Хірургія Онлайн

ECMO

визначення

"ECMO" означає екстракорпоральну мембранну оксигенацію і є кардіологічною та інтенсивною медичною процедурою для полегшення або заміни легені, а при необхідності і роботи серця. Причиною використання ECMO є серйозні дисфункції легенів, такі як ARDS (гострий респіраторний дистрес-синдром) у дорослих або респіраторний дистрес-синдром у новонароджених. За допомогою ECMO кров відводиться з вени (кровоносної судини з бідним киснем), транспортується в пристрій через систему шлангів, де її фільтрують через своєрідну мембрану, збагачують і потім додають назад в циркуляцію людини через іншу систему шлангів.

поділитися через whatsapp

Показання до ECMO

Причинами використання екстракорпоральної мембранної оксигенації є всі захворювання або зміни, які обмежують функцію легенів настільки, що більше немає достатнього газообміну і, отже, існує ризик недостатнього надходження кисню в організм (гіпоксія).
Найпоширенішим показанням для ECMO є так званий ARDS (гострий респіраторний дистрес-синдром). АРДС може бути спровоковано найрізноманітнішими факторами, такими як отруєння крові, шок, опіки або травми і проявляється типом запальної реакції всередині легеневої тканини. Набряки утворюються (затримання води), і це призводить до обмеженого газообміну.
Іншими поширеними причинами застосування ECMO є реанімація, трансплантація легенів, переохолодження або важка пневмонія.
ECMO також часто використовується у новонароджених. Тут грають роль дихальний дистрес-синдром новонародженого (ІРДС), аспірація меконієм (проникнення стільця в легені) та отруєння кров’ю. На відміну від дорослих, у новонароджених досягаються значно вищі показники виживання (приблизно 80%).

Для використання ECMO постраждалих поміщають у штучну кому. Прочитайте нашу статтю з цього приводу: Штучна кома при пневмонії

Як працює терапія ECMO?

Якщо показання ECMO було зроблено, воно підключається до циркуляції людини за допомогою двох канюлей та шлангової системи. Для цього використовуються різні маршрути доступу залежно від вказівки.
Венозно-венозна система (VV-ECMO) застосовується при легеневій дисфункції без погіршення серцевого викиду. Це означає, що обидві канюлі вставлені в одну вену. Зазвичай це велика пахова вена і глибока яремна вена. Кров транспортується через трубку в власне пристрій по паховій вені і додається назад в циркуляцію в іншій пробірці через яремну вену.
Грубо кажучи, ECMO складається з шлангової та канюлевої системи, помпи крові, оксигенатора (мембрани), газових з'єднань (O2, CO2) та теплообмінника. Поставлена кров збагачується киснем (O2), а вуглекислий газ (СО2), що накопичується в організмі, відфільтровується. Цей процес відбувається на своєрідній мембрані і називається "оксигенацією". Крім того, кров нагрівається до температури тіла, щоб уникнути переохолодження. Оскільки штучні поверхні можуть стимулювати згортання крові, то кров-розріджуючий препарат "гепарин" додається у складі ECMO.

ECMO також відомий як машина серця-легенів. Однак це два різних пристрої і їх не слід плутати. Серцево-легеневий апарат в основному використовується в кардіохірургії для обходу серця під час операції та досягнення там оптимальних умов експлуатації.

Що таке VA ECMO?

З VA-ECMO, на відміну від типового ECMO, обговореного вище, відфільтровану кров додають у кров людини не через вену, а через артерію. Для цього зазвичай використовують пахову артерію, розташовану поруч з великою паховою веною. Отож дві канюлі знаходяться прямо поруч. На відміну від VV-ECMO, серце обходить, що полегшує його.
Відповідно, VA-ECMO використовується в основному при комбінованих захворюваннях легенів та серця. Потужність накачування, яку реально виконує серце, переймається пристроєм, щоб зменшити споживання кисню та зменшити серце. Частими показаннями є легенева дисфункція, яка виникає в поєднанні з серцевою недостатністю або у зв'язку з цим. VA-ECMO також особливо підходить для реанімації, оскільки шланги прикріплені до паху, а верхня частина тіла залишається зовні, і реанімацію не потрібно переривати.

Канюля

У найбільш поширеному типі канюлевої системи в умовах оксигенації екстракорпоральної мембрани велика пахова вена (vena femoralis) використовується як дренажна посудина, а глибока яремна вена (vena jugularis interna) використовується як припливна посудина. Встановлюючи ECMO, відповідний провід спочатку проколюють великою голкою. Якщо посудину вдарили, тонку дріт вставляють і достатньо висувають вперед.Після будь-якого розширення шкіри, яке може знадобитися, трубочку просувають по дроту в посудину, а потім пришивають і прикріплюють до шкіри. У разі глибокої яремної вени ця трубка зазвичай простягається у праве передсердя серця.
Крім венозно-венозної системи ECMO, існують також венозно-артеріальна (ВА) та дещо рідкісна артеріально-венозна (АВ) екстракорпоральна мембранна оксигенація. В умовах реанімації розміщення канюль на периферії (ділянці, віддаленій від тіла), наприклад на паху, зарекомендувало себе, оскільки це не перешкоджає і не перешкоджає реанімації.

Догляд в ECMO

Оксигенація екстракорпоральної мембрани представляє дуже велике навантаження і докладає великих зусиль для медперсоналу навіть у інтенсивних медичних умовах, з одного боку, прилад необхідно перевіряти дуже регулярно та ретельно. З'єднання через трубки з пацієнтом та місцем проколу також повинно бути перевірено, щоб виявити або запобігти зараженню на ранній стадії. Найбільшим викликом є позиціонування та мобілізація пацієнта, коли можливі уникнення рухів, щоб запобігти вислизання канюлі. Однак певна кількість зберігання все ж має відбутися для того, щоб можна було освіжити ліжко і не допустити точок тиску на шкіру в рамках профілактики виразки тиску. Для такого зберігання потрібно багато медперсоналу, щоб не загрожувати шланговій системі. Інший аспект полягає в тому, що для пацієнта, підключеного до ЕКМО, потрібно проводити дуже регулярні перевірки крові (аналіз газів крові), щоб перевірити їх на вміст кисню та інші параметри. В цілому, ECMO вимагає багато, і перш за все, навченого медсестри, щоб забезпечити оптимальне використання, а отже, і фінансові вимоги.

Як довго ви займаєтесь ECMO?

Тривалість лікування ECMO різна і залежить насамперед від самопочуття пацієнта. Він становить від декількох днів до кількох тижнів. Максимальна тривалість лікування екстракорпоральної мембранної оксигенацією призначається приладом і тому обмежена. ECMO часто використовується для усунення критичних станів здоров’я та видаляється якнайшвидше. Як правило, це передбачає перехід на класичну вентиляцію інтенсивної терапії через вентилятор та трубу (вентиляційний шланг).
На жаль, завжди є ускладнення, які вимагають передчасного припинення терапії та ускладнюють та подовжують перебування в лікарні. Проблеми, що часто зустрічаються, - це передусім порушення коагуляції у вигляді кровотечі, які викликані одночасним введенням гепарину, що розріджує кров. Навпаки, занадто мало введення може призвести до утворення тромбу всередині пристрою, який надходить у циркуляцію людини і може призвести до емболії. Інфекції, наприклад на місці проколу, також є поширеним ускладненням і можуть призвести до отруєння крові, не визнавшись.

Який рівень виживання для ECMO?

Рівень виживання при ECMO залежить головним чином від тяжкості основного захворювання та віку пацієнта. Використання ECMO у новонароджених, що також є дуже поширеним явищем, досягає рівня виживання до 80%. У дорослих це значно нижче і оцінюється в 40-50%. Однак це лише середнє значення для відповідного пацієнта і може сильно відрізнятися залежно від ситуації. Наприклад, молодий пацієнт матиме значно більші шанси на виживання, тому що він може краще впоратися з великим фізичним перенапруженням та можливими інфекціями, може краще впоратися з ними та швидше одужати. Показання також відіграє надзвичайно важливу роль в оцінці рівня виживання. Однак це важко проілюструвати загалом і повинно бути уточнено лікарем у конкретному випадку. Дослідження показали, що наявність певних раніше існуючих станів, таких як серцева недостатність, діабет або минулий інфаркт, має істотний вплив на результат ECMO та подальше відновлення.

Які витрати на ECMO?

Витрати на лікування ECMO величезні. Однак точну кількість складно оцінити, оскільки враховується багато різних факторів, і це сильно залежить від тривалості лікування. Якщо суми витрат на придбання, плату за обслуговування, витрати на персонал, індивідуальні матеріальні витрати та інші, виникають кілька тисяч євро на пацієнта. Сам пристрій коштує близько 50 000 євро, але має тривалий термін служби. Проблема полягає в тому, що показання до екстракорпоральної мембранної оксигенації рідкісні, що ускладнює окупність пристрою.