Діагностика

Тест на інгібування дексаметазону

Тест на гальмування дексаметазону - це тест, який проводиться при підозрі на гіперкортизолізм. Гіперкортизолізм, також відомий як синдром Кушинга, описує захворювання, пов’язані з підвищеним рівнем кортизолу. На обмін речовин в організмі людини негативно впливає підвищений кортизол і він стає незбалансованим.

Можуть виникати різні симптоми, такі як ожиріння тулуба, порушення толерантності до глюкози, високий кров’яний тиск та м’язова слабкість.

Показання

Тест на гальмування дексаметазону проводиться при підозрі на синдром Кушинга. Це розслідування покликане підтвердити підозру.

Пацієнти, які страждають від наступних симптомів, потребують додаткового уточнення: обличчя повного місяця, ожиріння тулуба, порушення толерантності до глюкози, високий кров’яний тиск, недостатність функцій статевих залоз (еректильна дисфункція у чоловіків, порушення менструального циклу у жінок), м'язова слабкість і психічні розлади. Це класичні симптоми, які викликані цим захворюванням. Вони можуть виникати окремо або в поєднанні, і їх обов'язково слід сприймати серйозно та досліджувати.

Дізнайтеся більше про тему тут: Симптоми синдрому Кушинга

Короткий тест

Принцип тестування заснований на придушенні кортизолу. Для цього пацієнт приймає дексаметазон. Дексаметозон - синтетичний глюкокортикоїд, який має таку ж дію, як кортизол. Щоб зрозуміти подальший принцип дослідження, слід зрозуміти основну фізіологію.
Для того, щоб організм виробляв кортизол, йому потрібен стимул. Цей стимул надходить від гормону АКТГ (адренокортикотропін), який утворюється в гіпофізі і звідти вивільняється в кров. Тепер АКТГ досягає кори надниркових залоз і стимулює клітини виробляти кортизол. В результаті підвищується рівень кортизолу в крові.

Але оскільки занадто багато кортизолу шкідливо, організм розробив механізм зворотного зв’язку. Високий рівень кортизолу пригнічує вивільнення АКТГ. В результаті виробляється менше кортизолу. Але коли цей рівень знову падає, рівень АКТГ підвищується, і клітини кори надниркових залоз знову виробляють більше кортизолу.

Для короткого тесту у пацієнта вранці беруть кров і визначають рівень кортизолу. Того ж дня пацієнт повинен приймати дексаметазон близько півночі. Наступний день беруть пробу крові. Тут визначають і оцінюють рівень кортизолу. Пригнічення має відбуватися у здорових людей. Якщо це не так, тест є позитивним і потрібне подальше уточнення. Серед іншого, для цього слід проводити тривале випробування на дексаметазон.

Тривале випробування

Тривалий тест на дексаметазон слід після короткого випробування. Він відрізняється тривалістю реалізації. Зазвичай триває 3 дні і включає багаторазові дози дексаметазону.

Принцип тестування знову заснований на придушенні кортизолу. Якщо це не так, це вказує на несправність механізму.
Пригнічення, яке виникає з часом, говорить про патологію центральної нервової системи - тобто гіпофіза або гіпоталамуса. Це спеціальні ділянки мозку, які регулюють цей цикл. АКТГ виробляється та вивільняється гіпофізом, серед іншого. Порушення в цій області впливають на весь тираж.

Якщо придушення взагалі не відбувається, це вказує на незалежне вироблення гормону. Це означає, що механізм зворотного зв’язку, який зазвичай встановлюється при високому рівні кортизолу, усувається, і гормон постійно розробляється. Це незалежне вироблення зазвичай можна спостерігати при пухлинах. Подальша діагностика - включаючи процедури візуалізації - тут є важливою.

Додаткову інформацію з цього питання можна знайти на: Синдром Кушинга.

Препарат

Є кілька моментів, які слід враховувати при підготовці. Пацієнт повинен здатися тверезим, щоб взяти пробу крові, щоб значення не були фальсифіковані. Однак слід пити достатню кількість води (ні кави, ні інших солодких напоїв, таких як апельсиновий сік). Підвищена кількість рідини полегшує забір крові.

Крім того, деякі продукти не слід перекошувати. Однак це слід зазначити у схемі, яку ви отримуєте від лікаря. Ця схема знову точно пояснює окремі пункти тесту та розповідає про час прийому дексаметазону.

Послідовність

Якщо показання зроблено, слід підготувати тест на гальмування дексаметазону. Лікуючий лікар повинен пояснити та пояснити вам причини проведення тесту.

Спочатку проводять короткий тест на дексаметазон. З цією метою у пацієнта беруть кров о 8:00 і визначають кількість кортизолу. Того ж дня пацієнт повинен прийняти дексаметазон об 23:00 та наступного ранку взяти ще одну кров. Залежно від результату потім проводиться довгострокове випробування. Перебіг довгострокового тестування різний або залежить від лабораторії, яка оцінює тест. Для цього, однак, існують спеціальні схеми, які вам дасть лікуючий лікар.

Після оцінки отриманих результатів, якщо результат тестування позитивний, слід обговорити подальший курс. Візуалізація зазвичай робиться для виключення пухлинних змін.

Оцінка

Перш за все, ви повинні знати, що позитивний результат не обов'язково доводить синдром Кушинга. Наприклад, деякі препарати (протиепілептичні препарати) можуть вплинути на результат. Багато стресу або психічних захворювань, таких як депресія, також впливають на рівень кортизолу. Додаткові тести можуть бути проведені як доповнення, щоб остаточно підтвердити діагноз.

Виконуючи короткий тест, рівень кортизолу у здорової людини повинен впасти після прийому дексаметазону. Якщо це не так, є дуже ймовірний синдром Кушинга, який слід додатково з’ясувати за допомогою диференціальної діагностики. Можна розрізнити первинний та вторинний синдром Кушинга.

Синдром первинного Кушинга викликається пухлинною зміною кори надниркових залоз. Тут слід проводити подальшу діагностику за допомогою методів візуалізації (УЗД, МРТ). Синдром вторинного Кушинга викликаний порушенням роботи гіпофіза або гіпоталамусом. Тут теж пухлинні зміни, такі як аденома гіпофіза. У цьому випадку також рекомендується подальше зображення.

Дізнайтеся все про тему тут: Синдром Кушинга.

Ризики

Ризики з тестом на дексаметазон не відомі. Підвищена чутливість до діючої речовини може призвести до алергічних реакцій.

Які альтернативи?

Доступні альтернативні методи тестування - такі як визначення кортизолу в цілодобовій збірці сечі, так званий тест на CRH та тест на гіпоглікемію інсуліну. Їх найкраще проводити в поєднанні з метою підвищення інформативної цінності.

Читайте також статтю: Тест Кушинга.

Тест на інгібування дексаметазону у тварин

Тест на дексаметазон також можна використовувати на тваринах для підтвердження підозри на синдром Кушинга.

Існує два способи виконання цього тесту у собак - можна давати собаці низьку дозу дексаметазону (низька доза) або високу дозу (висока доза). Версія з високою дозою дозволяє диференціювати синдром Кушинга. Залежно від причини, можна розрізняти первинний та вторинний синдром Кушинга. При первинному Кушингу причина захворювання криється в корі надниркових залоз. Це виробляє надмірну кількість кортизолу, навіть якщо рівень уже занадто високий. Зміни пухлини можуть бути причиною цього. При вторинному синдромі Кушинга патологія знаходиться в гіпофізі або гіпоталамусі. Це ділянки в мозку, які регулюють вироблення та циркуляцію гормонів.

З кішкою використовується версія з низькою дозою. Розрізняти первинний та вторинний синдром Кушинга, як правило, не потрібно, оскільки пухлинні зміни кори надниркових залоз майже відсутні.

Дізнайтеся більше про цю тему тут: Синдром Кушинга у собак.