Гінекологія Та Obstetrics-

Опускання матки

вступ

Опущення матки описує опущення матки в її утримуючий апарат. Це означає, що матка опускається вниз і переміщується у піхву (Коробочка) може натиснути. Матка ще не видно зовні. Однак може трапитися так, що матка зануриться настільки далеко, що матка може пролабрувати, тобто матка може вийти з піхви (так звані матки пролапсу). Потім матку можна навіть побачити ззовні.

Детальніше про цю тему читайте на: Пролапс матки

причини

Причиною осідання матки може бути слабка сполучна тканина. Наслідком цього є те, що зв'язкові структури, з якими матка закріплена в тазу, вже не можуть утримувати матку так щільно у фактичному положенні.

Ще однією причиною може бути слабкість тазового дна. Наприклад, слабке тазове дно може виникнути після вагітності. Якщо м’язи тазового дна недостатньо сильні, це означає, що матка більше не може утримуватися належним чином і матка може провисати, іноді з одночасним опусканням тазового дна. Ожиріння (ожиріння) також може бути причиною слабких м’язів тазового дна і, таким чином, опущення матки.

Опущення матки завжди пов'язане з Антеверсіо і Антефлексіо матка піднята. Це означає, що матка зараз більше вертикальна в тазу (Ретроверсіо і Ретрофлексіо).

Якщо передня стінка піхви стихає, задня стінка сечового міхура також може зануритися (цистоцеле). Якщо задня стінка піхви стихає, те ж саме відбувається і з передньою кишковою стінкою, тобто осіданням прямої кишки у піхву (ректоцеле).

Провисання матки під час вагітності

Вагітність означає, що матка піддається особливим умовам. Нормально невеликий орган росте значно більшою мірою і значно підкреслюється. Оскільки ненароджена дитина і матка набагато важчі, ця вага потім також важить на тазовому дні. Це може призвести до посиленого навантаження на м’язи та зв’язки тазового дна під час вагітності та розвинути певну ступінь слабкості.

Невелике опущення матки під час вагітності не означає найвищого рівня тривоги. Звичайно, це стає більш критичним, коли осідання матки досягає або перевищує певний рівень. Якщо це станеться, можна вставити так звані песарії. У цьому випадку песарієм буде твердий пластиковий шматок у вигляді кільця, який вставляється гінекологом і підтримує поставу матки та шийки матки. Однак такий песарій слід регулярно перевіряти та міняти, щоб забезпечити його правильне встановлення та запобігання зараженню.

Осідання матки після пологів

Одним із факторів ризику осідання матки є природні пологи. Оскільки зв’язок і м’язи таза особливо напружені під час природних пологів, тазове дно згодом може стати слабким.Особливо, якщо є додаткові травми при народженні, це збільшує ризик слабкості м’язів і зв’язок. Слабкість тазового дна в свою чергу може призвести до опущення матки.

Існує багато способів лікування проблем з тазовим дном після народження.

Детальніше про це читайте нижче: Навчання тазового дна

З кожною подальшою вагітністю або вагінальними пологами ризик слабкості тазового дна і, отже, осідання матки збільшується. Ще одним фактором стресу при природних пологів є тривалий період вигнання або використання щипців.

Як правило, проте матка не провисає відразу після кожного природного народження. В якості запобіжного заходу важливо уникати важкої фізичної праці під час пологів. Це ще більше вплине на ослаблені після пологів м’язи та сприятиме розвитку осідання матки. Таким же чином рекомендуються певні післяпологові вправи для того, щоб знову зміцнити напружені м’язи і протидіяти слабкості тазового дна.

Детальніше про це читайте нижче: Осідання матки після народження

Опущення матки після кесаревого розтину

Сам кесарів розтин не є фактором ризику осідання матки. При кесаревому розтині матка відкривається через розріз в нижній частині живота і народжується дитина. Це означає, що тканини таза і м’язи тазового дна не повинні розширюватися, як це було б у випадку природних пологів, оскільки матка відкривається над цими структурами. Саме таке надмірне розтягнення призводить до того, що пізніше матка провисає, через що не обов’язково більший ризик провисання після кесаревого розтину. Однак кожна вагітність є фактором ризику осідання матки в подальшому житті.

Осідання матки під час менопаузи

Вік є основним фактором ризику розвитку осідання матки. Особливо під час менопаузи та після цього тканина утримуючого апарату в малому тазі втрачає все більшу еластичність і лише дає можливість матці просочуватися. Крім того, кровопостачання м’язів тазового дна слабкіше, це означає, що м’язи втрачають силу.

Ці зміни частково викликані тим, що організм змінює свій гормональний баланс під час менопаузи. Місцева терапія гормоном естрогеном може ефективно протидіяти осідання матки під час менопаузи. Гормон або підводиться до безпосередньої близькості до матки у вигляді кремів або супозиторіїв, або вагінальне кільце може бути вставлено для виділення гормону.

Детальніше про цю тему читайте на: Симптоми менопаузи

Який вплив осідання утроби має на сексуальність?

Залежно від тяжкості, опущення матки може викликати біль під час статевого акту. Оскільки матка нижче норми, це може стати перешкодою для статевого акту. Особливо, коли матка вже виходить з піхвового відділення, це не тільки косметична проблема, але й негативно впливає на сексуальність жінки. Крім того, слід зазначити, що оголена матка дуже чутлива до пошкоджень, оскільки чутлива слизова оболонка висихає у повітрі. Механічний вплив на піхву або матку може бути пошкоджуючи органи. Опущення матки також може викликати почуття сорому у жінок, особливо якщо нетримання трапляється як частина додаткового опущення сечового міхура. Ці почуття сорому продовжують негативно впливати на сексуальність.

терапія

Розрізняють консервативну та хірургічну терапію з точки зору варіантів терапії.

Перш за все, вправи на тазове дно підпадають під консервативну терапію. Це рекомендується для стабілізації тазового дна. Тренування тазового дна потрібно проводити постійно і протягом усього життя, оскільки ці м’язи можуть легко знову регресувати. Також можна спробувати консервативну терапію препаратами естрогену. Вони застосовуються місцево, як супозиторії або мазі. Крім того, звичайно, такі фактори ризику, як ожиріння, повинні бути зменшені.

Детальніше про цю тему читайте на: Навчання тазового дна

Ще одним варіантом терапії осідання матки є використання песарію. Песарій має кільцеву або кубикоподібну форму і вставляється у піхву. Тут він утримується тазовим дном і підтримує матку зсередини. Песарій повинен бути адаптований і використаний гінекологом. Песарій також необхідно регулярно прибирати.

Якщо варіантів консервативної терапії більше не вистачає або якщо вже є пролапс матки, може бути використана операція. З одного боку, вагінальна пластика (Кольпорапія) можна зробити. При цьому збираються і фіксуються тканини піхви і зв’язки. Якщо є відповідний пролапс матки, може знадобитися повністю видалити матку.

Детальніше про цю тему читайте на: вагінальна гістеректомія

Після видалення матки вагітність вже неможлива, тому слід подумати, чи хоче пацієнтка ще мати дітей. Статевий акт все ще можливий після видалення матки. Під час всіх операцій слід подбати про те, щоб органи, що займаються, такі як сечовий міхур та пряма кишка, повернулися до свого початкового місця. Вправи тазового дна рекомендуються після операції. Це запобігає повторному зануренню органів. Також слід уникати піднімання важких вантажів (> 5 кг).

Хірургічне втручання при провисанні матки

Чи потрібна операція для осідання матки, залежить від різних критеріїв.
З одного боку, звичайно, виникає питання про те, який тип осідання матки присутній, тобто наскільки він сильний і які симптоми. Тоді важливо, скільки страждає пацієнт. Вік і здоров'я також відіграють певну роль. Крім того, слід, звичайно, зазначити, чи існує ще сучасне бажання мати дітей.

Так звана вагінальна гістеректомія - найпоширеніша операція, яка проводиться при опущенні матки. Це означає видалення матки через піхву. У порівнянні з гістеректомією в животі, не потрібно робити розрізу на животі, а отже, великого хірургічного рубця не потрібно.

Детальніше про цю тему читайте на: Гістеректомія

Під час операції матка повністю видаляється і в той же час сечовий міхур трохи піднімається і фіксується знову, так що симптоми слабкості сечового міхура і відчуття тиску сечового міхура на піхву або з нього виходять (передня вагінальна пластика). Зміцнюється також область промежини (між піхвою і анальним отвором). Це робиться об’єднанням власної мускулатури, а при необхідності можна вставити пластикову сітку (задню пластику піхви).

Якщо слабкість сечового міхура сталася одночасно з осіданням матки, це також можна виправити під час операції. Тут проводиться ТВТ (вагінальна стрічка без напруги). Навколо уретри натягується пластикова стрічка таким чином, щоб не було більше мимовільного сечовипускання і можливе нормальне сечовипускання.

Небезпека такої операції полягає в тому, що операція може призвести до слабкості сечового міхура (стресового нетримання). Також можуть виникати рецидиви, так що осідання матки може відбутися знову. Однак загалом операція проводиться таким чином, що рецидиви (рецидиви) повинні бути настільки ж хорошими, як і неможливими.

Для отримання додаткової інформації див: Операція опущення матки

Вправи

В якості профілактики структуровані тренування тазового дна позитивно впливають на опорну тканину таза. Після того як матка вщухла, її не можна повернути за допомогою вправ, але подальше осідання можливо запобігти. На практиці це означає, що жінки, у яких є фактори ризику осідання матки, повинні регулярно робити вправи на тазовому дні.

Існує багато конкретних вправ, які ви можете зробити для зміцнення тазового дна. Крім того, будь-який інший вид спорту, наприклад заняття фітнесом або бігом, також зміцнює м’язи тазового дна, а також рекомендується. Також тому, що маса тіла в нормі хороша для прогресування провисання матки. Крім того, вправи для тазового дна позитивно впливають на нетримання сечі. Дослідження показали, що жінки, які здійснюють тазове дно, рідше страждають від нетримання сечі.

Детальніше про цю тему читайте на: Навчання тазового дна

діагностика

Перш за все, проводиться анамнез, тобто систематичне опитування пацієнта. Лікар запитує про скарги або симптоми, а також про можливі ризики для слабких м’язів тазового дна, таких як Народження та їх кількість.

Далі буде проведено фізичний огляд пацієнта. Під час пальпаційного обстеження лікар може оцінити міцність тазового дна або отримати уявлення про будь-які опуклість у піхву.

Під час проведення оглядового огляду лікар вводить інструмент для обстеження у піхву. Це дає йому кращий огляд піхви і, крім усього іншого, може оцінити шийку матки та шийку матки. У нормі можна побачити порцію, перехід від шийки матки до піхви, злегка виступаючий у піхву. Якщо є підозра на осідання матки, пацієнтці під час цього обстеження дозволяється коротко натискати. Якщо матка вщухла, шийка матки рухається помітно далі вниз при натисканні. При оглядовому дослідженні також можна виявити випинання стінки піхви, які свідчать про цистоцеле або ректоцеле.

Якщо сечовий міхур бере участь у зниженні матки і внаслідок цього проблем з нетриманням, у зв'язку з цим можуть бути проведені подальші обстеження.

Як можна відчути осідання матки?

У багатьох випадках осідання матки гінеколог може відчути за допомогою звичайного пальпаційного обстеження. Пальпаторне обстеження спочатку не відрізняється від проведеного під час щорічного скринінгу раку. Якщо підозра на осідання матки підтвердиться, гінеколог проведе більш детальне обстеження, щоб визначити, наскільки далеко вже затонула матка. Шийка матки використовується як орієнтир. Він являє собою найнижчу частину матки.Висота шийки матки дає інформацію про тяжкість депресії.

Шийка матки відчувається як кільцеподібна, груба структура у піхвовому каналі. Зазвичай це трохи вище піхви. Тяжке осідання матки зазвичай відчувається легше, ніж ті, що ще на ранній стадії. Ультразвукове дослідження може надати тут додаткову інформацію. Однак шийка матки поширюється далеко у піхву навіть при провисанні матки 1 ступеня, так що пальпаторне обстеження часто є достатнім для підтвердження підозри.

Під час пальпаційного огляду гінеколог просить пацієнта виконати різні маневри, такі як кашель і натискання. Це збільшує тиск в животі і може вплинути на ступінь депресії або розкрити її в першу чергу. У разі запущеного просідання це може відчути і сам пацієнт. Якщо матка вже виступає над рівнем піхвового відділу, крім шийки матки також можна відчути частини матки, розташовані далі вгору.

Ви хочете дізнатися більше про цю тему? Докладну інформацію про це можна знайти за адресою: Як можна відчути осідання матки?

Симптоми

Описані різні симптоми, коли матка вщухла. У піхві з’являється відчуття тиску або стороннього тіла. Пацієнти повідомляють про відчуття, що щось випадає з піхви. Це тому, що матка штовхається у піхву, створюючи відчуття.

Деякі пацієнти також повідомляють про біль в попереку, тобто в попереку. Той факт, що матка прикріплена до утримуючого апарату в малому тазі і тепер матка тягне матку цими зв'язками вниз через осідання матки, призводить до відчуття болю. Те, що це в основному зареєстровано в нижній частині спини, пояснюється тим, що зв’язки в малому тазу щільно розташовані на спині.

Крім того, це може призвести до проблем з сечовим міхуром, особливо до слабкості сечового міхура. Сюди входить стресове нетримання, поллакіурія та, можливо, також повторювані інфекції сечовивідних шляхів.
Стресове нетримання означає, що сеча вже не може правильно утримуватися при підвищенні тиску, наприклад, при кашлі, сміху чи чханні або навіть у більш важких випадках, коли піднімається сходами або встає, а сеча мимоволі виділяється.
Поллакіурія - це часте спорожнення сечового міхура, в результаті якого виділяються лише невеликі кількості одночасно.
Інфекції сечовивідних шляхів трапляються тому, що анатомічно неправильна структура сечовивідних шляхів і піхви означає, що мікроби можуть легше підніматися в організм.

Це також може призвести до проблем з сечовипусканням. Вони пов'язані з тим, що осідання матки прогресувало настільки далеко, що вона здавлює сечівник. Це означає, що важко спорожнити сечовий міхур, що може призвести до затримки сечі.

Якщо ректоцеле відбувається як частина опущення матки, тобто кишечник виступає у піхву, симптоми можуть виникати і під час дефекації. Сюди входить, наприклад, утруднена дефекація або запор.

Детальніше з цього питання читайте на: Які симптоми осідання матки?

Біль

Біль виникає переважно в області спини та таза. Вони спрацьовують, підтягуючи опорні конструкції або змінюючи поставу. Тому їх також характеризують як тягнучі.

Провисання матки та біль у спині

Поширеним супутнім симптомом осідання матки є біль у спині. В основному вони розташовані в області крижів і куприка. Класично біль описується як тягне. Біль викликана тим, що затонула матка все ще підключена до утримуючого апарату в малому тазі і чинить потяг на нього. У разі більш розвиненого осідання матки позиція та хода постраждалих також можуть змінитися. Ці зміни пов'язані з відчуттям чужорідного тіла, яке відчувають жінки, і відчуттям, що щось може випасти з піхви в будь-який момент. Ці змінені пози також можуть викликати біль у спині.

Чи може опущення матки також викликати проблеми з кишечником?

Опущення матки також може викликати дискомфорт в кишечнику, особливо в області прямої кишки. Це лежить прямо на задній стінці піхви. Зниження може спровокувати кишкові проблеми у вигляді запорів і дискомфорту при дефекації. З іншого боку, нетримання калу також може бути наслідком провисання матки.

прогноз

Всі хірургічні методи мають один Коефіцієнт успішності з 90 – 95 %.

Якими можуть бути довгострокові наслідки?

Довгочасним наслідком нелікованого осідання матки є те, що матка опускається все далі і далі, поки матка не пролапсує. Оскільки сечовий міхур і пряма кишка знаходяться в безпосередній близькості до матки, ці органи також можуть занурюватися і викликати симптоми нетримання або утрудненого стільця або сечовипускання. Перед тим, як опущення матки прогресує настільки далеко, що трапиться інцидент, для втручання можна застосувати специфічні терапевтичні заходи.

Однак можуть виникнути довгострокові наслідки, особливо при хірургічній терапії. Операція по опущенню матки не виліковує основне захворювання, а саме слабкість тканини таза та м’язів тазового дна. Він лише лікує симптоми. Звідси випливає, що навіть після операції матка може опуститися знову, і це не рідкість. Хоча оновлене зниження також можна лікувати хірургічним шляхом, не можна виключати, що зниження може виникати знову і знову протягом життя.Крім того, операція може витягнути сечовий міхур занадто далеко, що може призвести до нетримання сечі. Нетримання сечі також можна лікувати багатьма способами, але не можна виключати, що воно буде зберігатися як довготривалий наслідок.

Чи дозволяється пробіжка з опущеною маткою?

Чи дозволено вам бігати зі зниженням матки, завжди слід обговорити індивідуально з вашим гінекологом. Біг може чинити підвищений тиск на органи малого тазу, і це може спровокувати біль або навіть нетримання сечі. Тим не менш, не існує загальної заборони пробіжки для жінок, у яких осідання матки було викликано багаторазовими пологів або вродженою слабкістю тканини. Відповідно до сучасного стану науки, також не доведено, що біг може спровокувати опущення матки. Тільки жінки, які тільки що народили, не повинні знову бігати бігом, оскільки м’язи тазового дна та тканини таза все ще розпущені через пологи і повинні знову регресувати.

профілактика

Стабільне тазове дно - це профілактика осідання матки. Це можна посилити, тренуючи тазове дно. Своєчасне зниження ваги також може бути корисним у разі ожиріння.

Опущення матки і сечовипускання

Оскільки сечовий міхур знаходиться в прямому контакті з маткою і передньою стінкою піхви, то в деяких випадках, коли матка стихає, вона також стихає. Причина опущення сечового міхура полягає в слабкості переднього піхвового склепіння. Якщо стабільність цього склепіння вже не гарантована, сечовий міхур провисає у напрямку піхви і опускається з вихідного положення. Симптоми, що виникають внаслідок опущення сечового міхура, з одного боку, утруднене спорожнення сечового міхура, що може призвести до частих інфекцій сечовивідних шляхів. З іншого боку, може розвинутися і нетримання сечі.

Розподіл частоти

Частота пролапсу матки збільшується з віком. Однією з оцінок є те, що близько 12% жінок у 80-річному віці мають знахідку, яка потребує операції.

Ступінь осідання матки

Є чотири класи. У 1 класі шийка матки досягає максимум одного сантиметра від піхвового отвору. Матка все ще повністю знаходиться у піхві. 2 ступінь присвоюється, якщо шийка матки опустилася до рівня піхвового отвору. Якщо його опустити далі на максимум на два сантиметри нижче рівня вагінального отвору, то це 3 ступінь. Нарешті, 4 клас представляє пролапс матки, при якому шийка матки піднімається над рівнем піхви більш ніж на два сантиметри.

Анатомія матки

Різні анатомічні структури забезпечують закріплення як матки, так і піхви на своєму місці в організмі. До них відносяться, з одного боку, утримуючий апарат матки, який в основному є з Ligamentum latum uteri і Сакроуроїдна зв’язка формується. Ці зв’язки утримують матку на місці в тазу.

Крім того, тазове дно перешкоджає матці спускатися вниз. Тазове дно складається з трьох рівнів: Тазові діафрагми, the Сечостатева діафрагма і зовнішній Сфінктери.

Крім того, матка зазвичай нахилена на 90 ° у напрямку до живота проти осі піхви (т. Зв Антеверсіо) і тіло матки також нахилене до живота на 135 ° по відношенню до шийки матки (Антефлексіо). Таким чином, матка нормально опирається на сечовий міхур.