Прокол

визначення

Прокол - це загальний термін для різноманітних медичних втручань. Зазвичай для проколювання органу, порожнини тіла або судини, а також тканини або рідини видаляють тонку порожню голку або відповідний інструмент.

Прокол можна використовувати для діагностики, наприклад, пункцію нирки для визначення можливого захворювання нирок. З іншого боку, пункція також може застосовуватися насамперед як терапевтичний захід, наприклад, купірування патологічного скупчення рідини в порожнині тіла (наприклад, в животі або в перикарді).
Залежно від органу чи ділянки тіла, на якому проводиться пункція, є ризики ускладнень через травму. Тому перед проведенням пункції можливу користь завжди слід зважувати на ризики.

Більше інформації на цю тему: Вода в перикарді і вода в животі

Показання до пункції

Оскільки термін пункція описує велику кількість різних медичних втручань, показання різноманітні та поширюються на всі спеціалізовані області. Найчастіше проводиться пункція - забір крові по вені, наприклад, у сімейного лікаря або в лікарні для визначення значень крові. Крім того, у разі інкапсульованого гнійного запалення (абсцесу) під шкірою або в органі часто зазначається пункція для відтоку гною.

Якщо в діагностичній діагностиці, наприклад рентгенограмі чи комп’ютерній томографії, виявляються помітні структури, може бути корисним прокол відповідної структури.
У разі порушення крові, наприклад, незрозумілої анемії, може знадобитися, наприклад, пункція та взяття проб кісткового мозку.

Подальші показання існують, коли рідина накопичується в порожнинах тіла, таких як плевра (плевральний випіт) або в животі (асцит).
Прокол може з одного боку слугувати для зняття тиску, а з іншого - надавати діагностичну інформацію про причину скупчення води. У деяких випадках пункція також показана, якщо є випіт у великому тілі суглоба.
У неврології церебральна рідина проколюється через спинномозковий канал, якщо є підозра на наявність, наприклад, менінгіту.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: вода в легенях

Як лікар готує пункцію?

Чи потрібна підготовка до проведення пункції, залежить від типу процедури. Взагалі показана гігієнічна процедура запобігання зараженню. Тому ділянку проколу необхідно попередньо продезінфікувати. Залежно від цільового місця проколу, може знадобитися спеціальне положення (наприклад, сидячи і зігнувшись для церебральної пункції).
Лікар, що виконує процедуру, проінструктує пацієнта відповідно. У деяких випадках місцевий анестетик вводять під шкіру перед власне пункцією. Перед пункцією органів, таких як печінка, слід попередньо перевірити значення згортання крові.

Як працює прокол?

Загальна послідовність пункції полягає в тому, що після встановлення пацієнта у певному положенні, якщо необхідно, місце проколу дезінфікують.
Залежно від типу проколу ділянку шкіри нумерують шприцом. Під час процедури важливо, щоб пацієнт тримався максимально нерухомо і дотримувався вказівок лікаря. Наприклад, якщо печінка або нирка проколота, наприклад, можуть знадобитися спеціальні дихальні маневри.

Якщо проколюються більш глибокі органи або ділянки, це можна зробити під візуальним контролем за допомогою ультразвуку або комп'ютерної томографії. Більш детальну інформацію щодо конкретної процедури пункції пацієнт отримує від лікаря, який його зробить.

Оцінка втручання

Оцінка проколу залежить насамперед від того, яку структуру прокололи та з якою метою.

У разі терапевтичної пункції, тобто якщо, наприклад, стікає гній або скупчення рідини, результат часто виявляється відразу після процедури. Прикладом може бути пацієнт, який скаржиться на задишку через воду в легенях. Після успішної пункції випоту дихання зазвичай негайно полегшується.

У разі пункції, яка була проведена з діагностичною метою, оцінюється видалена тканина або рідина. Залежно від питання, це можна зробити, наприклад, в лабораторії, мікробіологічному або патологічному інституті. Як тільки зразки будуть оцінені, лікуючий лікар буде повідомлений, який класифікує їх разом з іншими висновками пацієнта та розробить подальшу процедуру.

Ризики процедури

Загальні ризики при будь-якому типі проколу включають кровотечу, інфекцію та пошкодження органів, нервів або судин. Крім того, в місці проколу може виникати сильний біль. Ці ризики різняться залежно від місця проколу. При поверхневій пункції, наприклад взяття крові з вени на руку, ризики дуже низькі.

Якщо, з іншого боку, слід проколоти орган, який лежить глибше, як селезінка або нирка, то ризик пошкодження структур на шляху проколу особливо збільшується. При проколюванні злоякісних клітин також існує ризик їх перенесення. Процедура також може поширювати збудників на запалені ділянки. Інші особливі ризики - це, наприклад, травма легеневої порожнини під час пункції легені, що може призвести до колапсу легені, що зазвичай потребує лікування.

Перед пункцією лікуючий лікар пояснить всі можливі ризики для пацієнта та відповість на будь-які запитання.

Більше інформації по темі Біль після проколу ви знайдете тут.

Тривалість пункції

Скільки часу займає прокол, залежить від того, наскільки він складний і як легко дістатися до місця проколу. Нормальний відбір крові займає лише кілька хвилин. Наприклад, пункція органів легенів або селезінки є більш складною і тому займає більше часу. У разі таких проколів заздалегідь відбувається детальне пояснення, під час якого пацієнта також повідомляють про очікувану тривалість. Такі фактори, як важкі анатомічні умови, можуть значно збільшити необхідний час.

витрати

Діапазон витрат на прокол дуже великий через багато відмінностей у масштабі та складності процедури. Прокол, як правило, проводиться лише за наявності медичного обґрунтування, а потім зазвичай повністю покривається медичною страховою компанією.

Виняток становлять зразки крові, які проводяться для визначення лабораторних значень за бажанням пацієнта. У цьому випадку пацієнт сам повинен нести витрати. Наскільки вони в основному залежать від того, які значення слід визначити. Пацієнт може заздалегідь дізнатися про відповідні витрати у лікаря.

Спеціальні проколи

Пункція колінного суглоба

Прокол колінного суглоба може бути показаний з двох різних причин. З одного боку, злити можливий суглоб випіт і вивчити його при необхідності. Незалежно від того, чи є це ясним, гнійним чи досить кривавим, можна надати важливу інформацію про причину і таким чином забезпечити цілеспрямоване лікування.
Зниження тиску може безпосередньо зняти біль. З іншого боку, пункція коліна також може бути використана для введення певного препарату в суглоб, що може бути варіантом для лікування болю, наприклад.

У будь-якому випадку, потенційна користь від проколювання колінного суглоба повинна перевищувати ризики. Будь-який прокол в суглобі може призвести до травми та інфікування, що погіршує стан пацієнта.

Детальніше про цю тему читайте на: Пункція колінного суглоба

Інтрацитоплазматична ін'єкція сперми (ІКСІ)

Дуже особливий тип пункції необхідний для внутрішньоцитоплазматичної ін'єкції сперми (ІКСІ) у складі штучного запліднення.

Перед проведенням пункції жінці призначають гормональне лікування, що стимулює ріст кількох фолікулів в яєчнику. Приблизно через 10-12 днів інший гормон запускає овуляцію. Фактична пункція проводиться через два дні після введення цього гормону. У цьому випадку це витяг яєць через довгу голку. Це просувається через піхву під контролем ультразвуку. Процедура зазвичай проводиться під короткою анестезією і займає приблизно від 10 до 15 хвилин.

Чоловіча сперма повинна бути випущена в той же день. Потім в кожну з витягнутих яєчних клітин лабораторії вставляється поодинока сперма. Якщо запліднення пройшло успішно, клітини діляться в наступні дні в інкубаторі аж до везикальної стадії. Потім часто два з цих ранніх ембріонів вставляються в матку. Приблизно в 25-30% випадків ІКСІ призводить до вагітності.

Пункція легенів

Можна проколоти легені і тим самим взяти проби тканини. Це ставиться під сумнів, наприклад, якщо в зображенні виявлена ​​чітка структура (наприклад, комп'ютерна томографія), і ви хочете детальніше її вивчити.
Залежно від положення мішені для проколу, процедуру можна проводити як ззовні через грудну стінку, так і зсередини через дихальні шляхи. В останньому пункція проводиться у складі легеневого зразка (бронхоскопія).

Однак найчастіше проколюють не легені, а проміжок між плеврою та плеврою, який називають плевральним простором. У цьому зазвичай є лише дуже мала кількість рідини. Різні захворювання можуть призвести до випоту і, таким чином, до скупчення рідини в плевральному просторі, що може призвести навіть до порушення дихання. Випіт можна дренувати через плевральну пункцію і, якщо необхідно, пробу можна дослідити, щоб з’ясувати причину затримки води.

За допомогою прямої пункції легені та плевральної пункції повітря може проникати в плевральний простір. В результаті проколоте легене може руйнуватися. Говорять про пневмоторакс, який повинен лікуватися як стаціонарний у лікарні.

Більше про цю тему: Плевральна пункція

Пункція тканини молочної залози

Прокол грудей, як правило, робиться при обстеженні аномальної структури (наприклад, грудочки). Це можна помітити, наприклад, в умовах скринінгу раку молочної залози. Прокол, як правило, призначений для уточнення, чи є структура доброякісною чи злоякісною.
У більшості випадків пункція молочної залози проводиться за допомогою аспірації тонкої голкою. Тканина і клітини видаляються з грудей спеціальною, дуже тонкою порожнистою голкою. Обстеження зазвичай не болючіше, ніж взяття зразка крові. Тому місцева анестезія зазвичай не потрібна. Результати часто доступні в один і той же день.
Альтернативою є пункційна біопсія, при якій невеликий тканинний міст видаляється з грудей трохи більшою голкою.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: біопсія

Пункція тазостегнового суглоба

Прокол кульшового суглоба може розглядатися, якщо в суглобі є випіт.
З одного боку, пункція суглоба може знизити тиск у стегні і, таким чином, полегшити біль. З іншого боку, видалену рідину можна дослідити, наприклад, на наявність бактерій.
Крім того, пункція кульшового суглоба також може застосовуватися для місцевого застосування медикаментів, наприклад для лікування болю.

Пункція живота

Прокол на животі проводиться, якщо в черевній порожнині спостерігається патологічне скупчення рідини. Це також відомо як асцит або асцит.

Це може статися, наприклад, при важкій дисфункції печінки, наприклад внаслідок запалення печінки (гепатиту) або надмірного вживання алкоголю. Рак живота також може призвести до асциту. Залежно від ступеня кількість рідини може становити кілька літрів і призводити до обмеженої рухливості та задишки. Прокол асциту служить, з одного боку, для прямого полегшення, витягаючи частину рідини з живота. З іншого боку, зразок може бути досліджений, щоб отримати інформацію про причину асциту.

Щоб максимально не травмувати органи, такі як кишечник або печінку, пункцію можна проводити під візуальним контролем за допомогою ультразвуку.

Детальніше з цього питання читайте на: Проколоти воду в животі

Пункція печінки

Пункція печінки використовується для видалення тканин (біопсія) для дослідження дифузних або обмежених змін печінки. Пункція використовується в першу чергу для підтвердження діагнозу, якщо підозрюваний діагноз вже можна було встановити на основі значень крові та симптомів пацієнта.
Пункція проводиться ультразвуково через шкіру. У порівнянні з іншими черевними органами, печінку можна досягти відносно легко голкою проколу. Тим не менш, черевні органи або легені можуть травмуватися.
Наприклад, беручи зразки, тканину можна досліджувати на наявність запальних або злоякісних змін.
Крім усього іншого, наявність печінкової губки (гемангіома печінки), жовтяниця через перешкоду дренажу жовчовивідних шляхів або сильне порушення згортання крові говорять проти проколу.

Пункція мозкової води (поперекова пункція)

Пункція мозкової рідини або пункція ЦНС необхідна, наприклад, якщо є підозра на наявність запального захворювання центральної нервової системи.
У більшості випадків пункція проводиться в області поперекового відділу хребта. Потім говориться про поперековій пункції. Пацієнт сидить за процедурою і максимально нахиляє верхню частину тіла вперед. Як варіант, пункцію також можна проводити лежачи.

Лікар використовує довгу тонку голку, щоб вставити між двома тілами хребців у спинномозковий канал. Потім можна взяти пробу води в мозок. В області поперекового відділу хребта є тільки нервові волокна, але спинного мозку немає, щоб не було травмовано. Однак якщо голка торкається нервового волокна, може виникнути коротке парестезію в ногах.
Окрім діагностичного застосування, пункція мозкової рідини застосовується також у разі перевитрати ліквору. Процедура може полегшити можливі симптоми, такі як головні болі та проблеми з ходою.

Набагато більше інформації в нашій темі: Поперекова пункція