Лікування раку передміхурової залози

Які варіанти?

Існують різні терапевтичні варіанти лікування раку простати. Який підхід дотримується в індивідуальному випадку, залежить від стадії пухлини, загального стану та віку пацієнта. Для пухлин, які локально обмежені і ще не сформувались метастази, хірургічне видалення простати - це лікування вибору (радикальна простатовезикулектомія). Інші варіанти - променева терапія (променева терапія) або лікування гормонами. У паліативних ситуаціях, особливо при наявності віддалених метастазів, можна розпочати хіміотерапію.
Особливо у літніх пацієнтів, у яких рак не призводить до значного скорочення тривалості життя (незалежна від пухлини тривалість життя <10 років), пухлину не обов’язково лікувати. За допомогою цієї паліативної міри можна говорити про контрольоване очікування («пильне очікування»). Навіть невеликі результати з низьким рівнем ризику спочатку можуть спостерігатись лише в очікуванні («активне спостереження») і не повинні лікуватися негайно. Однак тоді є ризик того, що можливо необхідна терапія вже не вдається розпочати вчасно.

Читайте також статтю на тему: Які шанси вилікувати від раку простати?

хірургія

Готуючись до операції передміхурової залози, пацієнт приймається до лікарні за день до операції. Тут проводяться перші обстеження (наприклад, ультразвукове дослідження передміхурової залози), зразок крові та інформативна розмова про майбутню процедуру від лікуючого лікаря. Крім того, пацієнт повідомляє про наркоз анестезіологом. їх ініціація та можливі ризики з'ясовані. Потім пацієнт повинен підписати документ, що підтверджує згоду на операцію.

Перед операцією нижню частину живота щедро голить медперсонал. Оскільки процедура проходить під загальним наркозом та вентиляцією (інтубацією), пацієнт повинен бути тверезим. Це означає, що в день прийому більше півдня не можна годувати твердою їжею. У день операції пацієнту також заборонено пити і палити.

Читайте також статтю на тему: Що таке термінальна стадія раку передміхурової залози?

Порядок проведення операції

При радикальній везикулектомії передміхурової залози для лікування раку передміхурової залози вся простата, включаючи сусідні сім'яні пухирці та тазові лімфатичні вузли, повністю видаляється. Мета операції - повністю видалити пухлину. Лікарі називають це "процедурою R0", де R0 означає "відсутність залишкової пухлинної тканини" (тобто немає пухлинної тканини, яка залишилася).

Є кілька способів, якими проходить операція. Зазвичай у пацієнта є загальний наркоз. Або простату видаляють через розріз в передній частині черевної стінки (ретропуброва простатектомія), через невеликий розріз промежини (перинеальна простатектомія) або малоінвазивно за допомогою «лункової методики» (лапароскопічна простатектомія). У певних випадках може бути також розглянутий малоінвазивна робота з допомогою роботів (простатектомія з операційною системою Da Vinci).

Хірург визначає, виходячи з результатів пухлини, загального стану та віку пацієнта, яку хірургічну методику слід використовувати в кожному окремому випадку. Під час операції пухлинна тканина видаляється разом з простатою. Оскільки простата анатомічно розташована між сечовим міхуром та еректильною тканиною статевого члена, то слід укласти нове з'єднання між сечівником та сечовим міхуром. Медично це називається "анастомоз". Під час процедури хірург намагається зберегти всі нерви та кровоносні судини, які важливі для континенту та потенції.

Читайте також статтю на тему: Терапія раку простати

Догляд за ними

Відразу після операції пацієнта протягом дня переводять до палати, де контролюють його стан та життєво важливі ознаки (артеріальний тиск, температура та пульс). На час перебування у пацієнта встановлений сечовий катетер, щоб хірургічна рана на сечівнику могла загоїтися. У перший день після операції пацієнт може вставати і повільно рухатися під наглядом. Ліки вводять для полегшення болю в міру необхідності. У наступні дні проводяться регулярні заняття тазовим дном та тренування сечовипускання з фізіотерапевтом, оскільки ці заходи важливі для розвитку континенту. Як правило, пацієнту доводиться перебувати в лікарні протягом 14 днів після операції на простаті.

Протягом шести-дванадцяти тижнів після операції в крові перевіряють пухлинний маркер PSA (простатичний антиген) і перевіряють, чи зменшився він достатньо. Значення PSA має бути нижче межі виявлення. Якщо значення нормальні, то забирають зразки крові щоквартально.

Детальніше про Рівень ПСА при раку передміхурової залози

Які ризики / побічні ефекти операції?

Простатектомія є основною процедурою і, як і будь-яка операція, має ряд ризиків і побічних ефектів. Одне ускладнення полягає в тому, що після видалення простати пацієнт страждає від нетримання сечі, тобто мимовільної втрати сечі. Цілком нормально, щоб пацієнти відчували нетримання протягом декількох днів або тижнів відразу після процедури. Зазвичай це можна дуже добре лікувати за допомогою ліків і через деякий час вщухне. Постійне нетримання є набагато рідше. У такому випадку необхідно провести невелику подальшу операцію, при якій функція уретрального сфінктера відновлюється.

Крім того, можливі також сексуальні розлади, такі як еректильна дисфункція (еректильна дисфункція) або порушення оргазму. Це може статися, якщо під час операції будуть порушені нерви або судини, важливі для еректильної функції. Захворювання є тимчасовими або постійними і їх можна добре лікувати за допомогою медикаментів. Оскільки везикулектомія передміхурової залози видаляє і передміхурову залозу, так і насінні везикули, пацієнти після операції є стерильними і більше не можуть мати батьків. Крім того, при простатектомії можуть виникнути такі ускладнення, як надмірна кровотеча під час операції, ранові інфекції та лихоманка.

Що відбувається під час опромінення?

Пацієнтів з діагнозом локалізований рак передміхурової залози можна лікувати променевою терапією (променевою терапією). Метою терапії є лікувальне лікування, що означає, що пацієнти після цього не мають раку. Під час опромінення пухлинна тканина руйнується радіоактивними променями і пухлина скорочується. Промені не розрізняють здорову тканину і пухлинні клітини, тому важливо, щоб тільки пухлинна тканина опромінювалася, якщо це можливо. Щоб максимально захистити здорову тканину, дозу опромінення, необхідну для знищення пухлини, поділяють на кілька сеансів (фракцій).

Детальніше про цю тему читайте тут: Лікування променевою терапією

Процедура / подальше лікування променевою терапією

Пухлина може іррадіювати «зсередини» або «зовні». Класичне опромінення відбувається ззовні через шкіру (черезшкірне опромінення). Пацієнта опромінюють щодня протягом семи-дев'яти тижнів, і пацієнт може піти додому після кожного лікування (амбулаторне лікування). Опромінення проводиться спеціальною машиною, лінійним прискорювачем. Використовуючи новітні комп'ютерні технології, обчислюють дозу випромінювання та поле випромінювання, а пухлина точно опромінюється. Черезшкірна радіація безболісна і зазвичай займає лише кілька хвилин.

Брахітерапія - це альтернативний варіант опромінення. Так звані насіння вводяться безпосередньо в передміхурову залозу. Насіння - це невеликі радіоактивні частинки, які вставляються в тканину за допомогою довгої голки і випромінюють радіоактивне випромінювання зсередини. Імплантація - це невелика процедура, яка проходить під місцевою анестезією. Потім пацієнтів знову виписують. Випромінювання з насіння триває кілька тижнів. Після цього проводиться подальше лікування, під час якого вивчається результат. Якщо лікування було успішним, насіння не потрібно видаляти знову.

Дізнайтеся все про тему тут: Радіація при раку передміхурової залози.

Ризики / побічні ефекти радіації

Гострі побічні ефекти променевої терапії раку передміхурової залози є наслідком пошкодження здорової тканини. Черезшкірне опромінення може призвести до почервоніння шкіри та запалення в опроміненій області.Оскільки сечовий міхур і пряма кишка знаходяться в безпосередній близькості до простати, також може виникнути подразнення слизових оболонок в цих органах. Потім хворі страждають циститом або запаленням нижніх відділів кишечника. Однак у більшості випадків це тимчасові події, які швидко вщухнуть після завершення лікування. Побічні ефекти брахітерапії або імплантації насіння незначні. Після імплантації насіння сечовий міхур або кишечник можуть бути трохи подразнені.

Лікування може призвести до постійного пошкодження сечового міхура, нижніх сечових шляхів або прямої кишки набагато рідше. До довготривалих наслідків можна віднести нетримання сечі, проблеми з потенцією та хронічну діарею. На жаль, до початку терапії не можна сказати, чи буде довгострокова шкода.

Коли ви отримуєте хіміотерапію?

Хіміотерапія підходить пацієнтам із запущеним раком простати. У цих випадках пухлина здебільшого вже метастазувала. Місцеве лікування хірургічним шляхом або радіацією зазвичай більше не має сенсу, оскільки пухлинні клітини, можливо, вже поширилися по всьому організму. Через відносно сильних побічних ефектів хіміотерапію застосовують лише при раку передміхурової залози, якщо гормональна терапія раніше не показала ефекту і всі інші варіанти вичерпані.
Хіміотерапія може уповільнити ріст пухлини і полегшити симптоми, такі як біль у кістках від спинальних метастазів. Метою хіміотерапії для лікування раку передміхурової залози є продовження терміну життя та покращення якості життя пацієнта. Однак хіміотерапія не дає лікування. Лікар разом із пацієнтом вирішує, чи має хіміотерапія сенс, оскільки через серйозні побічні ефекти такий варіант лікування підходить не всім.

Детальніше з цього питання читайте на: Що таке термінальна стадія раку передміхурової залози?

Як довго триває хіміотерапія?

Існує кілька способів хіміотерапії призначати пацієнтам з раком простати. Терапію проводять у так званих циклах, причому один цикл відповідає інтервалу лікування. Кожен цикл супроводжується перервою в лікуванні на кілька тижнів, щоб організм міг оговтатися від стресу хіміотерапії.

Зазвичай пацієнт отримує ліки у вигляді настою кожні три тижні за цикл. Зазвичай потрібно близько години, щоб настій закінчився. Після давання настою пацієнт може піти додому.

Ця стаття також може вас зацікавити: Проведення хіміотерапії

Скільки циклів вам потрібно?

Скільки циклів хіміотерапії потребує пацієнт з раком передміхурової залози, вирішує спільно лікар та пацієнт. Кількість циклів залежить від загального стану здоров’я пацієнта та стадії раку. Хіміотерапія зазвичай триває чотири-шість циклів. Потім успіх лікування перевіряється за допомогою пухлинного маркера PSA і визначається подальше лікування.

Побічні ефекти хіміотерапії

Велика ймовірність, що ви відчуєте більш-менш важкі побічні ефекти під час хіміотерапії. Під час хіміотерапії вводять препарати, які в першу чергу гальмують ріст клітин, що швидко діляться. В основному уражаються пухлинні клітини, що швидко розмножуються, але руйнується і здорова тканина, яка часто регенерується. Особливо уражається слизова оболонка травного тракту, клітини кореневого волосся та клітини, що утворюють кров у кістковому мозку. В результаті пацієнти страждають від діареї, нудоти та блювоти.

Завдяки згубному впливу на кореневі клітини волосся, волосся на шкірі голови, лобкові волосся та інші волосся на тілі поступово випадають. Крім того, відбуваються зміни в показниках крові: кількість лейкоцитів, що складають імунну систему людини, може зменшуватися і пацієнти стають більш сприйнятливими до інфекцій. Еритроцити також можуть знижуватися і розвиватися анемія (анемія). Результатом є головний біль, втома і блідість.

Під час хіміотерапії пацієнтів ретельно контролюють, а побічні ефекти лікують якнайкраще. Існують ліки, які допомагають зняти нудоту та блювоту проти симптомів шлунково-кишкового тракту. Аналіз крові регулярно перевіряють, а у разі важких ускладнень дозу хіміотерапевтичних препаратів відповідно зменшують.

Детальніше по темі: Побічні ефекти хіміотерапії

Гормональна терапія

Показана гормональна терапія (антиандрогенна терапія), особливо якщо рак передміхурової залози вже в запущеній стадії. Гормональну терапію раку передміхурової залози можна застосовувати як самостійно, так і в поєднанні з хірургічною або променевою терапією. Пацієнту вводять певні гормони, так звані антиандрогени, які забезпечують, щоб пухлинні клітини більше не ділилися і рак не поширювався далі.

Антиандрогени - це препарати, які нейтралізують дію чоловічих статевих гормонів (андрогенів) і, таким чином, призводять до виведення гормонів в організмі пацієнта. Оскільки рак передміхурової залози є типом раку, який майже завжди зростає гормонозалежним (особливо залежним від тестостерону), антигормональне лікування уповільнює ріст пухлини. Пухлини, які не реагують на терапію відміни гормонів і все ще продовжують зростати, називають «гормоноглухими». Дозволеними препаратами, які застосовуються в антиандрогенній терапії, є, наприклад, блокатори андрогенних рецепторів (бікалутамід, флутамід), антагоністи GnRH (Дефарелікс, Абарелікс) або аналоги GnRH (госерелін, леупрорелін). В даний час естрогени (Фосфестрол) рідко застосовуються в гормональній терапії раку передміхурової залози. Гормони приймаються або у формі таблеток, або вводяться під шкіру у вигляді депо шприца. Крім того, існує також можливість орхіектомії (кастрації), оскільки більшість чоловічих статевих гормонів утворюються в яєчках.

Гормональна терапія може лише пригнічувати ріст пухлини, але не призводити до повного вилікування. Таким чином, гормональна терапія - це терапія першого вибору для неоперабельних знахідок, метастазів (розсіяні пухлинні осідання в організмі) або ураження лімфатичних вузлів. Однак слід враховувати, що через два-три роки більшість пухлин стають стійкими до виведення гормонів, і тому лікування не здійснює більш привабливим.

Детальніше про тему читайте тут: Гормональні препарати і Гормональна терапія раку передміхурової залози

Яке лікування для мене найкраще?

Лікувальна медична група вирішує, яке лікування є найкращим варіантом терапії для пацієнта в кожному окремому випадку. Постраждалі люди повинні звернутися до лікаря за вичерпною консультацією щодо того, який варіант лікування є найкращим для них та які побічні ефекти вони, найімовірніше, впораються. Часто може мати сенс отримати другу думку в іншій клініці, перш ніж приймати рішення про лікування.

Тип лікування залежить в першу чергу від стадії пухлини і того, наскільки агресивно вона зростає. У разі локалізованих пухлин з низьким профілем ризику, які все ще знаходяться в простаті і не поширюються на навколишні тканини, рак не обов’язково лікувати. Один чекає контрольовано («активне спостереження») і оглядає пухлину через рівні проміжки часу. Ця стратегія особливо підходить для пацієнтів літнього віку.

Дізнайтеся більше на: Які стадії раку передміхурової залози?

Тільки тоді, коли пухлинний маркер PSA продовжує зростати або рак викликає симптоми, можна розглянути хірургічне втручання або променеву терапію. Пацієнтів, які перебувають у поганому загальному стані і недостатньо стійкі до операції, можна лікувати гормональною терапією. Розширений рак передміхурової залози лікується хірургічним шляхом або променевою терапією в поєднанні з набагато більш агресивною хіміотерапією. Якщо метастази вже є і уражені лімфатичні вузли або інші органи в організмі, є варіант лікування антиандрогенним гормоном або хіміотерапією.

Детальніше з цього питання читайте на: Метастази при раку передміхурової залози

Що робити, якщо я не лікую рак простати?

Рак простати не завжди лікується відразу. Особливо при невеликих пухлинах з низьким профілем ризику лікар може порекомендувати спочатку почекати. Ця стратегія лікування називається "активне спостереження" і означає щось на зразок "активне спостереження". Простату перевіряють через рівні проміжки часу, а лікування розпочинають лише тоді, коли захворювання прогресує. Дослідження показали, що в таких випадках пацієнти не мають недоліків порівняно з негайним початком терапії.

На противагу цьому, більш розвинену пухлину потрібно завжди лікувати негайно, оскільки в іншому випадку хвороба швидко поширюється і призводить до значного погіршення якості життя. Тривалість життя при раку простати залежить насамперед від розміру, типу та поширення пухлини.

Як виглядає лікування на кінцевій стадії?

У кінцевій стадії раку простати в більшості випадків можливе лише паліативне лікування. Це означає, що пацієнта вже не можна вилікувати, натомість поліпшення якості життя є основною терапевтичною метою. Паліативна терапія покликана запобігти подальшому зростанню пухлини та покращити симптоми пацієнта. Часто хворі на кінцевій стадії відчувають біль, втрату ваги, виснаження та занепокоєння. Пухлина може тиснути на сечівник, викликаючи проблеми з сечовипусканням. На останній стадії рак передміхурової залози сформував метастази, які можуть поширюватися по всьому тілу і призводити до болю та дискомфорту у відповідних органах (наприклад, хребті, печінці чи нирках).

Лікар разом із пацієнтом та його родичами складає відповідний план терапії, який служить для належного лікування фізичних та психологічних скарг. Окрім комплексної терапії болю та прийому проти тривожних препаратів, це також включає тісну медичну допомогу та підтримку. Тяжкохворих доглядають або в домашніх умовах родичі, або служба амбулаторної допомоги. Також є можливість паліативної допомоги в лікарні або спеціалізованій денній клініці.

Дізнайтеся більше про тему: Кінцева стадія раку простати

Метадон

Метадон - наркотик із групи опіоїдів і відомий як замінник героїнових залежних. Метадон має знеболюючу та седативну дію. Застосування метадону в лікуванні раку обговорюється вже деякий час. Є деякі докази того, що у онкохворих, які приймають метадон, більший час виживання. Однак наразі не існує чітких досліджень, які підтверджують ефективність метадону для терапії раку. З цієї причини такі шановні організації, як Німеччина, Фонд протидії раку приходять до висновку, що використання метадону при раку не є виправданим через можливі ризики (наприклад, збільшення смертності).

Скільки часу триватиме лікування?

Тривалість лікування залежить від відповідної форми терапії. Місцево обмежена пухлина передміхурової залози без метастазів може лікуватися хірургічним шляхом. Пацієнт ідеально виліковується після процедури та видалення простати та насінних пухирців. Променеве зазвичай проводять протягом декількох тижнів, при цьому пацієнта щодня лікують кілька хвилин. Після успішного опромінення пацієнт після цього не має пухлини і лікування закінчується.

Гормональна відмінна терапія запобігає росту пухлини, але самостійно застосовується не призводить до лікування. За допомогою гормональної терапії у пацієнта або видаляються яєчка, або необхідно регулярно приймати ліки. На час терапії ріст пухлини припиняється, що може бути місяцями або роками.

Остання станція в боротьбі з запущеною пухлиною простати - хіміотерапія. Лікарство вводять протягом декількох циклів, тривалість лікування залежить від індивідуальних висновків людини, яка постраждала. Якщо побічні ефекти дуже серйозні, може знадобитися також зменшити дозу або рано припинити лікування.