Рак стравоходу

Вся подана тут інформація має лише загальний характер, терапія пухлин завжди належить до рук досвідченого онколога!

Синоніми

Карцинома стравоходу, пухлина стравоходу, пухлина стравоходу, стравохід-Ca, карцинома Берета

визначення

Рак стравоходу (стравохід = стравохід) - злоякісна, неконтрольовано швидко зростаюча пухлина, яка бере свій початок з клітин слизової оболонки стравоходу.
У 80-90% випадків існує зв’язок між тривалим вживанням алкоголю з високим вмістом алкоголю (зловживання алкоголем) та споживанням сигарет. Карцинома стравоходу також може розвинутися з беретного стравоходу, що є наслідком рефлюксної хвороби (хронічної печії). Пухлина викликає симптоми пізно, коли вона вже добре прогресує. Через пізній діагноз цей вид раку має дуже поганий прогноз для пацієнтів.

Ілюстрація раку стравоходу

Пухлина вже окулювала значну частину діаметра стравоходу.
Це призводить до утрудненого ковтання.
Іноді компоненти їжі вже не можуть пройти через перетяжку (стеноз).

Епідеміологія

Пік захворюваності на пухлини стравоходу є у віці від 50 до 60 років, при цьому чоловіки в 2-3 рази частіше уражаються цим захворюванням, ніж жінки.
В цілому карцинома стравоходу є порівняно рідкісним раком із загальною захворюваністю 10 випадків на 100 000 населення.
В Європі карцинома стравоходу представлена ​​серед загальної кількості смертей від раку - 3,3% у чоловіків та 1,4% у жінок. Однак жінки частіше уражаються раком стравоходу, який знаходиться вище (близько до рота), що, в свою чергу, має ще гірший прогноз, ніж цей шлунок ближче.

Розподіл частоти в стравоході:

• У частині шиї (шийний) пухлини, розташовані в стравоході 5-10%
• Над виделкою трахея розташовані пухлини (надрабіфуркальний) 45-55%
• Пухлини, розташовані нижче вилки дихальної труби (інфрабіфуркальний)
• 40-50%

Анатомія стравоходу

Ілюстрація стравоходу від гортані до діафрагми / шлунка

1. Крихоїдний хрящ
2. Звуження аорти (кінець черевної артерії)
3. Zwerfellenge

1. щитоподібна залоза
2. Каротидна артерія (сонна артерія)
3. Вітрянка (трахея)
4. правий головний брохій (бронхи)
5. стравохід
6. Діафрагма

Детальніше про анатомію читайте під нашою темою: Анатомія стравоходу

1. стравохід
   (Розділ шиї) -
   Стравохід, pars cervicalis
2. Носова порожнина - Кавітас насі
3. Порожнину рота - Cavitas oris
4. Вітрова труба (приблизно 20 см) - Трахея
5. стравохід
   (Розділ для грудей) -
   Стравохід, pars thoracica
6. стравохід
   (Черевний відділ) -
   Стравохід, pars abdominalis
7. Шлунковий вхід -
   Кардія
8. Тіло живота -
   Тіло шлунка
9. Горло -
   Глотка
10. Щитоподібна залоза -
    Glandula thyroidea

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Форми та причини

Різні форми раку стравоходу та їх причини:

Пухлини стравоходу, як правило, зустрічаються насамперед у фізіологічно існуючих звуженнях стравоходу.

Перш за все, слід виділити дві основні форми цього раку:

У верхній частині стравоходу поверхня слизової оболонки в основному вистелена плоскоклітинним епітелієм (покриває тканину). Нижня частина складається здебільшого із залозистої тканини.

Відповідно, залежно від походження клітинного типу, плоскоклітинні карциноми переважно розвиваються у верхній частині пухлини стравоходу та залози (аденокарциноми) у нижній частині.Рідше зустрічається особлива форма цього раку, яка в основному росте вздовж стінки. Це руйнує вегетативні нерви стравоходу (plexus myentericus Auerbach), завдяки чому перистальтика вимикається, а стравохід є жорсткою структурою. Цю форму називають важкою (сперматозоїдною) ракою стравоходу.

1. Основними факторами ризику плоскоклітинного раку (60%) є роки споживання високопроцентного алкоголю (зловживання алкоголем). Раково-викликаючий (канцерогенний) ефект алкоголю посилюється при палінні сигарет. Ці два забруднювачі часто згадуються на одному диханні стосовно раку стравоходу, оскільки в більшості випадків вони споживаються разом.

Для отримання додаткової інформації з цієї теми рекомендуємо нашу сторінку на: Плоскоклітинний рак - наскільки це небезпечно?

1. У більшості випадків аденокарцинома (40%) виникає з-за стравоходу берета, зміни слизової оболонки, яка може розвинутися після давно рефлюкс-захворювання (хронічна печія). Тому її ще називають «карциномою берета». Слід зазначити, що далеко не кожен беретовий стравохід неминуче перетворюється в пухлину. В останні кілька десятиліть спостерігається зростання вторинних захворювань, викликаних рефлюксною хворобою, а отже, і аденокарциномою стравоходу.

Інші забруднюючі речовини з їжею:

Канцерогенні речовини містяться і в їжі. Існують хімічні сполуки, виготовлені з нітриту (селітра, отверждающая сіль) та певних білків (аміни), так звані нітрозаміни. Нітрозаміни виникають, між іншим, під час грилю, обсмажування, а іноді вони виникають у шлунку з продуктів, які особливо багаті нітратами, такими як Шпинат або салат.

Афлатоксини - це забруднювачі, які утворюються певними цвілі в їжі. Вони можуть спричиняти не тільки пухлини стравоходу, але й інших органів, наприклад в печінці.

Подібні ефекти приписуються молочній цвілі, яка переважно впливає на молочні продукти.

Оскільки зараз в Європі плісняву їжу рідко споживають, ця причина раку є більш поширеною у країнах «третього світу». У деяких регіонах світу великі частини населення готують горіхові горіхи як розкішну їжу. Цей забруднювач може спричинити найрізноманітніші онкологічні захворювання, особливо в роті та стравоході.

Після каустизації стравоходу кислотами або лугами, рак стравоходу може розвинутися як пізній наслідок пошкодження слизових оболонок.

Зрештою, гарячі напої та гостра їжа також викликають подібне подразнення слизових оболонок і можуть сприяти розвитку пухлини. Наприклад, у деяких азіатських країнах встановлено зв’язок між споживанням гарячих напоїв та їжі та виникненням раку стравоходу.

Дефіцит вітамінів та погана гігієна також обговорюються як причина регіональних відмінностей.

Хвороби, які можуть спричинити рак стравоходу:

Рефлюкс (хронічна печія) як причина розвитку пухлини вже повідомлялося вище.

Затримка проходження їжі подразнює слизову оболонку, при захворюваннях, які затримують прохід, збільшується ризик розвитку пухлини стравоходу. До них відносяться такі захворювання, як ахалазія та дивертикули стравоходу.
Ахалазія - це розширення стравоходу перед входом у шлунок. У разі дивертикулу стравоходу спостерігається бічне випинання стінки стравоходу.

Шрами слизової оболонки, особливо після їдких хімічних опіків, можуть звузити (стенозувати) стравохід, так що через багато років на основі цього рубця може розвинутися карцинома.

Після радіаційного опромінення, яке вплинуло на стравохід давно, ризик розвитку раку стравоходу збільшується через радіаційне ураження.

Синдром Плуммера-Вінсона описує зміну слизової оболонки (атрофія слизової оболонки) в області рота, горла та стравоходу.
Причиною цього синдрому є давній хронічний дефіцит заліза, який, як правило, виникає в похилому віці. Синдром збільшує ризик розвитку пухлини стравоходу.

У деяких випадках сімейну історію цього раку можна простежити. Тут важливу роль відіграє генетичне успадкування.

Симптоми

Симптоми наприклад, у пацієнтів, які страждають на рак стравоходу Утруднене ковтання, Біль при ковтанні, охриплість, часте виникнення кашляти і Втрата ваги бути.
Розлади ковтання є найбільш типовими для захворювання, але вони зазвичай з’являються лише на запущеній стадії.

Детальніше по темі: Симптоми раку стравоходу

Симптоми раннього раку стравоходу

Рак стравоходу - це стан, що виникає в більшості випадків на ранніх стадіях немає скарг викликав. Це робить це дуже підступним захворюванням.
На жаль, це нечасто так з раком. Ранній діагноз - рак стравоходу майже завжди випадкова знахідка. Такі симптоми, як труднощі при ковтанні та хрипота, часто з’являються лише на дуже запущених стадіях захворювання.

Ознаки раку стравоходу

Раки стравоходу відносяться до захворювань, які часто викликають лише симптоми на запущеній стадії. Це особливо руйнівно щодо шансів на одужання.
Провідним симптомом раку стравоходу є один Розлад ковтання (Дисфагія). Це може проявлятися по-різному. Наприклад, спочатку через а Відчуття тиску або Печіння за грудиною під час їжі або відчуття, що їжа застряє.
На запущених стадіях поглинання рідких речовин може стати проблемою через зростаюче звуження стравоходу пухлиною. Хрипота також є симптомом, на який хворіють рак стравоходу частіше.
Як і у багатьох інших онкологічних захворювань, він також відіграє певну роль при раку стравоходу Втрата ваги як симптом не незначну роль.
Комплекс симптомів, який характеризується як "симптоми B", включає типові неспецифічні симптоми, які часто виникають на тлі раку: A небажане схуднення щонайменше 10% від початкової маси тіла протягом 6 місяців, інакше незрозуміло Температура повітря вище 38 ° C і рясний нічний піт що робить необхідним переодягатися.
Ці симптоми B виникають не тільки при раку, але і при таких інфекційних захворюваннях, як туберкульоз. Це далеко не всі пацієнти, які страждають на злоякісне захворювання пухлини, проявляють цей комплекс симптомів; він зустрічається порівняно часто у пацієнтів, які страждають на рак лімфатичної залози.

діагностика

Найважливішим обстеженням для діагностики раку стравоходу є Відбиття стравоходу, Шлунок і дванадцятипала кишка (Езофагогастродуоденоскопія).
Тут або після оніміння горла за допомогою місцевого знеболюючого спрею, або після введення ін'єкції сну трубка проштовхується через рот і горло в стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку. До шланга кріпиться камера. За допомогою цього можна оглянути органи.
Якщо одна область помітна, ця може невеликий зразок тканини (Біопсія). Це направляється на дослідження тканини. У цьому випадку шматок тканини знаходиться, наприклад, під мікроскоп вважається, патологоанатом може поставити діагноз. Підозра на наявність злоякісного захворювання часто може бути виражена під час рефлексії, виходячи із зовнішнього вигляду очевидної ділянки, але достовірний діагноз завжди можливий лише під мікроскопом.
Особливо в області шлунка та дванадцятипалої кишки проста виразка може виглядати дуже схоже на пухлину. Для подальшої діагностики Ендосонографія, застосовується суміш дзеркального відображення та ультразвуку. За допомогою цього, наприклад, можна оцінити розподіл глибини в навколишню тканину. Це часто важливо для того, щоб вирішити, які варіанти терапії можливі.
Це теж важливо Пошук пухлинних відкладень. Зазвичай це робиться за допомогою Комп'ютерна томографія. Можливими метастатичними ділянками карциноми стравоходу є насамперед лімфатичні вузли, легені та печінка.

терапія

Консервативна терапія означає неінвазивну терапію, тому немає хірургічного втручання.
До найбільш консервативних терапевтичних варіантів раку стравоходу можна віднести променева терапія (Променева терапія) та хіміотерапія або поєднання обох.
Котрий Використовується тип терапіїбагато в чому залежить від Стадія пухлини зараз і тоді як старий пацієнт є і особливо в якому стан здоров'я він знаходиться.
Накладення підошви променевої або хіміотерапії без наступних або попередніх операцій часто проходить лише в одній паліативне лікування замість.
Паліативний означає, що вилікувати це вже неможливо скарги але якнайкраще міститься має бути. Променева та хіміотерапія можуть бути використані для спроби гальмувати або уповільнювати ріст пухлини.
Більш новим методом є т. Зв фотодинамічна терапія. Тут пацієнту вводять речовину, яка порівняно вибірково накопичується в пухлинній тканині. Згодом пухлинна тканина с світла певної довжини хвилі опромінений. Це призводить до так званої фототоксичної реакції, частина пухлинних клітин руйнується. Це використовується в стравоході, наприклад, щоб дещо зменшити сильні звуження і тим самим поліпшити проходження їжі знову.
А Поєднання променевої та хіміотерапіїОднак так звана хіміодіотерапія застосовується не тільки в паліативній ситуації. У деяких випадках може бути корисно зменшити пухлину, використовуючи комбінацію променевої та хіміотерапії перед операцією, щоб операція була більш перспективною. Потім йдеться про неоад'ювантну радіохіміотерапію.
Ще один варіант консервативної терапії полягає в тому Вставка металевої трубки (Стент) в стравохід. Ця терапія також лише цьому служить Полегшення від симптомів а не зцілення. Стент може трохи підштовхнути пухлину до краю і таким чином зробити ковтання знову легшим.

Хірургічне лікування раку стравоходу

Коли а Оперований рак стравоходу залежить від стадії раку, віку пацієнта та загального стану хворого.
Залежно від того, який висота в стравоході пухлина сиди, приходь різні операції розглянутий.
Стравохід проходить через грудну клітку і вниз у верхню частину живота. Пухлина сидить далеко внизу, так тільки має Відкрита черевна порожнина стати. Однак не рідкість необхідна так звана процедура з двома порожнинами, тому грудну клітку та живіт потрібно відкрити, щоб можна було видалити пухлину.
Чи пухлина на Перехід від стравоходу до шлунка, може а додаткова часткова відстань з Шлунок бути необхідним. Часткове або повне видалення стравоходу зазвичай необхідне. У більшості випадків т. Зв Підвищення шлунка відповідно. Це означає, як випливає з назви, що живіт витягують з живота і роблять своєрідну трубочку. Потім він служить а Заміна стравоходу. Якщо шлунок не є варіантом в якості заміни стравоходу, хірург використовує частину товстого або тонкого кишечника, яку він потім встановлює між шлунком і залишками стравоходу.
Це не рідкість поєднання променевої та хіміотерапії перед операцієюякі застосували хіміотерапію. Це дозволяє: Зменшення пухлини що збільшує шанси на можливість повного видалення пухлини операцією.
Вже кілька років пухлини діагностуються на дуже ранній стадії за допомогою чисто ендоскопічної процедури, тобто в межах Гастроскопія, видалити. Ось Пухлинна тканина з електричним сіткою "Зішкріб" слизову оболонку.
Ризики Операція може включати кровотечу, зараження мікробами, алергічну реакцію на анестетик, травми від хірургічних інструментів, травми сусідніх органів та пошкодження нервів.

Ускладнення

Якщо пухлина дуже розвинена, її космічне вимогливе (інвазивне) зростання (Інфільтрація) в Вітрянка (трахея) переростати в нього. Це іноді може створити відкритий зв'язок між двома порожнистими органами, так званий стравохідно-трахеальний свищ. Через цей свищ харчові компоненти можуть потрапляти в легені і так багаторазово (рецидивуюча) важка пневмонія причина. Особливо під одним променева терапія пухлина може буквально розплавитися і утворювати свищі.

У випадку стравоходу ca він може бути і меншим хронічна кровотеча Приходи, деякі з яких призводять до відповідної втрати крові непомітно, тощо Анемія (Анемія) може спричинити. Якщо пухлина занадто сильно кровоточить, ви можете блювати кров'ю (Гематемез) прийти.

метастази

Можна мати дві форми Метастази (поширення пухлини) опишіть:

1. Лімфогенні метастази:
   Лімфатичні судини стікають Лімфатична рідина з усіх частин нашого тіла, а отже, і з пухлини стравоходу. Після того, як це з'єдналося з лімфатичною судиною завдяки своєму зростанню, трапляється, що деякі пухлинні клітини відриваються від кластеру пухлинних клітин і захоплюються потоком лімфи. Лімфатичні вузли лежать по ходу лімфатичної судини. Як місце імунного захисту, вони мають завдання ловити та боротися із мікробами (бактеріями). Пухлинні клітини осідають у найближчих лімфатичних вузлах і знову розмножуються.
   Це створює метастази в лімфатичні вузли. Ця форма метастазування є найпоширенішою формою цього виду раку.
   
2. Гематогенні метастази:
   Якщо пухлина при зростанні приєднується до кровоносної судини, клітини можуть розриватися, як при лімфогенних метастазах, і розноситися по всьому організму по крові. Найчастіше пухлинні клітини осідають у печінці, легенях, головному мозку та ребрах і утворюють ті, що відомі як віддалені метастази.

Тривалість життя при раку стравоходу

The Ймовірна тривалість життя у хворих на рак стравоходу зазвичай короткий. Це особливо пов'язано з тим, що рак часто виникає визнано пізно стає.
В цілому, 5-річна виживаністьтобто кількість пацієнтів, які ще живуть через 5 років після встановлення діагнозу, до 20%.
Буде Діагностика на ранній стадії і якщо пухлину можна буде видалити повністю, поліпшення буде прогноз ясний. Дослідження виявили середній час виживання через 9 місяців після встановлення діагнозу. Однак це середнє значення, тому сюди включаються всі етапи, включаючи кінцеві етапи. Пацієнти з раком стравоходу на ранній стадії часто мають значно більшу тривалість життя.