Респіраторний ацидоз

визначення

Респіраторний ацидоз - це зміна значення рН у крові в межах кислотного діапазону. Нормальний рН крові коливається між 7,38-7,45. Якщо є респіраторний ацидоз, значення рН падає.

Як випливає з назви, наявність респіраторного ацидозу зумовлена ​​порушенням дихання. Пацієнт гіповентильований, що означає, що він дихає менше норми. Однак збалансоване дихання має важливе значення для підтримання фізіологічного рН крові. Отже, цілком зрозуміло, що при порушенні дихання значення рН також змінюється патологічно.

причини

Респіраторний ацидоз розвивається внаслідок гіповентиляції - ситуації, коли пацієнт дихає занадто мало. Тож він видихає занадто мало СО2, що є найбільшим вмістом кислоти в крові. Водночас є ще одна проблема: через недостатнє дихання пацієнт також вдихає занадто мало кисню.

Причини наявності гіповентиляції різні, найпоширеніші такі:

• Захворювання легенів, які ускладнюють дихання, такі як астма або бронхіт,

• Пошкодження дихального центру,

• Глобальна дихальна недостатність.

ХОЗЛ

ХОЗЛ (англ. «Хронічна обструктивна хвороба легень») - це хронічна обструктивна хвороба легень. Відбувається звуження дихальних шляхів, так що видих утруднений. Основними симптомами цього стану є задишка, кашель і мокрота.

Дві найпоширеніші причини - це хронічне куріння сигарет та генетичний дефект, так званий дефіцит антитрипсину альфа-1. В обох випадках відбувається патологічна зміна легеневої тканини: еластичні волокна легенів зменшуються, тканина все більше «твердне». Розвивається емфізема легенів, це невеликі альвеоли, які надмірно роздуваються через брак еластичних волокон і більше не повертаються до початкової форми. Ви більше не берете участі в газообміні.

Оскільки, як я вже сказав, видих при ХОЗЛ не є фізіологічним, тобто не таким, як у людини зі здоровими легенями, у легенях залишається більше СО2, ніж слід, і це призводить до респіраторного ацидозу. Оскільки високий рівень СО2 у крові викликає посилений дихальний потяг, пацієнти більше дихають і надмірно напружуються. Щоб полегшити їх, їх провітрюють у клініці. Це означає, що пацієнту доступно більше O2, і вони також легше дихають, а це означає, що їм доводиться робити менше вдихів.

Крім того, при гострому спалаху пацієнтам дають ліки, що розширюють бронхи. Це також допомагає постраждалим дихати достатньо та фізіологічно.

діагностика

Діагноз респіраторного ацидозу ставиться шляхом аналізу крові артеріальної крові на газ. Це означає, що кров береться не з вени, як це зазвичай буває, а з артерії. Кров відправляється в лабораторію. Там визначається значення pH, а також точний pCO2, тобто парціальний тиск CO2. Потім ці значення можна використовувати для спочатку визначення, чи є ацидоз, і чи причиною цього є гіперкапнія, тобто занадто висока концентрація СО2 у крові. Якщо рН нижче 7,35, а рСО2 перевищує 45 мм рт.ст., то за визначенням існує респіраторний ацидоз.

Також прочитайте нашу статтю "Ацидоз"щоб дізнатись більше про клінічну картину.

BGA

При аналізі газів крові в артеріальній крові вимірюють певні параметри, щоб можна було зробити твердження про кислотно-лужний баланс та про електроліти в плазмі.

Якщо є ізольований респіраторний ацидоз, наступні значення виходять за межі норми:

• рН <7,35

• pCO2> 44 мм рт. ст.

Якщо респіраторний ацидоз присутній протягом тривалого часу, відбувається така метаболічна компенсація. Це означає, що інша система, яка регулює кислотно-лужний баланс, протидіє виходу з рейок. При респіраторному ацидозі спостерігається розлад дихальної системи, тобто легенів. У цьому випадку метаболічна система, тобто нирки, втручається, щоб протидіяти повному метаболічному збою. Для того, щоб підтримувати рН в межах норми, наскільки це можливо, нирки виділяють менше бікарбонату. Отже, основні валентності зберігаються в організмі, щоб утримати кислий надлишок. Це означає, що якщо у вас хронічний респіраторний ацидоз, BGA може виглядати так:

• рН 7,34

• pCO2 68,2 мм рт.ст. (замість звичайних 36-44 мм рт. ст.)

• pO2 61% (через недостатнє дихання кров недостатньо насичена киснем)

• HCO3- 36,6 мм рт.ст. (зазвичай від 22-26 мм рт.ст.)

• BE +8 (зазвичай - / + 2)

Вас цікавить рН людини взагалі? Тоді також прочитайте нашу статтю «рН у людини».

Які можуть бути довгострокові наслідки респіраторного ацидозу?

Як згадувалося в розділі "BGA", тривалий респіраторний ацидоз призводить до метаболічної компенсації, при цьому зберігається більше бікарбонату. Це підтримує значення pH в основному нейтральним.

Якщо виражений респіраторний ацидоз, губи пацієнта набувають синюшного кольору. Причиною цього є те, що кров не містить достатньої кількості кисню. Пацієнти також часто відчувають задишку. Оскільки задишка є ненадійною ознакою, інші симптоми важливіші:

• Серце (тахікардія)

• Підвищення артеріального тиску

• Легенева гіпертензія

• Почервоніння шкіри обличчя

• Плутанина до коми.

Довгострокові наслідки, які проявляються симптоматично, але не є гострою загрозою для життя, є наступними:

• втома

• Перепади настрою

• Вигін продуктивності

• підвищена сприйнятливість до інфекції

• ламкі нігті

• Втрата волосся

• посилення проблем із суглобами при ревматоїдному артриті.

Вражає те, що респіраторний ацидоз може спричинити ряд неприємних симптомів, саме тому слід шукати лікування.

Будь ласка, також прочитайте нашу статтю про це: Я розпізнаю респіраторний ацидоз за цими симптомами

терапія

Основною терапією респіраторного ацидозу є боротьба з причиною захворювання.

Якщо причиною є закупорка дихальних шляхів, її необхідно усунути. Часто допомагає спочатку зробити пацієнту штучну вентиляцію легенів за допомогою інтубації, щоб створити фізіологічні умови дихання.

Лікувати бронхіт слід антибіотиками.

Якщо депресія дихання зумовлена ​​введенням опіатів, це слід припинити. Щоб нейтралізувати рівень опіатів, ви можете дати препарат, який робить опіат знову неефективним.

Тут також можуть допомогти ліки, що розширюють дихальні шляхи. Найчастіше теофілін або бета-симпатоміметик дають у формі спрею для розширення бронхів, щоб полегшити дихання. Це особливо необхідно у випадку астматичного захворювання.

Додаткову інформацію про терапію астматичних захворювань можна знайти тут: Основні препарати від астми.

прогноз

Прогноз респіраторного ацидозу повністю залежить від того, що є причиною захворювання та чи можна його назавжди виправити.

Якщо причиною є чиста обструкція дихальних шляхів, респіраторний ацидоз є чистим симптомом і зникає, як тільки усунена непрохідність дихальних шляхів.

Якщо є пошкодження стовбура мозку, у більшості випадків терапевтичного варіанту, на жаль, немає. Але слід також сказати, що пошкодження стовбура мозку відбувається, коли пацієнти перебувають у відділенні інтенсивної терапії після серйозних аварій, і їх шанси на виживання і так уже дуже низькі.

Якщо пацієнт страждає на ХОЗЛ, їх дихальні шляхи хронічно звужуються. Це означає, що у нього також розвинеться хронічний респіраторний ацидоз. Звичайно, ХОЗЛ є серйозним, прогресуючим захворюванням, але перевага респіраторного ацидозу полягає в тому, що організм може повільно і безпечно звикати до стану без раптових збоїв у коліях. Це означає, що пацієнт може прожити в цих умовах протягом декількох років, якщо вони помірні і можуть бути збалансовані в метаболізмі. Обов’язковою умовою цього є неушкоджена нирка. Якщо виникає гостре загострення ХОЗЛ, тобто гострий напад із задишкою, пацієнти отримують симпатоміметик, який може відкрити дихальні шляхи.

В цілому можна сказати, що існує безліч причин дихальної недостатності. Терапія та прогноз надзвичайно різноманітні і повинні бути індивідуально пристосовані до пацієнта.