ЕКГ зміни легеневої емболії

визначення

Під час легеневої емболії переселяється одна або кілька легеневих артерій. Легенева емболія часто викликається тромбом, який знаходиться в нозі або тазових венах або нижній порожнистій вені (Нижня порожниста вена) і потрапив через праве серце в легені. (Часткове) закриття легеневих артерій змінює тиск, проти якого має працювати праве серце. Це часто показано на електрокардіограмі (ЕКГ) на основі певних змін.

Ви можете знайти додаткову інформацію в наших темах:

• Легенева емболія
• Профілактика легеневої емболії
• Лікування легеневої емболії

Зміни та знаки

Зміни на ЕКГ можуть допомогти лікуючому лікарю поставити діагноз легеневої емболії. Зміни не завжди є значимими самі по собі. З одного боку, на чутливість слід розглядати критично, оскільки лише деякі пацієнти з легеневою емболією також показують зміни на ЕКГ. З іншого боку, порушення в ЕКГ, які виявляються в легеневій емболії, також можуть бути викликані іншими захворюваннями. Тож специфіка також не особливо велика. Однак разом з клінічними симптомами та лабораторією легеневої емболії лікуючий лікар може поставити вагомий діагноз.

У відповідній клініці ЕКГ, УЗД серця (Ехокардіографія), може бути проведена ангіографія (візуалізація судин) та / або КТ. Порівняння з ЕКГ, зроблене раніше, є корисним для оцінки змін на ЕКГ. Кожна людина певною мірою має індивідуальний вигляд ЕКГ. Тому аномалії можна краще оцінити, порівнявши їх з ЕКГ, які були зроблені до підозри на легеневу емболію. Якщо аномалій раніше не було, ймовірність значно вище, що вони викликані легеневою емболією.

Зміни, які можуть статися, рідко бувають повними. Зазвичай існують різні комбінації, які повинен розпізнати лікуючий лікар. Важливо зазначити, що багато ознак часто спостерігаються лише в перші години після події емболії. Тому ЕКГ слід робити кілька разів протягом перших кількох годин для контролю за прогресом. Протягом декількох днів зміни лише незначні або зовсім відсутні.

Наслідки напруги серця

Однією з типових змін є поява типу S1-Q3. Тут Q-хвилі трапляються в III ст. Похідні та підкреслені S-хвилі в 1-й похідній. Обертання осі серця внаслідок правильного навантаження на серце може бути зчитано з цього. Крім того, виникають аритмії у сенсі фібриляції передсердь або (над) шлуночкової екстрасистоли (додаткові точки збудження в серці). Це також викликано перевантаженням правого серця. У великої кількості пацієнтів також спостерігається синусова тахікардія - збільшення частоти серцевих скорочень понад 90 ударів в хвилину. Збільшення хвилі Р є додатковою ознакою гіпертрофії (заростання) та тиску навантаження на праве серце.

Вас також можуть зацікавити: Які наслідки легеневої емболії?

Вплив блоку гілки правого пучка

Різні ступені відгалужень правої зв'язки (передача збудження блокується) з'являються в результаті навантаження під тиском у правому серці. У правому серці електричне збудження передається через так звану праву кінцівку тавара. При гострому або хронічному навантаженні тиском ця нога пошкоджується. На ЕКГ це показано як повний або неповний блок, а з повним блоком комплекс QRS розширюється понад 120 мс. У відведеннях V1 - V3, що знаходяться над правим серцем, є додаткові відхилення. Часто верхня точка перевалки (OUP) затримується. Це точка, в якій нахил комплексу QRS є найбільш негативним.

R-хвилі вказані в цих трьох відведеннях. Під час ураження правого серцевого м’яза відбувається опускання сегмента ST - це ознака недостатнього припливу крові до міокарда. Уплощение або заперечення зубців Т - також є ознакою пошкодження серцевого м’яза.

Вас також можуть зацікавити: Які шанси на виживання при легеневій емболії?

Зміна типу місцезнаходження

Тип положення описує положення серця в грудях і в якому напрямку збудження в першу чергу поширюється. Синусовий вузол розташований у правому передсерді, у гирлі верхньої порожнистої вени. Тут розвивається серцевий ритм приблизно від 60-80 ударів. Звідси електричне збудження поширюється через серце. Залежно від того, як знаходиться серце в грудях; Отже, чи верхівка серця спрямована вниз (каудально) або вліво, головна вісь збудження також відрізняється. Сума всіх розповсюджених збуджень в кінцевому підсумку дає вигляд ЕКГ.

У нормальному стані вісь збудження серця вказує зверху праворуч знизу ліворуч. Правий серцевий стрес змінює напрямок. Вісь серця обертається навколо осі сагітальної (зверху вниз) поза лобовою площиною, так що вісь тепер вказує на тіло. У ЕКГ це представлено лікарем типу S1-Q3, а в інших випадках тип положення змінюється у напрямку крутого або (перевернутого) правого типу. Серцева вісь обертається насамперед у фронтальній площині - тому вона не вказує на тіло. Тут теж обертання відбувається через правильне навантаження серця.
При крутому типі верхівка серця спрямована вниз. При правильному типі електрична вісь серця обертається так, що збудження більше не поширюється справа наліво. У дорослих це ознака напруги серця. У дітей правильний тип може бути нормальним (фізіологічним).

Що таке тип S1Q3?

ЕКГ складається з декількох хвиль і шипів, які в алфавітному порядку названі від P до T. Хвиля Р показує електричне збудження передсердь, комплекс QRS (що складається з хвиль Q, R і S) означає збудження шлуночків, хвиля Т надає інформацію про регресію збудження шлуночків. Тип S1Q3 - це патологічна (ненормальна) зміна ЕКГ. Хвиля S у першій похідній (S1) та хвиля Q у третій похідній (Q3) змінюються. Ця конфігурація S1Q3 може виникати при легеневій емболії на ЕКГ. Інші можливі причини - це підвищене напруження серця у праві або високий артеріальний тиск у легенях.

Чи може у вас легенева емболія, навіть якщо в ЕКГ нічого не видно?

В принципі, легенева емболія також може бути присутнім, якщо нічого не помітити на ЕКГ. У більшості випадків ЕКГ використовується лише як доповнення для діагностики легеневої емболії. Клінічні симптоми, лабораторні дослідження та візуалізація мають вирішальне значення для діагнозу. До ЕКГ відноситься наступне: чим менше легенева емболія, тим менше ознак. Можна припустити, що великі легеневі емболії виявляють патологічну (хвору) знахідку в ЕКГ. Однак, дрібні емболії, зокрема, не мають спочатку жодного істотного впливу на гемодинаміку (= кровотік) у легенях. Тому вони виявляють незначний або ніякий вплив на серце і тому не розпізнаються на ЕКГ.

Детальніше про цю тему читайте на: Виявити легеневу емболію

причини

Причини змін електрокардіограми полягають у змінах легеневого артеріального тиску (артеріального тиску в артеріях легенів). Середній фізіологічний (нормальний) артеріальний тиск (середній систолічний та діастолічний тиск) становить приблизно 13 мм рт. Легеневий артеріальний тиск може підвищуватися до 40 мм рт.ст. у пацієнтів з легеневою емболією. Це підвищення тиску не обмежується артеріями легенів, а триває назад до серця. Це пояснюється тим, що правий шлуночок повинен працювати не проти тиску 13 мм рт.ст., а проти вдвічі і втричі перевищує нормальний тиск. Праве серце перевантажене і намагається компенсувати це змінами в його структурі. Правий шлуночок (права серцева камера) розширюється, це означає, що його внутрішня частина стає більшою. Це дає серцю більше сил на короткий час, щоб накачати проти підвищеного тиску. Тут говорять про а Cor pulmonale. Ця дилатація призводить до змін у ЕКГ.

Крім того, збільшене навантаження в нічний час (посилений опір легеневої артерії) призводить до зменшення обсягу викиду з серця. Через легеневу емболію в кінцевому рахунку відбувається недостатня оксигенація крові в легенях - тобто кров збагачена киснем. Це призводить до системної (тобто всіх органів) гіпоксії (нестачі кисню), яка також впливає на серцевий м'яз ( Міокард) проблеми. Це недостатнє постачання міокарда призводить до подальших змін у ЕКГ.