Дексаметазон

вступ

Дексаметазон - це штучно вироблена діюча речовина, що належить до групи глюкокортикоїдів. Природні глюкокортикоїди (гормони) виробляються в організмі людини в корі надниркових залоз і виконують різноманітні регуляторні завдання.
Синтетичний глюкокортикоїд дексаметазон має ефект, що гальмує запальну та імунну систему, і в 25 разів більш ефективний, ніж гормони, що виробляються в наднирниках.
Прийом дексаметазону, як правило, впливає на швидкість вироблення кори надниркових залоз. Це означає: чим вища концентрація дексаметазону в організмі, тим нижчий синтез глюкокортикоїдів у клітинах кори надниркових залоз. Ця взаємодія може бути ефективно використана в медичній діагностиці.

області застосування

Дексаметазон виконує широкий спектр функцій в організмі людини, тому може використовуватися різними способами:

• З одного боку, він має протизапальну дію, з іншого - надає сильну гальмівну дію на імунну систему.
• Крім того, діюча речовина дексаметазон здатна стабілізувати клітинні стінки і полегшити симптоми алергічної реакції.
• Крім того, дексаметазон заспокійливо впливає на шлунково-кишкові проблеми, такі як нудота та блювота.
• Застосовується для гострого лікування аварій, в яких відбувається вдихання токсичних речовин Пропарювання, Гази або диму і тим самим до затримки води в легенях (токсичний набряк) використовується.
• Його також можна використовувати для лікування затримки води в мозку (набряк мозку). Діюча речовина також може служити для компенсації дефіциту гормону (кортизолу) в організмі.
• У разі виражених алергічних реакцій та / або тривалого нападу астми введення дексаметазону досягає значних терапевтичних успіхів.
• Однак медично найбільш релевантною сферою застосування є виключення або діагностика синдрому Кушинга за допомогою тесту на гальмування дексаметазону (або тесту на депресія дексаметазону)

Детальніше про: Тест Кушинга - ось для чого це важливо!

Дія дексаметазону

Дексаметазон - діюча речовина з групи кортикостероїдів або глюкокортикоїдів, до якої належить також найвідоміший представник - кортизон. Дексаметазон має протизапальну та імуносупресивну дію, тобто пригнічує імунну систему.
Дексаметазон - дуже потужний глюкокортикоїд, він у 30 разів потужніший, ніж кортизон.
Застосовується для лікування різних захворювань: При набряку головного мозку, який пов’язаний з небезпечним підвищенням внутрішньочерепного тиску, наприклад у випадку пухлини головного мозку. При важких захворюваннях шкіри з великою шкірною інфекцією, такі як еритродермія.
При деяких аутоімунних захворюваннях, таких як червоний вовчак або при гострих нападах васкуліту, які вражають весь організм. При ревматизмі з вираженими важкими перебігами. Також при деяких захворюваннях легенів, таких як важкий напад астми.
Однак у щоденній клінічній практиці преднізолон використовується набагато частіше, ніж дексаметазон, за винятком набряку мозку.

дозування

Дозування не можна вводити через дошку, оскільки це залежить від показань.
Залежно від клінічної картини, дексаметазон можна вводити перорально або внутрішньовенно (через венозний доступ).
Наприклад, при шкірних захворюваннях його часто приймають у формі таблеток. Тут добова доза зазвичай становить від 8 до 40 мг, в окремих випадках можна давати до 100 мг. Дозу повинен визначати лікуючий лікар і може сильно варіювати.

ціна

10 таблеток дексаметазону з дозою 8 мг на таблетку коштують трохи менше 22 євро. Однак дексаметазон випускається лише за рецептом. Якщо ви пред’являєте рецепт до одиниці, стягується 5 євро за рецепт.
Існують численні різні дози (0,5 мг, 1,5 мг, 2 мг, 4 мг, 8 мг) та розміри упаковки. 100 таблеток 8 мг дексаметазону коштують приблизно 123 євро.
Дексаметазон також випускається у формі крапель. Наприклад, Монодекс 1мг / мл Тут 50 маленьких пляшечок по 0,4 мл коштують близько 28 євро. Очні краплі також потребують рецепту.

Дексаметазон у формі таблетки

Дексаметазон випускається у вигляді таблеток у дозі 0,5 мг, 1,5 мг, 2 мг, 4 мг або 8 мг. Розміри упаковки варіюються від 10 до 100 штук. Рекомендована доза значною мірою залежить від основного захворювання і повинна визначатися лікуючим лікарем.
Тривале використання може спричинити будь-який із перерахованих вище побічних ефектів. Найнижча ціна на 20 таблеток по 0,5 мг кожна - 13 євро. Таблетки потребують рецепту, так що вони зазвичай коштують лише 5 євро для пацієнта медичного страхування.

Дексаметазон як мазь

Дексаметазон випускається як крем, так і мазь.
Крем містить лише дексаметазон і призначений для використання при запальних змінах шкіри. Крем вимагає рецепту. 25 мг коштує близько 15,50. Якщо ви пред’явите рецепт, вам доведеться заплатити 5,40 євро.
З іншого боку, мазь - це комбінований препарат дексаметазону, дезінфікуючий та протигрибковий препарат (ністатин). Застосовується при запальних захворюваннях шкіри з одночасною грибковою атакою.
Для мазі потрібен рецепт. 20 г мазі Ністалокал коштувала 21 євро. За рецептом 5 євро.
Дексаметазон у формі мазі або крему може викликати такі побічні ефекти, як подразнення шкіри при печінні та свербінні шкіри та алергічні реакції з висипом аж до анафілактичного шоку. Тривале використання може призвести до витончення шкіри, зміни росту волосся та прошаркування шкіри. Так звані стероїдні вугрі, тобто вугрі на шкірі, викликані тривалою терапією глюкокортикоїдами, також можуть виникати як побічний ефект.

Дексаметазон у вигляді очної мазі / очної краплі

Дексаметазонові очні краплі випускаються в різних препаратах. Є препарати, які містять лише діксаметазон як активний компонент, і є численні комбіновані препарати.
Ці комбіновані препарати зазвичай складаються з дексаметазону та антибіотика. Одним із прикладів є очні краплі Isoptomax®, які містять дексаметазон та антибіотик неоміцин. Наступним прикладом є комбіновані препарати, виготовлені з дексаметазону та антибіотика гентаміцину. Всі ці препарати використовуються для лікування очних інфекцій.
Якщо це комбінований препарат з антибіотиком, він застосовується при запаленні ока при одночасному бактеріальному зараженні. Залежно від вказівок офтальмолога, краплі слід вводити в уражене око один або кілька разів на день.
Можливі побічні ефекти включають незначне відчуття поколювання в оці та розширення зіниці. При тривалому застосуванні може бути підвищений ризик розвитку внутрішньоочного тиску (глаукома / глаукома). Коли дексаметазон застосовується місцево, побічних ефектів зазвичай значно менше, ніж при системній терапії. Для всіх очних крапель, що містять дексаметазон, потрібен рецепт, тому зазвичай для пацієнтів медичного страхування не більше 5 євро.
Крім очних крапель, існує також дексаметазонова мазь для очей для застосування при запальних захворюваннях очей.

Тест на інгібування дексаметазону

З т. Зв Тест на інгібування дексаметазону це а Провокаційний тест. У здоровому організмі швидкість вироблення кори надниркових залоз і, отже, концентрація глюкокортикоїдів (наприклад, Кортизол) через петлю управління між Гіпофіз і Кора наднирників контролюється.

При високій концентрації кортизолу виробляється гормон гіпофіза (Адренокортикотропін; короткий: АКТГ) заглушений. Це в свою чергу призводить до того, що кора надниркових залоз створена для зниження її синтез-здатності.

При низьких концентраціях кортизолу гіпофіз виробляє більше адренокортикотропіну, який транспортується до кори надниркових залоз через кров і стимулює швидкість його синтезу. Виробляється більше кортизолу.

Як синтетичний глюкокортикоїд, дексаметазон тепер здатний імітувати підвищений рівень кортизолу в організмі і тим самим знижувати вироблення адренокортикотропіну і в кінцевому підсумку синтез кортизолу.

У здорової людини концентрація кортизолу повинна швидко знижуватися після прийому препарату.

Однак у пацієнтів із хворобою Кушинга гіпофізарно-наднирковий зв’язок виходить з ладу. Незважаючи на високий рівень кортизолу, утворюється більше адренокортикотропіну, що в кінцевому підсумку призводить до неконтрольованого підвищення концентрації кортизолу.

Після прийому дексаметазону, як і очікувалося, не відбувається пригнічення синтезу кортизолу. Взагалі робиться відмінність між тестом на інгібування низької дози та високою дозою дексаметазону.
У методі з низькою дозою відбувається одноразове пероральне введення від одного до максимум 2 мг дексаметазону.
З іншого боку, для високодозового тесту необхідний прийом близько 8 мг діючої речовини.

Як правило, беруть два зразки крові протягом днів поспіль. З першого зразка визначають концентрацію кортизолу ДО ПІД прийому дексаметазону, другий зразок беруть приблизно 12 годин ПІСЛЯ введення препарату.

З нього визначається концентрація кортизолу після прийому дексаметазону. Позитивний тест на дексаметазон (тобто відсутність зниження синтезу після введення препарату) достатній для достатнього підтвердження наявності хвороби Кушинга. Тест на інгібування дексаметазону дає лише початкову вказівку.

Для отримання додаткової інформації див: Тест Кушинга - ось для чого це важливо!

Тому для подальшої діагностики слід проводити так званий тест на CRH, тест на гіпоглікемію інсуліну та 24-годинний тест на кортизол у сечі.

Детальніше по темі: Звужує кортизон

побічний ефект

Побічні ефекти терапії дексаметазоном обмежені короткою тривалістю терапії низькими дозами. Однак, оскільки цього не завжди можна дотримуватися, можуть виникнути численні побічні ефекти, які виникають переважно в умовах тривалої терапії.
У крові та імунній системі може спостерігатися підвищена сприйнятливість до інфекцій, зміни показників крові та ослаблення імунної системи.
В області метаболічних функцій організму терапія дексаметазоном може призвести до розвитку цукрового діабету, підвищення апетиту та збільшення ваги, зберігання жиру в певних зонах (ожиріння тулуба, шиї бика, здуття обличчя) та порушення ліпідного обміну.
Можливими психологічними симптомами є дратівливість, посилений потяг, неспокій, депресія, безсоння, психози та маніакальні стани, що вимагає підвищеної обережності, особливо у психічно хворих пацієнтів.
Крім того, може бути підвищений ризик виникнення судом у пацієнтів з відомою епілепсією. Можливими побічними ефектами в оці є розвиток глаукоми або катаракти (глаукома / катаракта).
Серцева недостатність, підвищений артеріальний тиск та серцеві аритмії можуть виникати в серці через зміни солей крові.
В області травних органів можливими побічними ефектами є виразки шлунка з підвищеним ризиком кровотечі, запалення підшлункової залози (панкреатит), запалення стравоходу (езофагіт), а також нудота, блювота та метеоризм.
На шкірі та волоссі може спостерігатися посилений ріст волосся, стоншення шкіри пергаментною шкірою, плямисті або прошарковані зміни шкіри та алергічні реакції шкіри. В області скелетної системи можуть спостерігатися втрата кісток (остеопороз), підвищена крихкість кісток, розрив сухожиль, м’язова слабкість і, в дитячому віці, пригнічення росту. Порушення менструального циклу у жінок або імпотенція у чоловіків також можливі побічні ефекти.

взаємодія

Дексаметазон може посилити виведення калію і, таким чином, дію певних водних таблеток (діуретиків). Це може бути небезпечно, якщо рівень калію впаде занадто низько, оскільки це може призвести до серцевих аритмій.
Дексаметазон пригнічує зниження рівня цукру в крові препаратів, що застосовуються для лікування цукрового діабету та розріджувачів крові.
Деякі антиепілептики та антибіотики викликають посилене руйнування дексаметазону, завдяки чому він є менш ефективним.
Поєднання дексаметазону та знеболювальних препаратів з групи нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен, значно підвищило ризик розвитку виразки шлунка з ризиком шлункової кровотечі. Якщо така комбінація необхідна, завжди слід приймати таблетку для захисту шлунка одночасно.