Терапія

Ниркова недостатність

Синоніми

Ниркова недостатність, порушення функції нирок

Англійська: ниркова недостатність

Визначення ниркової недостатності

Під одним Ниркова недостатність під розумінням зниження функції нирок (див. також: нирка). Розрізняють між гострий Ниркова недостатність від хронічний, при чому перше характеризується швидким, в принципі оборотним (rвідмінити) Зниження функції нирок, остання, однак, характеризується поступовим, незворотним (незворотним).

Читайте далі під: Функції нирки

Симптоми

Ниркова недостатність може проявлятися через безліч різних симптомів. Основний симптом - це знижена екскреція сечовини.
Це може призвести до а Полінейропатія (Захворювання периферичних нервів) з порушеннями відчуттів та ненормальними відчуттями. Зниження апетиту, Гикавка, Головний біль і блювота інші симптоми. Нагромадження сечовини в перикарді може спричинити а Перикардит тригер. Також Серцева недостатність та серцева аритмія можливі симптоми.

Оскільки сечовина більше або майже не залишає організм, вона накопичується в організмі. Занадто високе значення сечовини призводить до Підкислення крові, сечовина потім виводиться з повітря, що видихається. Видихається повітря має характерний запах (foetor uraemicus), він також виникає Гіпервентиляція (посилене дихання). У важких випадках хронічної ниркової недостатності або при гострій недостатності нирок вона виникає Сонливість і розгубленість або кома з куссмаульським диханням (глибоке зітхання дихання).

Нирки виробляють еритропоетин (ЕРО), а Гормон, який стимулює утворення крові. При нирковій недостатності він виникає внаслідок відсутності ЕРО Анемія (Анемія) з блідістю і втомою. Нирки відповідають за активацію вітаміну D: призводить до ниркової недостатності Дефіцит вітаміну D і, таким чином, до руйнування кісткової речовини, Біль у кістках є наслідком.

Інші симптоми ниркової недостатності впливають на травний тракт (уремічний гастрит або коліт, виразки шлунка), кровоносну систему (зниження функції тромбоцитів і лейкоцитів) або легені.

Детальніше читайте тут: Симптоми ниркової недостатності

Симптоми шкіри

При хронічній нирковій недостатності трапляються різні шкірні захворювання.Типовими симптомами є кальцифікація шкіри, жовтувате забарвлення та інші порушення пігментації.
Крім того, зменшується кількість шкірного сала і потових залоз в шкірі, внаслідок чого виникає сухість шкіри. Знижене виділення сечових речовин погіршує функцію тромбоцитів у крові: пацієнти з нирковою недостатністю часто синці синять швидше, ніж пацієнти зі здоровою ниркою.

Ще одним шкірним симптомом ниркової недостатності є свербіж. З одного боку, йому сприяє суха шкіра, а з іншого - більше шкірних клітин, що знаходяться в шкірі, у разі недостатності нирок. Ці тучні клітини насправді беруть участь в алергічних реакціях. Вони виділяють тканинний гормон гістамін, який дає шкірі відчуття «свербіння» через вільні нервові закінчення.

Наступна стаття також може вас зацікавити. Детальніше про це читайте в нашій наступній статті: Кальцифікована нирка - причини, діагностика та терапія

Епідеміологія

Виникає гостра ниркова недостатність Від 1 до 5% пацієнт лікарні на; більше 10% пацієнтів в інтенсивній терапії.

У Західній Європі частота хронічної ниркової недостатності є 10 на 100 000 на рік.

Причини ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність часто викликається порушеннями кровообігу в нирках. Прикладами є циркуляторний шок від нещасного випадку чи операції, згусток крові в судинах нирок та певні ліки. Тривала нестача кисню також може призвести до гострої недостатності нирок. Крім того, непрохідність сечі може пошкодити нирку. Збільшена простата, сечові камені, запалення та пухлини можуть перешкоджати сечовивідним шляхам і перешкоджати надходженню сечі. В результаті може виникнути гостра ниркова недостатність. Хронічна недостатність нирок викликається цукровим діабетом (діабетична нефропатія) у 35 відсотках випадків. Крім того, високий артеріальний тиск - ще одна поширена причина і водночас можливий наслідок ниркової недостатності. Різні інфекції нирок, такі як гломерулонефрит або інтерстиціальний нефрит, також можуть призвести до розвитку слабкості нирок. Вроджені вади розвитку, такі як кіста нирок, можуть погіршити роботу нирок на ранній стадії і призвести до хронічної ниркової недостатності. Також є деякі препарати, які можуть пошкодити нирки. До них відносяться лікарські засоби без рецепта, такі як ацетамінофен, ібупрофен та диклофенак. Ці препарати можуть призвести до хронічної ниркової недостатності, особливо якщо вони застосовуються тривалий час.

діагностика

Гостра ниркова недостатність: Гостра ниркова недостатність спочатку діагностується за допомогою анамнезу та клінічної картини, включаючи кількість виділеної сечі. Крім того, кров (включаючи утримуючі значення креатиніну та сечовини; Електроліти) і сечі (Стан сечі, осад сечі) обстежили. Крім діагнозу «ниркова недостатність» може бути влаштована візуалізація нирок, за допомогою якої проводиться УЗД (Сонографія, судинний допплер), МРТ та КТ. Останнє, яке слід згадати як діагностичний засіб, - це біопсія нирки, завдяки якій тканина нирок отримується для мікроскопічного дослідження за допомогою пуансона.

Детальніше з цього питання читайте на: Сечовина зросла

Хронічна ниркова недостатність: Діагноз "хронічна ниркова недостатність", як і гостра форма, ставиться на основі анамнезу, клінічної картини, лабораторії (кров та сеча, див. "Гостра ниркова недостатність") та візуальної процедури.

Детальніше з цього питання читайте на: Ниркові значення

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність може мати різні причини. Залежно від причини пацієнти або зневоднюються (брак води), або перевантажуються рідиною (набряком). Значення нирок в крові зростає, вироблення сечі зменшується.
Гостра ниркова недостатність має дуже хорошу тенденцію до загоєння при швидкому професійному лікуванні, але може тривати до 6 тижнів. За цим часто супроводжується фаза відновлення, при якій виробляється більше сечі.
Якщо гостра ниркова недостатність є частиною поліорганної недостатності (тобто кілька органів відмовляються від своєї функції за короткий час), прогноз набагато менш сприятливий.

Преренальна причина: Самі нирки працюють нормально, але рідинний баланс організму порушений. Зневоднення, рясна крововтрата, дуже низький кров'яний тиск, шок та важкі інфекційні захворювання із сепсисом можуть призвести до надниркової недостатності нирок. Ця форма гострої ниркової недостатності представлена олігурією (невеликою кількістю сечі) та висококонцентрованою сечею. З ураженими пацієнтами слід обережно поводитися з внутрішньовенними рідинами.
Внутрішньопочечна причина: Нирки вже не виконують своїх завдань або лише в обмеженій мірі. Ліки, отруєння, контрастні речовини, запалення тілець нирок, рабдоміоліз (швидке розщеплення м’язових волокон), малярія та інші тропічні інфекційні захворювання можуть призвести до внутрішньопочечної гострої недостатності нирок.
Постренальна причина: Ось тут причина ниркової недостатності лежить за ниркою: Сечовивідні шляхи звужені. Причини, наприклад, пухлину таза, камені сечоводу, пухлини сечоводу або передміхурової залози. Ультразвукове сканування дозволяє швидко виявити причину гострої постренальної недостатності нирок.

Дізнайтеся більше про: Тропоніновий тест

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність описує поступово загострення, незворотне функціональне порушення роботи нирок. Дивіться також тут: значення нирок

Перебіг хронічної ниркової недостатності за оцінкою GFR

Стадії ниркової недостатності

Важливим орієнтиром для функції нирок при нирковій недостатності є швидкість клубочкової фільтрації (GFR), яка становить у здорових людей від 95 до 120 мілілітрів на хвилину. GFR вказує, який об'єм крові нирки можуть фільтрувати за певну одиницю часу. Тому це параметр функції та фільтрації нирок. Зі збільшенням ниркової недостатності ШКФ погіршується.

1 етап: Описується знижений ККФ, що становить щонайменше 90 мл / хв. Фільтруюча здатність нирок незначно обмежена, але функція нирок щодо виведення сечових речовин не порушена. На цьому етапі у уражених часто відсутні симптоми, у них може бути набряк або знебарвлення сечі.
2 етап: Тут коефіцієнт коефіцієнта корисної здатності становить від 60-89 мл / хв. Функція нирок слабо порушена.
3 етап: Коефіцієнт коефіцієнта корисної здатності між 30-59 мл / хв визначає ниркову недостатність на стадії 3. Це призводить до помірного функціонального порушення роботи нирок та підвищення рівня креатиніну та сечовини в крові. У пацієнтів виявляються перші симптоми ниркової недостатності, такі як високий кров'яний тиск, швидка стомлюваність і низька працездатність. Ризик серцево-судинних захворювань значно підвищується на цій стадії ниркової недостатності.
Етап 4: Якщо ККД падає до значень від 15 до 29 мл на хвилину, говорити про стадію 4 ниркової недостатності. На цьому етапі постраждалі страждають від важких симптомів, таких як втрата апетиту, нудота та блювота, втома, свербіж, набряки та біль у нервах та кістках.
5 етап: При значеннях СКФ нижче 15 мл на хвилину присутня ниркова недостатність на стадії 5, яку також називають нирковою недостатністю кінцевої стадії. На цьому етапі нирки вкрай пошкоджуються і сильно обмежуються у своїй функції або навіть функціонують. Якщо нирки вже не можуть очистити кров самостійно, застосовуються процедури заміщення нирок (діаліз).

Для отримання додаткової інформації рекомендуємо нашому веб-сайту: Стадії ниркової недостатності

Перебіг хронічної ниркової недостатності - оцінюється креатиніном та сечовиною

Розділення за так званими значеннями нирок, концентрацію яких у крові можна визначити, зараз пояснено тут. Найважливіші з цих сечових речовин - креатинін та сечовина, вони повинні виводитися з сечею. Коли функція нирок знижується, значення нирок підвищуються, саме тому вони використовуються як маркер функції нирок.

Читайте також статтю на тему: Сечові отруєння

1 етап: Значення креатиніну на цій стадії знаходяться в межах від 1,2 до 2 мг / дл. Функція нирок на цій стадії може бути обмежена, але цього не повинно бути, оскільки інші обмінні процеси в організмі також можуть призвести до незначного збільшення креатиніну. І навпаки, незначна ниркова недостатність також може бути наявна, якщо рівень креатиніну є нормальним: креатинін неминуче підвищується лише тоді, коли функція нирок обмежена з ККД нижче 60 мл / хв.
У 1-й стадії у пацієнтів є мало або відсутні симптоми: сеча може бути світлого кольору (нирки можуть концентруватися менше), також спостерігається підвищення рівня білка в сечі (піниста сеча) та незначний набряк.
2 етап: Зараз значення креатиніну становлять від 2 до 6 мг / дл. Ця стадія відома як «компенсоване утримання». Це означає, що хоча сечові речовини залишаються в організмі, вони все одно виводяться у достатній кількості.
3 етап: Однак на 3-й стадії це вже не так: Речовини, які потребують сечі, значною мірою залишаються в крові, що називається "декомпенсованою затримкою". Значення креатиніну знаходяться в межах від 6-12 мг / дл. У пацієнтів чіткі симптоми ниркової недостатності: високий кров'яний тиск, швидка стомлюваність, зниження працездатності, нудота, свербіж, біль у кістках, сильний набряк.
Етап 4: Рівень креатиніну в стадії 4 вище 12 мг / дл. Етап 4 описує термінальну ниркову недостатність із вираженим порушенням функції нирок. Для усунення сечових речовин необхідне швидке лікування діалізом. Діалізне лікування необхідне до тих пір, поки не знайдеться відповідна донорська трансплантація для трансплантації нирки. Якщо пацієнтів не лікують діалізом, виникає небезпечна для життя уремія (отруєння сечею) при непритомності та комі.

Вас також можуть зацікавити: Стадії ниркової недостатності

Терапія ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність: У разі гострої ниркової недостатності спочатку лікують основне захворювання, що викликає захворювання.

Крім того, може бути проведена симптоматична терапія ниркової недостатності, яка є а Збалансування рідинного та електролітного балансу пацієнта. Зокрема, це означає документацію записаного (Напої, настої) і рідини, що виділяється (сеча, піт, діарея, Блювота тощо), включаючи щоденне зважування. Крім того, для підтримки вироблення сечі використовуються спеціальні зневоднюючі засоби (Петлеві діуретики) вводиться.

Останній варіант лікування ниркової недостатності - це те, що відоме як а Ниркова замісна терапія на. У цьому процесі кров пацієнта очищається від зайвої води та сечових речовин поза організмом, а потім знову фільтрується назад (Гемодіаліз, гемофільтрація, комбіновані методи).

Хронічна ниркова недостатність: Попередження прогресування захворювання та початок лікування на ранніх етапах є важливим при лікуванні хронічної ниркової недостатності. Спочатку це можна спробувати консервативно: Лікування основного захворювання, Припинення дії уражаючих нирок препаратів, Зниження артеріального тиску (підвищені значення шкодять ниркам), мало білка дієти (для зменшення фільтрації крові в нирках), збільшення споживання рідини, введення петельних діуретиків (Зневоднюючий засіб), Контроль електролітів, зниження факторів серцево-судинного ризику.

Якщо ефект недостатній, хронічну форму ниркової недостатності, а також гостру лікування лікують процедурою заміщення нирок. Якщо цей варіант терапії не вдасться, все одно існує можливість Трансплантація нирок.

прогноз

Гостра ниркова недостатність: У пацієнтів інтенсивної терапії з гострою нирковою недостатністю рівень смертності становить (смертність ) на 60%. З одного боку, основне захворювання впливає на рівень смертності; з іншого боку, сама гостра недостатність нирок - незалежно від захворювання, що викликає її - є прогностично несприятливим фактором, оскільки надає згубний вплив на функції організму та органів.

Хронічна ниркова недостатність: Прогноз хронічної форми Діалізу терапія (Процедура заміщення нирок) залежить від віку пацієнта. В цілому 10-річна виживаність становить близько 55%, але вона зменшується зі збільшенням віку. Став а Пересадка органу завершено, оптимальне регулювання артеріального тиску, лікування підвищених ліпідів крові (Гіперліпідемія) і втрата білка в сечі (Протеїнурія), Нормальна вага та утримання від нікотину є визначальними. Походження нового органу також відіграє певну роль, оскільки при пожертвуванні трупа нирка все ще функціонує у 70% пацієнтів після 5 років, проте живим пожертвуванням, проте, до 90%.

Ймовірна тривалість життя

В основному, чим раніше розпізнається і лікується ниркова недостатність, тим краще прогноз і тривалість життя. У разі хронічної слабкості нирок вилікувати, як правило, неможливо, і тривалість життя може бути скорочена. Зокрема, одночасне виникнення ниркової недостатності та цукрового діабету негативно впливає на тривалість життя. Наслідки пошкодження, такі як захворювання серцево-судинної системи, можуть призвести до серйозних ускладнень. У разі вираженої ниркової недостатності процедури діалізу та, в кращому випадку, донорської нирки можуть призвести до поліпшення якості життя та продовження тривалості життя.

Для отримання додаткової інформації з цієї теми, будь ласка, також прочитайте: Тривалість життя при нирковій недостатності

Харчування при нирковій недостатності

Пацієнти з нирковою недостатністю повинні Їжте з низьким вмістом білка, з низьким вмістом фосфатів і з низьким вмістом калію, але з високим вмістом кальцію. Крім того, a оптимальне регулювання рівня цукру в крові у хворих на діабет.

Дієта з низьким вмістом білка: Рекомендуються 0,6-0,8 грама білка на кг маси тіла на добу. Важливо звернути увагу на біологічну цінність споживаних білків. Біологічна цінність тим вище, чим більше незамінних амінокислот (не виробляються самим організмом) страва містить. Картопля з яйцями, квасоля та яйця, молоко та пшениця мають високу біологічну цінність. Хворі на діаліз має, однак Їжте дієту, багату білкомтому що білки втрачаються під час лікування діалізом.
Низько фосфатна дієта: Оптимальні 0,8-1 г фосфату на добу. У цільнозерновому хлібі, горіхах, печінці та інших субпродуктах багато фосфату, а також у багатьох молочних продуктах. Рекомендуються кварк, вершковий сир, камамбер і моцарела. Містять багато продуктів Фосфатні добавки (E 338 - E 341, E 450 a - c, E 540, E 543, E544) ці продукти слід вживати у разі ниркової недостатності краще уникати стати.
Дієта з низьким вмістом калію: На запущених стадіях ниркової недостатності калій накопичується в крові, тому уражені пацієнти повинні звертати увагу на споживання калію, що є оптимальним 1,5-2г на день. У калії є багато калію: фруктові та овочеві соки, сухофрукти, горіхи, банани, абрикоси, авокадо, бобові, зелені овочі, помідори та гриби.
Дієта з низьким вмістом солі: Якщо пацієнти страждають від підвищеного артеріального тиску та ниркової недостатності, рекомендується дієта з низьким вмістом солі.
Випивна кількість: Зокрема, хворі на діаліз повинні бути обережними, щоб не перевантажувати нирки занадто великою кількістю рідини. Сума, яку ви п'єте, є результатом Виробництво сечі на день плюс близько 500мл додатково. Однак майже всі продукти харчування також містять воду, що необхідно враховувати при розрахунку кількості випитого.

Детальніше про тему читайте тут: Дієта недостатності нирок, картопляна і яєчна дієта

Підсумок

Ниркова недостатність позначає втрату функції Нирки, перебуваючи між гострими та хронічними Ниркова недостатність розрізняють. Гостра ниркова недостатність розвивається швидше, ніж хронічна і, на відміну від хронічної форми, в принципі оборотна (скасувати).

Ниркова недостатність діагностується за допомогою анамнезу, клінічної картини, аналізів крові та сечі (особливо утримуючі значення креатиніну та сечовини, швидкість клубочкової фільтрації), а також процедури візуалізації (в т.ч. Ультразвуковий). Клінічна картина, як правило, включає зміни в сечовиділенні, причому як збільшення (Поліурія), а також зменшення (Олігурія, анурія) може статися.

В обох формах ниркової недостатності терапія в першу чергу орієнтована на Лікування основного захворювання, що призводить до втрати функції, існує також консервативна терапія з моніторингом рідинного балансу та прийомом спеціальних дегідратаційних агентів (Петлеві діуретики). У разі недостатнього успіху: а) як при гострій, так і при хронічній нирковій недостатності Процедура заміщення нирок ініціювати з екстракорпоральними (= поза тілом) пристроями Завдання фільтрації крові взяти на себе.
Останнім способом лікування хронічної ниркової недостатності є пересадка нового органу.