кома

визначення

Термін "кома" походить від грецької мови і означає щось на кшталт "глибокого сну". Тож це не сама по собі хвороба, а симптом різних захворювань. Кома - найважча форма порушеної свідомості. Свідомість - це здатність до (Так зовнішні подразники, інші люди тощо..) сприймати і взаємодіяти з ним.
Зазвичай існує 5 рівнів свідомості:

1. Ясність свідомості, при якій навколишнє середовище сприймається нормально і немає порушень,
2. Сонливість, при якій вже є незначні обмеження у сприйнятті, і ця людина проявляє певну сонливість,
3. Сомнолентність - це тоді більш виражена сонливість, але з якою ви все ще можете розбудити уражену людину,
4. Сопор як виражена сонливість, від якої людина, яка постраждала, навряд чи може прокинутися і нарешті
5. Кома - стан, при якому зацікавлена ​​особа вже не може бути пробуджена будь-якими зовнішніми подразниками, навіть больовими подразниками. Кома є наслідком серйозного порушення функції головного мозку і зазвичай є небезпечним для життя станом.

"Штучну кому" слід відрізняти від фактичної коми. Термін не зовсім коректний тим, що порушення свідомості навмисно спричинено за допомогою ліків і є повністю оборотним після припинення прийому ліків. У медичному розумінні термін кома повинен бути зарезервований для неконтрольованого несвідомості. Кращими є терміни "седація" або "тривала анестезія"

Детальніше про цю тему читайте на: Штучна кома

класифікація

Існує кілька способів поділу коми на різні ступеня або класи, як правило, виходячи з медичних міркувань.
Найпоширеніша класифікація коми знаходиться в Росії 4 класи:

1 ступінь: Пацієнт проявляє реакції на біль у вигляді цілеспрямованих захисних рухів (але не прокидаючись) зіниці скорочуються, коли встановлюється легкий подразник, також роздратування з боку Орган балансу запускає відповідні рухи очей (так званий вестибуло-очний рефлекс).
2 градуси: Пацієнт лише відбивається від больових подразників за допомогою так званих масових рухів у непрямому порядку Вуличний рефлекс але все ще збереглася, це може бути не більше того Косинець зовні помітний.
3 ступеня: Захисна реакція проти болю повністю відсутня, якщо вона взагалі є, то спостерігаються легкі, незатребувані рухи, вестибуло-очний рефлекс відсутній і зіницька реакція лише слабко зберігається.
4 градуси: Більше немає реакції на біль, зіниці широкі і більше не звужуються при впливі світла.

The "Шкала кома Глазго", Який, однак, включає також менш серйозні порушення свідомості і, перш за все, служить первинною оцінкою на місці та призначений для полегшення прийняття рішення в надзвичайних ситуаціях. Ця шкала присвоює різні точки в 3 категорії „очі відкриття "," словесне спілкування "та" рухова реакція ". Максимальна кількість балів, яку можна досягти 15, мінімальна кількість 3, при якому потім глибокий кома теперішній. При значенні 8 і нижче зазвичай слід застосовувати вентиляцію, оскільки тоді можна припустити, що функції мозку будуть сильно порушені.

Різні типи коми

The кома, як стан найбільш важких порушень свідомості (повна несвідомість), від якої уражену людину вже не можна пробудити навіть сильними больовими подразниками, можуть бути різного характеру, так що - за причиною - можна виділити різні типи коми:

• Для одного, кома може бути наслідком a Пошкодження стовбура мозку результат, особливо під час / після ударів (Загибель клітин), Церебральні крововиливи (Кровотеча в стовбур мозку / підвищення внутрішньочерепного тиску), Травматичні травми мозку (пряме пошкодження стовбура мозку) або на тлі пухлин мозку (Підвищення внутрішньочерепного тиску).

• Діабетична кома

  Кома діабетикум - теж Діабетична кома називається - це пов'язаний з метаболізмом тип коми, який може бути спровокований спуском цукру в крові у діабетиків.

  Причиною несвідомості завжди є дефіцит інсуліну (через брак або недостатнє споживання інсуліну та підвищену потребу в інсуліні), що означає, що цукор більше не може засвоюватися з крові в клітини організму.
  Розрізняють дві форми:

  1. кетоацидотична кома, яка викликана абсолютною недостатністю інсуліну (типова для діабетиків 1 типу) та
  2. гіперосмолярна кома, викликана відносною недостатністю інсуліну (характерна для діабетиків 2 типу).

  Абсолютний дефіцит інсуліну, спричинений недостатнім виробництвом в аутоімунних хворих підшлункової залози, призводить до того, що більше крові не може всмоктуватися із крові в клітини, а отже, клітини намагаються набрати енергію в іншому місці: спалюючи білки та жири, енергія виділяється, Однак утворюються також кислотні продукти метаболізму (Кетони), які поступово підкислюють організм.
  Потім надкисленість може перерости в коматозний стан. Якщо дефіцит інсуліну лише відносний, ще є достатньо інсуліну, щоб уникнути розпаду жирів і білків, але наявного інсуліну все ще недостатньо, щоб підтримувати рівень цукру в крові в нормі. Високий рівень цукру в крові призводить до посиленого сечовипускання та посилення почуття спраги, що може призвести до нестачі води та переходу в кому. Обидві форми є небезпечними для життя станами і потребують негайного стаціонарного лікування. У 25% випадків діабетичної коми, що виникають вперше, це перший прояв цукрового діабету, тому ті, хто постраждав, навіть не знали заздалегідь, що страждають на діабет.

  Детальніше по темі: Цукровий діабет

  Причини коми

  Існує майже нескінченна кількість різних причин коми, які можна знайти в 3 великі групи нехай ділиться:

  1. Хвороби, перш за все це мозок впливати,
  2. Метаболічні дисбалансищо призводить до так званої метаболічної коми та
  3. Отрути або. Наркотики.

  Оскільки причин для цього дуже багато несвідомість може дати, тут можна згадати лише найважливіше.

  1. 1. Напевно, найпоширеніша причина - це інсульт (Апоплексия), що може бути наслідком як закупорки судин, так і кровотечі. Кома виникає насамперед при пошкодженні стовбура мозку, а стан потім розвивається дуже раптово.
     2. травматичне ураження мозку та інші ушкодження черепа (знову ж таки, пошкодження стовбура мозку є особливим ризиком).
     3. Менінгіт або інші запальні захворювання головного мозку, які часто виникають при лихоманка супроводжується. Кома розвивається поступово.
     4. Пухлини головного мозку, внаслідок чого кома здебільшого безпосередньо не викликана пухлина, але виникає через збільшення тиску в мозку, викликане ним.
     5. Епілептичні припадки
     6. Коли подача кисню до мозку припиняється, наприклад, коли когось задушили.
  2. 1. Порушення обміну цукру, тобто як гіпоглікемія (Гіпоглікемія), а також гіпоглікемія (Гіперглікемія), як правило, у складі а Цукровий діабет, може спровокувати кому.
     2. Недостатня функція печінки (Печінкова недостатність) призводить до так званої печінкової коми.
     3. Недостатня функція нирок (Ниркова недостатність) призводить до так званої уремічної коми.
     4. Якщо в крові нестача кисню (наприклад, через порушення засвоєння кисню а Легенева емболія або порушення кровообігу Інфарктзупинка або нестача рідини) кома настає протягом декількох секунд
  3. 1. алкоголь
     2. Інтоксиканти
     3. медикаментозно спричинена кома під час седації або наркоз

  Кома від алкоголю

  Залежно від Рівень алкоголю в крові, розрізняють різні стадії алкогольного сп’яніння.

  Від концентрації алкоголю 4,0 проміле це може бути загрозливим для життя алкогольна кома Наслідком цього може стати збій функції всіх життєво важливих органів (поліорганна недостатність), а рефлекси та дихання організму значно знижуються або навіть повністю припиняються. Через гостру небезпеку для життя цей стан необхідно якомога швидше ставити до стаціонарного реанімаційного відділення у стаціонарі.
  Причина алкогольної коми криється в токсичність алкоголю:

  печінка, як орган, який розщеплює або виводить алкоголь, повністю використовується при вживанні певної кількості алкоголю. Крім того, розпад алкоголю завжди виробляє токсичні побічні продукти (ацетальдегід), які накопичуються в крові разом з етанолом. Ці дві клітинні отрути в основному пошкоджують клітини печінки та нервових клітин, але вони також мають сильну шкоду на всі інші органи органів. Пошкодження або параліч нервових клітин та загибель нервових клітин у ділянці стовбура мозку є причиною втрати свідомості аж до коми, рефлекторних збоїв та пригнічення дихання.

  Діагностика коми

  

  Правильна і перш за все швидка діагностика коми має вирішальне значення. Перш за все, з непритомною людиною розмовляють, і ти намагаєшся розбудити його і перевірити його рефлекси. Наприклад, використовуючи Шкала кома Глазго (див. вище) потім може бути дана перша, точніша оцінка його стану. Важливо також запитати присутніх, хто, можливо, бачив можливу причину коми (наприклад, при Отруєння або нещасні випадки) або тому, що вони знають історію хворого, наприклад, вони можуть повідомити лікаря, чи є у відповідної людини попередні захворювання, такі як цукровий діабет. Потім лікар перевіряє життєві ознаки (Пульс, артеріальний тиск і дихання).
  Якщо прилад EKG доступний, його слід підключити, щоб надати більш точну інформацію про роботу серця. Звичайно, Перша допомога бути гарантованим. Після проведення заходів надання першої допомоги на місці, залежно від того, що спровокувало кому, можна провести подальші обстеження, наприклад обстеження крові або церебральної рідини (Діагностика ЧСС), а рентген, а Ультразвуковий, один Комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), електроенцефалограма (ЕЕГ) та багато інших.

  прогноз

  Прогноз a Хворі з комою насамперед залежить від основного захворювання та медичної допомоги, і тому його не можна узагальнити.

  Кома може тривати лише дуже короткий час. Якщо це мозок Якщо на короткий час не надходить достатня кількість кисню, людина, яка постраждала, зазвичай втрачає свідомість і падає, що часто покращує приплив крові до мозку настільки, що через кілька секунд він мимовільно одужує і повертає повну свідомість. Це відомо як "синкоп". Це ж стосується і епілептичні припадки.

  Однак стан коматозу може тривати кілька днів, а то й тижнів. Тоді стан відповідної людини має покращитися або настає смерть мозку. Частина пацієнтів ковзає в неї Вегетативний стан (апаловий синдром) або повертає мінімальний стан свідомості, деякі також повертають свою повну свідомість, але залишаються (майже) повністю паралізованими (Синдром заблокованого).

  Кома та смерть мозку

  З смерть мозку це фіксоване визначення смерті, введене в 1968 році, за допомогою якого безвідкличне вимирання всіх функцій мозку подовжене Загибель нервових клітин Мається на увазі, що серцево-судинна функція все ще підтримується за допомогою контрольованої механічної вентиляції.

  Вважається найбільш певним ознакою смерті, тому так звана діагностика смерті мозку може бути корисною для однозначної оцінки смерті людини.
  Також у контексті Пожертвування органів і Пересадка Визначення смерті мозку або діагноз смерті мозку є важливою умовою подальшої процедури та подальшого видалення органів. Смерть мозку визначають два лікарі (неврологи), які діють незалежно один від одного і не задіяні у можливо запланованому Трансплантація / видалення органів брати участь.

  Однак це можна визначити лише в умовах інтенсивної терапії, підтримуючи приплив крові та поглинання кисню до органів організму за допомогою ШВЛ, заміщення гормонів та циркуляторної терапії. Клінічними ознаками смерті мозку є відсутність мимовільного дихання, відсутність мозкових стовбурових рефлексів (таких як Кашльовий рефлекс, Вуличний рефлекс (жорсткий до світла), Рефлекс закривання кришки), втрата свідомості (кома) і легкі жорсткі зіниці. Додатковою машинною інформацією може бути нульовий рядок у записах мозкової хвилі (ЕЕГ), а також відсутність ознак кровотоку в УЗД мозку або мозкових судин (ангіографія).

  Підсумок

  Під кома розуміється найважча форма порушення свідомості, при якій пацієнта вже не можна пробудити навіть при багаторазовому використанні больових подразників. Він викликаний вираженим розладом головного мозку, який може бути наслідком найрізноманітніших основних захворювань. Часто кома розвивається в одній, наприклад інсульт, порушення цукрового обміну, нестача кисню, печінка - або Ниркова недостатність або отруєння.