Діагностика інфаркту

Діагностика інфаркту міокарда

Стовпи діагностики інфаркту полягають у опитуванні:

• симптоми стенокардії (тиск і напруга в грудях) пацієнта
• в типових змінах ЕКГ та
• виявлення маркерів інфаркту міокарда в крові (білки тропонін I і T).

Ця трискладова діагностична схема використовується для підтвердження наявного інфаркту міокарда.

The Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначає наявність інфаркту в тому випадку, якщо у пацієнта є принаймні два з трьох вищезгаданих критеріїв.

Які діагностичні заходи вживаються у разі інфаркту?

Рівень ліпідів у крові, серцеві захворювання (ішемічна хвороба артерії, атеросклероз), попередні інфаркти, вік, серцеві захворювання в сім'ї

• Історія хвороби (розпитування пацієнта про симптоми)

  • Біль, поколювання в області серця

  • Випромінюючий біль у животі, верхній частині живота, лівій руці, спині, між лопатками тощо.

  • Відчуття тиску, напруга в грудях

  • Нудота, блювота

  • задишка

  • Втрата працездатності, низька стійкість, втома

  • Запаморочення, непритомність

  • Сильне потовиділення

  • Профіль ризику:

• ЕКГ
• показники крові
  • ЛДГ
  • Тропонін Т
  • CK-MB
  • Міоглобін

Детальніше про: Тропоніновий тест

ЕКГ

Серцеві рекомендації дещо відрізняються від визначення ВООЗ. Ви припускаєте інфаркт, якщо є типові зміни ЕКГ, т. зв
Підняття сегмента ST, присутні, і у пацієнта є симптоми недостатнього надходження кисню Клітини серцевого м’яза (Ішемія міокарда) у вигляді болю в грудях.

Після виявлення цих двох клінічних ознак пацієнт може оперативно і без зволікань Реваскуляризаційний захід (Повторне відкриття закрите або звужене Коронарні артерії) для виправлення кисневої недостатності (ішемії) серця.
Результат Аналіз крові У цьому випадку не потрібно чекати, коли маркер серцевого нападу легітимізує реваскуляризацію.

На початку діагностики береться історія хвороби (анамнез) пацієнта з акцентом на гострі симптоми, і пацієнта проводять фізичний огляд.
У гострій фазі інфаркту більшість постраждалих дуже скаржаться Міцність Біль у грудях, вони холодні пітні, налякані і неспокійні.

Ехокардіограма (ЕКГ) використовується як другий етап діагностики для визначення інфаркту. ЕКГ робить видимими процеси електропровідності дії серцевого м’яза, які однакові і безпомилкові у кожної здорової людини. Змінивши типовий здоровий образ ЕКГ, можна розпізнати різні, патологічні стани серця, включаючи інфаркт. З його допомогою можна визначити ступінь інфаркту, його місце розташування та вік серцевого нападу. Це призводить до 80% випадків інфаркту Зміни ходу кривої ЕКГ. Один говорить про одне Звищення ST (S і T - типові точки серцевого відведення ЕКГ), що спричинено загибеллю клітин серцевого м’яза.

Непомітний ЕКГ та ще серцевий напад!

Результат ЕКГ може бути негативним (нормальним) протягом перших 24 годин після початку інфаркту, саме тому визначення маркерів інфаркту міокарда (лабораторних значень) у крові може підтвердити підозрюваний діагноз, навіть якщо ЕКГ нормальна.

Діагностування мовчазного інфаркту

Як і діагноз, будь-яке захворювання також є з мовчазний серцевий напад спочатку анамнезу (тобто опитування пацієнта), що вказує спосіб розпізнавання інфаркту. Тут важливу роль відіграють симптоми, які відчуває пацієнт запаморочення, нудота, Потниці і Замахи роль. Характерні за мовчазний серцевий напад, який є Відсутність болю в грудях.

В а Підозра на тиху інфаркт слід згодом негайно а ЕКГ бути написаним. Електроди кріпляться до різних місць на грудній стінці (іноді руки і ноги), щоб можна було виміряти електричні струми в серці. На відміну від звичайного випадку є особливі характеристикияку ЕКГ показує лише у разі інфаркту.

Крім того, ви можете Аналізи крові проконсультуватися. Перш за все, людина відіграє певну роль Збільшення величини тропоніну Т головну роль. Існують також інші значення крові, які також можуть вказувати на тихий серцевий напад. Міоглобін та CK-MB відіграють важливу роль у цьому. The Міоглобін це білок, який міститься в м’язах.
У разі безшумного інфаркту клітини серцевого м’яза гинуть. Це виділяє речовини, що містяться в клітинах, в кров. CK-MB (Креатинкіназа типу MB) особливо в серцевому м’язі до і коли його клітини відмирають, він також потрапляє в кров вилив.

Лабораторні значення

Отже, визначення тропоніну в крові є третім стовпом діагностики інфаркту. Тропонін Т і я - це білки в клітинах серцевого м’яза, які відіграють важливу роль у скороченні клітин серцевого м’яза. Якщо клітини серцевого м’яза гинуть під час інфаркту, вони потрапляють у кров, де їх концентрація не збільшується лише через три години після початку інфаркту. Максимальна концентрація в крові досягається через 20 годин і через один-два тижні після інфаркту, значення тропоніну знову нормалізуються.

Маркери використовуються для постановки діагнозу, особливо пацієнтам, які страждають від болю в грудях, але не виявляють змін на ЕКГ:
Якщо кількість тропонінів у крові перевищує певне значення, існує дуже висока ймовірність інфаркту міокарда із загибеллю клітин та вказується втручання для повторного відкриття судин. Якщо визначення тропоніну негативне, тобто якщо значення маркерів нижче певної межі, майже не можна виключити інфаркт і поставити діагноз "нестабільна стенокардія".

Фермент CK-MB (креатинкіназа серцевого м’яза) також визначається як частина діагностики інфаркту. При обширному серцевому нападі багато м’язових клітин гинуть, тому велика кількість цього ферменту потрапляє в кров. Разом з клінічними ознаками болю в грудях концентрація CK-MB у зразку крові може дати чітку діагностичну ознаку інфаркту.
Концентрація в крові збільшується приблизно через 4-8 годин після початку інфаркту, а це означає, що концентрація CK-MB на відміну від тропонінів є повільним маркером інфаркту міокарда. Визначення CK-MB служить більше для підтвердження діагнозу, ніж для його збирання.

Оскільки слід досягти швидкої діагностики та швидкого початку терапії з метою захисту додаткової тканини міокарда від руйнування, тропоніни є золотим стандартом (на даний момент найкращим та найефективнішим методом визначення захворювання) у ферментативній діагностиці (аналізи крові) у разі підозри на інфаркт.

Тропонін

Тропонін - особливий фермент серцевого м’яза. Коли клітини серцевого м’яза відмирають або руйнуються, вони вивільняють свої інгредієнти. Як правило, при підозрі на інфаркт визначають тропонін Т у крові. Його можна виміряти у більш високих концентраціях, особливо через 3-8 годин після інфаркту. Крім того, він ще виявляється в крові з підвищеним рівнем до двох тижнів після інфаркту.
Однак тропонін T також може бути неправильно підвищений (якщо він не має нічого спільного з інфарктом). Це той випадок, коли нирки перестають функціонувати повністю, оскільки виділяється занадто мало тропоніну, і тому він присутній у більшій кількості в крові. Навіть коли скелетні м’язи піддаються надзвичайним навантаженням, як це відбувається, наприклад, у бігунах марафону, значення Т-тропоніну збільшується.

Детальніше про це читайте в наших темах:

• Тропоніновий тест
• Тропонін

Ехокардіографія

The Ехокардіографія, ультразвукове дослідження серця (серцевий відгомін), використовується для вивчення форми та форми серця, а також функціональної діагностики (можуть бути виявлені порушення руху стінки серця внаслідок руйнування тканин).

Це неінвазивне обстеження і може бути проведене швидко.

Ехо-обстеження дозволяє оцінити рух серцевої стінки, що має велике діагностичне значення, оскільки порушення в русі стінки серця вказують на інфарктну зону або рубець під час скорочення серця. Нещодавно інфаркт міокарда розлади руху стінки виникають ще до того, як підвищуються специфічні ферменти серцевого м’яза. За відсутності таких порушень руху, інфаркт можна виключити з 95% -ною ймовірністю.

Крім того, ехокардіографія дає змогу фіксувати розміри серця та будь-яке розширення (розширення) серця, яке могло статися після інфаркту, прокачувальну здатність серця та функцію серцевих клапанів.

Інфаркти здебільшого вражають лівий шлуночок, і їх локалізацію можна розпізнати по різних областях живлення коронарних судин. Однак через міжособистісні анатомічні відмінності в ході коронарних артерій та недостатнє знання про тип серцевого постачання (судинне постачання для живлення клітин міокарда) не може бути точним твердженням про те, яка судина закупорена. Для цього потрібно ангіографічне дослідження коронарних артерій за допомогою катетера та введення контрастної речовини (Серцевий катетер).

Загальну інформацію про УЗД можна знайти в нашій темі: Ультразвуковий

Серцевий катетер

The Обстеження лівого серцевого катетера (Серцевий катетер) є золотим стандартом методів візуалізації в діагностиці інфаркту, оскільки він дозволяє точно ідентифікувати закриті коронарні судини. Ця процедура також називається Черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика (PTCA):

Після проколу артеріальної судини катетер (тип тонкої трубки) просувається до лівої частини серця. Слід шукати виходи коронарних артерій (коронарних) з головної артерії (аорта) та застосовує рентгеноконтрастну речовину через катетер. Це використовується для зображення коронарів на рентгенівському знімку (Коронарна ангіографія). Зроблене Рентген забезпечити точну локалізацію причини серцевого нападу у разі звуження або обструкції коронарних артерій та зробити цільову терапію можливою.

На ранній фазі гострого коронарного синдрому діагностичну процедуру можна проводити за допомогою а реваскуляризуюча хірургія бути пов'язаними:
Балон вставляється у судинну систему за допомогою катетера, який проштовхується через ліве серце до коронарних артерій. Це розтягується на звуженому місці судин (Повітряна куля дилатація) і посудину розширюється і таким чином знову стає прохідним. Часто використовується одна Стент (трубчаста сітка), щоб зберегти посудину постійно відкритою.

Ще одним заходом візуалізації інфаркту є а дослідження магнітно-резонансної томографії (МРТ) від серцещо дає можливість локалізувати інфаркт на ранній стадії.