Терапія

Медіастиніт

синонім

Запалення серединного мембранного простору

визначення

Медіастиніт виходить як гострий і як хронічна форма попереду. Гострий медіастиніт - дуже небезпечний Запалення серединного мембранного простору в якому, серед іншого, лежить серце. Це може бути викликано різними патологіями, такими як а Витік в Виникають стравохід. Це йде рука об руку з важким почуттям хвороби і вимагає швидких дій, інакше це загрожує життю може бути. Якщо не лікувати, гострий медіастиніт є летальним у майже 100% випадків. Хронічний медіастиніт, як правило, підступний і доступні терапевтичні заходи обмежені.

Анатомія / фізіологія

The Середостіння, також Середня шкіра називається, брехня між лівим і правим Легені, які кожен із Плевра (Плеура) загорнута. Вгорі середня область приєднується до області шиї, а внизу вона закінчується біля діафрагми. Середостіння поширюється зі спини на передню частину хребта Грудина (грудини). Середостіння поділяється на верхнє і нижнє. Тут розташовані всі органи грудної клітки за винятком легенів. Крім того, через середній шар проходять численні судини та нерви. У верхньому середостінні лежить вилочкова залоза, нижня частина вітрянки (Трахея), і стравохід (Стравохід). Крім того, тут проходять численні судини, включаючи частину основної артерії (аорта) та частина порожнистої вени (Віна кава). Нерви, наприклад 10-й черепний нерв (Блукаючий нерв), а лімфатичні канали проходять через верхнє середостіння. У нижньому середостінні лежать серце та стравохід, а також численні судини та нерви.

причини

Розрізняють запалення середнього шару гострий і один хронічна форма. Зазвичай тригером є гострий медіастиніт бактерії. Різні причини можуть спричинити потрапляння бактерій у середостіння. Наприклад a більше запалений зуб, запалені мигдалини (в народі відомий як тонзиліт) або а Абсцес в області голови / шиї. Потім збудники можуть поширюватися вздовж анатомічних структур від власного місця до середостіння. Також може бути Збудник поширився в рамках а легенева інфекція (пневмонія) або один Запалення перикарда (Перикардит) Бути пусковим механізмом для медіастиніту. Ще однією причиною бактеріальної колонізації середньої ділянки може бути а Отвір у стравоході бути. Це можна зробити, наприклад, у складі т.зв. Синдром Бурхаве трапляються, це призводить до сліз (розриву) стравоходу внаслідок масивної блювоти. Люди, які страждають синдромом Бурхаве, часто мають в анамнезі хронічне зловживання алкоголем. Однак синдром Бурхаве - дуже рідкісний стан.

Більш частими - але далеко не поширеними - причинами протікання в стравоході є прийом їдких речовин або медичні втручання. Наприклад, отвір у стравоході під а Гастроскопія (Гастроскопія) або Інтубація (Вставлення трубки у трубу для штучної вентиляції). Однак загалом такі перфорації стравоходу трапляються рідко. Якщо зараз відбувається перфорація, з стравоходу потрапляють численні бактерії в середній шар і викликають бурхливе запалення протягом дуже короткого часу. Ще одна причина середостіння хірургічні втручання в області серцево-судинної системи. Під час операції найбільша цінність приділяється стерильній роботі, тобто без бактерій, але це не вдається в 100% випадків. Рідше можна Розрив духової труби (Трахея) виникають, наприклад, як частина відображення верхніх дихальних шляхів (бронхоскопія). Але навіть у дорожньо-транспортних пригод із дією сильних сил такі органи, як дихальна труба чи бронхи, можуть розриватися у рідкісних випадках.

А хронічні медіастиніти суттєво відрізняється від гострої форми з точки зору причин, а також симптомів та терапевтичних заходів. Хронічна форма в основному може виникнути при а ослаблена імунна система теперішній. У рамках цього ослаблення, наприклад, середній простір може бути заражений грибками. До них відносяться Aspergillus flavus і Cryptococcus neoformans. Хронічний медіастиніт також може використовуватися в умовах хронічних захворювань, таких як Споживання (Туберкульоз) або після променевої терапії у хворих на рак.

Симптоми

Симптоми гострого медіастиніту можуть бути дуже вираженими та вражаючими. Це також пов’язано з тим, що спочатку симптоми, що провокують подію, на перший план часто стоять на першому плані. Так, у пацієнтів із розривом стравоходу часто є сильний біль у грудях, Хворі з розривом дихальної труби зазвичай страждають раптово гостра задишка. Симптоми запалення середньої шкіри самі по собі, як правило, явні Почуття нудоти від виснаження, Лихоманка, швидке серцебиття (Тахікардія) і, якщо це застосовується Біль за грудиною. При хронічній формі симптоми розвиваються повільніше. Хронічний запальний подразник призводить до збільшення сполучної тканини в середостінні, цей процес відомий як Фіброз. Це може призвести до звуження стравоходу та трахеї, так що пацієнт часто долає задишка (Задишка) або Утруднене ковтання (Дисфагія) скаржитися. Його також можна використовувати для Стиснення судин прийти. Якщо верхня порожниста вена, яка переносить кров з периферії до серця, стискається, це може призвести до скупчення крові перед серцем. Якщо уражена верхня порожниста вена (vena cava superior), це називається верхньою заторою. Вона може пройти головний біль або один підвищення тиску в голові зробити помітним.

Діагноз

Якщо підозра на медіастиніт, то анамнезу і медичний огляд надають важливу інформацію. Про останні операції ви можете запитати тут, і про Збір симптомів важливу роль. Наприклад, раптовий сильний біль у грудях після попередньої надмірної блювоти може бути вирішальною ознакою рідкісного Синдром Бурхаве бути. Раптова задишка після бронхоскопії може свідчити про розрив дихальної труби. Якщо є підозра на хронічний медіастиніт, важливо з’ясувати попередні захворювання. Фізичний іспит може включати: Шкірна емфізема бути ключем. Це накопичення повітря під шкірою, яке викликає тріск звуку та відчуття при тиску на уражену ділянку. Така емфізема шкіри може виникати, коли містять повітря органи, такі як дихальна труба або розрив стравоходу, і повітря витікає з органу в середостіння і звідти в бік шкіри. Діагностичним заходом для забезпечення діагнозу є візуалізація грудної клітки (грудної порожнини). Зазвичай роблять рентген. Якщо цього недостатньо, може знадобитися також виготовити комп'ютерне томографічне зображення (КТ).

терапія

Терапія гострого медіастиніту залежить від ініціюючої події. Якщо розривається порожнистий орган, наприклад стравохід або дихальна труба, a хірургічне закриття дефекту відповідно. Залежно від типу та ступеня тяжкості медіастиніту, необхідно провести хірургічне полегшення, щоб забезпечити, що патогенсодержащіе секрети в середостінні можуть стікати. Це можна зробити за допомогою Вставка невеликої трубочки (дренаж), що забезпечує відтік рідини назовні. Однак, якщо необхідно, необхідно здійснити оперативне відкриття медіастинального простору, щоб досягти стоку. У будь-якому випадку, внутрішньовенне введення високої дози (через вену) Антибіотикотерапія відповідно. Хронічний медіастиніт важко піддається лікуванню. Якщо грибкові інфекції є пусковим механізмом, препарати, які діють проти грибів (Протигрибкові препарати) застосовуються, медіастиніт, спричинений туберкульозом (споживання), препарати проти збудників туберкульозу (Туберкулостатики) може бути використаний. Інакше можна спробувати Кортикостероїди Якщо це прийняти, це препарати, які здатні певною мірою вгамувати запальний процес і ремоделювати сполучну тканину (фіброз).

прогноз

Летальність гострого медіастиніту майже 100% за відсутності адекватної терапії. Навіть при терапії смерть не рідкість. Особлива небезпека полягає у розвитку так званої сепсис (розмовно називається отруєнням крові) через поширення збудників збудника через кров. Однак адекватна терапія може значно знизити рівень смертності.