Штучна кома

визначення

Штучна кома - термін, що застосовується для тривалого загального наркозу. Як і при короткочасній загальній анестезії під час операції, штучна кома складається з декількох аспектів. Відчуття болю, свідомості та роботи м’язів за допомогою медикаментів вимикаються. Це часто спосіб надати організму час для відновлення після великих операцій та травм. За циркуляцією та функціонуванням мозку відстежуються та захищаються і знижуються потреби в енергії та кисні. Стрес, який організм відчуває при небезпечних для життя захворюваннях і травмах, також зменшується, що збільшує шанси на одужання.

Причини та застосування

Штучна кома, тобто підтримуюча анестезія, застосовується при небезпечних для життя захворюваннях та травмах. До захворювань належать, наприклад, загроза отруєння крові так званим септичним шоком. Організм часто сильно ослаблений бактеріями в крові і повинен лікуватися антибіотикотерапією. Штучна кома запобігає надмірній стресовій реакції організму, яка в іншому випадку може загрожувати ураженій людині.

Іншим прикладом штучної коми є основна операція. Після операцій на мозку або на серці часто провокується штучна кома з метою захисту організму та більш точного контролю за здоров’ям відповідної людини.

Ще однією причиною спонукання до штучної коми є серйозні травми, особливо якщо уражений мозок.Це може запобігти мимовільні рухи, які погіршують загоєння, а шляхом буферизації запальної реакції можливий розвиток тиску в мозку. Погана вентиляційна ситуація у випадку захворювань легенів також може зробити необхідним триваліший наркоз.

Що отримують пацієнти?

Наскільки людина, яка постраждала від штучної коми, сприймає своє оточення, особливо залежить від глибини наркозу. У наш час люди часто намагаються тримати штучну кому дуже неглибокою, щоб тіло спочивало, але ця людина не лежить у глибокому непритомності. Звіти досвіду показують, що деякі з постраждалих, безумовно, сприймають голоси своїх родичів і також пам’ятають їх. Іноді вони також здатні виконувати невеликі рухи, наприклад, відкривати очі або рухати носком.

Багато страждаючих також пам’ятають кошмари під час штучної коми. Це часто є побічною дією препарату кетамін, оскільки він може викликати галюцинації. Тому сприйняття під час штучної коми сильно відрізняється від людини до людини і залежить від багатьох факторів. Однак, оскільки завжди є можливість того, що зацікавлена ​​особа щось чує і розуміє, турбота та психологічна допомога не повинні забуватися. Знамените читання вголос, яке часто показують у фільмах, насправді може мати позитивний вплив на родичів. Таким же чином можна сприймати і приємні запахи, такі як ваш улюблений парфум або дотик.

Тривалість штучної коми

Тривалість штучної коми дуже мінлива і залежить від багатьох факторів. Постраждалих утримують у штучній комі до тих пір, поки їх фізичний стан не буде стабільним, і причину чи основне захворювання можна контролювати без наркозу. У більшості випадків гостру ситуацію, що загрожує життю, можна контролювати через кілька днів, а наркоз можна зняти. Однак у деяких випадках можливий більш тривалий наркоз.

Приблизно через чотири тижні ви намагаєтеся припинити штучну кому не пізніше. Після того, як внутрішньочерепний тиск стабілізується, навряд чи є підстави підтримувати штучну кому в голові. Теоретично штучна кома може витримуватися дуже довго, але в більшості випадків наркоз триватиме лише день-два. Чим довше штучна кома, тим вищий ризик наслідкових пошкоджень.

Тривалість фази неспання

Фаза пробудження - це дуже критичний час, і за цим потрібно уважно стежити. Тривалість цієї фази пробудження залежить від застосовуваних анестетиків, основного захворювання та тривалості штучної коми. Ліки лише повільно зменшується і не раптово припиняється, і навіть після відміни діючі речовини ще деякий час присутні в організмі пацієнта. Вповільнюється також вентиляція, адже організм, особливо після тривалого періоду наркозу, спочатку повинен навчитися знову контролювати всі функції організму. Окрім дихання, це включає також артеріальний тиск, серцебиття та баланс солі та води.

Тому процес пробудження означає великий стрес для ще ослабленого організму. Оскільки розріз у трахеї часто робиться у випадку особливо тривалої штучної коми, це подовжує процес відлучення від вентиляторів і, таким чином, фазу пробудження. З медичної точки зору фаза неспання закінчується натягуванням вентиляційного шланга. Для постраждалих родичів період сприйняття триваліший, оскільки пацієнти спочатку страждають від проблем з пам'яттю і все ще плутаються. Родичі схильні вважати, що кінець фази пробудження - це коли спілкування з родичами можливе.

Як довго може зберігатися штучна кома?

Штучна кома - це звичайний загальний наркоз, який зберігається протягом більш тривалого періоду часу. Теоретично для цього виду анестезії немає обмеження часу. Однак наслідкові пошкодження та ускладнення значно збільшуються, якщо наркоз зберігається довше. Крім того, хворі розвивають звичку до прийому ліків, тому часто необхідно збільшувати дозу. Це можливо лише певною мірою.

Зазвичай штучна кома не витримується більше чотирьох тижнів. У більшості випадків штучна кома закінчиться через кілька днів. Лікуючі лікарі намагаються зберегти тривалість штучної коми якомога коротше і все ж дають організму час для стабілізації основного захворювання. Спроба прокинутися розпочинається не пізніше ніж через чотири тижні, але це припиняється, коли внутрішньочерепний тиск знову підвищується. У цьому випадку знеболюючі препарати дають знову, а спроба прокинутися повторюється пізніше.

Для отримання додаткової інформації див: загальний наркоз

Як довго ви плутаєтесь після пробудження?

Стан розгубленості, який також називають синдромом прохідності, після штучної коми може бути дуже різним. Деякі страждаючі знову повністю орієнтуються через кілька годин або днів, інші страждають від порушень пам’яті протягом декількох тижнів. У рідкісних випадках розвивається постійний розлад. На стан плутанини впливає вік, загальний стан відповідної людини та тривалість наркозу. Особливо сильно страждають хворі на Альцгеймера.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Синдром безперервності

Ризики штучної коми

Ризики штучної коми такі ж, як і при звичайному загальному наркозі. Однак ймовірність ускладнень зростає з тривалістю штучної коми. Перші ризики вже існують, коли розпочато наркоз. Можлива непереносимість одного із знеболюючих препаратів або утруднена вентиляція. Це може призвести до недостатнього надходження кисню, якщо анестезіолог не може вчасно перевірити вентиляцію. Пошкодження зуба може виникнути і під час інтубації.

Ризики більш тривалої анестезії слід прирівнювати до ризиків тривалого перебування. Є ризик тромбозу, тромбу, який може перекрити судини, що може перерости в легеневу емболію в легенях. Це гостро небезпечна для життя ситуація, оскільки недостатня кількість кисню надходить до органів. Тривалі періоди лежання також збільшують ризик розвитку пневмонії, яка також може бути небезпечною для життя людей, які вже ослаблені. У рідкісних випадках контрольована штучна кома може перерости в справжню кому, закінчення якої вже не може бути досягнуто контрольованим чином. Окрім ризиків штучної коми, завжди слід очікувати ускладнень основного захворювання на постраждалих.

Додаткова інформація з цієї теми доступна на: Ризики загального наркозу та годування трубкою

Наслідкова шкода від штучної коми

Як і при коротшій анестезії, тривала анестезія також пов'язана з можливими довгостроковими наслідками та ускладненнями. Ймовірність тривалих наслідків зростає з глибиною наркозу та тривалістю наркозу, через що штучна кома частіше призводить до довготривалих наслідків, ніж короткочасна анестезія під час операцій. Вік людини та основне захворювання також мають великий вплив на ймовірність ускладнень.

Частим наслідком наркозу, а отже, і штучної коми є синдром безперервності. Це стану розгубленості після пробудження з коми. У більшості випадків цей стан зникає протягом декількох днів, але особливо після тривалої штучної коми період періоду синдрому безперервності також тривалий. Постраждалі повідомляють кілька тижнів, у яких вони мають труднощі з концентрацією та розривом пам’яті, а іноді і не впізнають родичів. У деяких людей, які постраждали, цей стан виражається також через агресивну поведінку, саме тому стриманість часто використовується для захисту відповідної людини у фазі неспання.

Ще одне ускладнення може спричинити взаємодію з попередніми препаратами пацієнта. Оскільки штучна кома застосовується при важких травмах, часто неможливо детально обговорити та спланувати наркоз, а анестезіолог не знає історії хворого. Наслідки можуть йти у всі сторони, залежно від виду ліків. З цієї ж причини, відповідна людина не завжди твереза, що може призвести до важкої вентиляційної ситуації. В обох випадках мова йде про наслідки загальної анестезії загалом, а не конкретно про тривалу анестезію. Взаємодія також може призвести до пробуксування справжньої коми, що не може закінчитися звуженням ліків. Це нормальна захисна функція організму на стресову і загрозливу ситуацію.

Подальші фізичні ускладнення можуть виникнути, особливо під час фази неспання. Оскільки всі функції організму під час штучної коми штучно контролюються, організм може мати проблеми з перейманням цих функцій сам. Це, зокрема, включає регуляцію дихання, артеріального тиску та серцебиття. Крім того, велика тривалість перебування може призвести до тромбозів, згустків крові в ногах або інших судинах, які зазвичай цілеспрямовано запобігаються медикаментозним шляхом. Такий тромбоз також може призвести до легеневої емболії, що є гострою надзвичайною ситуацією.

Довгострокові наслідки штучної коми можна оцінити лише тоді, коли організмом були розбиті всі наркотики. Пошкодження основного захворювання можна оцінити лише після того, як наслідки наркозу вщухли. У разі травм головного мозку або браку кисню, зокрема, необхідно провести неврологічну перевірку, щоб визначити, які наслідки матиме постраждала людина.

Детальніше про цю тему читайте на: Після наркозу

Розріз трахеї

Звичайна вентиляція наркозу - це дихальна трубка, яка вставляється через рот у дихальну трубу. Це можна добре використати у випадку короткої штучної коми, яка планується прокинутися через кілька днів. Однак ця дихальна трубка дратує слизові оболонки у роті та горлі і може призвести до виникнення точок тиску та відкритих ран у роті. З цієї причини розріз трахеї часто застосовують у разі тривалої штучної коми.

На передній частині шиї робиться невеликий розріз, а вентиляційна трубка розміщується безпосередньо в трубі. Особливо у людей похилого віку, які мають схильність до герпесу через порушення кровообігу, це спосіб захисту рота та горла та запобігання подібних виразок. Крім того, голосові зв’язки позбавлені, оскільки звичайний вентиляційний шланг також проходить через голотну щілину, в той час як розріз трахеї робиться нижче голот. Вентиляція через розріз трахеї переноситься навіть неспаними людьми і може продовжувати застосовуватися після закінчення штучної коми, залежно від основного захворювання.

Детальніше про цю тему читайте на: Розріз трахеї

Штучна кома після пневмонії

Якщо у вас сильна пневмонія і утруднене дихання, може бути необхідна вентиляція, щоб забезпечити організм адекватним киснем. Для цього вентиляційну трубку необхідно проштовхнути через решітку у вітровідвід. Людина, що прокидається, не переносить цю дихальну трубку. Можуть виникнути нудота та панічні реакції. З цієї причини уражену людину можна помістити у штучну кому при гострій фазі пневмонії.

Організму приділяється час для загоєння і отримує достатню кількість кисню, щоб мозок та інші органи не надходили. Однак штучна кома є максимальним рівнем лікування пневмонії, а не стандартною терапією. У більшості випадків медикаментозна терапія в поєднанні з постільним режимом і при необхідності кисню достатня. Максимальна терапія може бути необхідною, особливо, для вразливих груп пацієнтів, таких як маленькі діти, люди похилого віку та люди з ослабленим імунітетом.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: легенева інфекція

Штучна кома після інфаркту

Серцевий напад призводить до недостатнього надходження кисню до серцевого м’яза і, можливо, до зупинки серця. Після такого серцевого нападу, внаслідок якого людині, яка постраждала, можливо, доведеться реанімуватись, серце все ще дуже слабке, а інші органи, наприклад мозок, також можуть бути пошкоджені через нестачу кисню внаслідок зупинки серця. Щоб уникнути стресових реакцій організму та забезпечити безпечну вентиляцію, постраждалу людину можна помістити у штучну кому.

Ще одна перевага цієї штучної коми полягає в тому, що лікарі можуть безпечніше контролювати функції організму, такі як артеріальний тиск та серцевий ритм, і впливати на них за допомогою медикаментів. Психологічний стрес, який може мати сильний вплив на функції організму, також може бути попереджений глибшою штучною комою. Таким чином, організм має можливість вилікуватись незалежно від зовнішнього світу та звикнути до нової ситуації, наприклад обходу або кардіостимулятора. Якщо не відбулася зупинка серця в рамках інфаркту, штучна кома після інфаркту зазвичай не потрібна.

Детальніше про цю тему читайте на: Терапія серцевого нападу

Штучна кома після операції

Існує кілька можливих причин штучної коми після операції. Перш за все, ці причини можна розділити на дві групи. Перша група - це заплановані справи. Це серйозні втручання, такі як операції на мозку чи серці, в ході яких вже до операції зрозуміло, що відповідну особу необхідно помістити у штучну кому, щоб повністю відновитися.

Друга група причин стосується ускладнень при зазвичай менш проблемних операціях. Штучна кома особливо необхідна для операцій на мозку, щоб не допустити підвищення внутрішньочерепного тиску. Більшість інших операцій - це зниження стресової реакції організму. Запобігають запалення і обмежуються сильні коливання артеріального тиску та інших значень тіла.

Детальніше про цю тему читайте на: Підвищений внутрішньочерепний тиск

Перевага операцій полягає в тому, що анестезію не потрібно починати заново, а можна просто продовжувати. Це зменшує ризики виникнення штучної коми. Вентиляція вже безпечно можлива, і зацікавлена ​​особа вже має доступ до ліків. Крім того, особливо у випадку планових операцій, вже відомо, чи добре переносить відповідну особу анестезуючі препарати. Тому штучну кому можна краще відрегулювати і контролювати.

Штучна кома після зупинки серця та реанімації

У разі зупинки серця сильна нестача кисню в мозку та всіх інших органах виникає протягом декількох хвилин. Мозок швидко реагує на брак кисню запальною реакцією, що включає набряк. Оскільки в черепі мало місця для набряку, це призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску та подальшого ураження мозку. Для запобігання цієї реакції можлива штучна кома. Подача кисню може бути забезпечена і стрес для організму може бути зменшений. У штучній комі внутрішньочерепний тиск також можна постійно контролювати за допомогою зонда.

Якщо причина зупинки серця невідома, протягом цього часу можуть пройти подальші обстеження. Час прокинутися і пізніше самопочуття значною мірою залежать від того, як довго мозок повинен був уживатися без кисню. У разі прямої реанімації в лікарні наслідкове пошкодження зазвичай менше, ніж у постраждалих, які перенесли зупинку серця вдома і лише чекали служби швидкої допомоги. Тут дуже важлива серцево-легенева реанімація родичів. Швидкі служби часто ініціюють знеболення на місці, щоб захистити тіло людини та контролювати функції організму.

Детальніше про цю тему читайте на:

• Зупинка серця
• реанімація

Які препарати підтримують штучну кому?

Штучна кома - це звичайно загальний наркоз. Складається з препаратів, що знижують свідомість, сприйняття болю та функції м’язів. Пропофол найчастіше використовується для обмеження свідомості. Зменшення болю досягається за допомогою опіатів, таких як морфін, фентаніл або суфентаніл.Розслаблюючі препарати, такі як сукцинілхолін, використовуються для роботи м’язів. На відміну від короткочасного наркозу, ліки зазвичай вводять через вени і не застосовується додатковий наркоз.

Детальніше з цього питання читайте на: Знеболююча та назогастральна трубка

судоми

Під час штучної коми спазми трапляються рідко, оскільки на роботу м’язів впливають і пригнічуються препаратами. Фаза неспання є більш критичною при штучній комі. Організм повинен спочатку вивчити свої нормальні функції, включаючи контроль над м’язами, і це може призвести до надмірних реакцій. Крім того, багато сильних препаратів впливають на роботу мозку і можуть викликати судоми. Крім того, є основне захворювання, яке може бути, наприклад, недостатністю або травмою мозку. Анестезуючий препарат може придушити спазми, так що вони можуть відбуватися лише у фазі неспання при відлученні від ліків.