некроз

Що таке некроз?

Некроз відноситься до патологічного, тобто патологічного, руйнування клітин, клітинних груп або тканини. ДНК скупчується і набрякає всередині клітини. Клітина лопається і виділяються клітинні компоненти, які викликають запалення в навколишній тканині. Некроз може бути викликаний багатьма різними впливовими факторами, такими як екстремальна температура, токсини, порушення кровообігу, радіація, інфекції збудниками хвороб або механічні впливи. Некротична тканина або замінюється вихідною тканиною (загоюється), або створюється рубцева тканина.

Супутні симптоми

Основним симптомом некрозу є зовні видно жовтувато-чорне знебарвлення шкіри. Крім цього, як правило, дуже вражаючого симптому, можуть виникнути й інші скарги, які підтверджують підозру.
У разі некрозу загибель та розрив клітин призводять до вивільнення медіаторів запалення, таких як фактор некрозу пухлини (ФНП). Це призводить до запальної реакції в навколишній тканині. Це може призвести до червонуватого набряку, болю, напруги та відчуття тепла навколо некрозу. Входження збудників хвороб, наприклад бактерій, може зріджувати некроз і виділяти ранні виділення і гній. Якщо збудники поширюються в систему крові і надають системну дію на організм, також може виникнути температура, озноб, нудота і блювота. Останні симптоми можуть спостерігатися, зокрема, при некрозі внутрішніх органів, таких як жовчний міхур, підшлункова залоза або апендикс (апендикс).

Біль

Від того, як і як виникає сильний біль при некрозі, залежить від причини та відповідного пацієнта. При гострому некрозі, наприклад внаслідок раптової оклюзії судин у нозі або некрозу органів черевної порожнини, зазвичай виникає сильний біль в ураженій області. Основна причина - гостра нестача кисню. У разі хронічно прогресуючих захворювань або з некротичною виразкою тиску біль часто настільки незначна, що некроз навіть не помічається. В основному це пов’язано з тим, що некроз починається дуже повільно і у пацієнтів часто спостерігається зменшене відчуття шкіри (наприклад, при діабеті).

Причини некрозу

Некроз може бути наслідком асептичних та септичних впливів.
До асептики відносяться, перш за все, механічні події, порушення кровообігу, радіаційні ураження, отрути та теплові зміни (наприклад, обмороження). Порушення кровообігу виникають, наприклад, від діабету, куріння, вживання алкоголю, генетичних факторів або тривалого використання ліків.
Септичний некроз викликається інфекціями з такими патогенами, як бактерії, віруси та грибки. Кожна із зазначених причин спричинює пошкодження клітин індивідуально. Клітина реагує на впливає фактор і набухає. Клітина лопається і клітинні компоненти звільняються. Вони запускають запалення в навколишній тканини, що призводить до вивільнення запальних факторів. Через це тканина набрякає і болить. Фактори запалення можуть також призвести до загибелі інших клітин, що збільшує некроз.

Виразковий некроз тиску

Виразка декубітуса - це погано загоєна рана, викликана нерухомістю та недостатньою позиціонуванням. Виразки тиску зазвичай спостерігаються у хворих на ліжку. Вони лежать в основному на спині, що створює підвищений тиск, наприклад на рівні хвостової кістки. Постійний тиск призводить до недостатнього постачання області кров’ю, а отже, і киснем. Тканина стає кислою (кислою) і розвиваються некрози. Часто виразка тиску не помічається вчасно і виникають так звані виразки (глибокі рани). Чим довше біль тиску піддається тиску, тим більша рана в діаметрі та глибині. Оскільки виразка тиску не гоїться дуже добре, особливо важливо повертати ліжко хворих кожні кілька годин, щоб досягти оптимального положення.

Детальніше з цього питання читайте на: Виразка тиску

Некроз через остеохрондрозу розсмоктує

При остеохондрозі розсмоктується кісткова тканина, що утворює суглоби, відмирає, що згодом може призвести до відшарування кісткового фрагмента і сусіднього суглобового хряща. Остеохондроз часто виникає у дітей та підлітків і, ймовірно, викликаний травматичними впливами або раптовим використанням відповідного суглоба (наприклад, через часті стрибки). Найчастіше уражається колінний суглоб, оскільки це, як правило, піддається найбільшому напрузі. Терапія остеохондрозу залежить від віку пацієнта, стадії, суглоба та відповідних анатомічних умов.

Детальніше з цього питання читайте на: Остеохондроз розсіює

Некроз після опромінення

При ятрогенному (медикаментозному) випромінюванні, наприклад, при терапії пухлин, іонізуюче випромінювання може викликати так званий променевий некроз або радіонекроз. Однак, перш за все, мова йде про радіаційний некроз, якщо він вражає здорову тканину, оскільки пухлинна тканина навмисно відмирала і тому не представляє ускладнення. Іонізуюче випромінювання може пошкодити ДНК клітин, спричиняючи їх загибель і призводити до некрозу. Важливо, що такий радіонекроз може виникнути дуже запізніло, іноді лише через роки після опромінення.

діагностика

Процес діагностики залежить від локалізації некрозу. Якщо це зовнішній некроз, наприклад, некроз шкіри, лікар може поставити діагноз після більш детального огляду. Крім того, рану буде намазано, щоб побачити, чи є збудники в некрозі. Однак якщо некроз є внутрішнім, наприклад, некрозом кісток або органів, потрібна візуалізація. Для цього зазвичай роблять МРТ (магнітно-резонансна томографія) або КТ (комп’ютерна томографія). Перші враження та підозра на діагноз можна також зробити, виконавши УЗД ураженої ділянки. Однак більш конкретним є більш складне зображення.

Стадії некрозу

У разі некрозу загальної класифікації за стадіями медицини не існує. Розрізняють зазвичай за типом і місцем некрозу. Наприклад, виразка тиску поділяється на чотири різні стадії (згідно EPUAP). Тут грають роль глибина рани та залучення певних структур. Некрози в контексті діабетичної макроангіопатії ("діабетична стопа") також поділяються на різні стадії за Вагнером та Армстронгом, внаслідок чого, наприклад, існуюча інфекція також тут відіграє певну роль. У разі некрозу кісток класифікація ARCO поділяється на сім стадій. Зокрема, враховуються діагностичні критерії.

Відмінності між некрозом і гангреною

Некроз описує загибель клітин як реакцію на пошкоджуючі впливи, такі як отрути, інфекції або недостатнє запаси. Це може впливати на одну клітинку або цілі клітинні клітини. Некрози поділяються на так званий "коагуляційний некроз" (коагуляційний некроз) та "колікційний некроз" (зріджувальний некроз). У тканинах, багатих білками, може розвиватися коагуляційний некроз, з денатурацією (руйнуванням структури) білків.
Гангрена описує особливу форму коагуляційного некрозу. Це означає, що некроз - це своєрідний парасольковий термін для різних некротичних процесів. Гангрена в свою чергу поділяється на суху і мокру гангрену. Незважаючи на те, що суха гангрена виглядає дуже затопленою і висушеною, і тому її також називають «муміфікованою» або шкірястою, мокра гангрена трохи зріджена, блискуча, гнійна і смердюча. Причиною є міграція та розмноження бактерій, які зріджують гангрену через продукти їх обміну. Іншою особливою формою є так звана газова пожежа, при якій зараження гангрени клостридіями (clostridium perfringens) призводить до утворення газоподібних бактеріальних токсинів.

Лікування / некросектомія

Некротична тканина загинула, це означає, що вона не може залікуватися ні за яких обставин. Однак може відбутися ремодель, коли некроз відпадає або видаляється, а нова тканина відростає. Особливо це можливо, коли орган дуже ділиться, наприклад, кишечник. У разі некрозу шкіри процес загоєння зазвичай потребує зовнішньої підтримки.
Для цього відмерлу шкіру (некроз) видаляють, щоб запобігти її поширенню та зробити простір для тканини, яка може відрости назад. Цей процес ще називають некросектомією або некректомією. Це робиться хірургічним шляхом або за допомогою використання пом’якшуючих гелів, кислої води або навіть личинок, що харчуються шкірою. Крім некросектомії, також береться мазок некрозу, щоб перевірити, чи заражений він патогенами. Таким чином можна проводити терапію, адаптовану до відповідного типу бактерій чи грибів. Також можлива медикаментозна терапія протизапальними засобами та препаратами, що підсилюють кровообіг.
Крім медикаментозного лікування, важливо також захистити некротичну ділянку і тим самим підтримати процес загоєння. Наприклад, пацієнт повинен не лягти на уражену ділянку, а полегшити його. Достатня вправа також може прискорити процес, оскільки це призводить до поліпшення кровотоку.

Тривалість загоєння / прогноз

Подібно до болю, час загоєння та прогноз некрозу дуже залежать від ситуації та пацієнта. У разі дуже поверхневого некрозу можна вилікувати самостійно протягом декількох тижнів після усунення причини. Однак якщо некроз прогресує, важливо звернутися до лікаря. Тоді прогноз залежить насамперед від самопочуття пацієнта.
Декубіт часто може повністю загоюватися при достатньому спокої і постійному полегшенні. Однак це може зайняти від декількох тижнів до місяців, оскільки рани часто досягають дуже глибоких і погано гояться. У разі некрозу через порушення кровообігу, наприклад у курців та діабетиків, зцілення залежить насамперед від того, чи можуть ці пацієнти усунути відповідні умови, за яких розвинувся некроз. Прогноз і ризик рецидиву сильно пов'язані з фактором ризику. Для курців, наприклад, важливо, кинули вони палити, а діабетикам важливо регулярно контролювати рівень цукру в крові та максимально ефективно протидіяти захворюванню.

Некроз стопи / стопи

Ноги, і особливо пальці ніг, дуже часто є некрозовими ділянками тіла. Причиною цього є те, що вони дуже віддалені від центру тіла і тому дуже схильні до порушень кровообігу.
Детальніше читайте під: Порушення кровообігу в ногах
Некроз стопи і стоп особливо часто зустрічається у зв'язку з так званими "ногами курця" і "діабетичною стопою". В обох випадках спостерігається зменшений приплив крові до стоп і, отже, недостатнє надходження кисню. Перш за все, уражаються пальці ніг. Якщо некроз триває, він поширюється на стопу до гомілки. Якщо діабет погано контролюється, часто виникають окремі некрози на гомілці.
Ще одна поширена причина некротичних пальців ніг - переохолодження або обмороження. Терапія некрозу стопи і пальців стопи здійснюється шляхом відновлення адекватного кровообігу. Якщо це неможливо або якщо некроз вже надто розвинений, відповідну частину тіла, можливо, доведеться ампутувати.

Некроз п'яти

Некроз п'яти викликається так званим некрозом тиску. В основному вони зустрічаються у людей, що лежать і не дуже рухливі, їх також називають виразками тиску. Наприклад, лежачи на спині, є постійний тиск на задню п’яту. Кровоносні судини, що постачають, здавлюються і тканини недостатньо забезпечуються киснем, що згодом призводить до некрозу.
Некроз п’ятки під тиском можливий і за інших обставин, таких як постійне стояння або користувачі в інвалідному візку. Це лікується шляхом купірування ураженої ділянки. Залежно від того, наскільки розвинувся некроз і чи вже сформувалися глибокі рани (виразки), шкірне покрив також може бути необхідним.

Некроз ахіллового сухожилля

На тлі ахілесового тендиніту або порушення кровообігу ахіллового сухожилля частини сухожилля можуть відмирати. Такий некроз проявляється сильним болем і обмеженою рухливістю. Некроз сухожилля ахілла зазвичай діагностують за допомогою МРТ, де мертве місце біле. Лікування проводиться шляхом хірургічної дебристації, тобто видалення некротичних сухожильних волокон. Залежно від ступеня захворювання та дефіциту речовини, створеного хірургічним шляхом, може знадобитися зміцнення ахіллового сухожилля іншими м'язовими сухожиллями в організмі (наприклад, сухожиллям подошви).

Некроз хвостової кістки

Подібно до некрозу п’ят, найчастішою причиною просідання тканин на хребті є також некроз тиску. Оскільки хворі на ліжку часто тижнями лежать на спині і лише трохи рухаються, позиціонування або мобілізація родичами, сестринський персонал або медперсонал абсолютно необхідні.
Постійний тиск на хвостову кістку призводить до некротичного ремоделювання через брак кисню. У перспективі це призводить до глибокої і погано загоєної рани (виразки). Зокрема в копчику така рана може набувати крайніх розмірів і бути небезпечною для життя пацієнта. Причина полягає в тому, що виразка має високий ризик зараження, і в той же час між шкірою та кістками майже немає тканини, тому часто спостерігається її ураження.

Некроз від ран

Різні механізми можуть призвести до некрозу ран. Однак загалом це трапляється рідко. Одна з можливостей полягає в тому, що пошкодження шкіри може призвести до дефекту кровопостачання і, отже, до недостатнього надходження кисню.
Можливий також некроз, спричинений імміграцією патогенів, таких як бактерії. Бактеріальна викликає тромбоз (утворення тромбів) судин і зменшення кровотоку.
Інший варіант полягає в тому, що механічний вплив, який спричинив рану, вже призвів до низької кількості клітинного некрозу. Це звільняє медіатори запалення і вбиває більше клітин, дозволяючи некрозу поширитися. Люди з ослабленою або пригніченою імунною системою особливо піддаються ризику.

Некроз шкіри

Шкірні некрози зустрічаються набагато частіше, ніж некроз кісток або органів. Вони виникають переважно у вигляді виразок тиску, порушень кровообігу або обмороження. Всі ці форми мають спільне те, що тканини недостатньо забезпечені киснем. Клітини стають кислими, відмирають і з часом лопаються.
Некрози люди стають видимими лише тоді, коли цілі клітинні агрегати всередині тканини гинуть. Зовні некрози мають жовтувато-сірувато-чорний колір і, як правило, дуже сухі і запалі (шкірясті). Крім того, часто виникає запалення навколишньої тканини, яке потім червоніє, набрякає, стає теплим і болить. Сам некроз переважно болючий через брак кисню. Однак часто пацієнт цього не помічає, оскільки некроз прогресує дуже повільно або спостерігається зменшення відчуття.
Некроз шкіри лікується шляхом видалення її хірургічним шляхом та обробки ран звичайним способом. Крім того, зазвичай призначають антибіотикотерапію та протизапальні препарати.
Особливою формою некрозу шкіри є некротичний фасціїт, який викликається бактеріями. Якщо це відбувається в області статевих органів, це називається гангреною Фурньє.

Некроз головки стегнової кістки

При некрозі головки стегнової кістки, який також називають некрозом головки стегнової кістки, кісткова тканина в голівці стегнової кістки гине. Некроз головки стегнової кістки зазвичай є порушенням кровообігу. Причина в тому, що головка стегнової кістки дуже складна і постачається різними дрібними кровоносними судинами. Некроз, як правило, виникає спорадично (випадково), але також може бути наслідком травматичних подій (нещасних випадків) або в умовах впливів, що зменшують приплив крові, наприклад, діабет, алкоголізм або куріння. Некроз головки стегнової кістки проявляється як стрес-залежний біль у паху, який, однак, виникає і в спокої.
Некроз головки стегнової кістки зазвичай діагностується за допомогою МРТ (магнітно-резонансна томографія). Терапія залежить насамперед від віку та повсякденних потреб пацієнта. Тазостегновий суглоб часто замінюється протезом, так званим тазостегновим ТЕП, який повністю виключає некроз, але не настільки стійкий, як оригінальний стегновий суглоб, і його потрібно знову замінити приблизно через 15-20 років. Для молодших пацієнтів існують інші варіанти, такі як буріння некрозу або заміна некрозу стовбуровими клітинами стегнової кістки. При менш запущеному некрозі головки стегнової кістки також можлива медикаментозна терапія препаратами, що стимулюють кровообіг.
Некроз головки стегнової кістки також може розвиватися в умовах хвороби Пертеса, яку не слід плутати.

Детальніше з цього питання читайте на: Некроз головки стегнової кістки

Некроз на пальці

Як і пальці ніг і стопи, пальці людини також дуже віддалені від центру тіла. Тому вони, особливо ймовірно, уражені некрозом. Тут також важливу роль відіграють переохолодження та обмороження. Судини, що постачають пальці кров’ю і киснем, мають невеликий діаметр і тому особливо чутливі.
Крім цукрового діабету, який відіграє особливо важливу роль в області ніг і стоп, куріння є фактором ризику некрозу пальців. Куріння різними способами зменшує кровообіг і призводить до некрозу кінцівок у довгостроковій перспективі.
Рідше інші порушення кровообігу, такі як "синдром Рейно", також можуть бути причиною некротичних пальців.

Асептичний некроз

"Асептик" означає відсутність септичних факторів, таких як бактерії, віруси, грибки та пріони. Тому асептичний некроз може виникнути в будь-якій асептичній частині тіла.
Однак у медицині асептичний некроз - це своєрідний парасольковий термін для некрозу кісток, який, як правило, викликається зменшенням кровотоку. Можливими причинами є тривала терапія кортизоном або бісфосфонатами, хіміотерапія, радіація, робота в зонах стисненого повітря, серповидноклітинна анемія, хвороба Гоше або системний червоний вовчак (СКВ). Кровоносні судини, що постачають кістки, звужуються або закриваються, і кістка гине. Типовими скаргами є біль і обмежена рухливість. Кістковий некроз поділяється на різну ступінь тяжкості, а відповідна медична назва некрозу сильно залежить від ураженої ділянки кістки.

Детальніше з цього питання читайте на: Кістковий некроз

М'язовий некроз

Розрізняють ішемічний та ятрогенний некроз м’язів. Ішемія - це стан недостатнього надходження кисню в тканини. При ішемічному некрозі м’язів кровоносні судини, що постачають м'язи, зазвичай блокуються або пошкоджуються. Брак кисню в м’язах може призвести до так званого синдрому купе. Набряклість клітин призводить до звуження м’язів всередині фасції. Внаслідок цього інші судини защемляються і виникає сильний біль. Ятрогенний некроз м’язів може бути наслідком внутрішньом’язових ін'єкцій.

Целюлозний некроз

Зубна пульпа розташована всередині зуба і містить нерви та кровоносні судини, що постачають зуб. У разі некрозу пульпи зубна пульпа запалюється, наприклад, через інвазії бактерій. Це призводить до набряку цих, що призводить до тиску на судини і сильного болю (тиск на нерви). Знижений приплив крові до пульпи призводить до недостатнього надходження кисню і загибелі клітин (некрозу). Пульпозний некроз лікується шляхом буріння відкритого зуба. Це знизить тиск і відновить кровообіг.

Некроз ясен

Некроз ясен зазвичай виникає у вигляді некротизуючого виразкового гінгівіту (НУГ) або некротизуючого виразкового періодонтиту (НУП) і вимагає термінового лікування, інакше є ризик того, що інфекція пошириться на кістки.
На відміну від НУГ, при якому уражаються лише ясна (гінгіва), у НПУ інфекція вже перейшла до пародонту (парадонтію) і тому є більш розвиненою та більш загрозливою.
Обидві хвороби проявляються раптовим, сильним болем, болячками, кровотечею і червонувато-сірим знебарвленням. Некроз ясен можна запобігти за допомогою відповідної гігієни ротової порожнини, уникаючи споживання тютюну та зміцнюючи імунну систему.

Некроз щелепної кістки

Сокровий некроз викликаний загибеллю щелепної кістки, а це означає, що він зазвичай відкритий і видимий при огляді ротової порожнини. Сокровий некроз викликається, наприклад, запаленням або травмою щелепної кістки і часто не заживає дуже добре. В останні кілька років, зокрема, все більш актуальним стає ятрогенний (пов’язаний з медичним) розвиток сокровий некроз. Наприклад, променева та хіміотерапія відіграють головну роль у лікуванні раку при спричиненні некрозу кісток. Бісфосфонати, які застосовуються при остеопорозі, також можуть викликати некроз щелепи і тому в першу чергу призначаються в паліативній медицині.
Детальніше про тему читайте тут: Біфосфонат-асоційований некроз кісток