Ателектаз

Синоніми

Дефіцит вентиляції, згорнувся відділ легені

вступ

Як "Ателектатик" - це частина легені, яка не провітрюється. Ця частина містить мало повітря або не містить його альвеол. Може уражатися сегмент, часточка або навіть ціле легке.

Щоб нормально функціонувати, легені повинні бути добре забезпечені кров’ю і добре провітрюватися. Це єдиний спосіб забезпечити обмін речовин між кров’ю і повітрям, при якому організм може видихати достатню кількість СО2 і поглинати достатню кількість кисню.
Якщо частина легенів згорнулася і більше не наповнюється повітрям, вона вже не може сприяти диханню.

Однак, щоб зрозуміти, як це може статися, перш за все важливо зрозуміти, як нормально працює дихання.

причини

Розрізняють вроджені (плодовий, первинний) Ателектази та ті, які набули внаслідок несприятливих обставин (вторинний).

Вроджений ателектаз може виникнути через порушення роботи центральної нервової системи, вад розвитку або у недоношених дітей, дефіцит ПАР. Поверхнево-активна речовина - це суміш води, жирів і білків, яка виробляється легенями, щоб зменшити поверхневий натяг шару рідини в альвеолах настільки, що він може розвиватися в першу чергу. Виробництво цієї суміші починається досить пізно в міру дозрівання легенів.

Набутий ателектаз може мати безліч причин.

При так званому компресійному ателектазі згорнута область легенів чимось притискається і таким чином запобігає розгортанню. Цей тиск може здійснюватися, наприклад, набряком (пухлиною), скупченням крові, гною або води в щілині між легенями та грудною стінкою (плевральна щілина) або набрякають лімфатичні вузли. Травма грудної стінки або легенів, при якій повітря потрапляє в щілину між легенями і грудною стінкою, також може здавити легені. Ця форма ателектазу вражає ціле легке, його ще називають релаксаційним ателектазом або пневмотораксом і є серйозним станом.

У разі контракційного ателектазу недостатність вентиляції зумовлена ​​рубцюванням легенів у цій точці, що, в свою чергу, є наслідком захворювання легенів, такого як туберкульоз або саркоїд.

У разі мікроелектазу, наприклад, при шоковій ситуації, легенева тканина в ураженій ділянці надто погано постачалася кров’ю, щоб не могла виробляти достатню кількість ПАР. Поверхневий натяг рідини в альвеолярних мішках (альвеолярна рідина) потім тягне легені разом на місце.

Резорбційний ателектаз виникає, коли повітря в одному відділі легені повністю всмоктується в кров. Це можливо, якщо пацієнт провітрюється чистим киснем більше 3 хвилин, а в альвеолах майже лише кисень. Обструкційний ателектаз - це підвид резорбційного ателектазу. Це відбувається, коли гілка легені (бронха) віджимається і повітря, захоплене за нею, з часом всмоктується в кров. У свою чергу, таке затискання може бути викликане пухлиною, ковтанням предмета або набряклими лімфатичними вузлами.

Детальніше по темі:

• Хвороба легенів
• Дихальний дистрес-синдром у недоношених дітей

Симптоми та наслідки

Залежно від того, як розвивається ателектаз і наскільки велика область ураженої легені, розвиток і повторне вирішення ателектазу можуть або пройти непомітно, або бути пов'язаними з болем, кашлем і сильною задишкою. Розвиток так званого пневмотораксу часто болісний.

Оскільки в уражених місцях не вистачає кисню, кровообіг також реально пригнічується за рахунок звуження судин (механізм Ейлера-Лілєстранда). Це робиться для того, щоб кров, що протікала через легені, згодом була справді багатою киснем. Це звуження (вазоконстрикція), однак, також збільшує опір, проти якого має накачати праве серце, що може призвести до подальших проблем, особливо у випадку вираженого ателектазу або наявної серцевої недостатності. Крім того, відділи легенів із поганим кровообігом більш чутливі до інфекцій та запалень, наприклад. Пневмонія, включаючи водяні відкладення (набряки), є більш імовірною.

Якщо кров у легенях більше не завантажена достатньою кількістю кисню, може виникнути так званий ціаноз із синім знебарвленням нігтів, губ та мови.

Клінічна картина напруженого пневмотораксу, при якій накопичення повітря навколо легенів через клапанний механізм збільшується з кожним вдихом, небезпечно для життя.

діагностика

Під час медичного огляду ателектаз подає звук стукаючого звуку під час прослуховування (Аускультація) помічається слабший дихальний звук. За допомогою рентгенівського зображення, КТ або ультразвукового дослідження ателектаз в першу чергу характеризується зменшенням об’єму ураженої ділянки і пов’язаним із цим збільшенням щільності. У разі більшого ателектазу навколишні структури можуть зміщуватися до цього.
Останнім часом МРТ легенів з гелієм додали як більш новий метод діагностики.

Як виглядає ателектаз на рентгенограмі?

Антелектаз виявляється на рентгенівському знімку як рівномірне затінення, яке ґрунтується на межах легеневих часток.
Рентгенологічні дані показують зменшення об’єму легенів за рахунок евакуйованих ділянок ателектазу. Залежно від ступеня ателектазу діафрагма також підвищена, а легені та трахея зміщуються в уражену сторону.

терапія

Маленькі ателектази зазвичай проходять самостійно або за допомогою перестановки та дихальних вправ, а втручання особливо необхідне для більших подій. У разі компресійного ателектазу стискаючий елемент (повітря, кров, гній, вода) видаляється за допомогою зливної трубки. Вентиляція з позитивним тиском також можлива для того, щоб повернути стиснуті відділи легенів знову. Кисень може додаватися до вдихуваного повітря симптоматично.

У випадку з ателектазом особливо важливо завжди з’ясовувати причину, оскільки ателектаз може бути ознакою серйозного захворювання.

Читайте більше на цю тему: Стік грудної клітки

Пластинковий ателектаз

Так звані пластинкові ателектази - це плоскі, довжиною в кілька сантиметрів смугасті ателектази, які не пов'язані з легеневими сегментами і часто розташовані над діафрагмою в нижніх сегментах легенів. Ателектаз пластин зустрічається, особливо, при захворюваннях черевної порожнини, наприклад, в результаті черевної операції з подальшим постільним режимом та недостатньою дихальністю або вентиляцією легенів.

Але вони можуть виникати також у зв’язку з пневмонією, інфарктом, коклюшем або внаслідок пороку грудної клітки.

Що таке профілактика ателектазу?

Пацієнти, які нещодавно перенесли операцію, незахищені до слабкої імунної системи та страждають респіраторними захворюваннями, а також люди похилого віку, виснажені та особливо прикуті до ліжка, піддаються ризику розвитку ателектазу в певних відділах легенів.
Щоб цього не допустити, дихальні вправи слід проводити регулярно. Оскільки пацієнти перераховані вище У ситуаціях або у пацієнтів з хронічним захворюванням легенів часто через обставини вони мають неправильну техніку дихання або неефективне дихання, дихальна фізіотерапія навчає певних технік для покращення дихання.

Зміцнюючи дихальні м’язи та покращуючи ефективність дихання, ділянки легенів провітрюються, які в іншому випадку були б менш вентильованими та загрожують розвитком ателектазу.

Окрім дихальних вправ, які проводяться регулярно, головну роль у профілактиці ателектазу відіграють мобілізація пацієнта, достатній прийом рідини та регулярне репозиціонування.

прогноз

Шанси на одужання після ателектазу зазвичай дуже хороші, вторинні прояви в принципі завжди оборотні. Виражені форми, такі як напруга пневмоторакс, можна лікувати дуже добре, але якщо їх не лікувати, вони можуть призвести до смерті.

Дихальна фізіологія

У здорових легенях свіже повітря виводиться разом з кров’ю з тіла на найменшому рівні, лише розділене немислимо тонкою стінкою альвеол, в якій знаходиться повітря, і аналогічно вафельною стінкою тонких вен (капілярів), в яких міститься кров повітряна бульбашка тече навколо. Концентрації СО2 та кисню в крові та повітрі тепер можуть бути приведені у відповідність через цей тонкий бар'єр. Кров, збагачена СО2, викидає організм у бідне вуглецю повітря, а взамін кисень (O2) з повітря надходить у кров, яка раніше викидала кисень у організм. Різниця концентрацій підтримується за рахунок постійного дихання та можливого потоку крові та безперервного обміну газами.

Самі легені через еластичні компоненти в легеневій тканині, а також через поверхневий натяг шару рідини, що вистилає альвеоли, постійно прагнуть скорочуватися, тобто "крах". Робити це заважає той факт, що між легенями та стінкою грудної клітки існує негативний тиск, який завжди розтягує їх. При вдиху легені розширюються далі шляхом опускання діафрагми та розширення грудної клітки.