CRPS (Комплексний регіональний синдром болю)

визначення

Абревіатура CRPS означає "складний регіональний синдром болю", що в перекладі означає "складний регіональний больовий синдром". Ця хвороба також відома під назвою хвороба Судека (названа на честь її відкривача Пола Судека), альго- або (симпатична) рефлекторна дистрофія. CRPS особливо часто виникає на кінцівках, як правило, на руках або руках. Жінки уражаються трохи частіше, ніж чоловіки.

CRPS - хронічне неврологічне захворювання, яке характеризується спочатку сильним місцевим болем, а згодом зменшенням (атрофією) м’язової тканини в ураженій кінцівці.

першопричина

Як це стосується клінічної картини СРБ, ще не остаточно з’ясовано. Найпоширеніші тригери - травми, наприклад перелом передпліччя (перелом променевої кістки). Однак запалення або хірургічне втручання також можуть бути причиною СРБ. Іноді причинна травма настільки незначна, що потерпілий не може її пам’ятати. Ступінь больового синдрому безпосередньо не пов’язана зі ступенем травми.

При КРПС загоєння тканин порушується після травми. Вважається, що він пов'язаний із запальною реакцією.
Ймовірно, є надвиробництво медіаторів запалення, які недостатньо швидко руйнуються організмом. Це подовжує запалення і сенсибілізує нерви, які відповідають за відчуття болю. Різні процеси в головному та спинному мозку призводять до посилення сприйняття болю.

Типи

Існує два різних типи (типи) CRPS.

Тип I: Тип СРБ типу I раніше був відомий як хвороба Судека. У цьому випадку типові клінічні симптоми та скарги виникають без явного пошкодження нервів. Прибл. 90% усіх випадків СРБ мають тип I.

II тип: При II типі спостерігається пошкодження нервів у травмованій ділянці тіла через перелом або травму кінцівки. Оскільки існує причина, яка пов’язана з симптомами, що виникають, тип II також називають причинним типом (каузалгія). Симптоми можуть поширюватися за межі фактичної зони живлення уражених нервів.

Зустріч з фахівцем з рук?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене за адресою:

• Lumedis - ортопедія
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, призначення можуть бути призначені лише у приватних медичних страховиків. Прошу розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у компанії Lumedis - Dr. Ніколя Гумперт

Етапи

Захворювання можна розділити на різні стадії, де описано грубе перебіг захворювання. Однак суворий розмежування важкий у повсякденному житті, оскільки часто відбувається перекриття. В цілому перебіг захворювання сильно відрізняється від людини до людини.

I стадія: I стадія також відома як запальна стадія. Сильний, пекучий біль виникає в спокої, а також запальні набряки в ураженій області. Крім того, спостерігається посилення кровообігу, зміна кольору шкіри та температури, підвищена чутливість до дотику. На цьому етапі також може спостерігатися підвищене потовиділення і затримка води. Ця стадія триває до 3 місяців.

II стадія: Характеристиками II стадії є поширення, посилення або зменшення болю, початок жорсткості суглобів та остеопороз (декальцифікація та сприйнятливість до перелому кісток). Також спостерігається зниження м’язової маси (атрофія м’язів) та зміни шкіри та нігтів (наприклад, холодна, бліда шкіра).

III стадія: У ІІІ стадії біль вже не обмежується однією областю, а дифузно. У деяких пацієнтів вони можуть навіть повністю зникли. Типовими ознаками є обмежена рухливість та втрата функції ураженої кінцівки (руки чи ноги), значне усадження м’язів та тканин та тонка блискуча шкіра. У зв'язку зі збільшенням зниження рухливості та функціонування ця стадія також відома як атрофічна, деградуюча стадія.

Симптоми

У CRPS фокус приділяється болю, який зазвичай характеризують як печіння. Чутливість до дотику в ураженій області також характерна. З часом можуть виникати різні інші скарги.

Спочатку захворювання характеризується запаленням. Крім болю, це також призводить до затримки води та порушення кровообігу. Це призводить до набряклості, м’язових судом і синювато-фіолетового знебарвлення шкіри. Крім того, може спостерігатися посилене потовиділення та обмежена рухливість. Деякі люди потім заживають спонтанно, а інші, як правило, відчувають себе гірше.

Якщо немає загоєння, біль зазвичай поширюється далі, затримка води все більше посилюється і можуть виникати розлади шкіри та нігтів. Також спостерігається втрата м’язової та кісткової тканини та посилення обмеження руху.

Прибл. Через 6 місяців після появи симптомів може настати остання фаза захворювання. Тут усадка тканин збільшується і вже не оборотна. Затримка води і біль продовжують поширюватися. Шкіра та кістки стоншуються, а кінцівки можуть стати дисфункціональними. У рідкісних випадках також можуть спостерігатися коливання артеріального тиску і порушення імунної системи.

діагностика

Діагностика СРПС є досить складною, оскільки не існує простої процедури тестування, причини до сих пір невідомі, і вона може розвиватися дуже по-різному у різних пацієнтів.
Тому діагноз зазвичай грунтується на анамнезі та симптомах хворого. Крім того, можуть розглядатися такі процедури, як магнітно-резонансна томографія (МРТ) та рентген для оцінки суглобів та м’яких тканин або вимірювання температури шкіри.

терапія

Лікування цього больового синдрому також непросте, зазвичай дуже стомлювальне і навіть не перспективне у всіх випадках.
Чим раніше захворювання розпізнається і розпочато терапію, тим краще шанси пацієнта знову стати безсимптомними. Хроніфікація, тобто На щастя, стійке захворювання розвивається рідко. Важливо включати в терапію різні підходи.

Основна увага зосереджена на больовій терапії. Тут застосовуються протизапальні засоби проти болю, такі як ібупрофен або диклофенак. Також можна використовувати кортизон або антидепресанти. Вони особливо добре допомагають при болях, що надходять від самих нервів. Крім того, такі мазі, як диметилсульфоксидна мазь, можна використовувати в якості опори. Це має протизапальну та знеболюючу дію і, як кажуть, сприятливо впливає на затримку води.

Хоча іммобілізація та піднесення ураженої кінцівки є більш корисними в гострій стадії, подальше фізіотерапевтичне лікування є дуже важливим для запобігання функціональних обмежень в ураженій області.Подальша відбудова м’язів також дуже важлива для забезпечення стабільності та рухливості суглоба. Це також може бути підтримано та проінструктовано фізіотерапією.

Для захисту кісток також можна використовувати добавки з вітаміном D та кальцієм.

Безумовно, не варто недооцінювати психологічний догляд за постраждалими, оскільки депресія, страхи та знижена самооцінка часто можуть грати певну роль у хроніфікації хвороби. Сюди також входять поведінкові терапії та терапії релаксації.

Трудотерапія

Мета трудотерапії - полегшити повсякденне життя пацієнта, тому якість життя надзвичайно підвищена. Тут використовуються різні вправи та посібники.

Активна рухова терапія - важливий метод трудотерапії. Активний рух м’язів сприяє і підтримує функцію м’язів, сухожиль і зв’язок. Важливо підтримувати нормальний рівень руху і не допускати неправильної постави, а отже, напруги та пошкодження опорно-рухового апарату. Це в свою чергу полегшує незалежність у повсякденному житті.

Іншим моментом є вивчення послідовностей руху та методів, що полегшують повсякденні завдання. Тут також практикується правильне поводження із засобами, такими як ручки, потовщені ручками, ложками для взуття тощо. З обмеженою рухливістю та недостатністю сил, повсякденні речі, такі як зав'язування взуття або відкривання пляшок, можуть бути складними. Трудова терапія допомагає пацієнту краще справлятися з такими повсякденними завданнями.

Іноді для полегшення суглоба також можна використовувати динамічні шплінти, які дозволяють мобілізуватися раніше.

Гарячі або холодні програми не підходять для лікування CRPS.

Нервовий блок і стимуляція

Нервовий блок може допомогти зняти біль, особливо якщо у вас на руках або руці CRPS. Ці процедури застосовуються, коли інші заходи, такі як медикаментозне лікування та лікувальна фізкультура, не забезпечили полегшення болю.

Існує можливість опіоїду, дуже сильного знеболюючого препарату, ввести його в безпосередню близькості від нерва або колекції нервових клітин, так званого ганглія. Ганглії - це, так би мовити, комутаційні станції для проведення болю. Це перериває передачу болю.

Існує також можливість використання цього методу для «відключення» нервового сплетення, відповідального за руку, так званого плечового сплетення або окремих нервів.

Ще один спосіб зменшити біль - через нервову стимуляцію. Це можна зробити або через шкіру, або на спинному мозку. Електроди використовуються для встановлення поточного подразника, щоб запобігти передачі больової інформації до мозку через нерви.

При стимуляції спинного мозку електроди розміщуються через невеликий розріз на оболонках спинного мозку, де вони застосовують імпульси світлового струму. Електроди можуть залишатися там кілька років.

При стимуляції шкірного нерва (транскутанна нервова стимуляція) електроди розміщуються на шкірі хворобливої ​​ділянки. З одного боку, різні електричні імпульси вивільняють ендорфіни, які сприяють полегшенню болю, з іншого боку, болі, що проводять біль, блокуються.

Лімфодренаж

З Лімфодренаж один запобігає неприємним Набряк. Лімфодренаж - це розподіл накопиченої лімфатичної рідини в лімфатичних судинах з метою поліпшення відтоку лімфи. За допомогою різних спеціальних технік зчеплення, подібних до а масаж погляд, стимулюється насосна система лімфи. Тому що через різний тиск на Лімфатичні судини тканина подразнюється, а м’язові клітини лімфатичних судин стимулюються до скорочення та збільшення частоти накачування. Рух Лімфодренаж у бік еферентних великих лімфатичних судин та лімфатичних стовбурів. Крім ефекту від лімфодренажний ефект Лімфодренаж також надає знеболюючу, заспокійливу, стимулюючу дію на шлунково-кишковий тракт і знижує тонус організму Скелетні м’язи.

Тривалість CRPS

Тривалість СРБ залежить від типу захворювання та його тяжкості. Взагалі можна сказати, що більшість пацієнтів здатні контролювати біль, що виникає після успішної терапії, завдяки чому невеликі обмеження в рухливості та функціонуванні ураженої частини тіла можуть залишатися. Чим раніше захворювання розпізнається і чим раніше розпочнеться лікування, тим сприятливіший прогноз загоєння. Поєднання знеболюючих, фізичної та трудотерапії, а також психологічне лікування відіграє центральну роль. З їх допомогою слід зменшити патологічні, хворобливі закономірності руху та відновити нормальну чутливість. Однак у дуже невеликої частки пацієнтів захворювання може перейти в хронічний перебіг. Стійкий, нерегресивний біль зберігається все життя, а також відбувається постійна втрата функції уражених кінцівок. Ці пацієнти потребують інтенсивної терапії протягом усього життя.

CRPS рука

The CRPS (складний регіональний больовий синдром) на вершині кінцівки часто виникає внаслідок Переломи. Це може призвести як до хірургічної, так і до консервативної допомоги Хвороба CRPS прийти.

CRPS верхньої кінцівки є найбільш поширеним фактором Радіусні переломи роль. Тут СРЗ зустрічається в 1-2% випадків. Захворювання може виникнути і при незначній травмі.

Взагалі верхня кінцівка В 4 рази частіше уражені хворобою CRPS. Також часто трапляється так, що ступінь тяжкості травми не співвідноситься зі ступенем СРБ. Однак, як правило, ХРПС, спровокований переломами, має хороший прогноз.

Як Професійні захворювання біля верхня кінцівка захворювання часто зустрічається у в’язальниць, стенотипів (стенотипісти - друкарські машинки) та працівників стисненого повітря. Ось воно і приходить Неправильне або перевантаження суглобівщо може призвести до спалаху CRPS.

звичайно

в Стадія запалення рука набрякла і тістовата, знебарвлена ​​синьо-червона. Також удар Біль на, що також збільшує мобільність Суглоби це постраждало.

На наступному етапі Дистрофія, так званий неправильний ріст, спостерігається значна втрата м’язів із втратою кісток. Зараз шкіра бліда і не має достатньої кількості крові.
На останній стадії відбувається абсолютна втрата тканин. Це може жорсткість Суглоби приїжджають у регіон.

Ускладнення

Це являє собою ускладнення CRPS кисті Синдром плечового плеча тому що хвороба може поширитися на плече поширення.

Під Синдром плечового плеча розуміють хворобливі дегенеративні зміни з обмеженою рухливістю в області Плечовий пояс (також званий гумероскапольним періартритом) у поєднанні з синдромом CRPS в цій області. Також є Жорсткість суглобівтим самим погіршуючи обмеження руху. Класичні симптоми CRPS також зустрічаються. Крім того, захворювання може вразити і палець розширюються і також призводять до жорсткості суглобів.

Подальші ускладнення - це інвалідність, викликана хворобою СРБ, на яку особливо страждають захворювання рукою і може серйозно вплинути на повсякденне життя постраждалих.

терапія

Для терапії CRPS на руці зазвичай застосовуються ті ж методи лікування, що і для CRPS взагалі.

Лікування включає больову терапію, фізіотерапію та трудотерапію та підтримуючу психотерапію.

Якщо ці заходи не вдали, застосовуються такі методи, як нервові блоки або нервова стимуляція. Їх можна особливо добре використовувати на руці.

CRPS стопа

Це теж CRPS стопи часто провокується травмою або операціями. Навіть незначна травма може спровокувати синдром. Хвороба може бути і тут, в різних ступенів трапляються. Деякі пацієнти скаржаться, що вони більше не можуть виникати через біль або через набряк більше не в змозі правильно одягнути взуття. Це відповідає першому етапу - Стадія запалення. Біль може стати настільки сильною, що будь-який дотик болісний, утрудняючи пацієнтів надягати шкарпетки або штани, оскільки біль настільки нестерпний навіть тут. На наступних етапах тут теж буде один м'язова дистрофія і Втрата кісток. Подальшим курсом це може призвести Жорсткість суглобів прийти.

терапія

Перш за все, слід застосовувати всі можливі консервативні заходи до того, як будуть розглянуті інвазивні заходи. Форми терапії мало чим відрізняються від варіантів лікування на руці. Тут теж можна Болезаспокійливий засіб взяти і фізіотерапія, Трудотерапія і використовуйте аквааеробіку для зменшення болю. Ви також повинні використовувати психологічний Не забудьте подбати про пацієнта.

Якщо консервативні заходи не вдається, застосовуються інвазивні заходи.

Нервовий блок

Маючи нервові блоки в нижніх кінцівках, люди люблять блокувати сідничний нерв. Тут робиться відмінність між блокуванням, близьким до магістралі (проксимальним) та віддаленим (дистальним) блокуванням.

При блокаді стовбура нерв блокується, як тільки він покидає таз. Також може оніміти все нервове сплетіння нижньої кінцівки. Це робить всю ногу безболісною.

У разі блокади від стовбура занурюється лише нерв у порожнині коліна. Це впливає лише на больові відчуття в області гомілки та стопи.

Проксимальна блокада

Ось нерв після виходу з басейн заблокований. Існують різні шляхи доступу, якими можна скористатися. При цьому зазвичай блокується не один нерв, а вся нервова мережа нижньої кінцівки, т. Зв Поперекове сплетення. Це стає повним нога зробив безболісно. Ви також можете заблокувати інші нерви залежно від маршруту доступу. Блокування простіше, якщо у вас є Ультразвукова машина має під рукою або використовує струмовий стимулятор для точної локалізації.