Депресія вагітності

визначення

Вагітність - це стресовий, захоплюючий, але також чудовий час для кожної жінки, на жаль, це стосується не всіх жінок. Майже кожна десята вагітна жінка розвиває депресію вагітності, де на перший план виходять такі симптоми, як смуток, млявість, почуття провини та безхатьківство. Така депресія вагітності виникає особливо часто в першому та третьому триместрах (Третина вагітності) на.

Причин такої депресії при вагітності може бути безліч. Вони варіюються від необроблених дитячих травм, таких як сексуальне насильство або втрата близьких родичів, до генетичної схильності до депресії, до загальних стресових ситуацій до і під час вагітності (наприклад, Рухи, весілля, смерть). Фізичні скарги або ускладнення під час вагітності, так звані вагітності з високим ризиком, особливо важливі при розвитку депресії вагітності.

Однак багато безризикових вагітностей також часто страждають від побоювань і турбот про майбутнє дитини та їх партнерство. Багато жінок турбуються про те, чи будуть вони доброю мамою, чи здоровою буде їхня власна дитина. Часто вони потім стають запусками для депресії вагітності.

Якщо говорити про ППД (післяпологова депресія = депресія після вагітності), це повинно бути тривалою лабільністю настрою, яка триває багато місяців після народження дитини. Перебіг депресії вагітності відповідає курсу "Велика депресія“Відповідно до DSM IV (Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів), він відрізняється лише особливістю часу виникнення, а саме після народження.
Саме це робить ППД за своїм впливом на психіку набагато серйознішим, ніж «велика депресія» без пологів. Тому що, поки суспільство очікує, що нова мама буде щасливою за своє нове щастя, людина, яка постраждала, відчуває навпаки і не повинна цього чітко показувати.
Почуття матері до дитини визначаються відчуженням та дистанцією. На почуття матері, які не розуміються ззовні, на неї відповідає самодокір. Це в свою чергу посилює депресивну фазу.
У диференційному діагнозі депресію вагітності необхідно відрізняти від так званого «дитячого блюза». «Блюз-бебі», також відомий як «дні плачу» після пологів, триває максимум один тиждень і зустрічається у 80% жінок, що народжували.
Такі перепади настрою можна пояснити швидким падінням гормонів після народження. Для розвитку депресії вагітності також має бути присутнім багато інших факторів, так що можна говорити про серйозну депресію.
Крім того, післяпологовий психоз (психоз після пологів) - ще одне психічне розлад після пологів. Це афективно-маніакальне захворювання, яке зустрічається дуже рідко (2 на 1000 пологів).

Як розпізнати депресію вагітності?

Депресію вагітності не завжди легко помітити на перший погляд. Часто їх симптоми (фізичні скарги як Біль у спині, втома і неохайність) як наслідок вагітності, тобто як "нормальний"Рейтинг. Однак смуток, безвихідь і безхатьковість трапляються протягом певного періоду часу кілька тижнів слід враховувати депресію вагітності.

Слід також Почуття провини, сильний Кола думки і постійні Піклуватися, Досвід недостатності, як от Суїцидальні думки слід якомога швидше звернутися до лікаря. Тому що наслідки депресії вагітності можуть Ризикиносити з собою і матері, і ненароджену дитину. Затримки розвитку та Передчасні пологи дитини - типові наслідки. Інші дослідження показали, що страхи, характерні для народження (типова для вагітності депресія) з посилення сприйняття болю і тривалий період народження, а також ретроспективно післяпологова депресія (т. зв. Післяпологова депресія) вміння вести.

Чи є тест на депресію на вагітність?

Спеціальних тестів, які виявляють депресію на вагітність, немає. Однак, оскільки симптоми гестаційної депресії за багатьма симптомами схожі з симптомами невагітних людей, самотестування на депресію може бути повчальним. В Інтернеті є численні подібні тести, наприклад, на веб-сайті німецької допомоги проти депресій. Тут потрібно відповісти на 9 питань з одним із 5 можливих варіантів відповідей. Потім проводиться оцінка. Такий тест може дати інформацію про можливу наявність (вагітності) депресії, але не є заміною для відвідування лікаря.

Читайте також: Тест на депресію

причини

У дослідженні зі здоровими матерями жінки з гестаційною депресією не виявили жодних відхилень у зв'язку з соціально-економічним чи гормональним характером. Тому багатофакторний вигляд найбільш точно описує генезис (розвиток) ППД. Це означає, що багато різних причин вступають у гру.
Існують менш конкретні причини, ніж сукупність факторів, які в кінцевому підсумку визначають розвиток депресії вагітності.
Генетично схильні жінки, родичі першого ступеня яких були психічно хворі, ризикують розвинути ППД.
Жінки, які перенесли депресію пренатально (до народження), також піддаються ризику.
У психічному плані затребуване когнітивне (психічне) ставлення жінки до нового виклику як матері.

Вагітність і пологи мама переживає як глибоку «життєву подію», яка передбачає безліч змін. Розмежуванням матері та дитини спочатку має займатися жінка, яка народжувала.

Будь ласка, прочитайте також: Післяпологова депресія

Тоді відбувається зміна ролі від жінки до матері, від чоловіка до батька. Жінка замислюється над тим, чи відповідають їй та її партнеру нові вимоги, які ставляться до відповідальних батьків. Крім того, жінку турбує те, наскільки дитина змінить стосунки зі своїм партнером та свою позицію в професійному житті. Якщо жінка не може пізнавально знайти жодних позитивних відповідей на ці питання, вона переживає фазу після пологів як стрес.

У психосоціальному плані вирішальне значення мають стабільні стосунки з партнером та підтримка сім'ї та оточення. Якщо ці опори відпадуть, жінці буде складно виробити впевнене і дбайливе ставлення до свого новонародженого.
Щодо гормонів, то зниження естрогену та прогестерону є лише пусковим фактором депресії вагітності. Зокрема, втрата естрогену, яка в 200 разів більша під час вагітності, призводить до великих змін у центральній системі нейромедіаторів. Наприклад, баланс серотоніну багато в чому залежить від кількості естрогену. Якщо рівень естрогену знизиться, також вплине вироблення гормону щастя серотоніну. Концентрація та настрій знижуються.

Читайте більше на цю тему: Роль серотоніну / нейромедіаторів у депресії

Коли починається депресія вагітності після пологів?

Як випливає з назви, при вагітності депресія виникає. З іншого боку, депресія, яка виникає лише після пологів, називається післяпологовою депресією. Депресія вагітності може виникати протягом всієї вагітності. Післяпологова депресія, також відома як післяпологова депресія, може виникнути протягом 2 років після народження. Приблизно в 70% випадків симптоми депресії починаються вже в перші два тижні після пологів.

Супутні симптоми

Типовими симптомами депресії вагітності можуть бути:

• Соматичні (фізичні)
  • Розлад сну
  • Втрата апетиту
  • Шлунково-кишкові скарги
• Подумки
  • Нав'язливі думки
  • тривожність
  • спантеличеність
  • Перенапруження
  • Самовинувачення

Детальніше по темі: Порушення сну при вагітності

Що може бути ознаками депресії вагітності?

Численні симптоми можуть свідчити про наявність депресії під час вагітності. Можуть виникати негативні думки, низький настрій, постійно сумний настрій, відсутність драйву, порушення концентрації, тривожність і порушення сну.

Ознаками післяпологової депресії можуть бути нестача енергії, сумний настрій, незацікавленість і апатія, амбівалентні почуття до дитини, відсутність бадьорості та відсутність драйву.

Такі симптоми, як сексуальна дисфункція, погана концентрація, дратівливість, запаморочення та занепокоєння, також можуть виникати. Думки про самогубство також можуть зіграти певну роль. Можна також включити новонароджену дитину (думки про тривале самогубство).

Тому існує нагальна потреба в лікуванні, слід якомога швидше звернутися до лікуючого сімейного лікаря або гінеколога.

Найбільш гнітюче для матері - байдужі почуття до своєї дитини. Відсутність влади над невдоволенням і безхатьковістю відлякують вплив на матір. Нав'язливі думки про шкоду собі та дитині - додатковий тягар для матері. Вона реагує на погану матір із почуттям провини та самодокору, що поглиблює її почуття недостатності / нездатності.

діагностика

Депресія все ще залишається предметом табу. Особливо, коли ППД (депресія вагітності) не відповідає суспільній ідеї щасливої, турботливої ​​матері.
Це одна з причин, чому діагностувати ППД важко і зазвичай надходить пізно. Мати уникає будь-яких спроб передавати комусь свої почуття та страхи. Тому що крок до відкритості щодо справжнього, пригніченого душевного стану йде разом із почуттям сорому та стигматизацією психічно хворого.
Гінеколог може скористатися першим обстеженням не пізніше 6 тижнів, щоб оцінити емоційну ситуацію пацієнта за допомогою скринінгового процесу на основі EPDS (Едінбургська шкала післяпологової депресії). EPDS містить 10 питань, що стосуються стану пацієнта. Якщо пацієнт набрав більше 9,5 балів (порогове значення) в оцінці, велика ймовірність страждати від депресії вагітності.
Процес обстеження є більш значимим (достовірним), тим краще дотримання (співпраця) між пацієнтом та лікарем. Це найкраще досягти за допомогою лікування, орієнтованого на пацієнта.

Що ти можеш зробити?

Якщо є ознаки депресії вагітності, бажано в будь-якому випадку звернутися до лікаря. Це може уточнити, чи симптоми є лише тимчасовими перепадами настрою чи симптоми - це справжня депресія вагітності. Для диференціації та діагностики лікар має різні анкети (як от. BDI) утилізувати.

Терапія зрештою адаптується до тяжкості депресії.

Якщо мова йде лише про легкий депресивний настрій, то зазвичай достатня порада лікаря чи консультаційного центру (наприклад Pro Familia) з. Вагітні жінки дізнаються більше про свою хворобу та про те, як хороше соціальне середовище може допомогти.

У важких випадках доцільною буде психотерапія, яка залежно від ступеня тяжкості може поєднуватися з медикаментозними препаратами, так званими антидепресантами. Існує ряд хороших, затверджених препаратів, які можна використовувати при консультації з психіатром.

терапія

Пояснення та психоедукація (це означає психологічну підготовку до боротьби з хворобою) значною мірою сприяють полегшенню почуття провини та сорому у матері. Знання про те, що її відсутність драйву та її нечутливість до дитини можна пояснити клінічною картиною депресії вагітності, заспокоює матір. Є бажання домагатися розмови з психотерапевтом. Постраждала пацієнтка може віднести свій стан до хвороби, яку також можна лікувати і вирішувати відкрито.

100% діагноз депресивної хвороби ще не може бути встановлений. Однак, як тільки з’являються ознаки ППД, слід шукати взаємодії між сім’єю, соціальними працівниками та акушеркою. Всі ці посилання можуть докласти зусиль, щоб звільнити депресивну жінку від її нових завдань як матері на даний момент.
Метою є створення спокійної атмосфери навколо жінки, щоб вона усвідомила свою нову роль матері під час психотерапевтичного лікування і змогла прийняти її на себе. Вона тим більше шансів зробити це, коли навчиться по-різному ставитися до своєї дитини. «Ігрова терапія мати-дитина» та «дитячий масаж» - це одна з багатьох програм, що ставлять відносини мати-дитина під іншим світлом і таким чином зміцнюють її.
Спроби відокремити дитину від матері слід уникати, оскільки це лише посилює почуття провини і відчуження від дитини.
Щоб жінка, яка страждає на ППД, не справляла враження, що її стигматизують як психічно хвору, її не слід допускати до психіатрії. Варіант лікування в лікарні краще.

світлотерапія

Світлотерапія застосовується насамперед у пацієнтів, які страждають сезонною депресією. Сезонна депресія виникає переважно в темні осінні та зимові місяці і викликана, серед іншого, відсутністю денного світла. Світлотерапія також показує певний успіх у пацієнтів, які страждають від несезонної депресії. Тому світлотерапія може бути хорошою ідеєю для спроб терапії, особливо при вагітності, коли медикаментозне лікування депресії утруднене через ризик для ненародженої дитини.

Детальніше про це читайте нижче Світлотерапія від депресії

Медикаментозна терапія

Вплив гормонів, таких як естроген, на депресію вагітності в даний час досліджується з точки зору лікарських засобів. Вже були дані, що трансдермальне (через шкіру) введення 200 мкг естрогену щодня покращує настрій у людей з ППД. Для підтвердження цього припущення необхідно провести подальші дослідження.
У більшості випадків велика депресія вимагає медикаментозного лікування антидепресантом. Однак вони з підозрою розглядалися після інциденту з Контерганом (талідомідом, заспокійливим засобом), який при прийомі під час вагітності спричиняв деформації у немовлят.
Навіть після народження прийом психотропних / антидепресантів має той недолік, що препарат може знаходитися в грудному молоці і, таким чином, потрапляє в організм дитини при грудному вигодовуванні.
Важливо, щоб лікар інформував зацікавленого пацієнта про можливості та ризики психотропних препаратів / антидепресантів.
Сьогоднішні психотропні препарати (СИОЗС) мають набагато менше побічних ефектів, ніж класичні бензодіазіпіни або трициклічні антидепресанти. Немовлята добре переносять невеликі кількості інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (SSRIs), оскільки препарат знаходиться нижче межі виявлення в сироватці крові або в грудному молоці.
Сертралін та пароксетин є одними з відомих СИОЗС. Сертралін вводять у дозовому діапазоні 50-200мг, тоді як 20-60мг достатньо для пароксетину. Початкова фаза прийому може супроводжуватися побічними ефектами, такими як неспокій, тремор і головний біль у матері.
Пацієнт повинен знати, що невелика кількість препарату завжди потрапляє в циркуляцію дитини через грудне молоко. Чим менше дитина, тим гірше він може метаболізувати активні компоненти в препараті. Крім того, діюча речовина накопичується в ЦНС (центральній нервовій системі) більшою мірою, ніж у дітей, тому що кров’янистий бар’єр у немовляти ще не повністю розвинений.
Підсумовуючи це, можна сказати, що ефективність психотерапевтичного лікування значно продуктивніша, ніж ефективність медикаментозної терапії. У важких випадках, коли немає гарантії безпеки матері та її дитини, психотропні препарати / антидепресанти не можна не використовувати.

Більше про лікування наркотиками ви можете дізнатись у нашій темі: антидепресант

Дозволені ліки при депресії вагітності

Існує ряд дуже добре вивчених препаратів, які можна застосовувати при депресії вагітності, які не зашкодять дитині. Завдяки великому досвіду, антидепресантами першого вибору при депресії при вагітності є амітриптилін, іміпрамін та нортриптилін із групи трициклічних антидепресантів; а також сертралін та циталопрам із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (SSRI).

Жоден із класичних антидепресантів (SSRI, Трициклічні антидепресанти) мають тератогенні (тератогенний) Ефекти показані, саме тому медикаментозна терапія може проводитися без проблем у більшості випадків.

Однак можуть застосовуватися й інші антидепресанти, такі як опіпрамол якщо вони виявилися особливо корисними у пацієнтів з депресією, які важко контролювати. Однак існує лише кілька досліджень щодо їх впливу на новонародженого, тому їх застосування потрібно розглядати обережно.

Однак, як правило, жінкам, які вже приймають антидепресант, слід продовжувати приймати його до пологів. Якщо це можливо, слід уникати припинення чи зміни лікарських засобів, оскільки це може мати руйнівні наслідки як для матері, так і для дитини.

Необхідно уникати лише флуоксетину через дуже тривалий період напіввиведення та пов'язаний з цим поганий контроль.

Амітриптилін

Амітриптилін належить до класу трициклічних антидепресантів, що робить його одним із найстаріших та найефективніших психотропних препаратів, які існують.

Це один із препаратів першого вибору для вагітних і годуючих жінок.

Дослідження 1970-80-х рр. Показали збільшення частоти вад розвитку серця та кінцівок (руки та ноги); проте сучасні дослідження не змогли довести ці побічні ефекти.

Якщо приймати амітриптилін до народження дитини, це може призвести до тимчасових симптомів відміни у новонародженого із задишкою та посиленням тремору. Щоб уникнути будь-яких ускладнень, новонародженого слід протягом кількох тижнів приймати в клініку з неонатології для спостереження.

Через відсутність впливу на дитину амітриптилін є найкращим антидепресантом для грудного вигодовування.

Циталопрам і Сертралін (SSRI)

Циталопрам і сертралін належать до класу селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і є двома найкраще вивченими препаратами стосовно вагітності. Крім амітриптиліну, вони є найкращою альтернативою в медикаментозній терапії депресії вагітності.

Існує понад 100 000 досліджень впливу циталопраму та сертраліну під час вагітності та після неї. Ні в якому разі не вдалося тератогенного (тератогенний) Побічні ефекти відзначаються.

Якщо циталопрам та сертралін дають до кінця вагітності, тимчасові симптоми відміни (задишка, посилення тремору та гіпоглікемія (Гіпоглікемія)) приходять у новонароджених. Знову ж, новонародженого слід спостерігати в клініці з неонатології протягом декількох тижнів, щоб запобігти будь-яким ускладненням.

Терапія сертраліном є кращою для терапії циталопрамом під час грудного вигодовування, оскільки сертралін не має відомих побічних ефектів для дитини. Циталопрам може призвести до поганого пиття, неспокою та психічної помутніння у новонародженого. У таких випадках завжди слід звернутися до педіатра.

Депресія вагітності та гомеопатія

Депресію вагітності можна також лікувати альтернативними методами. Сюди також входять гомеопатичні терапевтичні підходи.

Детальніше про це читайте нижче Гомеопатія та депресія вагітності

Тривалість

Депресія вагітності виникає частіше в першому або останньому триместрі вагітності і може тривати кілька тижнів. У гіршому випадку депресія вагітності може перерости в а післяпологова депресія, так звані Післяпологова депресія переходити.

Ця післяпологова депресія є так званою Дитячий блюз („Вили дні"), Що зазвичай виникає через 3-5 днів після народження і зникає сам по собі через кілька днів. Це нормально і може бути пов’язано з раптова зміна гормонів виникають. Зберігайте подібні симптоми дратівливість, Перепади настрою, смуток і Почуття провини Однак довше, ніж 2 тижні, можна говорити про післяпологову депресію або післяпологову депресію, яка в гіршому випадку також може бути хронічною.

Як можна запобігти депресії вагітності?

Ви не завжди можете запобігти депресію вагітності, особливо якщо у вас генетична схильність до неї. Однак є речі, які можна зробити, щоб запобігти появі депресії вагітності.

Особливо важливим є стабільне соціальне середовище, яке підтримує та полегшує вагітну жінку і де вагітна може зрозуміти її страхи та турботи. Якщо вагітні не можуть знайти підтримку вдома, вони можуть звернутися до численних консультаційних центрів.

Трудні труднощі або стресові ситуації, такі як переїзд, також слід уникати, якщо це можливо. Існують спеціальні закони про декретну відпустку на робочому місці.
Дізнайтеся більше на: Декретна відпустка - ви повинні це знати!

Після народження

Особливо жінок, які вже мають депресія постраждали, мають більший ризик розвивати депресію навіть після народження, т. зв Післяпологова депресія. Зазвичай це починається повільно через кілька тижнів після народження і, як і відомий дитячий блюз, спочатку проходить Перепади настрою і підвищена дратівливість позначено; пізніше також через Відсутність приводу, неохайність, Розлади прихильності дитині і Почуття провини.
У важких випадках це може бути навіть післяпологовий стан Психоз (Післяпологові психози) З Галюцинації і Марення трапляються.

Часто виникає післяпологова депресія Викидні, Мертвонароджені або коли народжується хвора або дитина-інвалід.

Тут також важливо на початку звернутися до лікаря чи консультаційного центру (Pro Familia) і не намагатися боротися з хворобою самостійно. У легких випадках достатньо розуміння та підтримки з боку партнера, родини та друзів. У важких випадках тут теж є Ліки, як от психотерапія доцільно.

Депресія вагітності у чоловіків

Нові дослідження показують, що близько 10% усіх батьків впадають у депресію вагітності після народження першої дитини. Чоловіки, чиї дружини також страждають від післяпологової депресії, особливо піддаються ризику.

Депресія вагітності у чоловіків часто проявляється лише опосередковано через посилену роботу чи заняття захопленнями. Лише деякі чоловіки проявляють класичні симптоми, такі як відсутність драйву, безсилля, смуток або задумливість. Часто це лише порушення сну і втоманормальний"Будьте звільнені.

Важливою причиною розвитку депресії вагітності у чоловіків, як правило, є перехід до нового життя з дитиною. Багато чоловіків раптом відчувають себе виключеними та менш коханими завдяки тісному зв’язку дружини з дитиною. Це призводить до конфліктів та розладів партнерства. Нарешті, якщо є недосипання і тиск, щоб прогодувати сім'ю, батьки зазвичай перевантажені, що в кінцевому рахунку призводить до депресії.

Якщо є симптоми депресії, бажано звернутися до лікаря або в консультаційний центр. У важких випадках психотерапія та медикаменти допомагають, але в основному потрібен лише час, щоб погодитися з раптово зміненою життєвою ситуацією.

профілактика

Ризик рецидиву депресії вагітності високий, особливо у жінок з сімейним анамнезом. Ретельне спостереження за цими пацієнтами може допомогти гарантувати, що ППД не залишиться непоміченим і розвинеться на шкоду дитині. Відносини мати-дитина значно страждають від байдужості матері. Фізична та емоційна занедбаність дитини в перші кілька місяців має величезні наслідки для розвитку дитини.
Крім того, необхідна готовність надати інформацію. Брошури та відкрите вухо у медперсоналу чи лікаря можуть зменшити небажання матері говорити про її симптоми.