Синдром серотоніну

визначення

Синдром серотоніну, також відомий як серотонінергічний синдром, є небезпечним для життя станом, спричиненим надлишком речовини-серотоніну. Цей небезпечний для життя надлишок є наслідком передозування ліків або несприятливої ​​комбінації різних ліків. Синдром серотоніну призводить до таких симптомів, як лихоманка, м'язова перенапруженість та психіатричні зміни. Найважливішим диференціальним діагнозом є нейролептичний злоякісний синдром.

причини

Синдром серотоніну розвивається не сам по собі, він є наслідком передозування ліків або несприятливого поєднання різних ліків. Надлишок серотоніну може бути створений навмисно, наприклад, з наміром заподіяти шкоду собі, або випадково, як частина медикаментозно призначеного або самолікування. Зазвичай існує ризик виникнення синдрому серотоніну при застосуванні антидепресантів, оскільки вони збільшують концентрацію серотоніну. Якщо приймається тільки такий препарат (монотерапія), зазвичай немає ризику виникнення серотонінового синдрому. Однак якщо одночасно приймати кілька препаратів, вони можуть впливати один на одного (взаємодія з препаратами) і, таким чином, призводити до небезпечного надлишку серотоніну.

Спусковим механізмом зазвичай є комбінація препарату Транцилпромін, що належить до класу інгібіторів моноаміноксидази, з іншими антидепресантами (напр. Циталопрам, венлафаксин, кломіпрамін І т. Д.). Препарат Транцилпромін інгібує розпад серотоніну і також є одним з антидепресантів. Навіть при переході з Транцилпромін Синдром серотоніну може розвинутися на іншому антидепресанті, якщо між двома препаратами немає двотижневої перерви в лікуванні. Це тому, що на це потрібно близько двох тижнів Транцилпроміни повністю зник. Іншими препаратами, які в поєднанні один з одним можуть нести ризик виникнення серотонінового синдрому, є опіоїдні анальгетики (Трамадол, петидин, фентаніл, метадон), супресор кашлю Декстрометорфан і ліки від нудоти, як Ондансетрон і гранісетрон. Ці спільні препарати мають спільне те, що вони певним чином підвищують рівень серотоніну. Це не означає, що їх ніколи не слід застосовувати разом, але необхідний ретельний розгляд та точне дозування для мінімізації ризиків. Такі препарати, як екстазі, кокаїн та ЛСД, особливо в поєднанні з антидепресантами, також можуть призвести до синдрому небезпечного для життя серотоніну. Також комбінація резервного антибіотика Лінезолід а антидепресанти вважаються небезпечними і їх слід уникати. Також було задовго до комбінації антидепресантів із Триптани, які часто використовуються при мігрені. Однак сьогодні оцінюється ризик досить низький при гарній медичній допомозі.

Для отримання додаткової інформації про побічні ефекти антидепресантів див. Нашу статтю Побічні ефекти антидепресантів.

Циталопрам

В Циталопрам Це дуже часто призначається антидепресант, який належить до класу так званих інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (SSRI). Він підвищує рівень серотоніну, пригнічуючи поглинання серотоніну в клітину. Крім депресії, його також використовують для інших психічних захворювань, таких як тривожні розлади та панічні розлади. При прийомі Циталопрам Слід зазначити, що одночасне використання так званих інгібіторів моноаміноксидази категорично заборонено.Сюди входять активні компоненти Транцилпромін і Моклобемід. Циталопрам може бути дозволено до двох тижнів після припинення прийому Транцилпромін і через день після лікування Моклобемід може бути використаний. В іншому випадку існує ризик виникнення синдрому серотоніну, оскільки ці активні компоненти також збільшують концентрацію серотоніну.

Детальніше про побічні ефекти від Циталопрам дивіться в нашій статті побічні ефекти від Циталопрам.

Триптани

В Триптани є препаратами, які використовуються для лікування мігрені. Хоча вони не підвищують концентрацію самого серотоніну, вони працюють на важливий рецептор серотоніну. Тим самим вони викликають типовий вплив серотоніну. Вони також відомі як агоністи серотоніну. Тривалий час було дуже обережне ставлення до поєднання Триптани з антидепресантами раніше. Тим часом, проте, оцінюється ризик виникнення синдрому серотоніну при цій комбінації досить низьким. Пацієнти, які приймають комбінацію триптанів та антидепресантів, повинні регулярно консультуватися зі своїм лікарем щодо побічних ефектів та поточної дози, щоб терапія добре контролювалася.

Для отримання додаткової інформації про лікування мігрені дивіться нашу статтю про терапію мігрені.

Синдром серотоніну від алкоголю

Вживання алкоголю не може викликати синдром серотоніну сам по собі. Однак регулярне вживання алкоголю збільшує ризик взаємодії з наркотиками та побічних ефектів. Тому особливо пацієнтам, які приймають кілька ліків, рекомендується не вживати алкоголь. У випадку психічних захворювань, таких як депресія або тривожні розлади, зокрема, алкоголь погіршує стан постраждалих та заважає успіху терапії. Особливо високий ризик взаємодії, коли одночасно приймають кілька препаратів. Оскільки точного впливу алкоголю в поєднанні з ліками неможливо передбачити, його вживання слід уникати. Ризик виникнення синдрому серотоніну збільшується лише при додатковому споживанні алкоголю.

Основна проблема, однак, полягає в тому, що лікарі призначають терапію антидепресантами та іншими препаратами, що впливають на рівень серотоніну за умови, що додаткові ліки, наркотики чи алкоголь не вживаються за власною ініціативою. Однак у цьому випадку наслідки неможливо точно передбачити і, перш за все, не можна перехопити належним чином. Пацієнту загрожує незрівнянна небезпека.

Для отримання додаткової інформації про поєднання алкоголю та антидепресантів читайте в нашій статті Антидепресанти та алкоголь.

Синдром серотоніну через звіробою

Звіробій - це лікарський засіб рослинного походження, який застосовується при лікуванні легкої та помірної депресії. Однак його вплив є дуже суперечливим у дослідженнях. Це вважається основним діючим компонентом звіробою Гіперфоринщо, ймовірно, призводить до підвищення рівня норадреналіну та серотоніну, серед іншого. В основному ефект звіробою дуже слабкий, тому ризик виникнення серотонінового синдрому низький. Однак стає проблематичним, якщо, крім звіробою, приймаються інші препарати, що підвищують рівень серотоніну. До них відносяться, зокрема, інші антидепресанти, але також деякі опіоїдні анальгетики, ліки від мігрені та деякі ліки від нудоти. Оскільки звіробій може вільно продаватися і тому його не повинен призначати лікар, існує ризик, що пацієнти приймають його без згоди лікаря і не знають про взаємодію з їх ліками. Тому звіробій слід приймати лише після консультації з лікарем, який знайомий з ліками, що залишилися. Це дозволяє їм оцінити ризик виникнення серотонінового синдрому.

Інформацію про побічні ефекти звіробою див. У нашій статті «Побічні ефекти звіробою.

діагностика

Діагноз синдрому серотоніну ставлять клінічно. Це означає, що ніяких спеціальних обстежень, таких як лабораторні тести, не потрібно для постановки діагнозу. Просто за симптомами (див. розділ супутніх симптомів) пацієнта та знання його ліків може бути встановлений діагноз серотонінового синдрому, що вимагає негайних дій. Не існує специфічного лабораторного тесту, який би підтверджував наявність серотонінового синдрому. Нейролептичний злоякісний синдром є важливим диференціальним діагнозом.

Які ознаки синдрому серотоніну?

Синдром серотоніну може проявлятися різними способами. Багато симптомів виявляються досить неспецифічними, особливо на початку синдрому. До них відносяться лихоманка та грипоподібні симптоми, які легко можна прийняти за вірусну інфекцію. Нудота, блювота або діарея також можливі ознаки серотонінового синдрому. Крім того, пітливість може бути ознакою серотонінового синдрому. Психологічні відхилення, такі як неспокій, страх чи марення, також можуть свідчити про серотоніновий синдром.

В принципі, слід бути обережними при збільшенні дози існуючого антидепресанту або при додаванні додаткових ліків. Приділяючи пильну увагу ознакам серотонінового синдрому, мінімізується ризик його не помітити. Нові симптоми, які не можна пояснити інакше, повинні змусити вас колоти вуха в поєднанні з антидепресантами.

Супутні симптоми

Синдром серотоніну викликає ряд різних симптомів, які можуть бути віднесені до різних груп. Всі вони засновані на підвищеному ефекті серотоніну.

Автономні вегетативні симптоми

До цієї групи належать такі симптоми, як пітливість, лихоманка та підвищений артеріальний тиск. Оскільки для початку вони можуть бути схожими на грип, їх легко не помітити.

Про інші причини надмірного потовиділення ви можете прочитати в нашій статті про надмірне потовиділення.

Симптоми шлунково-кишкового тракту

Синдром серотоніну також може викликати подібні симптоми

• діарея
• Блювота
  і
• нудота

що також може імітувати інше захворювання.

Вас цікавлять домашні засоби від блювоти? Потім прочитайте нашу статтю про домашні засоби від блювоти.

Неврологічні симптоми

Деякі симптоми, віднесені до цієї групи, може розпізнати тільки лікар. Сюди входить т. Зв Гіперрефлексія, що позначає посилення рефлексів. Його можна виявити під час експертизи, але зацікавлена ​​особа цього безпосередньо не помічає. Ще одним важливим симптомом є мимовільні, короткі м’язові посмикування, які виявляються як Міоклонія позначаються. Також є тремор (тремор) і т. зв Атаксія, який описує порушення узгоджених послідовностей руху. The Атаксія не завжди легко розпізнати тих, хто постраждав. У яскраво виражених випадках це проявляється розладом ходи та розладом рухів очей. Однак у багатьох випадках ефективні лише цілеспрямовані обстеження Атаксія до денного світла.

Психіатричні симптоми

Психіатричні симптоми: На психіку також впливає серотоніновий синдром. Симптоми можуть бути дуже сильними, але і дуже слабкими. Вони варіюються від легкого неспокою до делірію з галюцинаціями. Крім того, може також виникати страх. Неспокійність може бути збільшена до такої міри, що не можна, щоб зацікавлена ​​особа сиділа ще хвилину. Зокрема, психологічні симптоми викликають високий рівень страждань у постраждалих.

терапія

Найголовніше, що потрібно зробити, якщо ви підозрюєте синдром серотоніну - це негайно припинити будь-які ліки, які можуть його викликати. До них належать, зокрема, антидепресанти, але також певні знеболюючі засоби (такі як опіоїди, такі як Трамадол, метадон, фентаніл, петидин), Препарати проти нудоти сетронного типу (Ондансетрон, гранісетрон), антибіотик Лінезолід ліки від мігрені, як Триптани і Ерготамін. Препарат від синдрому серотоніну не існує. Основна увага приділяється стабілізації кровообігу та дихання. Легкі синдроми покращуються зазвичай через 24 години. Однак це стає проблематичним, коли синдром викликаний препаратами, які потребують тривалого часу для того, щоб розбити організмом. Зокрема, це стосується ліків Транцилпромін і Флуоксетин, які також є антидепресантами. Синдром серотоніну з такими препаратами може зберігатися протягом декількох днів навіть після їх відміни та вимагає тривалого клінічного спостереження. Ні в якому разі не слід намагатися лікувати лихоманку жарознижувальними препаратами. Тут вони малоефективні, оскільки підвищена температура тіла викликана надмірною м’язовою активністю. Такі пацієнти потребують інтенсивної медичної допомоги. Для заспокійливого та симптоматичного лікування такі препарати, як Лоразепам або Пропанолол може бути використаний. При сильному серотоніновому синдромі також надходить діюча речовина Ципрогептадин застосовується, що діє як противник на рецептор серотоніну.

Тривалість

Тривалість серотонінового синдрому варіюється від пацієнта до пацієнта. Легкі синдроми серотоніну зазвичай стихають протягом 24 годин після припинення прийому ліків. Однак важкі синдроми можуть тривати до 2 тижнів. Зокрема, антидепресанти, дії яких тривають кілька днів після їх припинення, все ще викликають симптоми, поки їх вплив повністю не вщух. Це також може зайняти кілька днів. Зокрема Транцилпромін і Флуоксетин є важливими прикладами таких препаратів. Тривалість синдрому серотоніну неможливо точно передбачити і важко оцінити, особливо коли взаємодіє кілька лікарських препаратів.

прогноз

Синдром серотоніну, який розпізнається рано, зазвичай має хороший прогноз. При своєчасному припиненні прийому ліків та клінічному спостереженні симптоми зазвичай стихають через 24 години. Проте прогноз синдрому серотоніну залежить від вираженості симптомів та загального стану відповідної людини. Це потенційно небезпечний для життя стан та одна з небагатьох психіатричних надзвичайних ситуацій. Тому діагноз синдрому серотоніну не варто недооцінювати. Прогноз для постраждалих погіршується, особливо якщо ознаки не помічені і не діють досить швидко. Тому дуже важливо підвищити рівень обізнаності про синдром як для пацієнтів, які приймають антидепресанти, так і для лікуючих лікарів.

Чи може синдром серотоніну бути летальним?

Синдром серотоніну - потенційно небезпечне для життя захворювання, яке, в гіршому випадку, є летальним. Передусім, важкі форми та пізня дія надзвичайно погіршують шанси на виживання. Може виникнути серйозне ураження органів, наприклад, гостра легенева недостатність або аритмія серця.
Аритмія - це серйозна аритмія серця, яка може призвести до зупинки серця. Крім того, синдром серотоніну може призвести до ниркової недостатності або до т.зв. DIC (дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові).
Останнє є серйозним розладом системи згортання, що викликає як кровотечу, так і судинну оклюзію. Для запобігання виникнення цих ускладнень необхідна рання терапія та швидка дія.