форма. Крім ефектів самого алкоголю (Етанол) та його продукт деградації (ацетальдегід) неправильне харчування відіграє важливу роль у алкоголіків. Дефекти ферментів, які відповідають за руйнування алкоголю, також можуть бути причетні до причини захворювання. Симптоми включають сильний біль у ногах, часто судоми м’язів та біль у тиску. Почуття дотику та вібрації знижується, м’язові рефлекси ослаблені, АБД відсутня. Швидкість провідності рухового нерва зазвичай нормальна або лише незначно знижена. Вважається критичним граничним значенням алкогольної полінейропатії 80-100г Алкоголь щодня.
• Полінейропатія з дефіцитом вітамінів: Параліч очних м’язів і коливання уваги (Пильність) переважно припускають дефіцит вітаміну В1 при хронічному алкоголізмі. Дефіцит вітаміну В2 призводить до поліневропатії пеллагра з запальною реакцією шкіри (дерматит), Діарея (Діарея) і недоумство. Дефіцит вітаміну В6 також призводить до полінейропатії.
• Полінейропатія від отруєння тріарилфосфатом: приклад гострої токсичної нейропатії. Триарилфосфат міститься в мінеральних оліях, і, якщо їх помилково використовувати як їстівне масло, призводить до діареї та лихоманки. Через 10 - 38 днів спостерігається параліч стоп, пізніше параліч усіх чотирьох кінцівок; чутливість також порушена. У деяких випадках збої дратувати ні чи не повністю назад.

Асиметричний: Існує три різні типи:

• У разі мононейропатії можна розпізнати лише порушення в області живлення периферичного нерва.
• При мононейропатії (Мононеврит) мультиплекс (Мультиплексний тип) порушення можуть спостерігатися в ділянках живлення декількох периферичних нервів, але сусідні нерви майже не порушуються.
• Основна нейропатія - це поєднання мононевропатійного мультиплексу та симетричної полінейропатії.

Діабетична полінейропатія

Окрім алкогольної полінейропатії, найпоширеніша полінейропатія - діабетична полінейропатія. 20-40% діабетиків виявляють ознаки полінейропатії, більшість з них мають вік від 60 до 70 років і хворіють більше 5 - 10 років.У 10% цих пацієнтів дослідження полінейропатії призвело в першу чергу до діагностики діабету. Причини - як прямі наслідки порушення обміну речовин, так і зміни судин, викликані діабетом (діабетична ангіопатія) до полінейропатії. При цій формі відбувається переважно дегенерація аксона, але іноді також демієлінізація нервових волокон (див. Діагноз).

Симптоми спочатку є симетричними, чутливими симптомами подразнення з порушеннями чутливості та часто пекучими та болючими ділянками на стопах. Типовими є відсутність ахіллового сухожильного рефлексу і зниження відчуття дотику, особливо відчуття вібрації. Пізніше близько 50% пацієнтів відчувають збої в руховій функції (рухові навички). Асиметричні порушення або збій окремих нервів (Мультиплексна мононейропатія), особливо нервів очних м'язів, подальших черепних нервів або стегнового нерва, нерва в області м’язів стегна. Крім того, приблизно в половині випадків спостерігаються порушення роботи органів (вегетативні розлади): сухість, почервоніння шкіри, розлад сечового міхура, прискорений пульс (Тахікардія), Утруднене ковтання, діарея та імпотенція у чоловіків діабетиків. Також існує ризик безболісного серцевого нападу.

Основна увага терапії - оптимальна постановка діабету.

Про це також читайте

• Діабетична нейропатія
• Пекучі ноги

Полінейропатії через алкоголь

Крім цукрового діабету 2 типу ("діабет"), це має значення Зловживання алкоголем до найпоширеніші причини полінейропатія. За оцінками експертів, 15-40% всіх алкоголіків страждають полінейропатією. алкоголь таким чином пошкоджує нервові клітини і тому "нейротоксичний“.

У разі хронічного або тривалого зловживання ті, що страждають, здебільшого розвиваються симетричні аномальні відчуття в обох ногах (особливо в області гомілок). Пацієнти скаржаться на поколювання, Опік і Біль в литках або стопах. Часто бувають і рухові збої, так що пацієнти старше Порушення ходьби або часті спотикання повідомити. Зазвичай ці збої все ще включаються м'язова дистрофія попереду.
Інколи в першу чергу можуть уражатися малі м’язи руки. У разі алкогольної поліневропатії Хворі також більше потіють на долонях і стопах. Шкіра стає прогресивно тоншою і навіть може хворобливі виразки розвиватися. Оскільки відчуття знижуються, уражені часто розвиваються хронічні рани.
На щастя, при суворому утриманні від алкоголю можна спостерігати повільне, але майже повне зменшення симптомів.

Нефрогенна та печінкова полінейропатія

Діалізуючі пацієнти з важким захворюванням нирок, зокрема скаржаться на нічні судоми теляти і пекучі болі в стопах («пекучі ноги»). Шаблон паралічу симетричний. Полінейропатія може спостерігатися також у пацієнтів з хронічною печінковою недостатністю.

Детальніше про цю тему читайте на: Пекучі ноги

Спадкова (спадкова) полінейропатія

У зв'язку зі спадковими захворюваннями, такими як Порфірія можуть виникнути полінейропатії. Порфірія - це спадкове порушення синтезу гему, комплексу з залізом в еритроцитах. Це призводить до тахікардії підвищення артеріального тиску (гіпертонія) і сильний, трудовий біль у животі (Кольки). Неврологічно існує або руховий мононевропатійний мультиплекс, або симетричний параліч усіх чотирьох кінцівок.

Відповідно до міжнародної класифікації, розрізняють спадкові моторно-чутливі та спадково-чутливі невропатії.

Спадкові рухові чутливі невропатії (HMSN I-IV):

The HMSN тип I є гіпертрофічним ("збільшений") Форма М'язова трата (М'язова атрофія), що також називається хворобою Шарко-Марі-Зуба, яка зазвичай успадковується як домінуюча ознака. Це найпоширеніша із спадкових невропатій і проявляється у віці від 10 до 30 років. Характерна симетрична, чутлива і рухова полінейропатія з атрофією телят ("Ноги лелеки“), Арка нога- формування молоткового пальця і ​​передчасно знижена швидкість провідності моторних та чутливих нервів через потовщення нервових канатів.

The HMSN типу II - це нервова форма атрофії м’язів. У ній швидкість нервової провідності є нормальною порівняно з I типом, і схема розподілу також може бути асиметричною.

The ХМСН типу III успадковується рецесивно. Типовими є ще більш потовщені нервові канати, і, отже, ще менша швидкість нервової провідності, ніж у I типу.

The HMSN тип IV, Синдром Рефсума-Кальке - симетричний Полінейропатіящо поширюється від кінцівок до тулуба. В його основі лежить рецесивно успадковане порушення обміну речовин конкретної людини жирна кислота (Фітанова кислота). Симптоми включають Порушення стану Координація руху (Атаксія), Нічна сліпота (Гемералопія), пошкодження сітківки (Дегенерація сітківки) і глухота. При такому типі також значно затримується швидкість нервової провідності.

HMSN типів V, VI та VII є рідкісними формами, найбільш симптоматичними око поєднуються.

Спадкові чутливі невропатії (HSN I-IV):

Через відсутність сприйняття болю (знеболення) до нього виникає Зламані кістки, Травми або каліцтва.

Полінейропатії через пошкодження судин

При захворюваннях судин, при запаленні стінки кровоносних судин т. Зв Васкуліт може призвести до пошкодження дратувати викликані недостатньою циркуляцією крові або харчуванням. Це призводить до сенсорного та рухового паралічу, які розподіляються або симетрично, або за типом мультиплексу. Крім того, це може призвести до порушення харчового або метаболічного стану організму.

діагностика

Діагностувати a Полінейропатія Лікувальний сімейний лікар або невролог спочатку попросить вас запитати детальний анамнез. Для цього він задає питання про характер скарг, їх терміни та хід. Його також цікавлять попередні хвороби (наприклад, Цукровий діабет), сімейний анамнез або вживання ліків.

Тоді а медичний огляд швидко надайте додаткову інформацію. Лікар на це тестує чутливість, Температура-, Біль-, як от Відчуття вібрації.
Різні пристрої, такі як невеликої камертон, тут використовуються. Крім того, Рефлекси обстежують в ураженій області; вони, як правило, ослаблені при полінейропатії. Ці іспити призначені для пацієнтів повністю безболісно.
Якщо підозра на полінейропатію підтверджена, для підтвердження діагнозу необхідно організувати подальші обстеження. Наприклад то Швидкість нервової провідності (NLG) можна виміряти для визначення стадії захворювання. Лабораторні дослідження, Пункція нервової води, Біопсії і подальші неврологічні обстеження потім ініціюються.

Детальніше по темі: Діагностика полінейропатії

терапія

При больових і сенсорних порушеннях призначається тіоктова кислота, дія якої була доведена особливо при діабетичній полінейропатії. Ацетилсаліцилова кислота, наприклад аспірин, і Парацетамол сумнівним, якщо біль носить постійний характер Карбамазепін, Прегабалін, обидва фактично препарати проти епілепсіята антидепресанти (Тимолептики), а також так звані "нервові супресанти" (Нейролептики) може бути використаний. Звичайно, основне захворювання вимагає спеціальних заходів лікування. Фізичні вправи та трудотерапія також важливі навчання. Якщо причиною є відомий шкідливий агент, слід, звичайно, уникати прийому всередину, як, наприклад, при надмірному вживанні алкоголю.

Прогноз / реабілітація

Полінейропатії зазвичай повільно прогресують і зазвичай регресують поступово. Однак залишкові симптоми, особливо втрата рефлексів, все ж можна виявити через роки. Прогноз також залежить від причини, наприклад симптоми та осідання симптомів (Ремісія) при алкогольній полінейропатії залежно від дози алкоголю. Полінейропатії, пов'язані з такими захворюваннями, як проказа, прогресують із основним захворюванням, але на них можна впливати терапевтично. З добре налагодженим Цукровий діабет і добре лікувана дифтерія симптоми поступово вщухають (Ремісія), при гострій порфірії, однак, часто виникають рецидиви (Рецидив).

Полінейропатія - виліковна?

Численні фактори та основні захворювання можуть впливати на розвиток складної клінічної картини «полінейропатія». Тож не дивно, що загальні твердження щодо питання лікуваності навряд чи можливі є. Однак, залежно від основного захворювання, цілком можливо, що це захворювання виліковне.
В основному: Чим довше існує полінейропатія або її супутня хвороба, тим менше ймовірність її лікування.

Наприклад то діабетична полінейропатія невиліковна, оскільки незворотні пошкодження чутливих нервових волокон існують давно.
В а поліневропатія, пов’язана з алкоголем проте вони є Шанси на вилікування набагато краще. Оскільки щойно спирт нейротоксину виводиться з кровообігу в довгостроковій перспективі, згубна дія стихає.
Крім того, деякі форми полінейропатії також є через інфекцію, як от. то Хвороба Лайма після укусу кліща Як тільки збудник бореться з антибіотиками, полінейропатія стихає і тому виліковується. Також через Стани з дефіцитом вітамінів (напр. Вітамін В12) скарги можуть бути ініційовані. При введенні вітаміну симптоми зникають.