Вальпроєва кислота

Що таке вальпроєва кислота?

Вальпроєва кислота та похідне вальпроату - це препарати, що застосовуються для лікування епілепсії. Антиепілептик застосовується при різних формах епілепсії. Дитячі форми епілепсії, такі як прогули, також можна лікувати вальпроєвою кислотою.

Крім того, вальпроєва кислота використовується також у терапії біполярних розладів для запобігання маніакальної та депресивної фаз і є ефективною альтернативою літію також при лікуванні гострих маніакальних фаз.

Показання до вальпроєвої кислоти

Показаннями щодо протиепілептичної вальпроєвої кислоти є епілепсія. Вальпроат застосовують для лікування так званих грандіозних припадків, які є припадками, які вражають обидві сторони мозку. Сюди також відноситься відсутність епілепсії, яка особливо часто зустрічається у дітей і характеризується станами відсутності, що тривають кілька секунд. Вальпроєву кислоту можна також використовувати при часткових припадках, які вражають лише одну половину мозку. Вальпроєва кислота може запобігти напади алкоголю чи наркотиків.

Окрім епілепсії, профілактика маніакальних та депресивних станів при біполярному розладі також є частиною показань до вальпроату. Застосовується також при гострій манії.
Незважаючи на рекомендації Німецького міграційного та головного болю, досі немає дозволу на використання вальпроєвої кислоти в профілактиці мігрені або при кластерних головних болях.

Дізнайтеся все про тему тут: Епілепсія.

епілепсія

Вальпроєва кислота належить до групи протисудомних препаратів або протиепілептиків, тому її застосовують при лікуванні епілепсії та судом. Сюди відносяться, з одного боку, генералізовані судоми, тобто великі судоми, які супроводжуються посмикуванням м’язових груп та втратою свідомості. Вальпроєва кислота також використовується в терапії відсутності епілепсії, включаючи дитячу форму. Вогнищеві епілепсії також є частиною області застосування.

Вальпроєва кислота може використовуватися як монотерапія, тобто єдиний препарат, що застосовується для лікування розладу судомних захворювань, у більш важких формах також може застосовуватися як частина комбінованої терапії з кількома протисудомними препаратами. Окрім карбамазепіну, вальпроєва кислота є першим вибором у тривалій терапії епілепсії.

Читайте також статтю: Епілепсія у дитини.

депресія

Вальпроєва кислота не підходить як лікувальний засіб при однополярній депресії. Однак він використовується як так звана фазова терапія при біполярному розладі для профілактики маніакальної та депресивної фаз. У пацієнтів із симптомами депресії діагноз однополярної депресії слід ставити дуже обережно, оскільки це цілком може бути симптомами депресивної фази біполярного розладу. Залежно від захворювання застосовуються різні препарати.

Пацієнти з антидепресантами, які приймають вальпроєву кислоту при розладі судом, повинні повідомити лікаря про ліки, які вони приймають. Вальпроєва кислота має численні побічні ефекти з іншими препаратами, такими як антидепресант флуоксетин.

Більше інформації читайте на: Терапія манії.

Діюча речовина

Вальпроєва кислота та її солі, вальпроати, є препаратами групи протиепілептичних препаратів або протисудомних препаратів. Механізм дії вальпроєвої кислоти до кінця не вивчений. Протисудомний ефект, ймовірно, пояснюється посиленням гальмівних сигналів у мозку.

Вальпроєву кислоту можна приймати перорально або вводити внутрішньовенно. Вальпроєва кислота взаємодіє з іншими лікарськими засобами різними способами, що може послабити або посилити їх дію. Тому лікуючий лікар повинен завжди бути поінформований про застосування протисудомних препаратів.
Крім того, прийом вальпроєвої кислоти може мати побічні ефекти. Особливо важливо зазначити, що вальпроєва кислота є високо тератогенною, це означає, що вона може серйозно пошкодити ненароджену дитину під час вагітності. Вальпроєва кислота не рекомендується жінкам дітородного віку. Якщо він використовується, під час лікування необхідно використовувати ефективний метод контрацепції.

Дізнайтеся більше про тему тут: Ліки від епілепсії.

Побічні ефекти

Кожне ліки несе ризик виникнення побічних ефектів, але не кожен користувач, ймовірно, їх відчуває. Можлива тимчасова нудота, зниження апетиту, включаючи блювоту або діарею, особливо на початку. Апетит також може бути підвищений. Можливі як збільшення ваги, так і зниження

Поширені побічні ефекти також включають такі психологічні симптоми, як плутанина, агресія, неспокій та розлади уваги. Терапія вальпроєвою кислотою також може впливати на показники крові, показник крові (при придушенні кісткового мозку), значення печінки та інші лабораторні параметри, такі як підвищення концентрації амонію в крові. Порушення координації та руху, такі як тремор або замерзання, та інші неврологічні симптоми, такі як втома, головний біль, парестезії та інші. Також можливе тимчасове випадання волосся.
Серйозні, але рідкісні побічні ефекти включають ураження печінки, яке може призвести до смерті, пошкодження підшлункової залози або важких шкірних реакцій, таких як синдром Стівенса-Джонсона.

При появі стійких і серйозних симптомів необхідно звернутися до лікаря, до і під час лікування слід провести детальні обстеження та лабораторні дослідження. Клінічно непомітних пацієнтів слід перевіряти один раз на місяць на початку, після року достатньо двох-трьох медичних оглядів на рік, поки терапія ще добре переноситься.

Додаткова інформація по цій темі: Побічні ефекти вальпроєвої кислоти

Набір ваги

Вальпроєва кислота може змінити апетит і призвести як до збільшення ваги, так і до втрати. Дослідження показали, що вальпроєва кислота має широкий спектр впливу на енергетичний та гормональний обмін, залежно від статі, віку, тривалості терапії, початкової ваги та інших окремих факторів, вальпроєва кислота може насправді призвести до збільшення ваги. Вальпроєва кислота навіть впливає на метаболізм інсуліну та збільшує ризик виникнення так званого метаболічного синдрому, що є попередником цукрового діабету.

Пацієнтів слід поінформувати про можливі побічні ефекти терапії та контролювати. Прості правила харчової поведінки можуть протидіяти збільшенню. Якщо маса тіла швидко і швидко збільшується в перші кілька місяців лікування, слід враховувати зміну ліків за погодженням з лікарем.

взаємодія

Вальпроєва кислота взаємодіє з численними іншими препаратами і може посилити або послабити їх дію, впливати на самі ефекти або підвищити ризик можливих побічних ефектів. При призначенні вальпроєвої кислоти важливо повідомити лікаря про лікування пацієнта.

Екскреція вальпроєвої кислоти може бути посилена наступними препаратами, і таким чином антиепілептичний ефект може бути послаблений: інші протиепілептичні препарати, такі як фенобарбітал, примідон, фенітоїн та карбамазепін. Це слід враховувати при багатомедикаментозній терапії для лікування епілепсії. Розпад вальпроєвої кислоти також посилюється мефлохіном (протималярійні препарати) та карбапенемами (антибіотики); одночасне застосування може призвести до судом. Концентрацію вальпроєвої кислоти збільшують циметидин (протизапальний засіб) та еритроміцин (антибіотик). Флуоксетин для лікування депресії також змінює концентрацію вальпроєвої кислоти, як і ацетилсаліцилову кислоту («аспірин», АСК), яку часто використовують при болях і запаленнях.

Вальпроєва кислота також впливає на концентрацію інших лікарських засобів і або призводить до ослабленого ефекту, або до збільшення частоти побічних ефектів. Особлива обережність потрібна при прийомі інших протиепілептичних препаратів, бензодіазепінів, нейролептиків та препаратів для лікування депресії (антидепресанти, інгібітори МАО). Терапія вальпроєвою кислотою може призвести до посилення схильності до кровотеч, якщо одночасно приймати антикоагулянти та антиагреганти («розріджувачі крові»).

Коли не слід давати вальпроєву кислоту?

Вальпроєву кислоту не слід давати, якщо відомі алергічні реакції на препарат або його компоненти. Крім того, вальпроєву кислоту не слід застосовувати для терапії, якщо відомо, що у пацієнта або члена сім'ї є захворювання печінки. Пацієнти з порушеннями кровотечі також не повинні приймати лікарські засоби, що містять вальпроєву кислоту.

Так звана порфірія печінки, порушення обміну пігменту в крові, є абсолютним протипоказанням до прийому вальпроєвої кислоти. Існують також численні захворювання, при яких вальпроєву кислоту слід застосовувати лише після ретельного зважування ризиків та переваг. До них належать захворювання кісткового мозку, захворювання обміну речовин, порушення функції нирок та при прийомі антикоагулянтів або ацетилсаліцилової кислоти (АСК).

Перш ніж приймати вальпроєву кислоту, лікар повинен бути повністю поінформований про історію хвороби та ліки пацієнта.

Дозування

Терапію вальпроєвою кислотою необхідно розпочати та контролювати у фахівця. Дозування індивідуальна в залежності від пацієнта і залежить від віку та інших факторів. Зазвичай вальпроєва кислота проникає поступово, тому почніть з меншої дози. Доза також залежить від того, чи застосовуються інші протиепілептичні препарати для лікування розладів судом.

При тривалій терапії середня добова доза монотерапії вальпроєвою кислотою для дорослих і підлітків становить близько 20 мг вальпроєвої кислоти на кг маси тіла на добу, тобто від 1200 до 2000 мг. Добову дозу можна розділити на кілька разових доз; таблетки слід ковтати з великою кількістю рідини за годину до їди.

Який рівень вальпроїну?

Ефективність вальпроєвої кислоти в терапії епілепсії навряд чи пов'язана з концентрацією препарату в крові. Тим не менш, рівень ліків можна визначити, наприклад, для того, щоб відрегулювати індивідуальну дозування пацієнта або перевірити відповідність пацієнта, тобто перевірити, чи правильно приймається препарат.

Опорний діапазон вальпроєвої кислоти становить приблизно від 50 до 100 мкг на мілілітр. Навіть пацієнти, які оптимально налаштовані відповідно до Шпігеля, можуть зазнати судом, що свідчить про низьку інформативність значення. Зрештою, вирішальним фактором терапії є доза, при якій пацієнт не має судом.

Ціна

Вальпроєва кислота є препаратом для тривалої терапії припадків або біполярного розладу, дозування індивідуальна. Звичайна підтримуюча доза в терапії епілепсії вальпроатом становить від 1200 до 2000 мг у підлітків та дорослих.
Вальпроєва кислота випускається на ринку в різних розмірах упаковок від різних виробників. Наприклад, 200 таблеток вальпроату в 150 мг коштують від 20 до 30 €, 200 таблеток 500 мг - від 35 до 50 €.

Альтернативи вальпроєвій кислоті?

Вальпроєва кислота - один з перших варіантів лікування різних форм епілепсії. Терапію призначає та дотримується фахівець; побічні ефекти або протипоказання можуть призвести до зміни іншого препарату. Альтернативою вальпроєвої кислоти є інші протиепілептичні препарати, особливо карбамазепін та його похідні входять до списку в залежності від показань. Існують також фенітоїн та фенобарбітал. Етосуксимід має особливе значення в терапії відсутності епілепсії у дітей.

Новіші протисудомні засоби включають габапентин, ламотригін, тіагабін, топірамат і вігабатрин. Багато хто підходить для комбінованої терапії; ламотригін, наприклад, також використовується в монотерапії. Бензодіазепіни, такі як діазепам і лоразепам, застосовуються при гострому нападі або при так званому епілептиці статусу.

Якщо вальпроєва кислота показана при біполярному розладі, літій зазвичай використовується як так званий "фазовий стабілізатор", як і інші протиепілептичні препарати, такі як ламотригін або карбамазепін.

Ви можете знайти більше інформації з цієї теми на: Як можна боротися з судомами?

Вальпроєва кислота та алкоголь - чи сумісні вони?

Вживання алкоголю може збільшити ризик ураження печінки від прийому вальпроєвої кислоти. Взагалі помірне споживання алкоголю не збільшує частоту припадків. Однак це стає проблематичним, коли недолік сну та нерегулярне споживання ліків є наслідком споживання алкоголю.

Пацієнти з розладом судом повинні пити алкоголь відповідально і помірковано, і в ідеалі утримуватися від його вживання.

Читайте також статтю: Психіатричні препарати та алкоголь.

Чи можна його приймати під час вагітності та годування груддю?

Вальпроєву кислоту не можна застосовувати під час вагітності. Якщо ліки приймати під час вагітності, це може завдати значної шкоди ненародженій дитині. До ризиків можна віднести серйозні вроджені вади, які можуть вплинути на фізичний та психічний розвиток дитини та призвести до серйозних вад.
Якщо жінки під час лікування вальпроєвою кислотою завагітніли, вони повинні негайно звернутися до лікаря. Він зважить ризик та користь від терапії та змінить препарат при необхідності. Вальпроєву кислоту ніколи не можна припиняти без консультації з лікарем.

Якщо вальпроєву кислоту приймати під час грудного вигодовування, невелика кількість діючої речовини може перейти у грудне молоко. Ризик для немовляти низький. Жінки, які хочуть годувати грудьми, повинні проконсультуватися з лікарем.

Ефективність таблетки

Застосування вальпроєвої кислоти при незапланованій вагітності може призвести до серйозних вроджених вад дитини. Тому при прийомі протиепілептичного препарату в дітородному віці слід застосовувати обережну контрацепцію. Жінки повинні проконсультуватися зі своїм лікарем щодо методів контрацепції.

Ефективність гормональних контрацептивів, «таблеток», не знижується прийомом вальпроєвої кислоти.