D димери

вступ

D-димери - це білки, які створюються при розчиненні тромбу. Це продукти розпаду фібрину, які вільно циркулюють у крові. Його значення визначається перш за все при підозрі на тромбоз. Однак її інформативна цінність обмежена. Високе значення D-димерів може мати безліч причин і чітко не підтверджує наявність тромбозу. І навпаки, якщо значення негативне, тромбоз може бути виключений з великою часткою ймовірності.

Детальніше з цього питання читайте на: Виявити тромбоз

Що таке D-димери?

У згортанні крові беруть участь різні речовини. Один з них - білковий фібрин, продукти розпаду якого можна виміряти в крові. Якщо у судинній системі утворюється кров’яний згусток, він розчиняється протягом короткого часу. Плазмін відповідає за його розчинення, це фермент, який розщеплює фібрин і фібриноген. Потім отримані продукти розщеплення фібрину називаються D-димерами.

Причини підвищення рівня D-димерів

Рівень D-димерів у крові може бути підвищений з різних причин.

Найчастіше визначається виключенням небезпечної для життя емболії легенів. Причиною зазвичай є тромбоз глибоких вен на нозі, при якому кров’яний згусток відшаровується і потрапляє в дрібні судини легенів з кров’ю.

У випадку одного дисемінована внутрішньосудинна коагулопатія (DIC), значення D-димерів також знаходиться поза межами еталонного діапазону. Це надмірне споживання та подальша нестача коагулянтних речовин всередині судин.

Збільшення може спостерігатися також у зв'язку з серцевими подіями (наприклад, інфарктом), отруєнням крові, пухлинними захворюваннями, цирозом печінки, лейкемією, вагітністю та після операції.

Які можуть бути причини постійно незначно підвищених D-димерів?

Причини постійно підвищених значень D-димерів можуть бути найрізноманітнішими. З цієї причини жодне захворювання не може однозначно призначити позитивний тест на D-димери.

Пневмонія та ХОЗЛ - можливі причини таких незначно підвищених значень. ХОЗЛ - це захворювання легенів з постійно звуженими дихальними шляхами, крім того, незначно підвищені значення D-димерів вимірюються також у численних ракових захворюваннях. Операції та травми, при яких відбулося пошкодження тканин, є ще однією причиною незначного збільшення значень. Крім того, є інфаркти міокарда, цироз печінки та ниркова недостатність. Сильні запалення, які викликають сепсис або призводять до гемолітичного уремічного синдрому, також можуть бути такою причиною. Сепсис описує нестабільну циркуляцію внаслідок запалення. Гемолітико-уремічний синдром - це розпад еритроцитів, які виводяться через нирки і пошкоджують їх.

Крім цих захворювань, в організмі відбуваються нормальні і здорові зміни внаслідок менструації, вагітності або прогресуючого віку. Існує також багато препаратів, які навмисно збільшують розпад фібрину і тому призводять до збільшення продуктів розпаду фібрину, а саме D-димерів. Крім цих причин для постійного незначного збільшення D-димерів, існують також такі захворювання, як тромбоз глибоких вен або легенева емболія, які часто мають дуже високі значення для D-димерів. Однак вимірювання на ранніх стадіях або у випадку менш вираженого захворювання також можуть призвести до лише незначно підвищених значень в крові.

Які препарати підвищують D-димери?

Найважливішими препаратами, що викликають підвищення D-димерів, є ті, які свідомо збільшують розпад фібрину. Ці препарати застосовують при інфарктах, інсультах, легеневих емболіях та тромбозах глибоких вен для розчинення згустку крові, який їх викликає. Це покращує приплив крові і, таким чином, подачу кисню до уражених ділянок тіла, так що вони лише зазнають меншої шкоди. Цими препаратами є урокіназа та стрептокіназа, а також рекомбінантний тканинний активатор плазміну, який також називають rt-PA або альтеплазою. Крім того, є препарат гепарин, функцією якого є протидія утворенню тромбу. Однак у деяких випадках ускладнення "індукованої гепарином тромбоцитопенії 2 типу" виникає під час лікування гепарином. Тут відбувається загальна коагуляційна діяльність, завдяки якій відбувається споживання тромбоцитів крові, а також збільшення D-димерів у крові.

тромбоз

У разі тромбозу всередині судини утворюється кров’яний згусток, який у результаті перешкоджає безперешкодному кровотоку. Причиною його розвитку може бути порушення балансу антикоагулянтних та сприяючих згортання факторів, внутрішня травма стінок судин або недостатня циркуляція крові після тривалої іммобілізації.

Детальніше з цього питання читайте на: Причина тромбозу

вагітність

Значення D-димерів під час вагітності можна оцінити лише обмеженою мірою, оскільки зміни в жіночому організмі викликають значне збільшення продуктів розпаду. З початком вагітності D-димери постійно збільшуються і досягають свого найвищого рівня за останні кілька тижнів перед пологами. Відповідно, контрольні значення D-димерів повинні бути відрегульовані, щоб виключити тромбоемболічну подію під час вагітності.

Тромбоз - одне з найпоширеніших ускладнень вагітності. Ожиріння, тривала іммобілізація і регулярна блювота сприяють розвитку тромбу. У більш ніж половині випадків тромбоз вагітності виникає до 20-го тижня. Однак підвищений ризик залишається до дванадцяти тижнів після пологів.

Детальніше з цього питання читайте на: Тромбоз вагітності

Д-димерний тест

D-димери визначають за допомогою специфічного тесту на антитіла. Це проводиться не тільки для виключення тромбозу, але і для діагностики та моніторингу прогресу інших клінічних картин. У звичайній клінічній практиці D-димери визначають опосередковано за допомогою специфічних антитіл. Вони зв'язуються з певним регіоном продуктів розпаду фібрину і призводять до їх аглютинації (скупчення). За допомогою фотометричного вимірювання можна визначити помутніння, сила якого визначає рівень величини.

Швидкий тест

При діагностиці D-димерів може бути використаний швидкий тест для виявлення D-димерів у цільній крові або плазмі. Це невеликі тестові касети, до яких наносять кров за допомогою піпетки. Результат зачитується приблизно через 10 хвилин. Якщо поруч із червоною контрольною лінією в тестовому полі є ще одна червона лінія, результат позитивний.

В гострій ситуації це дозволяє виключити дисемінований розлад внутрішньосудинної згортання (ДВЗ), тромбоз глибоких вен та легеневу емболію.

Значення D-димерів

Значення D-димеру є лабораторним і має однакову верхню межу для жінок та чоловіків. Значення - 500 мкг на літр.

Значення низького значення D-димеру велике. Це означає, що легенева емболія, дисемінована внутрішньосудинна коагулопатія та тромбоз глибоких вен можуть бути виключені з високим ступенем визначеності.
І навпаки, високе значення D-димеру слугує неспецифічною ознакою патологічного явища. Точну причину необхідно з’ясувати за допомогою подальшої діагностики.

Для жінок референтні значення диференціюються із пероральними контрацептивами та без них. Без нього значення становить 300, з 500 мкг на літр.

Під час вагітності значення D-димерів постійно збільшується від 700 мкг на літр протягом перших трьох місяців. У другому триместрі вагітності вона становить близько 1200 мкг на літр, а в останні тижні до пологів - близько 2500 мкг на літр.

Неправдивий позитивний результат тесту

Високе значення D-димеру може вказувати на тромбоемболічну подію. Однак майже в 40% випадків це хибно позитивний результат. Значення потім перевищує контрольний діапазон без наявності тромбозу.
Причиною цього можуть бути такі фактори, як підвищення ліпідів у крові, гемоліз та ревматоїдні фактори, а також інші основні захворювання.

І навпаки, низькі D-димери виключають наявність тромбозу або легеневої емболії з високою ймовірністю.

Зміни рівня D-димерів

Чи змінюється концентрація D-димеру з віком?

Відповідь на це запитання про те, чи є зміна концентрації D-димерів у похилому віці, можна однозначно відповісти «так». У міру старіння судинної системи спостерігається загальна коагуляційна активність навіть у абсолютно здоровому стані. Це призводить до постійно підвищених значень D-димерів. Для того, щоб можна було грубо оцінити цей фальсифікуючий коефіцієнт, пропонується відкоригувати граничне значення для нормального значення до збільшеного значення за формулою "10 х вік". Таке загальне збільшення D-димерів ускладнює достовірну діагностику емболії легенів або тромбозу з віком.

Як менструація змінює значення D-димеру?

Під час менструації відбувається відшарування слизової оболонки матки і, таким чином, велика травма. Коагуляція відіграє ключову роль у захисті жінки від сильних кровотеч. В результаті цього згортання крові згустки знову розчиняються і утворюються D-димери. Тому менструальний період у жінок призводить до підвищення значень D-димеру навіть у абсолютно здорових пацієнтів. Цей спотворюючий фактор завжди слід враховувати при інтерпретації результатів крові.

Як змінюється значення D-димеру у разі ниркової недостатності?

При нирковій недостатності різноманітні травми та рубцювання дрібних судин нирки призводять до втрати функції. Саме ці судинні зміни також призводять до загальної активності згортання. В результаті D-димери постійно утворюються через розпад фібрину, який утворився при згортанні. Ниркова недостатність, таким чином, призводить до постійно підвищених значень D-димерів, що слід враховувати при аналізі крові.

Детальніше про цю тему читайте на: Ниркова недостатність

Яке значення D-димеру при легеневій емболії?

При легеневій емболії кров’яні згустки від тромбозу, наприклад в нозі, потрапляють в легені через кров. Вони закупорюють дрібні судини, що в свою чергу призводить до подальших згустків. Внаслідок цієї сильної коагуляційної активності на нозі та в легенях та продуктів її розпаду значення D-димеру значно збільшується в більшості випадків. У деяких випадках, проте, спостерігається лише незначне збільшення значень. Щоб діагностувати або виключити легеневу емболію, значення D-димерів є важливою інформацією. З причини того, що багато захворювань, а також здорові зміни тіла викликають зростання D-димерів, легенева емболія може бути виключена лише з упевненістю Значення негативні, тобто дуже низькі. Позитивні, тобто підвищені, значення лише роблять можливою легеневу емболію. Подальші дослідження підтверджують це захворювання або виключають його.

Детальніше про цю тему читайте на: Виявити легеневу емболію

Які симптоми викликає збільшення D-димера?

Симптоми, викликані підвищенням D-димеру, по суті пов'язані з основним захворюванням.

Типові симптоми тромбоемболічної події включають набряк ураженої частини тіла, перегрівання, ніжність, почервоніння та виразне відчуття напруги.

Детальніше з цього питання читайте на: Виявити тромбоз

Легенева емболія - ​​це гостро небезпечна для життя ситуація, яка проявляється раптовою задишкою і болем при вдиху. Він часто супроводжується кашлем, високою частотою дихання, прискореним серцебиттям і низьким артеріальним тиском.

Детальніше з цього питання читайте на: Симптоми легеневої емболії

Серцевий напад характеризується сильним тиском і відчуттям напруги в області грудної кістки. Можна говорити про так званий «анігіляційний біль», який може іррадіювати в область рук, спини та плечей. Постраждалі також часто бояться і задихаються.

Детальніше з цього питання читайте на: Симптоми інфаркту

терапія

Залежно від основної причини, починається відповідна терапевтична міра. Якщо тромбоемболічний випадок виявлений занадто пізно, збільшується ризик розвитку варикозу, посттромботичного синдрому та легеневої емболії.

Якщо підозра на тромбоемболічну подію підтверджена, для розчинення застосовують антикоагулянтні засоби, такі як гепарин та інгібітори фактора Ха.
Після того, як тромбоемболічна подія вже відбулася, ризик рецидиву збільшується. Зокрема, на це впливає чоловіча стать. Антагоніст вітаміну K фенпрокумон (Marcumar®) та компресійні панчохи застосовуються для профілактики тромбозу в перші півроку після події. Потрібно регулярно проводити перевірки у лікаря.

Детальніше з цього питання читайте на: Профілактика тромбозів: початок та тривалість

Профілактика тромбозів

Достатня кількість рідини, приблизно 1,5-2 літри води або несолодкого чаю, а також носіння тромбозних панчох після операції та пологів запобігає повторному виникненню тромбоемболічної події.

Тривала фаза іммобілізації, поєднання куріння та використання протизаплідних засобів та надмірна вага збільшують ризик тромбозу. Профілактика тромбозу після операції проводиться гепарином та ацетилсаліциловою кислотою (наприклад, Аспірин®). Протягом більш тривалого періоду часу призначаються антикоагулянти, такі як пероральний антикоагулянт Marcumar®.

Детальніше з цього питання читайте на: Профілактика тромбозу післяопераційно і Заходи профілактики тромбозу