Анатомо-Лексикон

Вірус вітряної віспи (VZV)

визначення

Вірус вітряної віспи (VZV), який також належить до групи вірусів герпесу, викликає різні неврологічні захворювання. Тут слід зазначити наступне:

вітрянка
Енцефаліт оперізувального герпесу (запалення мозку)
Герпес зостерний мієліт (запалення спинного мозку)
Зостерний радикуліт / неврит (запалення нервового корінця / нерва, широко відомий як оперізуючий лишай)
Зостерний васкуліт (запалення судин)

Зостерний енцефаліт зустрічається рідко, і його клінічний вигляд навряд чи можна відрізнити від енцефаліту простого герпесу. Терапія також є високою дозою ацикловіру, прогноз відповідно.

Вас також може зацікавити ця тема: Вірусна інфекція

Що таке вірус вітряної віспи?

Вірус вітряної віспи - це переважно нейротропний вірус, який залишається в чутливих гангліях (скупчення тіл нервових клітин, «вузол» в ЦНС) центральної нервової системи після первинного зараження, яке проявляється у вигляді вітрянки (вітряної віспи).
Вони називаються спинномозковими гангліями на тулубі, а ганглії на голові мають власні назви.
Тут вірус поводиться тихо, поки він не знаходиться за певних умов відновлений стає. Ослаблення імунної системи є найважливішим із цих станів, але стрес, інфекційні захворювання або хірургічні втручання (хірургічне втручання) також можуть призвести до цього.
Потім реактивований вірус мігрує з чутливого ганглія вздовж нерва, до якого належить цей “вузол”, у шкіру. Оскільки цей нерв є чутливим нервом, тобто він відповідає за відчуття в шкірі, він зазвичай проводить біль, спричинений пошкодженням шкіри, в мозок.
Якщо вірус вітряної віспи зараз блукає по нервах і власні клітини організму намагаються боротися з ним одночасно, нерв дратується. Це призводить до (тупого або тягне) болю та порушення чутливості в області живлення цього нерва, тобто в певній ділянці шкіри, не пошкоджуючись при цьому.
Уражена ділянка шкіри називається сегментом або дерматомом. Все тіло розділене на такі сегменти або дерматоми, симетрично на обох половинах тіла. Вірус вітряної віспи (VZV), як правило, вражає лише одну сторону і лише одну дерматому.
Якщо уражено кілька дерматомів або обидві половини тіла (або половини обличчя), основне захворювання може бути більш серйозним, наприклад, СНІД або рак.
Ви можете дізнатись більше про це в наших темах: СНІД, рак

Як виражається вірус вітряної віспи?

Оперізуючий герпес найчастіше вражає:

Сегменти в області грудної клітки / живота (грудні сегменти) Тут хвороба називається оперізуючим лишаєм; оскільки сегменти тут розташовані у формі пояса
Сегменти нижньої області шиї (шийні сегменти); Біль в області плечей і рук
Верхня частина трьох сегментів чутливого лицьового нерва (трійчастий нерв), zoster ophthalmicus (біль в області ока і лоба) (грецька: ophthalm = око). Області носа та підборіддя (2 і 3 гілки трійчастого нерва) страждають менше.
Сегмент, що постачає вушну область Zoster oticus (біль у вусі, бічні обличчя / шия)

На 3-й - 5-й день в ураженій ділянці шкіри з’являються пухирці, розташовані групами, які можуть бути кров’яними, наповненими секретом та вірусом і через кілька днів струпами. Як і везикули при вітрянці, вони можуть залишити невеликі рубці.
У зостерного офтальмікуса уражається все око з рогівкою та зоровим нервом, що може призвести до постійних пошкоджень і навіть сліпоти.
У zoster oticus - все вухо з вушною раковиною та внутрішнім вухом. Оскільки орган рівноваги також знаходиться у внутрішньому вусі, можуть бути вражаючі симптоми з дзвоном у вухах, запамороченням і нудотою.
Можливо залучення різних черепно-мозкових нервів, особливо N.може бути уражений лицьовий нерв, який постачає моторичні м’язи обличчя. Тому в 60% випадків спостерігається односторонній параліч обличчя (параліч обличчя).

Детальніше про тему:

Оперізуючий лишай
Параліч обличчя

Вірус вітряної віспи та оперізуючий лишай - який зв’язок?

Збудником оперізуючого лишаю є вірус вітряної віспи (VZV). Він належить до сімейства вірусів герпесу. Він може передаватися по повітрю (краплинна інфекція), але також через контакт із вмістом міхурців або кірками, що містить вірус (мазка).
При зараженні вірусом вітряної віспи вперше хвороба проявляється як вітрянка. Вітрянка часто трапляється в дитячому віці. Це призводить до невеликих, здебільшого піднятих, округло-овальних, червоних плям і пухирів в області тулуба, обличчя, рук і ніг, що супроводжують головний біль, болі в тілі та лихоманку. Після загоєння може відбутися новий спалах (реактивація) вірусу через багато років і клінічна картина оперізуючого лишаю. Цій реактивації сприяє ослаблена імунна система (наприклад, у разі стресу, інфекцій, пухлинних захворювань, імуносупресивної терапії). Віруси поширюються вздовж нервових волокон в шкіру. Там справа доходить до смугастої висипки з утворенням секрету, що містить пухирі. У той же час пацієнт повідомляє про сильний біль у зоні ураження.

Детальніше про це читайте за адресою: Оперізувальний лишай

діагностика

На додаток до клінічного вигляду з новаторськими змінами шкіри, тут також проводять люмбальну пункцію з дослідженням нервової рідини для підтвердження діагнозу, хоча це часто зовсім не потрібно.
Є 20 - 70 клітин (лімфоцити = лейкоцити) і нормальний рівень білка. І те, і інше посилюється, коли велике запалення мозкових оболонок (зостерний менінгіт) розвивається з високою температурою, помутнінням свідомості та скутістю шиї.
Тест ПЛР доводить генетичний матеріал VZV. ПЛР може бути використана для виявлення речовини ДНК вірусу вітряної віспи у нервовій воді (ліквор -> діагностика ліквору), що є свідченням інфекції.

Подальшу інформацію про дослідження нервової води (діагностика ліквору) можна знайти за нашою темою: Діагностика ліквору

Лабораторне значення "IgG"

Імуноглобуліни G (IgG) є частиною специфічного імунного захисту і виділяються плазматичними клітинами (лімфоцити групи В). Вони використовуються для боротьби з вірусами та бактеріями. У разі початкової інфекції антитіла IgG лише утворюються і виділяються із затримкою. Тому вони часто показують, що інфекція вже вщухла.
Однак у разі повторного зараження вони вивільняються через 24-48 годин. З цієї причини антитіла IgG відіграють важливу роль у діагностиці оперізуючого лишаю.

Лабораторне значення "IgM"

Імуноглобуліни М (IgM) також є частиною специфічної імунної системи і виділяються плазматичними клітинами (В-лімфоцити). Вони використовуються для боротьби з вірусами та бактеріями. Вони утворюються і виділяються безпосередньо під час первинного зараження і представляють першу захисну реакцію на вторгнення збудників.
Після стихання гострої фази інфекції концентрація антитіл IgM у крові швидко зменшується. З цієї причини антитіла IgM в основному використовуються для ідентифікації гострих інфекцій. Якщо вірус вітряної віспи реактивується в процесі оперізуючого лишаю, збільшення IgM може взагалі не відбутися.

Що це означає, коли антитіла (АК) занадто високі?

У разі зараження вірусами вітряної віспи, клінічна картина вітрянки виникає під час початкового зараження. Однак після загоєння віруси залишаються в організмі людини і можуть реактивуватися, якщо імунна система ослаблена. Поява оперізуючого лишаю з’являється в міру поширення уздовж нервів.
Аналіз імуноглобулінів (= антитіл) відіграє важливу роль, особливо при діагностиці оперізуючого лишаю. Тут оцінюють, зокрема, імуноглобуліни G. Збільшення антитіл IgG свідчить про поновлення інфекції вірусом вітряної віспи і, отже, наявності оперізуючого лишаю. Для оцінки активності захворювання рекомендується проводити вісім-чотирнадцять днів контрольної перевірки рівня IgG. Антитіла IgM відіграють лише підпорядковану роль у діагностиці оперізуючого лишаю.
Імуноглобуліни М можна виміряти для діагностики вітрянки. Вони особливо високі у гострій фазі інфекції. Надалі, коли симптоми стихають, також може спостерігатися підвищений рівень IgG у крові. Однак аналіз імуноглобулінів відіграє лише підпорядковану роль при вітрянці.

Загальну інформацію можна знайти за адресою: антитіло

терапія

Оперізуючий лишай можна лікувати противірусними препаратами. Статистика вірусів - це речовини, які можуть пригнічувати розмноження вірусів. Вони порівнянні з антибіотиками, які зупиняють розмноження бактерій.

Серед іншого використовуються:

Ацикловір (внутрішньовенно або таблетки, 5 разів / день 800 мг)
Валацикловір (таблетки 3x / день по 1 г протягом 7 днів),
Фамцикловір (таблетки, 3 рази на добу по 250 мг) або
Бривудин (таблетки Zostex® 1 раз / день 125 мг)

В даний час бривудин виявився найефективнішим препаратом.
Починати терапію слід якомога раніше (протягом перших 72 годин), щоб уникнути ускладнень.
Тут особливо заслуговують на увагу нервові болі, які частіше виникають із збільшенням віку і можуть проявлятися в ураженій ділянці шкіри після оперізуючого лишаю (посттерапевтична невралгія зостер).
Больова терапія, розпочата своєчасно, також допомагає запобігти цій постгерпетичній невралгії.
Введення кортикостероїдів (30-60 мг преднізолону в еквіваленті) давно було суперечливим, оскільки це додатково послаблює власний імунний захист пацієнта, але також, як кажуть, має профілактичний ефект проти постгерпетичної невралгії, пригнічуючи розвиток судинного запалення.

При офтальмологічному оперізуванні має сенс давати очну мазь ацикловіру, щоб уникнути постійного пошкодження рогівки (рубцевої тканини).

Якщо пухирці на шкірі інфікуються бактеріями (суперінфекція), їх обробляють мазями, що містять антибіотики.

ускладнення

Ускладнення інфекції оперізувального герпесу:

Постгерпетична невралгія зостер (постгерпетична невралгія). У цьому випадку спостерігається найсильніший пекучий постійний біль (невралгічний біль) в ураженому сегменті, хоча інфекція вже давно переможена. Це постійне пошкодження нерва від минулої інфекції.
Невралгічний біль надзвичайно важко взяти під контроль, оскільки звичайні знеболюючі засоби неефективні. Ви лікуєте комбінацією знеболюючих препаратів трициклічний антидепресант та протиепілептичний Карбамазепін (дивитися також Невралгія трійчастого нерва)
Полінейропатії
Синдром Гійєна-Барре
Додаткову інформацію з цієї теми можна знайти за адресою:
Синдром Гійєна-Барре
Неповне вирішення паралічу, особливо обличчя (Параліч обличчя)
Поширення зостер по всьому тілу та внутрішнім органам (zoster generalisatus).
Ця серйозна клінічна картина загрожує життю і частіше виявляється у пацієнтів з ослабленою імунною системою (наприклад, у СНІД, Рак, імунодепресивні препарати, такі як кортикоїди (кортизон) або хіміотерапія)