Перелом основи черепа

Синоніми

Основа перелому черепа

Англійська: базальний перелом черепа

вступ

Перелом основи черепа описує травмування кісток основи черепа, нижньої частини людини Мозковий череп.

Перелом основи черепа - це один з переломів черепа, який поділяється так:

• Переломи черепа (Перелом черепа)
• Переломи основи черепа (Основа перелому черепа)
• Переломи обличчя черепа

Основа черепа складається з частин Лобова кістка (Лобова кістка), Сфеноїдна кістка (Сфеноїдна кістка), Етмоїд (Етмоїдна кістка), Потилиця (Потилична кістка) і Скронева кістка (Скронева кістка) освічений. Внутрішня основа черепа поділена на три ями: передня (Передня черепна ямка), середній (Fossa cranii media) і тил (Задня черепна ямка) Черепна ямка. Він утворює підлогу печери, в якій знаходиться мозок знаходиться.

Симптоми перелому основи черепа

Можливі зовні видимі симптоми перелому черепа включають класичні синці, такі як гематома окулярів (Кровотеча в шкіру навколо очей / очних розеток під час носіння окулярів) або видимі кровотечі в очну розетку (Монокулярна гематома).

Кровотеча в простір позаду ока може призвести до просторового зміщення ока вперед, щоб воно вийшло. (с. також Біль за зором)
Якщо око також пульсує, це навіть може бути свідченням кровотечі з розірваної або повністю розірваної внутрішньої сонної артерії.

Крім того, якщо між простором CSF є відкритий зв'язок (Простір між головним мозком і менінгами) і порожнину носа або зовнішній слуховий канал призводять до видимого витоку прозорої мозкової рідини з рота, носа або вух. Якщо травма пошкоджує менші або більші судини одночасно, прозора рідина з рідини також може бути кров’янистою.

До невидимих ​​неврологічних симптомів належать такі розлади свідомості, як помутніння свідомості або навіть повна втрата свідомості.

Кровоносні судини в мозку, які, можливо, були розірвані як частина перелому основи черепа, також можуть викликати симптоми інсульту через кровотечу в тканини мозку. До них відносяться параліч, оніміння, порушення зору, порушення мови і сильні головні болі.

Таким же чином, окремі черепні нерви, які зароджуються в мозку і залишають черепну порожнину через різні отвори в основі черепа, можуть защемлятися розривом і викликати такі симптоми, як запаморочення, сліпота, параліч в м’язах обличчя, втрата слуху та запаху.

Детальніше по темі: Симптоми перелому основи черепа

діагностика

Для того, щоб поставити діагноз, важливо спочатку запитати про історію хвороби пацієнта та можливу причину аварії, а також провести фізичне обстеження, приділяючи особливу увагу зовнішнім травмам, свідомості, зіничним реакціям та функції черепних нервів.
Потім робиться краніальна Комп'ютерна томограма (СКТ) (КТ голови), що також дозволяє оцінити мозок і можливі кровотечі.
Крім того, a Рентген черепа і Шийний відділ хребта це може бути зроблено, що, як правило, не потрібно, якщо присутній СКТ. Якщо крім того Перелом основи черепа мозок, черепні нерви або очна раковина травмовані, можуть стати альтернативою комп'ютерній томограмі МРТ голови бути зробленим.
Якщо рідина витікає з носа або вуха, її походження визначають за допомогою спеціальної речовини. Вирішальне питання, а саме те, чи є рідина CSF, тестується шляхом визначення вмісту? 2-трансферину (залізотранспортного білка). Якщо результат позитивний, рідина - цереброспінальна рідина (церебральна рідина) і виходить з голови, оскільки в ній міститься лише ця речовина.

Класифікація

З Перелом основи черепа поділяється на дві групи залежно від місця його розташування:

1. перелом переднього відділу
2. латеробазальний перелом

Фронтобазал Перелом основи черепа Вражає ніс і пазухи і розташовується в передній частині черепа. Лакторобазальний перелом основи черепа включає вухо і скроневу кістку і лежить збоку від черепа. Вони можуть далі підрозділятися на поздовжній перелом скроневої кістки (лінія перелому в поздовжньому напрямку) і поперечний скроневий перелом кістки (лінія перелому в поперечному напрямку).

Інша класифікація враховує тип перелому основи черепа:

• Лопнув перелом = Спричинено великим насильством з боку; кістка лопається, зміщуючи фрагменти назовні по колу
• Вражаючий перелом = Виникнення у разі гострого насильства

Перелом основи переднього черепа зазвичай викликається нещасними випадками (робота, дорожньо-транспортні пригоди) після застосування сили на лоб і область носа. Перелом латеробазальної основи черепа, з іншого боку, відбувається після бічної сили (Поздовжній перелом скроневої кістки) або після прикладання сили до чола або потилиці (Перелом скроневої кістки).

терапія

The Терапія одна Перелом основи черепа залежить від ступеня травми. Якщо немає зрушення (Вивих) окремих фрагментів, крім початкового спостереження за кровотечею, не потрібна терапія. Витік CSF з вуха (отогенна лікворея) у разі латеробазального перелому застосовувати Прийом антибіотиків лікували.
Терапія виглядає інакше, якщо крім перелому основи черепа Черепні нерви Поранені або витікає ліквор з носа (перелом переднього відділу). У цих випадках хірургічне лікування поєднується з Лікування антибіотиками прагнути до. Під час операції опікуються кістковими структурами та зшиваються мозкові оболонки, що оточують мозок.

вилікувати

А Перелом батону черепа аж ніяк не є небезпечною для життя травмою у всіх випадках, тому екстрене втручання чи інтенсивна терапія не завжди потрібні.

Якщо, наприклад, в основі черепа є лише дрібні тріщини або якщо окремі, дрібні фрагменти не зміщені один проти одного, здоров’я людини, яка постраждала, зазвичай відновлюється протягом днів до тижнів.
Хірургічна терапія або інтенсивне лікування в цих випадках не потрібні, але стаціонарний моніторинг стаціонару необхідний для того, щоб вчасно розпізнати та лікувати можливі пізні симптоми або ускладнення.

У разі супутніх травм (судинних сліз, защемлення нервів, травм очей) або відкритих переломів основи черепа, з іншого боку, негайне хірургічне втручання неминуче і може врятувати життя. Скільки часу займає повне одужання в таких випадках, повністю залежить від ступеня супутніх травм та можливих ускладнень, хоча в середньому потрібно припускати від тижня до місяців.

Час зцілення

The Тривалість до перелому основи черепа зцілився не може бути оцінений в усьому світі. В а простий перелом основи черепаде фрагменти не зміщуються один проти одного і в тому відсутність супутніх травм присутні, ті, хто може постраждати, зазвичай вже можуть через кілька днів до декількох тижнів беруть участь у житті повністю нормально і знову без обмежень. А хірургія зазвичай в таких випадках непотрібні, а Госпіталізація з іншого боку, оскільки тут можуть виникнути серйозні проблеми Ускладнення можуть бути розпізнані та оброблені безпосередньо.

Однак, коли була необхідна операція, була Кістки черепа змістилися один проти одного або розкололися, пацієнт повинен з одного боку довго в лікарні залишайтеся і з іншого боку теж захищати вдома тривалий час, оскільки операції на черепі - це серйозна процедура. Крім того, якщо заздалегідь були вставлені металеві пластини для закріплення черепа, Операції з видалення цих пластин і саморізів на. Якщо при переломі основи черепа були травмовані нерви, це потребує часу від декількох тижнів до місяців перш ніж вони регенерувалися, оскільки нервова тканина росте дуже повільно. Також зазвичай є тривала фізіотерапія необхідні для відновлення початкової функції. Постійні пошкодження тут завжди можливі. Це було з переломом основи черепа мозок Порушені, навіть рухові, сенсорні чи когнітивні обмеження виникли, процес загоєння в принципі можливий, але це необхідно зазвичай багато часу, до років. Крім того, тут повинна відбуватися послідовна реабілітація. Однак при участі мозку зберігаються наслідки пошкодження, ступінь тяжкості яких може значно варіюватися.

Наслідки перелому основи черепа

Наслідки перелому основи черепа багато в чому залежать від можливих супутніх травм та (пізніх) ускладнень.

Нескладний перелом основи черепа без супутніх травм абоУскладнення та неміцні фрагменти зазвичай заживають без наслідків через кілька днів до тижнів.

До небажаних ускладнень та наслідків ускладненого перелому основи черепа відносяться, наприклад Інфекція мозку або Менінги (Енцефаліт/ менінгіт), the Підвищення внутрішньочерепного тиску з ризиком несвідомість або дес Дихання та / або кровообіг, the Сліпота завдяки захопленню зорового нерва, Кровотечі з більших судин з наступним Симптоми інсульту, Порушення рівноваги- і Слухова здатність, постійний Шум у вухах або повна втрата запаху.

Крім того, з часом ризик збільшується епілептичний припадк або а епілепсія страждати, чим важче травма і тим складніший перелом основи черепа.

Наслідкова шкода

Зазвичай перелом основи черепа заживає без будь-яких наслідків і не вимагає медичного втручання. Цей прогноз особливо вірний, якщо жодна ЧСС не врятується, т. Е. Менінги не пошкоджені. Однак можуть виникнути ускладнення, які роблять терапію важливою для виживання. Ці ускладнення також визначають, чи виникають і як важкі постійні та оборотні наслідкові пошкодження. Залежно від кількості та тяжкості ускладнень, що виникають, прогноз змінюється між дуже добрим та дуже поганим.

Якщо мозолі пошкоджені, зазвичай витікає ліквор (церебральна рідина), що, як правило, помітно за тим, що з носа витікає рідка секреція (носова лікворея). У цьому випадку слід застосовувати антибіотики, оскільки в іншому випадку підвищується ризик розвитку менінгіту (менінгіту).
Крім того, абсцес мозку може утворитися в результаті зараження лікворою. Також можливе запалення кісток черепа (остеомієліт) внаслідок інфекції. Крім того, може утворюватися лікворний свищ, тобто прохід між мозковими оболонками або іншими структурами, що мають зв’язок із зовнішньою стороною, який згодом стимулює потрапляння бактерій та інших збудників через вухо або ніс у череп.
Окрім наслідків перелому основи черепа, спричиненого мікробами, внутрішньочерепний тиск може також підвищуватися через набряки або кровотечі після поранення судини. Підвищення внутрішньочерепного тиску становить особливу небезпеку, оскільки мозок дуже чутливий до тиску. Наслідками можуть бути втрата свідомості, судоми або навіть дихальна недостатність. Тоді виникає гострий ризик задухи і пацієнта необхідно провітрити. Взагалі, якщо один зламає основу черепа, людина може знепритомніти, навіть тоді є гострий ризик задухи.

Подальшим наслідком пошкодження може стати сліпота пацієнта, ця небезпека загрожує, якщо лінія розриву через очну розетку (Орбіта) і відбувається захоплення очних нервів (зорового нерва). Іншим наслідком пошкодження нервових структур є параліч обличчя (параліч Лицьовий нерв). Якщо лицьовий нерв паралізується защемленням кісткових структур, це має далекосяжні наслідки. Наприклад, паралізовані всі лицьові м’язи. Крім нервів, можуть пошкоджуватися і судини. Зокрема, тут слід згадати внутрішню сонну артерію, якщо вона рветься, може виникнути сильна кровотеча. Різні споруди травмуються залежно від лінії розлому. Якщо це пройде через внутрішнє вухо, може статися пошкодження слуху та порушення рівноваги. Крім того, сприяє розвитку шум у вухах (стійкий свистячий звук).

Якщо ризик особливо великий і залежно від ступеня тяжкості перелому основи черепа, лікуючі лікарі можуть прийняти рішення про призначення пацієнта лікування Поставте штучну кому. Штучна кома - це тривалий наркоз, який контролюється медициною інтенсивної терапії. Застосовується, коли життя пацієнта загрожує. Організм часто надмірно реагує на випадок дуже серйозних захворювань, таких як сильна інфекція після перелому основи черепа. Тоді власні системи порятунку організму повністю перевантажені цим величезним стресом. Штучна кома захищає пацієнта і заспокоює організм. Хоча всі основні функції організму, такі як артеріальний тиск та частота серцевих скорочень, постійно контролюються, лікарі можуть лікувати пацієнта більш ефективно.

Детальніше по темі: Коматозний крововилив

Ускладнений перелом основи черепа

З одним виглядає це інакше складна перерва, так що якщо окремі фрагменти один проти одного відкладено є. Тоді слід хірургія відбуватись для того, щоб повернути фрагменти у правильне положення та, якщо потрібно, з ними Плити, дроти та / або саморізи стабілізувати. Після хірургічної процедури пацієнти повинні: від декількох днів до тижнів перебувати в лікарні, щоб спостерігати. Тоді вдома може зайняти більше часу, коли постраждалі знову відчують себе повністю придатними, оскільки операція на черепі завжди незручна велике втручання і організму потрібен певний час, щоб відновити його. Тому після такої операції слід залишатися надовго не обтяжуйте.

Супутні травми

Якщо ніс теж зламаний, часто проводять операцію. Слід також зазначити, що до або після операції може відбутися зниження або втрата нюхової здатності, що також впливає на смак. В основному ці обмеження з часом відновлюються, а постраждалі повинні бути терплячими. Іноді ці порушення можуть не повністю відновитися.

Коли нервові зв’язки були пошкоджені переломом основи черепа, можуть виникнути розлади чутливості або параліч залежно від того, який нервовий канатик був поранений. Оскільки нерви відростають дуже повільно, часто потрібно кілька тижнів, перш ніж вони зможуть знову виконати свою первісну функцію. Це також часто вимагає послідовного часу фізіотерапії або реабілітації.

Якщо вушний канал поранений внаслідок перелому основи черепа, може статися порушення слуху. Деякі з них потребують хірургічного лікування, за яким супроводжується більш тривалий процес реабілітації. Однак у деяких випадках вони також призводять до постійної втрати слуху або зниження слуху.

Надзвичайно серйозний варіант перелому основи черепа - це коли також уражений мозок. Якщо є головне мозкове крововилив, необхідно швидко провести операцію, щоб зняти високий тиск, викликаний кров’ю. У таких пацієнтів може статися постійне пошкодження мозку і, отже, параліч, розлади чутливості та / або порушення когнітивної функції. Зцілення цих ускладнень безумовно вимагає тривалого процесу реабілітації. Для деяких залишкові симптоми можуть тривати все життя.

Перелом основи черепа у дитини

А травматичне ураження мозку у дітей та дітей молодшого віку - викликані напр. В. Падіння з мінливих столів, падіння сходів або сходження на рамки - в більшості випадків непроблемно.

Однак в деяких випадках серйозні травми, такі як перелом основи черепа, можуть мати місце і у маленьких. Діагностика не завжди проста через відсутність навичок спілкування у маленьких дітей та відхиляються симптомів, тому важливе пильне спостереження за дитиною після травми. Змінена поведінка пиття, зменшення балаканини, надмірна втома або повільніші реакції у маленьких дітей вже можуть бути свідченням порушення свідомості.

Взагалі після травматичного ураження мозку батьки повинні звернути увагу на те, чи нормально реагує дитина, відкриває очі, відчуває поколювання в ногах чи руках головний біль або нудота скаржиться на блювоту, з рота, носа чи вух виходить прозора рідина або кров, а зіниці очей однакового розміру.

Підсумок

The for травматичне ураження мозку Перелом основи черепа відноситься до пошкодження кісткових структур основи черепа, які утворені лобом, клином, скронею, етмоїдом і потилицею. Класифікація ґрунтується або на типі перелому (лопнув, вражаючий перелом), або на місці, за яким розділяються фронтобазальний (передній) та латеробазальний (бічний) переломи.
Клінічна картина характеризується різними формами кровотечі, втратою ЧСС через ніс або вухо (Лікорея), Утворення синців (окуляри, гематома моноклів) і недостатність черепного нерва.
Найголовніше для діагностики - підготовка черепної Комп'ютерна томографія (КТ голови), або також a Магнітно-резонансна томографія (МРТ голови) може здійснюватися.
Перелом основи черепа потребує лікування лише у разі зміщення фрагментів (Вивих), Відбувається витік спирту або травма черепних нервів. У цих випадках перелом лікують хірургічним шляхом.
Виникнення ускладнень при переломах основи черепа, таких як висхідна інфекція менінгітом (менінгіт) та утворення абсцесу погіршують прогноз.