Обхід серця

визначення

Обхід серця - це відволікання крові навколо звужених і вже не суцільних судинних відділів серця (так звані коронарні артерії).
Можна порівняти байпас з перенаправленням руху на будівельному майданчику. У разі шунтування видаляють кровоносну судину, як правило, з ноги, перетягують серцеву артерію і кінці вставленої судини пришивають до судини серця перед звуженням і за ним. Приплив крові до серця гарантовано, незважаючи на закупорену серцеву артерію.

Показання

У минулому обхід був єдиним способом забезпечити належний приплив крові до серця у разі звуження (стенозу) або повного закупорки (інфаркту) серцевої артерії. Сьогодні існують інші відповідні способи зробити це, так що сьогодні обхідна операція проводиться лише тоді, коли коронарна артерія настільки вузька, що ніяких інших заходів не можна проводити або коли судно повністю закрите. Навіть якщо є протипоказання до альтернативного засобу лікування, обходиться обхід.
Для того, щоб вирішити, чи використовувати обхідний або один із альтернативних способів лікування, розглядається ряд критеріїв. Наприклад, чи це звуження головної гілки, чи вторинна гілка коронарних артерій, чи є одна чи кілька звужень.
Наскільки сильне звуження? Це повна оклюзія чи незначне звуження? Що викликає звуження? Це відкладення кальцію чи звуження викликане згустком крові?

Одним з найважливіших критеріїв є довжина секції судна, яка звужена. Коротке звуження зазвичай забезпечується стентом, тоді як довші перетяжки, як правило, повинні бути обійшли, щоб забезпечити знову кровотік. Ще одним важливим критерієм, чи слід проводити обхідну операцію, є стан здоров’я пацієнта. Літнім пацієнтам з багатьма вторинними захворюваннями варто скоріше утриматися від шунтування, оскільки це дуже напружує організм. Рішення також враховує наскільки терміновою є процедура. Гострі порушення кровообігу, як правило, лікуються в екстрених випадках за допомогою стента, розміщеного в лабораторії серцевого катетера.

Найпоширенішою причиною звуження коронарних артерій є так звана ішемічна хвороба серця (ІХС).

Прочитайте нашу статтю про це: Ішемічна хвороба серця

Діагностика перед шунтуванням

Діагноз, чи потрібно і чи можна проводити обхідну операцію, ставиться на підставі клінічних скарг пацієнта і підтверджується за допомогою дисплея контрастної речовини артерій серця.
Серцево-судинна система показана за допомогою дослідження серцевого катетера (коронарна ангіографія). Тут просувається дріт над судинною системою безпосередньо перед серцем через пахову артерію (стегнова артерія) або артерію руки (променеву артерію). Потрапивши туди, контрастну речовину вводять у систему коронарної артерії пацієнта. Це поширюється у судинній системі протягом мілісекунд.
За допомогою рентгенівського приладу, який натискають на пацієнта, зараз робляться зображення, що представляють контрастну речовину. Існує вузька точка, де в ході судини можна помітити прогалини і темні плями. При повних оклюзіях контрастний агент взагалі не може протікати через посудину. Тут ви можете побачити перерву в білій контрастній течії.

Сьогодні, завдяки новим методам лікування, такі перетяжки можна негайно обробити стентом. Тому обхідна операція не потрібна. У випадку повних оклюзій обстеження катетера закінчується після постановки діагнозу і зазвичай планується байпасна операція.

Детальніше про це: Серцевий катетер

Симптоми

Коли обхід необхідний, відкладення звужуються або блокуються артерії, що постачають серце. Найчастіше проявляються перші симптоми серцево-судинного звуження під натиском на і є Тиск на грудну клітку, задишка і задишка, нерегулярний пульс як от Зниження продуктивності. Якщо артеріальна система серця сильно звужена, симптоми з’являються навіть у спокої.
Відповідні фактори ризику звуження судин часто можуть бути визначені у пацієнта. До них відносяться куріння, надмірна вага, гіпертонія і супутні захворювання, як Цукровий діабет. Більшу частину часу пацієнти констатують, що вони змогли піднятися сходами кілька місяців тому і зараз у спокої страждають від симптомів.
Якщо судно повністю закрите, це відповідає а Інфаркт з сильним болем у грудях, опроміненням щелепи та / або лівого плеча, задишкою та пітливістю. Серцевий напад - це абсолютна надзвичайна ситуація, яку потрібно вирішити якомога швидше.

Операція

Хірургічні методи

У минулому шунтування завжди проводилося на відкритому серці. Тут було серце зупинився (Кардіоплегія) і кровопостачання організму з одного Машина життєзабезпечення прийнято. Ця методика досі широко використовується.

Модифікацією цього є обхідний ОВ на відкритому повітрі, але удари Серця. Ніякої машинки серце-легенів не потрібно, і обхід здійснюється на серце, що б'ється. Цей захід зазвичай приймають, коли судини і аорта настільки сильно кальциновані, що серцево-легеневий апарат не можна затиснути і таким чином надіти.

У наш час малоінвазивний Обхідна хірургія, тобто операція більше не проводиться на відкритому серці, а грудна клітка залишається закритою. Натомість операцію проводять через невеликий розріз між ребрами (Технологія замкової щілини) здійснено. При використанні штучні клапани серця Ця щадна хірургічна методика вже зарекомендувала себе і зараз виконується регулярно. Перевага малоінвазивної хірургічної методики полягає в тому, що вона більш ніжна і має такі ускладнення, як розлади загоєння ран менш поширений трапляються. У ході операції, однак, може знадобитися операція на відкритому серці через анатомічні умови (погана видимість тощо). Тоді розбивається на перших порах метод замкової щілини і відкривається грудна клітка.

Байпаси через традиційний відкритий метод і новіший метод замкової щілини відрізняються за результатами не суттєво один від одного. При відкритому хірургічному методі це також може призвести до порушень загоєння ран Запалення грудини прийти. На противагу цьому, при малоінвазивній техніці замкової щілини, через менший доступ ребра повинні бути розкинуті багато разів, що як побічні ефекти може призвести до більшого болю при подальшому лікуванні.

У 2002 р. Лише 1% всіх операцій обходу виконувались за допомогою клавіатурної свердловини. Частка малоінвазивних операцій тим часом зросла, але ще не замінила операцію на відкритому серці. На думку вчених, це тому, що переваги малоінвазивної методики перед відкритою хірургією в даний час не такі переконливі, як сподівалися.
Через низьку частоту ускладнень при стоячих операціях на серці, малоінвазивний хірургічний метод може досягти лише незначного значення в цьому аспекті. Де явно це веде, проте, косметичний результат. Хоча відкрита обхідна операція залишає рану з подальшим рубцем приблизно на 30-40 см на грудині, при мінімально інвазивній техніці залишається лише шрам у кілька сантиметрів.

Порядок проведення операції

Обхідна хірургія необхідна при блокуванні однієї або декількох коронарних артерій. Під час операції в якості диверсії використовується судно, що виробляється тілом (вена з гомілки або артерія від руки). Перед блокуванням посудину з'єднують з основною артерією, а позаду блокованої ділянки знову з'єднують із ураженою коронарною артерією. Це створює відволікання, що забезпечує постачання серцевого м’яза за ним. Кожна обхідна операція проходить під загальним наркозом.
При звичайній операції грудну клітку відкривається спочатку, оскільки це єдиний спосіб забезпечити доступ до серця. Пацієнт підключається до серцево-легеневої машини, яка може замінити серце протягом певного періоду часу. Оскільки операція на серцебиття вкрай складна, серце знерухомлюють медикаментами. Новіші хірургічні процедури дозволяють проводити обхідну операцію без відкриття грудної клітки. Також не завжди потрібно використовувати апарат серце-легенів. Якщо цього не зробити, слід спочатку приєднати байпас до заблокованої коронарної артерії. Потім головна артерія частково затискається і обшивається байпас. Потім затискач знову знімається.

Тривалість операції

При використанні стандартної хірургічної процедури тривалість операції зазвичай становить близько трьох годин. Аналогічну тривалість операції можна припустити для малоінвазивних хірургічних методик. Взагалі тривалість операції залежить від того, скільки об’їздів потрібно побудувати. З одного боку, кожен байпас потребує додаткового часу під час зняття судна з руки чи ноги. Час роботи довше, особливо якщо використовується кілька байпасів з різних частин тіла.
Крім того, залежно від місця "встановлення" байпасу на серці забирає багато часу. Наприклад, важче дістатися до задньої частини серця, через що обхід у цій точці займає довше, ніж обхід передньої стінки.
Підготовка та подальша робота також можна віднести до тривалості операції. Ліки зазвичай дають приблизно за годину до операції, що робить вас втомленим і має заспокійливу дію. Потім сама операція починається з індукції загальної анестезії, після якої може бути проведена операція на серці. Зазвичай потрібно пройти 10 - 30 хвилин, щоб після операції прокинутися від наркозу.

ОП витрати

Під час малоінвазивного використання а Стенти приблизно 17 000 EUR витрати є однією Шунтування ціною до 30000 EUR очікувати. Різниця у вартості чистого хірургічного методу невелика, але обумовлена ​​дещо триваліше подальше лікування один відчинено Хірургічні операції (догляд за ранами, дренажні вкладки тощо) можуть бути більшими.
З іншого боку, більш складні методи навчання, які використовують хірурги для спеціалізації в техніці хірургічної роботи на клавіатурі, коштують дорого. Ось Хірургічний робот необхідні, вартість яких становить бл. 1 млн. Євро і що не кожен центр може собі дозволити. Витрати на навчання для малоінвазивної операції в даний час значно вищі, що робить витрати на відкриту обхідну операцію нижчими порівняно.

Ризики операції

Ще одним недоліком малоінвазивного методу є більш точне та вимогливе спостереження за пацієнтом під час процедури. Оскільки операція проводиться на серце, що б’є, слід особливо уважно ставитися до можливого Порушення кровоносної системи поміщені під час процедури. Також ризик травми від Судна та або Нервові шнури під час процедури Технологія замкової щілини описаний як підвищений, оскільки серцевому хірургу не вистачає звичного виду відкритого хірургічного поля.

Однак при відкритому хірургічному методі спостерігаються частіші порушення загоєння ран та ускладнення через масивне розкриття та поширення грудної клітки.
Незважаючи на майже однакові результати при відкритій і малоінвазивній обхідній хірургії, слід зазначити, що декілька вузьких місць можна усунути за допомогою методу замкової щілини, але не 4-5, як при відкритій операції. Критики зазначають, що саме там малоінвазивна операція обходу досягає своїх меж, оскільки велика кількість вузьких місць робить необхідними обхідні операції.

Процедура стоячи серця займає близько 3-6 годинзалежно від судин, якими потрібно оперувати, та загального стану пацієнта. Тривалість малоінвазивної хірургічної методики дещо скорочується, оскільки немає необхідності відкривати грудну клітку та підключати серцево-легеневий апарат.

Переваги та недоліки малоінвазивної методики

За допомогою малоінвазивної методики спочатку слід розрізняти дві процедури: Існує малоінвазивний прямий коронарний артерій (MIDCAB), в якому грудина не повинна відкриватися. За допомогою байпаса коронарної артерії вимкнутого насоса (OPCAB) грудна кістка відкривається.
Перевага обох малоінвазивних методів - значно менший операційний стрес, що обіцяє швидше та краще відновлення після операції.
Вищі технічні вимоги до хірурга розглядаються як недолік. Ще одна велика перевага техніки MIDCAP полягає в тому, що грудину не потрібно різати. Це також зменшує напругу, викликане операцією. Основним недоліком є ​​те, що за допомогою цієї хірургічної методики можна дістати лише передню частину серця, саме тому за допомогою цієї процедури можна лікувати лише деяких уражених. З іншого боку, технологія OPCAB дозволяє отримати доступ як до передньої, так і задньої частини серця, але все ще не така напружена для організму, як звичайна хірургічна операція. Однак найбільша небезпека цієї методики полягає в тому, що вона може погіршити насосну здатність серця під час операції. В принципі, обидва малоінвазивні хірургічні методи можна виконати без апарату серце-легенів.

Як довго ви залишаєтеся в лікарні після шунтування?

Перебування в лікарні для операції в обхід зазвичай становить близько трьох тижнів. Як правило, вас приймають до лікарні за день до операції. Відразу після операції уражені особи ретельно стежать у відділенні інтенсивної терапії протягом двох-трьох днів. Особливо важливим є моніторинг частоти серцевих скорочень та серцевого ритму. Якщо в цій ранній фазі після операції немає проблем, подальше спостереження проводиться на нормальній кардіологічній палаті. Перебування там зазвичай триває три тижні, але при необхідності продовжується, наприклад, у разі ускладнень або ускладнених супутніх захворювань.

У більшості випадків реабілітація негайно слідує за перебуванням у лікарні. Ця реабілітація проводиться в спеціальній клініці і триває зазвичай близько 3 тижнів, протягом яких реабілітаційні процедури проводяться п’ять-шість годин на день, п’ять-шість днів на тиждень. Через велику кількість часу та щоденне лікування реабілітація майже завжди проходить у стаціонарних умовах. У виняткових випадках постраждалі люди можуть знову залишатися вдома, але їм доводиться щодня приходити в реабілітаційну клініку для проведення терапії.

Реабілітація після шунтування

Реабілітація, як правило, слідує за перебуванням у лікарні після обхідної операції у вигляді подальшого лікування (AHB). Через тривалу і відкриту операцію, уражені пацієнти піддаються великому стресу, який також слід детально лікувати в наступний період. Як правило, серцеві захворювання та операція не лише представляють високу фізичну напругу, психіка також зазвичай уражена і тому також враховується при реабілітації.
Реабілітація зазвичай проводиться протягом 3 тижнів у стаціонарних умовах. Однак амбулаторна реабілітація також можлива в принципі за умови, що постраждалі зможуть самостійно приходити в клініку реабілітації 5-6 днів на тиждень. Програма складається з великої фізичної підготовки, яка включає фізіотерапію та трудотерапію, кондиційні тренування та різні гімнастичні вправи. Крім того, велике значення приділяється освіті постраждалих.Після реабілітації кожен повинен мати детальні знання про здорове харчування, ожиріння та його профілактику, а також про різні медикаменти, що застосовуються. Залежно від вимог, незалежна допомога та, якщо необхідно, повернення до роботи також має відбуватися після реабілітації, так що ці соціально-медичні фактори також відіграють головну роль.
Психологічна складова реабілітації стосується насамперед процедур релаксації, але також повинна вирішувати питання подолання тривоги, депресії та болю після операції. Різні програми реабілітації зазвичай проводяться як в групових, так і в індивідуальних навчальних заняттях.

Як довго ви перебуваєте на лікарняному після хірургічного лікування?

Тривалість лікарняного відпустки після обхідної операції становить не менше 6 тижнів. Це час, який уражені проводять у лікарні, а потім у реабілітаційному закладі. В ідеалі відновлюється працездатність, особливо під час перебування в реабілітаційній клініці. Зокрема, люди з фізично вимогливими робочими місцями зазвичай перебувають у лікарняному відпустці тривалий час. Після обхідної операції тіло спочатку потрібно знову тренувати, поки воно не зможе надійно здійснити відповідні напруги щоденної роботи. Якщо важка фізична робота необхідна в професійному полі, може знадобитися перекваліфікація на менш напружене заняття.

Чи можлива обхідна операція без апарату серця-легенів?

Обхідні операції без апарату серця-легенів є технічно складними операціями на серці. Машина серце-легенів повинна взяти на себе перекачувальну функцію серця, поки серце знерухомлено медикаментами. Таким чином можна гарантувати спокійне хірургічне поле на серці. Серцево-легеневий апарат часто не використовується в малоінвазивних процедурах. У цьому випадку байпаси повинні використовуватися на б’ється серце. Байпас спочатку приєднується до ураженої коронарної артерії. Потім головна артерія частково віджимається, а байпас пришивається до місця прищипування.

Альтернатива: стент

Альтернатива шунтування - це така Розміщення стенту. В даний час цей метод лікування став усталеним і проводиться кілька разів на день у всіх лабораторіях серцевого катетера.

Стент - це тонкий каркас із дроту у формі циліндра, який спочатку знаходиться у складеному стані. Якщо є підозра на звуження коронарної артерії, проводиться дослідження серцевого катетера. Це також як Коронарна ангіографія відому процедуру розпочинають через пахову артерію пацієнта. Тонкий дріт проштовхується над артеріальною судинною системою пацієнта безпосередньо перед серцем. Потім контрастну речовину вводять у судину серця. Вакантні зони кольорові світлі, перетяжки залишаються поза темними.

Якщо посудина лише звужена і не затиснута, складений стент можна просунути по дроту в звужений посудину серця. Якщо він розташований у перетяжці, він розгортається і таким чином розширює звужений посудину. Кілька стентів також можуть бути введені у судинну систему за один сеанс.

Розрізняють стенти, які мають наркотичну плівку, і ті, які не мають покриття. Стенти з покриттям зазвичай містять антикоагулянтні препарати, завдяки чому утворюється новий згусток у судині.
Процедура займає від 30 до 60 хвилин і зараз є стандартним методом лікування серцевого нападу.

Ризик імплантації стебла

Стентування - відносне низький ризик Процедура, яка проводиться в Німеччині кілька тисяч разів на день. Однак, як і будь-яке втручання, воно несе статистичний ризик.

Оскільки катетер просунувся в артеріальний відділ тіла, це може статися так невеликі тромби формувати в районі точки входу або в зоні катетера. Ці тромби також можуть висуватися катетером вперед до серця і, таким чином, можуть призвести до повної закупорки кровоносної судини, що ініціює гострий інфаркт.
Процедура також може спричинити поширення згустків крові в організмі та, наприклад, у мозку інсульт вести.
Крім того, це може стати занадто під час процедури Серцеві аритмії Але деякі з них також можуть набувати небезпечних для життя розмірів. Тоді може бути необхідним вжити відповідних заходів реанімації. Під час процедури пацієнт проводиться на моніторі, тому ви можете дуже швидко реагувати. Легкіші серцеві аритмії є і є відносно поширеними легко керований. Більш серйозні та / або небезпечні для життя аритмії зустрічаються рідше. У гіршому випадку під час процедури може статися зупинка серця.

Прогноз після розміщення стента

Після імплантації стента пацієнти мають хороший прогноз.

Найбільшою небезпекою є блокування стента кров’яними згустками або оновленими судинними відкладеннями, а постійне вдосконалення використовуваних матеріалів значно знизило цей ризик. Це повинно бути від небезпеки 1-2% можна припустити, що частина артеріальної судини, яка була розширена стентом, знову звузиться протягом 4 років (так званий «рестеноз»). Цей ризик був вищим для раніше використовуваних стент-матеріалів і може становити 5-7%.

Звичайно, важливо і вирішально, щоб відповідна необхідна комбінація ліків була прийнята правильно, яка зазвичай складається щонайменше з 2 Антикоагулянти складається. Крім того, a Препарати, що знижують холестерин приймати і точно Зниження артеріального тиску поважати.

Закладка стента призводить до тих же симптомів, що і звуження судин, а саме до відчуття тиску на груди в спокої або під час фізичного навантаження, до болю, задишки і нерегулярного пульсу.
Пацієнти, які були затримані, повинні приділяти пильну увагу таким симптомам, як профілактичний Ліки Споживайте постійно та надійно та регулярно Перевірки з вашим кардіологом.

Яка тривалість життя з обходом?

Тривалість життя з обходом залежить від багатьох різних факторів, саме тому не можна зробити загальну заяву про тривалість життя.
Звичайно, обхідна хірургія збільшує тривалість життя в порівнянні з людьми, які не мають операції. Виживання байпаса залежить від того, чи використовуються артерії чи вени. Загалом артерії тривають довше, при цьому вени близько 30% судин знову перекриваються приблизно через 10 років. Однак є багато людей, які успішно живуть з венозними байпасами більше 20 років.
Є кілька досліджень, які порівнюють введення стента з обхідною хірургією. Однак це не дає жодних достовірних даних, які б підказували перевагу будь-якого методу. Тому можна припустити, що тривалість життя при обході порівнянна із тривалістю життя після введення стента. В цілому тривалість життя залежить, зокрема, від інших захворювань, таких як гіперхолестеринемія (високий рівень ліпідів у крові) або цукровий діабет (діабет). Він також відіграє головну роль, чи впливають люди на зміну способу життя через здорове харчування та фізичні навантаження.

Більше про це ви можете знайти на нашому веб-сайті Яка тривалість життя з обходом серця?