Хірургічний синдром Імплімент

вступ

У разі синдрому защемлення плеча відбувається звуження простору між дахом плеча та головою плечової кістки. Завдяки цій герметичності в цьому просторі стикаються структури і м’які тканини, такі як сухожилля, м’язи або бурса, що призводить до сильного болю і значних обмежень руху в плечовому суглобі.
Терміни синдром герметичності плеча або синдром плечової руки також вживаються синонімічно до захворювання.
У галузі хірургії тазостегнового суглоба також зустрічається термін «синдром імпінгенсу», при якому він стосується звуження простору між розеткою тазостегнового суглоба та голівкою або шийкою стегнової кістки.

Коли мені потрібна операція?

На ранніх стадіях захворювання часто достатньо піклуватися про уражене плече, уникати накладних робіт і уникати підняття важких предметів. У той же час за допомогою консервативних методів лікування у вигляді знеболюючих та протизапальних препаратів (мазей, шприців або таблеток), фізіотерапії, терапії холодом та електротерапії, а також цілеспрямованих тренувань на м’язи симптоми можуть бути покращені.

Операція необхідна, якщо біль і обмежена рухливість в руці і плечі зберігаються або посилюються протягом декількох місяців, незважаючи на консервативну терапію. Через відсутність полегшення звужених структур і м’яких тканин подальше пошкодження і запалення виникають в області плечового суглоба. У гіршому випадку м'язи або сухожилля групи м'язів, що стабілізують плечі (ротаторну манжету) можуть розірвати і, таким чином, зробити операцію вкрай необхідною.

Додаткова інформація по цій темі:

• Терапія синдрому імпінгенсу
• Фізіотерапія при синдромі імпенінга

Оперативна терапія

Загальні

Лікуючий лікар розрізняє I та II стадію хвороби, при якій після приблизно півроку до року консервативних форм терапії лікування необхідно кваліфікувати як невдале і виникає ураження сухожилля, викликане так званою акроміонозною шпорою, та III стадію, стадію неповний розрив.

Хірургічна процедура в а субакроміальний вузький синдром, як називається також синдром імпінгенсу, він називається субакроміальним декомпресією (декомпресія = розширення).
Щодо цієї декомпресії існують - залежно від основної причини - різні підходи до операції. Мета - усунути звуження в плечовому суглобі, щоб матеріал сухожилля або м’яка тканина більше не защемлявся.

В операційній області робиться відмінність між:

• Акроміопластика за Neer (= Défilé - розширення)
  В принципі, мається на увазі розширення субакроміального простору шляхом декомпресії сухожилкового суглоба. Мета - створити більше місця для руху м’яких тканин під плечовим дахом. Для цього невелика частина кістки видаляється з нижньої частини акроміону. Акроміопластика, можливо, може бути виконана артроскопічно. Акроміопластика може застосовуватися як для ураження обертової манжети, так і для неушкодженої манжети ротатора. Більш детальні пояснення цієї процедури ви знайдете нижче.
• Корекційна операція, яка може знадобитися після зламаної кістки на голові плечової кістки, яка зажила.
• Хірургічне видалення кальцифікованих вогнищ на обертовій манжеті (tendinitis calcarea). Потовщена і запалена бурса, що знаходиться на манжеті ротатора, частково або повністю видаляється. Зазвичай це робиться спільно з акроміопластикою (див. Вище).

Зустріч із спеціалістом із плечей

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть Кармен Хайнц. Я фахівець з ортопедії та травматичної хірургії в колективі спеціалістів Dr. Гамперт.

Плечовий суглоб - один із найскладніших суглобів в організмі людини.

Лікування плеча (обертальна манжета, синдром імпінгенту, кальцифіковане плече (тендиноз, кальциема, сухожилля біцепса тощо) вимагає великого досвіду.
Я лікую найрізноманітніші захворювання плечей консервативним чином.
Метою будь-якої терапії є лікування з повним одужанням без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Ви можете знайти більше інформації про себе у Кармен Хайнц.

Субакроміальна декомпресія

Субакроміальна декомпресія конкретно обговорюється нижче.
Дах плеча складається з двох частин, задньої кісткової частини, званої акроміоном, і передньої зв’язкової частини, корако-акроміальної зв’язки. Сухожилля і м'яка тканина ротаторної манжети розташовані в субакроміальному просторі, який утворює тунелеподібний простір в плечовому суглобі. Цей "тунель" є з одним субакроміальний вузький синдром занадто вузький і його потрібно розширити.

Відстань між плечовою частиною плечової кістки та нижньою поверхнею акроміона медично відоме як акроміо-плечова відстань. Зазвичай має бути гарантоване мінімальне відстань 10 мм. Цей простір можна збільшити, видаливши спрямований вниз «кістковий ніс» на акроміон.
Якщо в минулому передню частину плечової покрівлі зазвичай видаляли, зараз зазвичай це робиться без. Якщо так званий «абатмент», передня частина зв’язки, повністю відсутня, голова плечової кістки може ковзати вгору.

Хірургічну процедуру можна здійснити, використовуючи як артроскопічну (артроскопічну субакроміальну декомпресію, також відому як ASD), так і відкриту технологію (OSD = відкрита субакроміальна декомпресія).

Артроскопічна субакроміальна декомпресія - АСД - відбувається як частина дзеркального відображення плечового суглоба, яка здійснюється одночасно. Як правило, потрібно лише 2-3 невеликих розрізу шкіри довжиною близько 1 см, в які вставляються спеціальні інструменти. Хірург може вставити камеру в суглоб, за допомогою якої він може безпосередньо визначити та видалити кісткові структури, що призводять до перетяжок. За допомогою бритви відшліфовують спеціальний обертовий набір інструментів, частина нижньої поверхні акроміона.

У випадку більш вираженої клінічної картини відкрита терапія зазвичай є кращою. Тут можуть бути видалені більші кісткові шпори і одночасно можна видалити будь-які спайки. При необхідності хірург також може видалити частини суглоба (кісткові частини, сухожилля або частини бурси) та / або гладкі поверхні суглоба. Відкрита субакроміальна декомпресія - OSD - відбувається через розріз шкіри приблизно 5 див. Через більший стрес для пацієнта ця процедура пов’язана з тривалішим перебуванням у лікарні.

Якщо можливо диференціювати два види хірургічного втручання, ASD, як правило, є кращим перед OSD. Основна перевага ASD полягає в тому, що він менш інвазивний. При такому варіанті процедуру зазвичай можна проводити амбулаторно, тобто пацієнт може залишити лікарню в день операції.

Після кожного типу операцій призначається обширна фізіотерапія, внаслідок чого важливо знайти хороший баланс між перенапруженням суглоба занадто рано та знерухомленням його занадто довго, і те, і інше може мати тривалий негативний вплив на процес загоєння. Чим більша операція, тим повільніше слід починати мобілізацію суглоба і тим довше, як правило, потрібно, поки уражене плече не зможе відновити повністю нормальну рухливість і звільнитися від болю.

Більш детальну інформацію ви можете знайти в розділі: Субакроміальна декомпресія

Рентгенографія синдрому імпінгменту перед операцією

Шпора перед операцією

Зображення спеціального рентгенівського зображення (вивідний вигляд), на якому під плечовим дахом видно звужуючий шпора.

Рентгенівське зображення плеча після видалення шпори

Після операції

Той самий рентген після артроскопічної операції після видалення шпори.

Чи потрібна загальна анестезія?

Якщо необхідна хірургічна процедура, це, як правило, проводиться з використанням загальної анестезії. Тим часом пацієнта ставлять у сидяче положення («положення пляжного крісла») і не знають про операцію.

Свідомість та больові відчуття повністю вимикаються за допомогою цього методу знеболення, і пацієнт не може звертатися під час процедури. У рідкісних випадках може застосовуватися місцева або регіональна анестезія (блокада шкали або сплетення). Тут пучки нервових волокон в області шиї та пахв вводять знеболюючий засіб. Пацієнт свідомий і може звернутися до нього в будь-який час. Ця форма наркозу зазвичай застосовується в поєднанні із загальним наркозом або тимчасово усуває біль.

Загальну інформацію про загальний наркоз можна знайти тут: Загальна анестезія - процедура, ризики та побічні ефекти

Тривалість операції

Операція зазвичай займає 30-45 хвилин.
У разі відкритих втручань і складної підготовки плечового суглоба, наприклад у разі виражених спайок в суглобі, час операції може збільшитися до кількох годин. Процедуру проводять під загальним наркозом. Для лікування в цілому слід запланувати як мінімум один день, оскільки наркоз зазвичай супроводжується періодом спостереження. У разі стаціонарного прийому слід очікувати 2-4 дні.

Наскільки болюча така операція?

Якщо операція проводиться під загальним наркозом, пацієнт протягом цього часу не відчуває ніякого болю і також знаходиться в непритомному стані.
У перший час після процедури знеболюючі засоби дозволяють плечу рухатися майже безболісно. Ранній рух дуже важливий для запобігання злипання або поновлення, що займає багато місця простої спайки. Через кілька днів біль повинен вщухнути до такої міри, що можна знеболити знеболюючі препарати.

Вас також може зацікавити ця тема: Вправи проти вкорочення м’язів при синдромі імпенінга

Госпіталізація

Операцію з приводу синдрому імпінгенсу можна проводити в стаціонарних або амбулаторних умовах.
Амбулаторна операція планується лише з перебуванням у лікарні на день операції, лікарню можна залишити в той же день. Якщо виникнуть ускладнення, можна рекомендувати перебування поза днем. Амбулаторне лікування повинно розглядатися лише в тому випадку, якщо хтось є доступним для підтримки щоденних заходів після виписки і якщо є якась мобільність, щоб прийти до лікарні для подальших оглядів або пізніх ускладнень.
Стаціонарна операція зазвичай планується на 2 ночі при цьому лікуванні.

Читайте також нашу тему: Ураження сухожилля при синдромі імпінгенсу

Ризики операції

Операція взагалі завжди включає певні ризики.
Загальна анестезія не витримується однаково всіма людьми, і ускладнення, безумовно, можуть виникнути під час цього. Однак вони не є специфічними, але стосуються кожної хірургічної процедури і обговорюються з лікарем до початку операції.
Хірургічні рани можуть заразитися після операції. Оскільки під час операції робиться лише невеликий розріз при синдромі ущемлення, ризик розвитку інфекції класифікується як низький.
Небезпека, яку не можна нехтувати, полягає в тому, що, незважаючи на операцію, пошкодження сухожилля збережеться і утвориться тріщина. Так само, незважаючи на операцію, може виникнути новий синдром імпенінга, серед іншого через потовщену бурсу або інші запальні потовщені структури в області плечей.
Після операцій підвищений ризик тромбозу слід враховувати при знерухомленні пацієнта, але це можна запобігти за допомогою медикаментів, якщо пацієнта знерухомлено протягом більш тривалого періоду.

Детальніше з цього питання читайте на:

• Післяопераційна профілактика тромбозів
• Післяопераційні ускладнення

Переваги та недоліки операції

Синдром ураження плеча спочатку слід лікувати знеболюючими препаратами, м’язовим розслабленням, іммобілізацією та протизапальними заходами до розгляду хірургічної терапії.
Якщо симптоми зберігаються в рамках цього лікування, або якщо візуальні тести діагностували виступаючу кістку або розірване сухожилля, операція є варіантом лікування для розширення простору суглоба для полегшення симптомів або реконструкції сухожилля.
Однією з переваг розростання є те, що симптоми не повторюються негайно, коли пацієнт піддається повторному стресу (однак, не можна виключити відновлений синдром ущемлення), оскільки в суглобі є достатньо місця, а обмежувальні структури були видалені. Це не стосується знеболюючої / протизапальної терапії після поліпшення. Це може швидко призвести до повторного болю.
Тим не менш, оперативний захід завжди несе певний ризик, і терапія набагато складніша, ніж прийом ліків. Хірургічне лікування рекомендується, якщо інші підходи не дають постійної свободи від симптомів, а повторювані симптоми виникають, незважаючи на консервативну терапію.

Вас також може зацікавити ця тема: Фізіотерапія при синдромі імпенінга

Догляд за ними

Після операції рука спочатку повинна триматися нерухомо. Для цього зазвичай підходить строп-пов'язка, в якій передпліччя підтримується, а плече при цьому знерухомлено. Це не слід застосовувати довше, ніж 3 дні, і легкі рухи в плечовому суглобі зазвичай рекомендують вже на наступний день після операції.
У разі стаціонарного лікування фізичні вправи проводяться за допомогою фізіотерапевтів, які дозволяють мобілізувати суглоб на ранній стадії. Це запобігає спайкам, а також знижує ризик тромбозу. Наступні 2-3 тижні слід зосередити увагу на регулярному фізіотерапевтичному лікуванні, яке може супроводжуватися знеболюючими та протизапальними препаратами (НПЗЗ). Після цього проводяться реабілітаційні заходи, які служать для зміцнення м’язів плеча і тим самим забезпечують правильне наведення суглобів.
Фізіотерапевтичне спостереження включає, з одного боку, так звані пасивні рухи, які фізіотерапевт виконує вперед, а, з іншого боку, після певного часу проведення, активні рухи, які пацієнт здійснює сам під фізіотерапевтичним керівництвом.

Крім того, існує можливість післяобробки з допомогою моторної рейки руху (= CMP). Поки пацієнт сидить у кріслі, плече кладеться на рейку з електричним двигуном і починається безболісний рух плеча. Як правило, пацієнти вважають лікування СМП приємним. Рух транспорту можна регулювати постійно та відповідно до вашої індивідуальної шкали.

Охолоджувальні заходи (заходи кріотерапії) вживаються відразу після операції, щоб зменшити біль і, перш за все, зменшити набряк м’яких тканин. Крім того, знеболюючі та знеболюючі засоби можуть бути призначені індивідуально за потребою.

Скільки часу займає ціле зцілення?

Після операції необхідне широке фізіотерапевтичне спостереження та можливо реабілітація.
Якщо процес загоєння хороший, пацієнт вже через кілька днів може проводити легкі, щоденні заняття (наприклад, піднімаючи чашку). Може пройти від декількох тижнів до декількох місяців, перш ніж рухливість плечового суглоба повністю відновиться. З одного боку, важливу роль відіграє професійна та приватна ситуація пацієнта, з іншого - це також залежить від того, наскільки сильно було пошкоджено плече перед операцією.
Якщо ви хочете повернутися до спорту, вам слід прагнути до сумлінної реабілітації, оскільки травма або хвороба часто супроводжуються втратою сили і координації задіяних м’язів. Особлива обережність потрібна під час керування автомобілем, оскільки повинна бути хороша рухливість плеча без болю. Лікуючий лікар разом із пацієнтом вирішить, коли він зможе знову проводити, які види діяльності.