Хвороба Лайма

Синоніми

Лаймозна хвороба, бореліоз, лаймська хвороба, лайм-артрит, erythemaronicum migrans
Англійська: бореліоз

визначення

Хвороба Лайма одна бактеріальна хворобапередача якого стібком а Щитовий кліщ він слід. Наслідки інфекції варіюються від простих шкірних симптомів до неврологічних симптомів і того, що відомо як артрит Лайма. Борреліоз вперше спостерігався в 1975 році в маленькому містечку Лайма в американському штаті Коннектикут і як Лайм-артрит (Лайм-Запалення суглобів) описано.

На відміну від тієї, яка також передається кліщами ТБЕ (Ентофалопатія раннього літа, менінго), вірусне захворювання, не можна робити щеплення проти хвороби Лайма! Однак вона з Антибіотики (Препарати, що вбивають бактерії) легко піддаються лікуванню.

Епідеміологія

Випадки захворювання на лайму підлягають повідомленню лише у нових федеральних штатах, тому захворюваність (це означає кількість нових випадків на рік) може бути лише приблизна 30.000 - 50.000 Оцініть випадки на рік. Борреліоз, таким чином, набагато частіше зустрічається ТБЕ.
За даними Інституту Роберта Коха, після укусу кліща 1,5–6% постраждалих, ймовірно, мають інфекцію Borrelia, але це не завжди призводить до появи симптомів. Дивитися також Укус кліща.
Кліщовий бореліоз (лайм-бореліоз) - це захворювання, яке викликається укусом кліща. Передбачається, що в залежності від району близько 5 - 35% кліщів є збудником, точніше Borrelia burgdoferi нести в собі.

Збудник / шлях передачі

Збудник хвороби бореліозу, бактерія Borrelia burgdorferi, належить до сімейства спірохетів і має здатність виживати в кишечнику кліща. Він потрапляє в кров людини через укус кліща. Боррелія може бути позаклітинною (поза клітинами організму) лежать захищені між волокнами сполучної тканини або внутрішньоклітинно у фагоцитах (Клітини ресурсу / імунні клітини) виживають, щоб вони могли тривалий час зберігатися у господаря (носія Borrelia), «невизначеного» імунною системою. Крім того, бактерії бореліозу мають властивість «маскуватися». Після того, як власна оборонна система організму визначила бактерії як чужорідне тіло і почала захищатися, Боррелія змінює їх поверхню, щоб їх можна було відокремити від антитіл (власних захисних речовин організму; див. імунна система) більше не можна розпізнати.

Чи заразлива хвороба Лайма?

Борреліоз в основному не заразний.
Принаймні передача від людини до людини ніколи не була виявлена ​​і не спостерігалася. Передача відбувається виключно через контакт крові між кліщем і людиною.

Детальніше про ризик зараження через кров або вагітність читайте на: Чи заразлива хвороба Лайма? і Укус кліща під час вагітності

Симптоми бореліозу

Другий етап:

Основним симптомом цієї стадії є пекучий біль, що випливає з нервових корінців (радикулярний). Можна помітити, що цей біль зосереджена в районі блукаючого почервоніння або укусу кліща.
Це запальна реакція, яка в основному вражає нервові корінці. вражає черепні нерви. Крім того, менінгіт може бути викликаний збудником (менінгіт), що може призвести до скутості шиї, головних болів та інших неврологічних збоїв.
Після назви першовідкривача це також називається синдромом Банварта або менінгополіневритом. Це може виникнути тижнями-місяцями після зараження кліщем. Крім цього характерного болю, параліч виникає також через запалення нервового корінця збудником бореліозу. Це в основному до асиметричного паралічу, тобто. тільки одна сторона виходить з ладу, і не обидва.

Оскільки коріння черепних нервів часто уражаються, м’язи обличчя виходять з ладу. Найчастіше уражається черепний нерв, який називається лицьовим нервом. Цей нерв насамперед постачає м'язи обличчя, які відповідають за нашу міміку.

Ураження стінок серця може відбуватися набагато рідше. Залежно від того, який шар серцевої стінки запалений, це називається міокардитом, перикардитом або панкардитом. Це може призвести до серцевих аритмій, впливаючи на електростимуляторні системи організму.

Ще один рідкісний симптом на цій стадії - це Lymphadenosis cutis benigna. Це синьо-червонуватого кольору м’який вузол або піднята ділянка. Причиною цього грудочки є інвазія лейкоцитів (Лімфоцити) в шкіру через інфекцію Borrelia. Поширені місця цього доброякісного вузлика - мочки вух, шия, пахви, область статевих органів та соски.

Будь ласка, прочитайте нашу статтю з цього приводу Нейроборреліоз можна розпізнати за цими симптомами.

Третя стадія:

На цьому етапі також може виникнути хворобливе запалення суглобів і м’язів (Артрит і міалгія). Це запалення може перейти з суглоба в суглоб або з м’яза в м’яз. Ця стадія настає місяцями-роками після укусу кліща.

Запалення суглобів, також відомий як лайм-артрит, часто є хронічним, рецидивуючим і може виникати в одному або декількох суглобах. Найчастіше уражаються колінний суглоб, потім гомілковостопний, ліктьовий, пальцевий і стопний суглоби, зап’ясткові суглоби та скронево-нижньощелепний суглоб.

Acrodermitis chronica trophicans - ще одна типова картина захворювання на цій стадії. Для цього характерний темно-синюватий знебарвлення шкіри і дуже тонка шкіра. В ході захворювання спочатку з’являється синюватого знебарвлення шкіри, яке може бути трохи набрякло. Однак ініціювання скарг немає. Це призводить до постійного зменшення підшкірної жирової клітковини і, отже, до сильного зменшення товщини шкіри. Це призводить до появи шкірних судин наскрізь. Крім того, шкіра може твердіти через утворення в шкірі волокон (фіброз). Переважно це відбувається на пальцях пальців і на розгинальних сторонах кінцівок. Крім того, суглоби та нерви також можуть пізніше після виникнення Трофікан Acrodermitis chronica постраждати.
Будь ласка, прочитайте нашу статтю з цього приводу Висип і біль у суглобах

Ензфаломієліт - дуже рідкісна форма хвороби Лайма. Для цього характерний параліч однієї або обох кінцівок.

діагностика

Діагноз інфекції Borrelia burgdorferi ставиться шляхом виявлення антитіл у крові пацієнта та результатів обстеження. Для отримання додаткової інформації див тест на хворобу Лайма.

В цілому важко розпізнати хворобу Лайма. Як згадувалося раніше, між кожною стадією можуть проходити місяці-роки, що ускладнює розгляд усіх симптомів у контексті. Все, що вам потрібно зробити, - це подумати про те, коли ви востаннє відчували, що перенесли літній грип, і про те, чи подумаєте б ви про це, якби пішли до лікаря з болем у суглобах. Більшість симптомів хвороби Лайма дуже неспецифічні, а також можуть бути спровоковані низкою інших захворювань. Що ще гірше, існує велика кількість «атипових курсів», у яких є лише кілька або навіть лише один із згаданих симптомів.

Виявлення антитіл можна застосовувати на кожній стадії хвороби Лайма, але тоді воно має різні показники успішності. Особливо на ранніх стадіях хвороби Лайма утворення антитіл можна виявити лише у 10% -40% випадків. На пізній стадії антитіла практично завжди виявляються, хоча і тут є поодинокі випадки, коли аналіз крові залишається «мовчазним».

Навіть якщо в крові виявляють антитіла, цей результат є лише обмеженим, оскільки він також може бути «старою, зціленою» інфекцією.

В основному можна виявити два типи антитіл: антитіла типу IgM виявляють ранню інфекцію (як правило, стадія I хвороби Лайма або інша симптоматика), тоді як антитіла типу IgG виявляють пізню інфекцію (стадія II + III) або інфекцію, що була давно, яка може повністю зажити. Для виявлення антитіл існують більш прості скринінгові тести, такі як так званий тест ІФА та більш складні підтверджуючі тести, такі як тест на імуно-блот або вестерн-блот, які дають вам впевненість, що тест не був хибнопозитивним. Це означає, що для того, щоб визначити поточну або минулу інфекцію Borrelia, вам слід ініціювати тест підтвердження, якщо пошуковий тест є позитивним, так що ви можете бути впевнені в тому, що антитіла проти боррелії були дійсно виявлені.

Кількість виявлення антитіл (Титр) має мало значення для діагностики.

Тест на хворобу Лайма

Перш за все, слід сказати, що тест на хворобу Лайма проводиться лише за наявності обґрунтованих підозр. Певні симптоми, які вказують на захворювання, підозрюються.

Найпоширеніший і золотий стандарт тестів - це тест на церебральну рідину, який ще називають пункцією CSF. Для проколювання поперекового відділу хребців використовується порожниста голка і видаляється нервова рідина. Важливо забезпечити стерильність роботи, оскільки в іншому випадку інфекції можуть переноситися в спинний мозок і головний мозок, що може призвести до Енцефаліт (Енцефаліт) або теж Менінгіт (менінгіт) може вести. Крім того, його необхідно проколоти достатньо далеко в області поперекового хребця (приблизно між третім або четвертим поперековим хребцем), щоб не травмувати спинномозковий канал.

Однак також повинен бути проведений аналіз крові.

Зараз значення антитіл проти збудника бореліозу в крові та воді в мозку порівнюються між собою. Можна використовувати антитіла до Імуноглобуліни М або Г (IgM і IgG) відміряти. Антитіла відрізняються тим, що антитіла IgM у разі зараження спочатку зростають і IgG лише через більш тривалий проміжок часу, коли хвороба перейшла у хронічну форму.

Розраховується певне співвідношення антитіл у крові та нервовій воді.

Це співвідношення, яке обчислюється, також називається Сироватковий індекс CSF або специфічний індекс антитіл. Коефіцієнт повинен бути нижче 2, все вище цього вказує на збільшення кількості антитіл проти збудника хвороби Лайма у воді головного мозку, а отже, хвороби Лайма.

Визнайте хворобу Лайма

The Хвороба Лайма розпізнати іноді складніше, ніж очікувалося.

Може статися, що хвороба Лайма розпізнається лише на її пізніших стадіях, оскільки уражені не звертаються до неї Укус кліща і пам’ятати типові симптоми або вони не були характерними. Проблема полягає в тому, що стан може сидіти в організмі роками без симптомів, перш ніж він знову спалахне.

Щоб не помітити хворобу Лайма, слід спробувати розпізнати інфекцію на ранніх стадіях. Найпоширенішим симптомом та раннім симптомом, який візуальний діагноз може представляти, є Блукаюче почервоніння. Зазвичай це теж с лихоманка підключений. Мандрівне почервоніння - це почервоніння, яке оточене круговим, кільцевим почервонінням, яке виникає в тому місці, де укусив кліщ. Їх також називають Еритема мігрантів.
Еритема мігрень не повинна асоціюватися з Гранульома кільцева, доброякісне неінфекційне захворювання шкіри. Тут утворюються підвищені папули, тоді як при хворобі Лайма спостерігається кільцеподібне почервоніння навколо місця укусу.
Дізнайтеся більше про тему тут: Гранульома кільцева

Якщо ви визнаєте щойно описане почервоніння і, можливо, навіть а Укус кліща пам’ятайте, вам обов'язково слід проконсультуватися з лікарем!

Інші дуже характерні симптоми - це асиметричний параліч Лицьові нерви, особливо лицьового нерва і a Менінгіт. Тут також слід негайно розглянути можливу інфекцію Borrelia!

Інші неспецифічні симптоми хвороби Лайма також можуть Болі в суглобах, тривала втома, запалення шкіри та Симптоми грипу виникають при бореліозі.

У разі тривалої болі в суглобах, яка не реагує на лікування або запалення шкіри, які не можна класифікувати, слід також вважати хворобу Лайма на її пізніх стадіях причиною.

Більше знаків

Інші ознаки, які можна помітити в спинномозковій рідині, - це збільшена кількість лейкоцитів, підвищений вміст білка, підвищений рівень лактату (Молочна кислота) та зменшений вміст цукру у мозковій воді. Ці параметри вказують на бактеріальну інфекцію і тому спочатку не є специфічними для інфекції Borreliosis. Навпаки, вищезазначене виявлення антитіл є більш визначальним.

Потрібно сказати, що цей тест, який часто використовується як золотий стандарт, може призвести до помилкових негативних результатів при діагностиці хвороби Лайма, тобто. є інфекція, але антитіла не виробляються організмом, і тест не вказував би на інфекцію. Тому дуже важливо не оминути увагою клініку відповідної людини. Незважаючи на негативний тест, характерні такі симптоми, як блукаючі почервоніння приходять на лікування!

Крім того, тест на бореліоз можна використовувати ще через роки після укусу кліща.

У випадку болю в суглобах із запаленням, з іншого боку, ви також можете зробити пункцію суглоба і, таким чином, використовувати ріст бактерій після відбору проб як доказ.

Якщо кліщ знаходиться на місці, що зазвичай не відбувається після видалення до появи симптомів, ви можете перевірити, чи можна виявити збудника хвороби Лайма у кліща. Кліщ повинен бути відправлений в лабораторію. Якщо кліщ інфікований, це не означає, що людина, яку вкусила, також була заражена.
Однак чим довше укус кліща на тіло, тим більша ймовірність передачі. Тому важливо зняти галочку якомога швидше, якщо вона помічена. Оскільки зараженого кліща та хворого доводиться перекваліфікувати, це більш складний метод.

• Подальшими тестами є тест LTT (тест на трансформацію лімфоцитів):

Виявляються певні білі імунні клітини (лімфоцити), специфічні для поверхневих білків (антиген) збудника бореліозу.

Після взяття крові лімфоцити центрифугуються і відокремлюються від інших клітин у крові. Потім додають антиген збудника борреліозу та живильний розчин і виробляють культуру лімфоцитів. Додаючи радіоактивно мічену амінокислоту для отримання ДНК, тиміну, можна спостерігати, чи є лімфоцити специфічними для антигену збудника бореліозу.

Однак тест критикується в тому, що є ще багато помилкових позитивних та хибно негативних результатів. Тобто обидва заражених не визнаються, а незаражені особи неправильно вимірюються як заражені. З одного боку, це пов’язано з тим, що тест дуже складний і вимогливий. Тест також відносно дорогий.

• Також є тест CD-57.

Тут, як кажуть, було встановлено, що зараження хворобою Лайма призводить до зміни імунного захисту.
Це вказує, наприклад, на меншу кількість природних клітин-вбивць при хворобі Лайма.
Поверхневий білок CD-57 знаходиться на активованих природних клітинах-вбивцях. І саме таких слід особливо зменшити у випадку зараження бореліозом. Таким чином, ви можете виявити відновлення цих клітин через поверхневий білок. Зразок крові також беруть для тесту на хворобу Лайма. Тут позначено флуоресценцією (Речовини, що викликають легку реакцію) Антитіла проти антигену CD-57 приводилися в контакт з зразком крові, забезпечуючи таким чином дані. Однак помилкові позитивні чи негативні результати також можуть виникати тут. Це може бути так, що природні клітини-вбивці знижуються іншим захворюванням або імунна відповідь може бути дуже мінливою.

• Останнім тестом у галузі діагностики бореліозу є тест Спирофінда.

Досліджуються оборонні клітини, які називаються моноцитами. Після контакту з збудником бореліозу вони повинні реагувати на збудника швидше, ніж у перший раз. Тут моноцити фільтрують із зразка крові та приводять у контакт із збудником бореліозу. Однак метод все ще знаходиться в дослідженні, і його ефективність ще не є чітко доведеною в дослідженнях.

Підсумок терапії хвороби Лайма

Є Хвороба Лайма діагностовано потребує лікування с Антибіотики відповідно. Медикаментозна терапія зазвичай добре справляється з цим захворюванням. Проблеми виникають внаслідок необхідної індивідуально дуже різної дозування та тривалості терапії, що обумовлює необхідність прийому відповідного антибіотика протягом двох-чотирьох тижнів. Борреліоз лікується по-різному залежно від стадії захворювання, це відомо як "Етапно-відповідне" лікування.

А Хвороба Лайма може проявлятися в різних локалізаціях організму, так що а Терапія хвороби Лайма може представляти міждисциплінарне завдання, в якому беруть участь лікарі різних дисциплін.
Взагалі хвороба може бути розбита на три етапи розділення, які також враховуються в терапії хвороби Лайма. Одне є визначальним для подальшого перебігу захворювання антибіотикотерапія рано вранці, оскільки більш тривале зараження патогеном ускладнює повне виведення збудника з організму.
Невдача антибактеріальної терапії на ранній стадії становить лише близько 10% і підвищується до приблизно 50% на пізній стадії, що ще раз ілюструє важливість раннього початку терапії.

На ранніх стадіях хвороби Лайма зазвичай застосовують антибіотики Доксициклін і Амоксицилін використовуються, але це лише два приклади різноманітних препаратів, які можна використовувати для досягнення оптимальної терапії для пацієнта. Необхідно дотримуватися причин виключення певних діючих речовин, наприклад наявність a Ниркова недостатність або вік пацієнта, щоб назвати, але два.

На пізній стадії хвороби Лайма це буде переважно Цефтріаксон прописали антибіотик цефалоспорину.

Терапія бореліозу 1 стадії

в I етап, що викликається характерним круглим червонуватим висипом, так званим блукаючим почервонінням (Еритема мігрантів) рельєфується навколо місця проколу кліща, застосовується антибіотик Лікування хвороби Лайма протягом двох тижнів:

• Доксициклін (тетрациклін)
  або
• Амоксицилін (амінопеніцилін)

Важливо те, що Доксициклін через його Зберігання в кістках і зубах не для дітей віком до 8 років з огляду на те, що в іншому випадку ріст кісток порушений, зубна емаль недостатньо розвинена, а зуби пожовклі.
З цих причин амоксицилін застосовують у дітей віком до 8 років. У разі невідповіді на проведений антибіотик Лікування хвороби Лайма антибіотик слід обміняти на інший.

Терапія 2 та 3 стадії

На більш прогресивних стадіях ІІ етап і ІІІ етап приходять насамперед антибіотики Цефтріаксон і Цефотаксим для використання.
Цефтріаксон і Цефотаксим є Цефалоспорини групи 3а і мають надзвичайно широкий спектр активності.
Терапія бореліозу цефалоспоринами групи 3а повинна тривати три-чотири тижні виконується.
Він вводиться внутрішньовенно, тобто ін’єкція відбувається безпосередньо у вену.
На II та III стадії в даний час застосовуються інші антибіотики крім перелічених вище цефалоспоринів групи 3а.
Інший Антибіотики може представляти альтернативу в терапії хвороби Лайма, оскільки обговорюється, що цефалоспорини групи 3а не надають достатнього ефекту проти Боррелії, які присутні в клітинах, а також сприяють утворенню кістозних боррелій, з якими важко боротися з лікарськими препаратами.
Якщо є інше лікування після антибіотика хвороби Лайма Спалахи захворювання, тому це робиться знову за допомогою a черговий цикл антибіотиків лікували.

Що слід враховувати під час лікування?

Під час лікування антибіотиками на початку слід здавати пробу крові на тиждень, щоб перевірити невеликий аналіз крові і інші Лабораторні параметри відповідно
Далі, перевірки кожні 2-3 тижні достатньо. Одним із ускладнень, яке може виникнути при лікуванні антибіотиками хвороби Лайма, є т. Зв Реакція Яріша-Герксгеймерачерез масове вбивство бактерій на початку лікування.
З вбитого стають Боррелія бактеріальні токсини, виділяються так звані ендотоксини, які потім викликають контрреакцію в організмі.
Наш організм вивільняє медіатори запалення, які призводять до:

• висока температура
• озноб
• головний біль
• М'язова біль (міалгія)
• Біль у суглобах (артралгія)
  і
• втома

вміння вести. В крайньому випадку це може призвести навіть до одного Циркуляторний шок прийти. Якщо ці симптоми виникають, потрібно негайно лікувати кортизон виведено в лікарню.
Профілактичний прийом кортизону перед прийомом антибіотика може бути корисним для певних факторів ризику після консультації з лікуючим лікарем.
У разі тривалої терапії хвороби Лайма антибіотиком, прийом препарату Пробіотики до Захист флори кишечника вважатись. З одного боку, є продукти, які містять пробіотичні бактерії, наприклад пробіотичний йогурт. Є також пробіотичні ліки.
Згідно з дослідженнями, прийнято вважати, що прийом цих пробіотиків зменшує появу Діареяякі можуть виникнути як частина антибіотикотерапії.

профілактика

А вакцинаціяяк це проти них Хвороба ТБЕ там (див. також Щеплення проти менінгіту), недоступний для хвороби Лайма в Європі, але в цій галузі проводяться інтенсивні дослідження, і перші результати цієї роботи тестуються в США. Все-таки для цього Не очікується, що найближчим часом вакцина потрапить на німецький ринок.

До часто нудних, не завжди успішних і з Побічні ефекти підключений Терапія хвороби Лайма обіймати його рекомендується Укуси кліща якнайкраще запобігти, бо один теж Щеплення іноді не існує.
Як слід, слід уникати перебування в кущах та високій траві або проводити їх лише із захисним одягом.
Після укусу кліща утворюється т. Зв Профілактика після опромінення виконується. Профілактика після експозиції - це захід, вжитий після того, як хтось зазнав ризику зараження інфекцією, щоб запобігти фактичному спалаху інфекції.
У разі укусу кліща пацієнт зробив би одноразове застосування антибіотику доксицикліну отримувати. The виконання цей захід є загальним у медичних колах суперечливий і використовується в Німеччині завдяки низький ризик зараження приблизно 2% після укусу кліща не рекомендовано.

Найкращим захистом є все-таки т. Зв Профілактика експозиції.
Це означає уникати укусів кліщів, уникаючи багатих кліщами ділянок або використовуючи відлякуючі від комах креми, спреї тощо.

Хвороба Лайма і блукаюче почервоніння

The Блукаюче почервоніння є дуже поширеним, але також дуже характерним симптомом хвороби Лайма. Близько 60-90% інфікованих Борреліозом виявляють форму блукаючого почервоніння. Мандрівне почервоніння зазвичай розвивається через 10-30 днів після появи укусу кліща. Однак це відбувається найчастіше через 7 днів. Мандрівне почервоніння також безболісне.

Це червонувата пляма або почервонілий підйом, який може бути різко окресленим і округло-овальним. Це почервоніння зараз поширюється назовні кільцеподібно.
Це призводить до центральної блідості через деякий час, так що виникає кільцеподібне почервоніння. Почервонілий укус кліща часто все ще знаходиться в центрі. Не буває лущення шкіри або відкритого ураження назовні через блукаючих почервонінь. Потрібно зазначити, що вираз мандрівного червоного може бути дуже різним. У більшості випадків блукаючі почервоніння заживають автоматично приблизно через 10 тижнів. Однак воно може траплятися і неодноразово. Особливо це стосується дітей, але в середньому лише у 5-10% постраждалих.

Буває і так, що блукаюче почервоніння настільки дискретно, що його навіть не визнають і не помічають постраждалі. У дітей блукаюче почервоніння може мати особливості, такі як прояви в області голови та шиї або навіть швидкоплинне почервоніння в області обличчя

Лихоманка та грипоподібні симптоми також є частими супроводжуючими симптомами блукаючих рум'ян.

Причиною цієї шкірної реакції є імунна реакція в організмі. Імунні клітини, такі як лімфоцити та плазматичні клітини, потрапляють у шкіру. Це призводить до почервоніння ділянки.

Чи лікується хвороба Лайма?

У зв'язку з, щодо вилікувати Експерти сперечаються з приводу хвороби Лайма.

Особливо в минулому вважалося, що на пізніх стадіях і перш за все у дуже яскраво виражених випадках лікування можливо лише в обмеженій мірі. Для стадіонів I і II всі погоджуються, що повне зцілення забезпечується шляхом лікування. Однак останнім часом багато фахівців припускають, що хворобу Лайма також можна вилікувати на пізніх стадіях. Було встановлено, що у багатьох випадках загоєння спрацювало лише після другої чи третьої спроби лікування