Ревматоїдний артрит

• Ілюстративний ревматизм руки

Синоніми в більш широкому значенні

• Ревматоїдний артрит (R.A./ RA)
• хронічний поліартрит (c.p. / cP)
• Ревматична хвороба
• первинний ревматоїдний артрит (pcP / p.c.P.)

Англійська: Ревматоїдний артрит, ревматизм

визначення

Найпоширенішим запальним захворюванням суглобів, що належить до ревматичної групи, є так звані (серопозитивні) Ревматоїдний артрит або ревматоїдний артрит.

Він є системним, тобто Запальне захворювання, що вражає весь організм, як правило, прогресуюче, яке вражає органи (суглоби, сухожильні оболонки, Бурса) заражає.

В ході захворювання Суглоби і сухожилля, що призводить до відхилень форми і осі, а також обмеженого руху.

Перебіг захворювання від ревматизм дуже різний, у рідкісних випадках уражаються також органи поза опорно-рухового апарату (Око, шкіра, Судна, легеня, серце, нирка або шлунково-кишкового тракту).

Прибл. 1% населення без істотних географічних чи расових відмінностей страждає від ревматоїдного артриту.

Жінки втричі частіше уражаються, ніж чоловіки.

Зазвичай чоловіки хворіють у віці від 45 до 65 років, жінки віком від 25 до 35 років або після 50 років.

Ілюстративний ревматизм руки

Типовий рентген руки, яка страждає на перенесений ревматоїдний артрит.

Медично називається «ультразвукове відхилення» руки типовим. Це означає, що пальці відхиляються у напрямку мізинця як частина захворювання.
У сучасних лікарських засобах все рідше спостерігаються ці яскраво виражені ревматичні зміни.

першопричина

Причина Р.А. (= ревматоїдний артрит) значною мірою невідомий. Ізольоване сімейне скупчення захворювання робить ймовірним генетичний компонент. Передбачається, що декілька генетичних факторів контролюють певні імунні реакції і при певних умовах стають незалежними, а отже, і тими, що впливають на ревматоїдний артрит / первинний ревматоїдний артрит запускають характерне запалення. Різні збудники (наприклад, Вірус Епштейн-Барр) або підозрюється звичайна патогенна речовина (наприклад, глікопротеїн).

Симптоми

Неправильна імунна реакція призводить до запалення синовіальної оболонки, що вистилає всі суглоби (= синовіт). Це згущується і утворює більше синовіальної рідини (суглобовий випіт). Розвивається хворобливий набряк суглобів. В результаті капсули суглобів і зв’язки суглобів перетягуються і суглоби можуть стати нестабільними. Запалена і заросла синовіальна оболонка поступово зазіхає на суглобовий хрящ. Разом з виділеними ферментами (агресивними спільними білками) хрящ суглоба руйнується з часом. У запущеній стадії запалена тканина підриває кістку від краю суглоба і в кінцевому підсумку призводить до руйнування або деформації всього суглоба.

Читайте також на цю тему: Запалення синовіальної оболонки

Ревматоїдний артрит (РА) зазвичай починається поступово.
Типовими симптомами є:

• Біль від тиску чи руху,
• Набряк і
• Перегрів суглобів.

Зазвичай спостерігається ранкова скутість до трьох годин, тобто Втрата функції уражених суглобів і подальше «відтавання» при значному збільшенні функції. Найчастіше уражаються суглоби пальця, руки, ліктя, плеча, коліна, гомілковостопні суглоби та пальці ніг, переважно симетрично. Однак ревматоїдний артрит (cP) може вражати практично будь-який суглоб, включаючи хребет.

Іноді також з’являються загальні симптоми, такі як лихоманка, швидке виснаження, втрата апетиту і слабкість.

Крім суглобів, сухожильні оболонки можуть вражати і ревматоїдний артрит. Цей тендовагініт зазвичай виникає в області руки і може призвести до розриву сухожилля.

Крім того, так звані ревматичні вузлики зустрічаються приблизно у 30% пацієнтів. Це невеликі вузлики, які утворюються в області виступаючих кісток, сухожиль або зв’язок і розмір яких часто залежить від запальної активності захворювання.

Детальніше з цього питання читайте на: Тендініт при ревматизмі, набряклі щиколотки

діагностика

The Діагноз ревматоїдний артрит є результатом:

• Симптоми
• медичний огляд
• Лабораторні значення та рентген.

The Американський коледж ревматології (ACR) встановлені критерії діагностики ревматоїдного артриту (Р.А.) у 1987 році. З одного хронічний поліартрит (cP) Можна припустити, якщо пацієнт відповідає щонайменше чотирьом із семи критеріїв, за якими критерії 1-4 повинні пройти щонайменше шість тижнів.

Критерії ACR для діагностики ревматоїдного артриту:

• Ранкова скутість не менше години
• Принаймні три області суглобів повинні одночасно демонструвати набряк м’яких тканин або випорожнення суглоба
• Принаймні один набряк суглоба зачіпає кисть руки, метакарпал або медіал
• Симетричне одночасне залучення одних і тих же суглобових областей по обидва боки тіла
• Ревматизм - грудочки над виступаючими кістками або біля суглобів
• Так звані. Фактор ревматизму (РЧ), виявлений у крові
• Рентгенографічні зміни, характерні для ревматоїдного артриту (РА) на рентгенограмі кисті

Критерії класифікації ACR-EULAR для ревматоїдного артриту

У 2010 році за спільної ініціативи ACR (Американський коледж ревматології) та EULAR (Європейська ліга проти ревматизму) були створені нові критерії, найважливішою перевагою яких є можливість дуже ранньої діагностики.
На відміну від старих критеріїв 1987 року, нові критерії не відповідають характеристикам ранкової жорсткості, симетрії ураження суглоба та ревматичних вузликів. Наявність ерозій на рентгенівському знімку з самого початку вважається надійним діагнозом. Залучення суглобів включає не тільки набряк суглобів, але і хворобливість суглобів.

Критерії класифікації ACR-EULAR для R.A .:

Спільна участь

• 1 середній / великий суглоб: 0 балів
• > 1 середній / великий суглоб, не симетричний: 1 бал
• > 1 середній / великий суглоб, симетричний: 1 бал
• 1-3 малих суглобів: 2 бали
• 4-10 малих суглобів: 3 бали
• > 10 суглобів, включаючи дрібні суглоби: 5 балів

Серологія (RF + ACPA)

• ні РФ, ні ACPA позитивні: 0 балів
• Принаймні 1 тест слабко позитивний: 2 бали
• Принаймні 1 тест сильно позитивний: 3 бали

Тривалість синовіту

• <6 тижнів: 0 балів
• > 6 тижнів: 1 бал

Білки гострої фази (CRP / BSG)

• Ні Значення CRP як і раніше збільшений BSG: 0 балів
• ЗРБ або ШОЕ збільшено: 1 бал

Якщо досягнуто 6 балів, R.A. попереду. Вимоги: підтверджений синовіт принаймні в одному суглобі, виключення інших діагнозів, які могли б пояснити синовіт, відсутні типові ерозії на рентгенівському знімку (тоді Р. А. вважається підтвердженим).

Лабораторні значення

Лабораторна діагностика використовується для встановлення діагнозу, але також для оцінки перебігу / активності захворювання, відповіді на терапію і вона має прогностичне значення. Лабораторні значення завжди повинні оцінюватися разом з іншими результатами.

Для діагностики доступні ревматоїдний фактор (РЧ) або антитіла проти цитрулінізованих циклічних пептидів (антитіла CCP або ACPA: антицитруліновані білкові антитіла).

У крові виявляється ревматоїдний фактор. Він розвивається в перші кілька років захворювання. Це імуноглобулін, який утворюється в синовіальній оболонці хворих суглобів. Ревматоїдний фактор стає позитивним у 75-80% пацієнтів з ревматоїдним артритом / первинним ревматоїдним артритом у міру прогресування захворювання. Однак його іноді можна виявити і при інших захворюваннях і в старості.

Антитіла до КПК / ACPA краще підходять для ранньої діагностики, оскільки їх можна виявити на самих ранніх стадіях захворювання. Поєднання з позитивним ревматоїдним фактором збільшує ймовірність ревматоїдного артриту майже до 100%.

Так званий ревматоїдний фактор (РЧ) - це, мабуть, одне з найвідоміших аутоантитіл. Дізнайтеся більше про багато інших аутоантитіл та їх клінічну картину в наступній статті: Автоантитела

Здається, ACPA має велике значення для прогнозу. Якщо титр ACPA високий, ризик серйозного прогресування захворювання збільшується.

Інші типові лабораторні дані в крові пацієнтів з первинним ревматоїдним артритом - це підвищений рівень запалення, наприклад. СРБ (С - реакційноздатний білок) і прискорена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Значення заліза, а також гемоглобіну (Hb) та лейкоцитів (= лейкоцити) часто низьке, значення міді, гамма-глобулінів та тромбоцитів (= тромбоцитів у крові) може бути підвищене.

Лабораторна діагностика також служить для виключення інших захворювань.

рентген

Уражені суглоби повинні проводити рентгенографію щорічно для встановлення діагнозу і, особливо, в перші кілька років, для контролю за прогресом.

Рентгенологічні зміни на рентгенівському знімку - це звуження суглобового простору, декальцифікація біля суглоба (остеопороз), ерозія поверхонь суглобів, пізніше руйнування поверхонь суглобів, а також посилення / костковий розвиток суглобів або вивих суглобів / нерівності.

На рентгенограмі проводиться рентгенологічна постановка за ступенем вираженості змін суглоба в 5 стадій (класифікація за Ларсеном).

Іншими діагностичними обстеженнями, які можна провести з конкретних питань, є:

Сонографія (УЗД) суглобів або сухожиль, наприклад показати випіт кульшового суглоба на тазостегновому суглобі, показати кісту Бейкера (підколінну кісту) в порожнині коліна або виявити розриви сухожилля в області плеча (розрив обертальної манжети) або ахіллового сухожилля (сухожилля ахілла).

Додаткову інформацію можна знайти в інших наших темах:

• Сонографія
• Кіста Бейкера
• Манжета обертання ротатора
• Розірване ахіллове сухожилля

Комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія, наприклад якщо уражений хребет.

Синовіальний аналіз та тканинні (гістологічні) результати: лабораторне дослідження синовіальної рідини або синовіальної оболонки. Однак це корисно лише для оцінки активності запалення, а не для постановки діагнозу.

Стадії ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит - один хронічне запальне захворюваннящо зумовлено надмірною реакцією організму на власні клітини організму. Можна сказати, що імунна система не розпізнає власні клітини організму і тому бореться з ними. Хвороба, яка в основному вражає суглоби організму, має чотири різні стадії.

1. Етап: Зазвичай доходить до одного симетричне ураження плюснево-фалангових суглобів обох рук, а також а Набряк суглобів. Також пацієнти з ревматоїдним артритом 1 стадії скаржаться на один Ранкова скутістьщо залишається більше 30 хвилин після прокидання.
2. Етап: збільшується Збільшення сполучної тканини в області уражених суглобів і зростаючий приплив Російської Федерації запальна рідина в суглобах. Це призводить до збільшення обмеження рухливості суглобів при русі. Він також може стати а Випинання капсули суглоба прийти, що також може сильно погіршити здатність до руху.
3. Етап: Це вже підходить Розбіжності суглобів пальця. Пальці в основному тягнуться в напрямку до вушної раковини передпліччя. Хронічні запальні процеси також поступово призводять до таких Руйнування сухожильних оболонокВ результаті м’язи, які рухають пальцями, вже не можуть рухатися без опору. Так звані Деформації гусака палець (див. підрозділ Ревматизм рука / руки).
4. Стадія: Заключна стадія ревматоїдного артриту настає, коли хвороба прогресує. Це показує сильні деформації і Руйнування кісток пальця. Крім того, і при цьому захворюванні стан інші органи, уражені ревматичним захворюванням бути. У деяких випадках можуть уражатися серце або легені та сполучна тканина. Завдяки дуже хорошим варіантам лікування, доступним сьогодні, дуже мало пацієнтів з ревматизмом проходять сьогодні цю стадію, оскільки хронічне захворювання можна лікувати медикаментами на більш ранніх стадіях.

Медичний огляд

Окрім сказаного Такі симптоми, як ранкова скутість, Болі в суглобах, Лікар легко втомлюється під час фізикального обстеження в хронічний поліартрит (cP) характерні клінічні зміни або деформації (ревматизм - пов'язане відхилення суглобів).

Експертиза зазвичай включає експертизу:

• Рука / руки
• Стопи ніг
• коліна
• стегна
• плече
• Лікоть
• Хребет
• Лабораторні значення
• рентген
• Подальші діагностичні обстеження

Ревматоїдний артрит в різних локаціях

Ревматоїдний артрит рук

Існує хворобливий набряк суглоба зап'ястного, метакарпофалангового та серединного суглобів, здебільшого симетричні по обидва боки тіла. Суглоби чутливі до тиску, наприклад при потиску руки. Це може обмежувати рух Зап'ястя і пальці існують, так що кулак більше не завершений. М'язи м’яча великого і мізинця, а також м’язи долоні можуть бути зменшеними і слабкими. Зустрічаються набряки сухожиль або сльози. При запущеному захворюванні характерні деформації на руках:

• Сколіоз рук: Відхилення від Карпал в зап'ясті назовні (ulnar = ellenwards),
• Синдром капутової хвороби: Випинання і гіпермобільність ліктя на зап'ясті
• Деформація ґудзика: Фіксований згинання в суглобі середнього пальця і ​​перенапруження кінця суглоба пальця
• Деформація гусака: Гіперекстензія в суглобі середнього пальця і ​​фіксований згинання в кінці пальця
• 90 ° / 90 ° деформація великого пальця: Фіксований згинання в суглобі великого пальця і ​​перенапруження суглоба великого пальця

Ревматоїдний артрит стоп

Спостерігається хворобливий набряк гомілковостопного і пальцевого суглобів, як правило, симетричний з обох боків тіла. Суглоби чутливі до тиску. Набряк сухожилля виникає на розтяжній стороні і позаду внутрішньої або зовнішньої щиколотки. При запущеному захворюванні типові деформації виникають в області Ноги:

• hallux valgus: Відхилення зовнішнього пальця великого пальця
• Hallux rigidus: Артроз плюснево-фалангового суглоба великого пальця ноги з хворобливою рухливістю та можливим перенапруженням Суглоб великого пальця
• Молоткоподібний палець стопи: фіксоване згинання суглобів пальців ніг
• бовтанка
• Вітряна передні стопи: Відхилення назовні всіх пальців ніг через ревматичний напад сухожиль і зв’язок стопи
• Стопа плоскої пряжки: також шляхом розм’якшення сполучної тканини через ревматизм

Додаткову інформацію можна знайти в інших наших темах:

• hallux valgus
• Hallux rigidus
• Молоткоподібний палець стопи
• бовтанка

Ревматоїдний артрит в коліні

Здебільшого спостерігається набряк м’яких тканин та а Суглобний випіт з танцюючою коленкою (через випіт в Колінний суглоб буде Наколінник (надколенник) піднятий, що призводить до пружного опору при тиску на колінну чашечку), іноді також одного Кіста Бейкера в порожнині коліна. Рухливість при згинанні та розгинанні обмежена. М'язова втрата м’яза стегна. Підвищення нестабільності може призвести до Якщо або X - нога прийти. Наслідки цього, як правило, одні Гонартроз (Остеоартрит коліна). Це часто означає а штучний колінний суглоб бути імплантованим.

Додаткову інформацію можна знайти в інших наших темах:

• Остеоартрит коліна
• штучний колінний суглоб

Ревматоїдний артрит стегна

Набряк, як правило, не помітний і не пальпується. Виникає хворобливість тиску в паху або над зовнішньою стороною стегна і великий горбок (більший трохантер). Рухливість суглоба може бути обмежена. Якщо це обмеження відбувається головним чином вранці, можна говорити Ранкова скутість.
Наслідками давнього ревматизму зазвичай є остеоартрит Тазостегновий суглоб (Коксартроз).Часто спостерігається блукання вертлужної западини басейн (Protrusio actetabuli). Якщо захворювання важке, необхідно імплантувати штучний тазостегновий суглоб.

Додаткову інформацію можна знайти в інших наших темах:

• Артроз стегна
• штучний тазостегновий суглоб

Ревматоїдний артрит в плечі

Виникає хворобливий набряк, який, швидше за все, відчувається спереду, оскільки ззаду є відносно сильна м’язова куртка Плечовий суглоб вкриті. Рухливість суглоба обмежена. Сухожилля, що оточують плечовий суглоб, зазвичай болючі при тиску, як і гомілковостопний суглоб.

Ревматоїдний артрит в лікті

Також в районі с Лікоть Якщо є хворобливий набряк і рух суглоба, як правило, дефіцит розтягування.

Ревматоїдний артрит хребта

Хворобливість від тиску виникає в області остистих відростків і в області поруч із остистими відростками Мускулатура попереду. Обмеження руху голови та тулуба. Залежно від положення голови можуть виникати аномальні відчуття на руках, ногах або тулубі. Розлади чутливості та М’язова слабкість з’являються також руки і ноги запаморочення, Нудота або навіть утруднене ковтання чи дихання.

Терапія (рекомендації)

Існують деякі рекомендації щодо лікування ревматоїдного артриту. Усі вони лікують скарги та симптоми за допомогою так званого DMARD ("протиревматичний препарат, що модифікує захворювання ") Лікування. #

Лікування DMARD - це протизапальне медикаментозне лікування нестероїдним протизапальним препаратом, таким як ібупрофен або диклофенак, а також лікування стероїдним протизапальним препаратом. Сюди входить кортизон, який зазвичай становить значну частину лікування ревматоїдного артриту.

У рядку передбачено, що лікування протизапальним препаратом та кортизоном у поєднанні слід розпочинати негайно, якщо діагноз ревматоїдний артрит підтверджений. Лікування слід проводити лише під ретельним наглядом. Метою повинно бути якомога швидше стримувати діяльність хвороби. Лікування наркотиками, можливо, доведеться скорегувати. Препарати кортизону слід починати з меншою початковою дозою, ніж початкова доза. Якщо симптоми швидко не поліпшуються, препарат слід швидко збільшувати.
Лікування DMARD також включає препарат метотрексат, який також застосовується та допомагає знизити імунну систему.

Якщо лікування за допомогою ДМАРД не досягає бажаного успіху, слід розпочати додаткове лікування так званою біологічною.
Якщо симптоми покращуються при індивідуальному або комбінованому лікуванні, слід розглянути можливість поступового зменшення ліків. Однак, можливо, необхідно, щоб певні основні ліки залишалися на місці, щоб максимально виявити рецидив симптомів.

Окрім цих препаратів, протизапальний препарат Enbrel® також може допомогти зняти симптоми

Детальніше з цього питання читайте тут Терапія ревматоїдного артриту

Біологія

Так звані біологічні препарати використовуються в лікуванні ревматоїдного артриту вже кілька років. Цей термін охоплює препарати, виготовлені з використанням біотехнології. При лікуванні ревматоїдного артриту використовують в основному синтетичні антитіла, які протидіють надмірній імунній системі, що запускає симптоми ревматоїдного артриту.
До них належить адалімумаб, також відомий під торговою назвою Humira.

Ці так звані біологічні речовини, які також застосовуються при інших захворюваннях, є дуже дорогими ліками. Оскільки вони не дісталися б до місця призначення, якби їх взяли у формі таблеток, їх дають у вигляді шприца. Ліки зазвичай вводять у м’яз у вигляді депо шприца. Оновлення робиться кожні кілька тижнів або місяців. Як правило, препарати добре переносяться.

Детальніше з цього питання читайте на: Біологія

Метотрексат

Метотрексат (MTX) це Противник фолієвої кислоти і інгібує специфічний рецептор. Препарат застосовується з одного боку в Лікування раку але і в Лікування аутоімунних захворювань б / в. Це забезпечує пригнічення надмірної імунної системи і зменшення сили нападів ревматизму або взагалі більше не відбувається.

Метотрексат застосовується при лікуванні ревматоїдного артриту застосовується, коли ібупрофен, диклофенак або кортизон не призводять до поліпшення в бажаному обсязі. MTX можна приймати як таблетку або ін’єкційно. Під час прийому слід на с регулярні аналізи крові Зверніть увагу та реагуйте, змінивши дозу або припинивши метотрексат у разі виникнення порушень.

Як правило, MTX добре переноситься пацієнтом. Тим не менш, є деякі побічні ефекти, які слід враховувати. Можна було б назвати підвищена сприйнятливість до інфекції, Легеневий фіброз, нудота і Блювота, Втрата волосся, Зміни в крові, Нирки-, і Пошкодження сечового міхура як от Запалення слизових оболонок. У рідкісних випадках це також може призвести до порушення роботи центральної нервової системи. Під час прийому метотрексату попередньо слід виключити вагітність. Препарат призначає ревматолог.

Натуропатія

Окрім звичайного медикаментозного лікування ревматоїдного артриту, існують також деякі натуропатичні підходи, які можна надати принаймні крім звичайних медичних препаратів. В останні роки все частіше застосовуються натуропатичні підходи. Натуропатичні речовини завжди паралельний до звичайні медичні дані. Ця комбінація забезпечує те, що Вплив традиційної медицини покращується буде, але також Побічні ефекти цих препаратів зменшено може бути.

Давно використовується в супроводі ревматизму Гідротерапія. Це означає а Ванна терапія а також добре відома терапія Кнайпа.
Навіть лікування с Цілюща грязь (Фанго) і холодне, і тепле Кастинги застосовуються в гідротерапії. Вони гарантують, що напади ревматизму трапляються рідше і швидше заживають після їх виникнення. The інтенсивність ревматоїдний спалах також знаходиться під гідролікуванням зменшено.

Натуропатичне лікування також включає правильне харчування. Ви, перш за все, повинні мало м’яса і жиру і багато риби включати. Всі продукти, багаті арахідоновою кислотою та омега-3 жирними кислотами, дуже підходять для дієти, яка протидіє рематоїдному артриту. Голодування також завжди згадується, коли мова йде про вплив дієти на розвиток ревматизму. Попередня медична консультація важлива. Початок посту слід уважно розглянути.
Для отримання додаткової інформації див: Дієта при ревматизмі

Абстрактний ревматизм

The Ревматоїдний артрит є найбільш поширеним ревматичним захворюванням з хронічним запаленням синовіальної оболонки, сухожильних оболонок та Бурса. Курс зазвичай прогресивний при сплесках. Починаючи з хворобливих набряків і перегріву, хворобливості і обмеженого руху суглобів, ревматоїдний артрит / ревматоїдний артрит може призвести до повного руйнування суглобів і сухожиль.

Діагноз ставиться на підставі симптомів та результатів фізикального обстеження. Слід підтримувати діагноз Лабораторні значення як от Рентген уражених суглобів.

З одного боку, терапія є лікарською, а з іншого - доступні різні хірургічні процедури. Метою терапії є уповільнення запального процесу, зняття болю та, по можливості, підтримка функції та сили суглобів. Також застосовуються фізіотерапія, трудотерапія та фізичні заходи.