Терапія бічного перелому щиколотки

вступ

Перелом зовнішньої щиколотки (Перелом Fibular) може оперативні або консервативні лікуватися. Яке лікування підходить в кожному окремому випадку, залежить від того, де саме перелом знаходиться і які структури уражені. Перш за все, вона відіграє важливу роль Синдесмоз ("Адгезія стрічки") між внутрішньою та зовнішньою кісточкою також впливає, чи є супутні травми.

Який бічний перелом кишки можна лікувати консервативно?

Видимий неправильний перелом зовнішньої щиколотки (зміщені переломи) повинен бути встановлений лікарем швидкої допомоги на місці аварії (переставлений) щоб уникнути пошкодження м'яких тканин тиском (Шкіра, нерви, судини) від Кісткові частини уникати.

В основному є два різних способи лікування перелому зовнішньої кишки: З одного боку, існує один оперативне відновлення та фіксація кістки, з іншого т. зв консервативне лікування без хірургічного втручання.

Рішення про консервативне лікування перелому зовнішньої кишки залежить від ступеня травми. Відкриті фракції або переломи, коли кінці перелому кісток ковзали занадто далеко (зміщені переломи), називаються т. зв. Переломи Вебера В або С класифіковані і повинні працювати на. Проти це може неускладнені перервирозташований нижче Синдесмоз ("Адгезія стрічки"), (Тип класифікації Вебер А), а також переломи, при яких кістки кісток не зміщуються одна проти одної (нерозподілені переломи) можна лікувати без операції (консервативно).

Навіть якщо є т. Зв Протипоказання, тобто у висновках, які говорять проти операції, часто вибирають консервативне лікування. Наприклад, ці протипоказання є істотними Порушення кровообігу в операційній зоніщо призведе до значно гіршого загоєння ран. Такі порушення кровообігу можуть бути наслідком вираженого периферична артеріальна оклюзивна хвороба (PAD), один Цукровий діабет або куріння. На жаль, часто існує поєднання всіх цих факторів, які говорять проти хірургічного втручання. Навіть якщо є підвищений ризик зараження Виразки ноги ("Відкриті ноги") або наявна інфекція передніх ніг, щоб бути на безпечній стороні, операції часто уникають. Навіть у дуже старих пацієнтів ризик операції необхідно ретельно зважувати з можливою користю; Тут теж терапія часто є досить консервативною.

The консервативна терапія перелом зовнішньої кишки складається в першу чергу з виправлення двох кінців перелому. Однак, щиколотка поки що буде спрямований. Потім стопу або зовнішню кісточку покривають так званою Airwalker розколився. Далі слід Іммобілізація і захист ураженої зовнішньої кісточки близько шість тижнів щоб зламані кінці могли знову зростатися у правильному положенні.

Консервативна терапія перелому бічної щиколотки

Консервативна терапія латерального перелому кишечника в принципі можлива у випадку непереміщених переломів та переломів без пошкодження синдесмозу.

До них відносяться прості переломи зовнішньої щиколотки або внутрішні переломи голеностопа нижче Синдесмоз а також не зміщених зовнішніх переломів гомілковостопного суглоба на рівні Синдесмоз, за умови, що це не порушено.

При консервативному лікувальному підході терапія складається з іммобілізації перелому зовнішньої кишки за допомогою гіпсового відливу, наприклад, після повернення будь-яких зміщених частин кісток у правильне положення. З цим т. Зв Зменшення лікар правильно вирівнює шматочки кістки, які можна відчути рукою. Результат перевіряється рентгенологічним дослідженням, щоб отримати точний результат. Роздвоєний кидок гомілки використовується для іммобілізації перелому.

При адекватній терапії болю та т. Зв Профілактика тромбозів (Запобігання згустку крові) спочатку слід почекати, поки уражена гомілка буде достатньо опухлою і загоєною. Зазвичай це займає близько 3 тижнів. Потім пацієнту дозволяється знову накласти легку вагу на уражену ногу. Спочатку, однак, лише т. Зв Часткове навантаження це означає, що слід уникати стояння всієї ваги тіла на зламаній нозі. За допомогою адаптованих милиць передпліччя та регулярної фізіотерапії навантаження можна постійно збільшувати протягом другого 3 тижня, залежно від болю пацієнта. Всього через 6 тижнів перелом зовнішньої кишки зазвичай зажив при консервативній обробці, щоб вилучення можна було зняти. До цього часу, а також після цього необхідні регулярні рентгенівські перевірки розриву, щоб оцінити положення осколків один на одному. У разі подальшого ковзання або зсуву або раптової нестабільності операція все ж може бути необхідною на другому кроці.

В цілому консервативна терапія латерального перелому малоподібної кишки є відносно низькою небезпекою. Можливими небезпеками та ускладненнями можуть бути точки тиску, спричинені гіпсом париза на шкірі та в підлеглої тканини. Напруження суглоба, на жаль, можна спостерігати раз у раз, але у переважній більшості випадків воно може бути усунено відповідними фізіотерапевтичними заходами. У деяких пацієнтів це може бути викликано тривалим періодом лежання Тромбоз (Згусток, який закриває посудину), саме тому ви зазвичай отримуєте наркотики з самого початку Профілактика тромбозів виконує. Незабаром після зняття гіпсового відливу уражена нога також може бути обмежена в русі, оскільки і кістки, і м'язи стають менш стійкими через тривалого впливу гіпсу парижа. Крім того, приблизно у 10% пацієнтів розвивається остеоартрит (ознаки зносу) ураженої щиколотки раніше, ніж у людей, які ніколи не страждали переломом зовнішньої щиколотки. Тільки дуже мало людей мають довічне перекос стопи.

Читайте більше на цю тему: Перелом зовнішньої щиколотки без операції

Зустріч з доктором Гамперт?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Спортсмени (бігуни, футболісти тощо) особливо часто уражаються захворюваннями стопи. У деяких випадках причину дискомфорту стопи спочатку неможливо визначити.
Тому лікування стопи (наприклад, ахілловий тендиніт, п’яткові шпори тощо) потребує великого досвіду.
Я зосереджуюсь на найрізноманітніших захворюваннях стоп.
Метою кожного лікування є лікування без операції з повним відновленням працездатності.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Терапія Airwalker при переломі бічної щиколотки

Під а Airwalker під розумінням черевика, який використовується при різних травмах стопи, а також для терапії бічного перелому щиколотки. Таким чином, Airwalker є альтернативою штукатурці парижа.

Він складається з одного Пластикова оболонка. Є в черевику Вакуумна подушкащо добре пристосовується до форми ноги пацієнта. Тому перелом зовнішньої кишки можна добре стабілізувати. Рух ногою можливий, тому що Еървакер робить багато світла є. Він ще хороший повітропроникнийщо сприяє зменшенню набряклості. З Airwalker теж зменшити в будь-який час лікуючий лікар може оцінити хід терапії бічного перелому гомілковостопного суглоба краще, ніж при жорсткому відхиленні.

Недоліком є ​​те, що черевик повинен сидіти правильно і з ним неправильне застосування не може виникати лікувальна терапія, але біль і погіршення перелому зовнішньої щиколотки. Крім того, навіть якщо Airwalker повинен мати можливість що пропонує просте та негайне навантаження, зовнішня кісточка не надто швидко перевантажується.

У деяких випадках Airwalker з певних причин не може бути використаний як альтернатива штукатурці парижа. Лікуючий лікар вирішує, чи підходить Airwalker для лікування перелому бічної щиколотки.

Операція при переломі бічної щиколотки

У разі нестійких або зміщених фракцій типів Вебер В і С, при якому велика ймовірність або, безумовно, також травмована зв'язковий апарат голеностопа, а також при так званих відкритих переломах, при яких один або кілька фрагментів виступають через шкіру, вкрай необхідна хірургічна терапія перелому зовнішньої кишки. Переломи, пов’язані з судинними або нервовими травмами або які неможливо виправити зовні рукою, також є вагомими причинами для хірургічного втручання. Це ж стосується зовнішніх травм голеностопа з значним пошкодженням м’яких тканин, тобто синців або розривів м’язів та / або підшкірної жирової клітковини в ураженій області.

Хірургічна терапія перелому зовнішньої щиколотки може проводитися під загальним наркозом, але також регіональними або так званими регіональними анестезіологічними процедурами Нервові блоки або один Спинальна анестезія можливі в принципі. Індивідуальне рішення щодо або проти певної процедури приймається пацієнтом відповідно до його особистого профілю ризику та його уподобань разом з анестезіологом.

Потім операція повинна служити перестановці та фіксації фрагментів. Зв'язковий апарат і навколишні структури також відновлюються максимально точно. Анатомічно правильне відновлення кістки здійснюється за допомогою т. Зв Шнековий та / або пластинковий остеосинтез. Це означає зібрати та прикріпити різні фрагменти за допомогою саморізів або невеликих металевих пластин. Пластини в основному використовуються для постійного закріплення кістки або шматочків кістки у певному положенні. Гвинти фіксують пластину до кістки або два шматки кістки разом. Найбільш точне можливе розміщення уламків і міцне стиснення мають вирішальне значення для хорошого і швидкого процесу загоєння. Для більш складних переломів зовнішньої щиколотки або для пацієнтів, які страждають на остеопороз, так званий шнерозбірні тарілкиякі запобігають нахилу фіксації після хірургічної процедури завдяки спеціальному защіпленню кріпильних гвинтів всередині пластини. В ході операції хірург також оглядає і перевіряє зв’язковий апарат всього щиколотки - особливо т.зв. Синдесмозщоб можна було безпечно виключити можливу спільну травму. Тут може знадобитися і шов, або інша фіксація.

У будь-якому випадку хірургічний колектив, звичайно, також лікуватиме інші травми в області перелому. Пошкоджені нерви вшиваються, а також, можливо, розриваються судини. У разі великих травм від розчавлень або великих поранень на шкірі цю область також необхідно реконструювати, щоб візуально гарантувати пацієнту відповідний результат. Після того, як всі структури випрямлені і зафіксовані, хірург ще раз перевіряє стійкість щиколотки. Це робиться, з одного боку, шляхом мануального обстеження, тому що лікуючий лікар, як правило, має великий досвід подібних травм і може добре оцінити зміщення, а з іншого - за допомогою спеціальних тестів під контролем рентгена. Якщо щиколотка все ще нестабільна, незважаючи на зафіксований перелом, на останньому етапі операції використовується так званий гвинт. Цей гвинт з'єднує дві кістки гомілки (великогомілкова кістка і фібула) трохи вище щиколотки і тримає їх на оптимальній відстані. Це додаткове гвинтове з'єднання стабілізує зламану зовнішню кісточку. Однак це не обов’язково потрібно в кожному випадку. За особливих обставин описана вище операція може бути неможливою тимчасово або назавжди. У цих виняткових випадках лікуючий лікар запропонує альтернативну процедуру та детально обговорить це з пацієнтом.

Детальніше по темі Прочитайте хірургічне втручання при зовнішньому молочниці тут.

Хірургічне лікування перелому зовнішньої кишки проводиться негайно як частина екстреної операції у разі відкритих переломів, які пронизують шкіру або сильних пошкоджень м’яких тканин, що спричиняють напругу шкіри та навколишніх тканин. Усі інші переломи, які будуть оперовані, слід лікувати протягом 6-8 годин після фактичної травми, якщо набряк це дозволяє. У разі дуже сильного набряку тканини проводяться знезаражувальні заходи і т. Зв Профілактика тромбозів і відповідної антибіотикотерапії, спочатку слід чекати набряку. Після цього може слідувати лікування, описане вище, як планова операція.

Звичайно, ця операція не зовсім позбавлена ​​ризиків та можливих ускладнень. Часто в області хірургічної рани спостерігається гематома, тобто синяк. Іноді деякі частини шкіри та тканин відмирають, т. Зв Рановий некроз. Оскільки інфекції голеностопа або гомілки трапляються приблизно в 2% випадків після операції, необхідно регулярно проводити спостереження у лікаря протягом операції. Набряк та можливі запалення оцінюються, оглядаючи та торкаючись до операційної зони. Крім того, проводиться кілька рентгенівських перевірок, щоб переконатися, що Остеосинтез щоб перевіритись та визначити будь-яке наступне прослизання на ранній стадії. Відповідно до вказівок хірурга, дозоване завантаження прооперованої щиколотки можна розпочати порівняно рано. Навантаження повільно нарощується за допомогою фізіотерапевта. Як правило, повне навантаження можливе приблизно через 6 тижнів. Однак якщо був застосований регулювальний гвинт, його слід зняти перед запуском навантаження. У більшості випадків це відбувається приблизно через 6 - 8 тижнів. Лише після цього можливі тренування, тренування ходи та інші фізіотерапевтичні заходи. Інші гвинти та / або пластини, які використовувались для фіксації, також можна зняти після остаточного загоєння кісток, якщо пацієнт цього захоче. Це може бути, наприклад, якщо старші остеосинтези болючі або обмежують рух. Однак, звичайно, існує ризик нової операції, а також ризик відновлення поломки через видалення імплантатів.

Детальніше по темі: Подальше лікування перелому бічної щиколотки