Епідуральна інфільтрація

визначення

Епідуральна інфільтрація (інфільтрація поблизу спинного мозку) - це консервативна терапія шприцами, що застосовується для лікування ортопедичних захворювань хребта, що призводять до подразнення / запалення нервових структур у ділянці спинномозкового каналу (спинного мозку, нервових корінців).

Причини нервового запалення хребта

До Запалення спинного мозку а нервові корінці завжди виникають, коли місця для цих нервових структур у спинномозковому каналі стає занадто мало. З таким а Запалення нервів це а Ні бактеріальне запалення, тобто Бактерії та гній тут не грають ніякої ролі. Єдина причина - пошкодження нервів під тиском. В результаті запального процесу спинний мозок і нервові корінці набрякають, що додатково зменшує залишок резервного простору для цих нервових структур.Результатом є порочне коло: пошкодження тиску -> запальний набряк -> подальше пошкодження тиску.

При яких захворюваннях застосовується епідуральна інфільтрація?

Класичні клінічні картини для терапії інфільтратів, близьких до спинного мозку Грижа диска / виступаючий диск і звуження спинномозкового каналу (Спинальний стеноз).

пролапс диска

У випадку з грижею диска матеріал ядра міжхребцевого диска виходить із задньої частини спинномозкового каналу і тисне на розташований там спинний мозок, частіше нервові корінці. Зазвичай це раптова подія із сильним болем у спині та ногах (поперековий радикуліт; поперековий відділ хребта) або болем у шиї та руці (цервікобрахіалгія; шийний відділ хребта), залежно від місця розміщення грижі диска. Випинаючий диск, у виняткових випадках, може викликати настільки сильні симптоми болю, що терапія епідуральної інфільтрації має сенс.
Додаткову інформацію можна знайти в нашій темі:

• пролапс диска
  і
• Випинання міжхребцевого диска

Спинальний стеноз

При стенозі спинномозкового каналу ознаки зносу на хребті є причиною зазвичай повільного збільшення звуження спинномозкового каналу. Симптоми зазвичай виникають підступно. Це частіше уражається Поперековий відділ хребта. Поширення болю часто зачіпає обидві ноги. Слабкість ніг і зростаюча невпевненість при ходьбі - дуже поширені скарги.
Додаткову інформацію можна знайти в нашій темі: Спинальний стеноз і Спинномозковий стеноз поперекового відділу хребта

Симптоми

Розвиток скарг базується на двох моментах:

• Сила пошкодження тиском: Чим сильніше тиск на нервові структури, тим більший дискомфорт.

• Швидкість пошкодження тиску: Чим швидше розвивається тиск на нервові структури, тим більший дискомфорт. При оцінці процедур візуалізації (напр. МРТ), що стосується поданих скарг, це може означати, навпаки, що порівняно дуже тісний простір для нервових структур може викликати мало скарг, якщо вони розвиваються лише досить повільно. Нервові структури мали можливість адаптуватися (адаптація) до нового простору. Якщо ступінь можливої ​​адаптації перевищена, клінічна картина розкладається. Скарги потім посиляться (значно збільшуються).

Симптоми ураження нервів включають

• Локальний біль у спині
• Посилання на біль у руках або ногах (Цервикообрахіалгія / Лумбоашіалгія)
• Рефлекторні збої
• Сенсорні розлади шкіри
• Втрата сили м'язів / параліч (Парез), напр. Втрата максимальної продуктивності при ходьбі, втомленість ніг, нестійкість при ходьбі, слабкість голеностопа і гомілки

Будь ласка, прочитайте наші сторінки Є Чи вказує поколювання на грижу диска? і Чи є оніміння ознакою грижі диска?

Доступ до маршрутів

Існує два типи шляхів доступу для інфільтрації залежно від рівня запальних процесів, які підлягають лікуванню: з одного боку, епідуральна інфільтрація та, з іншого боку, крижова інфільтрація.
Епідуральна інфільтрація застосовується в уражених ділянках верхнього поперекового відділу хребта, а крижовий шлях доступу застосовується більше в уражених ділянках нижнього поперекового відділу хребта та крижових нервах.

Основна відмінність між двома шляхами доступу - це положення голки; терапевтичний вплив та застосовувані препарати залишаються однаковими.
При крижовій інфільтрації доступ відбувається в нижньому кінці крижів. Спинномозковий канал продовжується в крижів, але оскільки криж не має проміжків, як рухомий хребет, голку потрібно вставити в спинномозковий канал з нижнього кінця крижів.
При епідуральній інфільтрації голка розміщується між остистими відростками поперекового відділу хребта і звідти виштовхується в хребетний канал, так званий епідуральний простір. Цей шлях доступу також може використовуватися на шийному відділі хребта, але він повинен перевірятися за допомогою рентгенівських променів на цьому рівні.

Епідуральна інфільтрація

Як і при анестезії спинного мозку, при епідуральній інфільтрації встановлюється висота для інфільтрації зі спини. Це ґрунтується на рівні існуючих патологічних змін, наприклад, чи звуження спинномозкового каналу має головну знахідку в області 2-го поперекового тіла хребця, чи глибше чи вище.
Інфільтрація поперекового відділу хребта зазвичай проводиться, коли пацієнт сидить і нахиляється вперед. Після дезінфекції шкіри висота доступу визначається дотиком і голка для інфільтрації вставляється в спинномозковий канал аж до твердої шкіри спинного мозку (Дура) передовий. Після проколювання зв’язок дуги хребця (Ligamentum flavum) відбувається раптове падіння плунжерного тиску шприца, від якого лікар визнає, що був досягнутий спинномозковий канал.
Якщо шкіра спинного мозку травмована, нервова рідина витікає з голки (Канюля) і голку потрібно трохи витягнути (це відповідало б розташуванню голки для спинальної анестезії). Утворився отвір у твердій шкірі спинного мозку закривається сам собою, пацієнту зазвичай не потрібно турбуватися про ускладнення. Травми нервових волокон спинного мозку також не варто побоюватися, оскільки з певної ділянки поперекового відділу хребта вони плавають у нервовій воді і легко можуть уникнути канюлі.
На відміну від сакральної інфільтрації, шлях доступу для епідуральної інфільтрації мінливий. Це означає, що зміни в хребті на більш високому рівні також можна лікувати при подразненні нервових корінців.
Епідуральна інфільтрація також підходить для грижових дисків в шийному відділі хребта або для хворобливого вузького спинномозкового каналу в шийному відділі хребта.
На відміну від терапії поперекового відділу хребта положення голки необхідно перевіряти за допомогою мобільного рентгенівського пристрою (рентгенівського перетворювача зображень).

Епідуральна інфільтрація шийного відділу хребта

Довга голка використовується для локалізації спинномозкового каналу під рентгенологічним контролем, а суміш сольового розчину та кортизону вводять безпосередньо перед спинним мозком на рівні грижі диска. Епідуральна означає, що препарат вводиться в тверду шкіру спинного мозку (дура) перед (epi), тому він не травмується, а спинний мозок не ризикує отримати травму. Оскільки спинний мозок та його шкіру неможливо побачити на рентгенограмі, перед введенням препарату вводять невелику кількість контрастної речовини рентгенограми.
Виходячи з розподілу контрастної речовини, можна перевірити положення кінчика голки, щоб метод не був дуже небезпечним. Розподіляючи і промиваючи спинний мозок та його вихідні нервові корінці, ця інфільтрація зазвичай досягає одночасно декількох нервових корінців.
Ефект больової терапії дуже хороший. Інфільтрат можна повторити кілька разів. Знеболюючий засіб не потрібно. Процедура теж не є особливо болючою.

Епідуральна інфільтрація поперекового відділу хребта

Мета епідуральної інфільтрації в поперековому відділі хребта - ввести препарат безпосередньо в епідуральний простір у спинномозковому каналі. Це відіграє вирішальну роль у лікуванні хронічного болю в спині або в підготовці до операцій. У разі епідуральної інфільтрації поперекового відділу анестезія особливо ефективна в області нижніх кінцівок та нижньої поперекової області. Ще одна область застосування - акушерство. Ін'єкцію вводять у хребетний канал незадовго до народження, щоб мінімізувати біль під час пологів. Якщо є ускладнення, кесарів розтин також можна провести без проблем.
На початку процедури пацієнта готують шляхом дезінфекції ураженої ділянки на спині та обнулення ділянки місцево. Цей препарат запобігає зараженню та зменшує біль при затиканні голки. Епідуральна інфільтрація зазвичай проводиться сидячи або лежачи на боці. Голка вставляється між остистими відростками двох сусідніх хребців.

Щоб перевірити, чи досяг лікар до епідурального простору, доступна так звана техніка "втрати резистентності". Лікар використовує невеликий шприц, наповнений рідиною. Перш ніж голка може дістати епідуральний простір, вона спочатку повинна проколоти шкіру та зв’язковий апарат. Поки шприц знаходиться в цьому твердому грунті, лікар повинен прикласти деяку силу, щоб вишкрібати рідину з шприца проти опору тканини. Тільки коли голка знаходиться в епідуральному просторі, вона працює без великих зусиль.
За допомогою цього методу лікар може перевірити, чи правильно поставлена ​​ін'єкція навіть без паралельної візуалізації. Коли голка нарешті в положенні, знеболюючий засіб вводять. Зараз це знаходиться в розриві між жорсткими мозковими оболонками (dura mater) і окістям хребця, і, таким чином, може розвиватися його дія у місцях виходу спинномозкових нервів. Сюди входить свобода від болю в ураженому сегменті, а також обмежена рухливість і нечутливість.
Загалом епідуральна інфільтрація поперекового відділу хребта займає лише кілька хвилин без ускладнень. Зараз це стало перевіреним засобом ефективного запобігання болю, будь то незадовго до хворобливих процедур або для терапії болю.

Сакральна інфільтрація

Для лікування нервових подразнень, особливо Сакральна закупорка або сакральна інфільтрація підходять для нижніх відділів поперекового відділу хребта. Суміш місцевого анестетика / місцевого анестетика та кортизону вводиться через крижовий канал (Сакральний канал) вводиться в спинномозковий канал. Доступ знаходиться по ходу крижів над арочним переходом до куприка. Візуалізація (рентген) не є абсолютно необхідною для сакральної інфільтрації. Ви орієнтуєтесь на анатомічні орієнтири.

Потім 20 мл суміші місцевого анестетика та кортизону вводять у спинномозковий канал у стерильних умовах. Там рідина поширюється навколо спинного мозку та декількох нервових корінців у нижньому поперековому відділі хребта (LWS) одночасно.

Сакральна інфільтрація особливо підходить для лікування:

• грижа диска L4 / 5
• грижа диска L5 / S1
  і
• Виступи міжхребцевих дисків двох найнижчих міжхребцевих дисків

у разі відповідного подразнення нервового корінця або спинального стенозу в цій області, де декілька нервових корінців можуть бути залучені одночасно до захворювання. Більш високі нервові корінці більше не досягаються в терапевтично ефективних дозах через шлях доступу лікарського засобу, або дуже великі обсяги лікарських засобів повинні бути просочені (30/40 мл).

Залежно від місцевого знеболюючого засобу (місцевого знеболення) пацієнту пропонують лежати деякий час (1-2 години), оскільки місцевий анестетик іноді може призвести до порушення чутливості та слабкості в ногах, що створює ризик падіння. Також існує можливість спонтанних втрат води (Нетримання сечі). Пацієнт повинен знати про це ще до початку терапії. Після того, як знеболюючий засіб вичерпається, ці ефекти знову зникають.

Больовий терапевтичний ефект хороший, а також стійкий завдяки застосованому кортизону. Іноді збільшення об’єму і тиску в спинномозковому каналі може викликати тимчасове посилення болю. Як нешкідливий побічний ефект кортизону може виникнути промивання обличчя (див. Синдром промивання), яке зникає через кілька днів. Священну інфільтрацію можна повторити кілька разів. Це також може бути здійснено на практиці, якщо місцевий анестетик відпускається повністю або обрана дуже низька доза.

Детальніше про тему читайте тут: Кортизонова терапія грижі диска

Ризики

Як і будь-яка медична процедура, епідуральна інфільтрація може призвести до ускладнень. Вони можуть бути викликані лікуючим лікарем, а також нещасними збігами.

Наприклад, якщо лікар за допомогою голки травмує посудину спинного стовпа або спинного мозку, може виникнути кровотеча. Залежно від місця пошкодження судини, кров може потрапити в ліквор або в відділення навколо хребта. У разі великих кровотеч отримані гематоми необхідно видалити хірургічним шляхом. Ця обставина була б лише іншим джерелом болю для пацієнта, і тому слід максимально уникати лікаря.

Крім судин, в попереку працює численні нерви, які можуть бути травмовані голкою. Залежно від типу ураженого нерва можна очікувати симптомів різної тяжкості. Якщо лікар вразить периферичний нерв, це може призвести до розладів чутливості або рухових збоїв м’язів.

У драматичному випадку травми спинного мозку наслідки є далеко більш далекосяжними. Від нешкідливої ​​нечутливості до тиску та болю на невеликих ділянках шкіри до параплегії можливо все. Справді, лікар повинен зробити кілька речей неправильно, перш ніж до цього дійти. Крім того, внутрішні органи, такі як нирка та печінка, можуть бути випадково проколоті та травмовані, якщо голка лікаря неточна. Це може призвести до дисфункції і кровотечі. Такі грубі помилки з боку лікаря вважаються грубими неправильними вчинками і також є дуже рідкісними.

Оскільки препарат призначається, ризик виникнення алергії або навіть анафілактичного шоку завжди гострий. У разі лихоманки або висипань після епідуральної інфільтрації пацієнту слід негайно звернутися до лікаря для уточнення можливих ускладнень. У той же час такі симптоми можуть вказувати і на бактеріальну інфекцію, яку може викликати процедура. Оскільки менінгізи пронизуються під час епідуральної інфільтрації, така інфекція може поширитися на мозок і призвести до менінгіту.

Тут можуть наступити серйозні наслідки, такі як ураження головного мозку.

Оскільки лікування часто контролюють методами візуалізації, такими як рентгенівські промені, пацієнт піддається впливу певного рівня радіаційного опромінення, який, завдяки технічно вдосконаленому обладнання та порівняно коротким часом опромінення, дуже низький.

Побічні ефекти епідуральної інфільтрації

Різні симптоми кровообігу можуть виникати як побічні ефекти епідуральної інфільтрації - нудота, запаморочення і Блювота.

В якості прямого ефекту від введення місцевого анестетика в епідуральний простір може виникати оніміння та слабкість у ногах пацієнта, які можуть зберігатися до декількох годин після введення. Тому пацієнт повинен спочатку лежати і не брати активну участь у дорожньому русі.

Використовуваний кортизон може викликати ряд побічних ефектів - але вони малоймовірні або очікуються лише обмеженою мірою, оскільки порівняно невеликі кількості кортизону застосовуються при епідуральній інфільтрації. Можливі побічні ефекти від кортизону були б Набір ваги, Підвищення рівня цукру в крові, Підвищення артеріального тиску, остеопороз, the Синдром Кушинга та подальших зрушень у кризах контролю гормонів, наприклад статеві гормони.

У деяких пацієнтів може спостерігатися алергічна реакція як частина епідуральної інфільтрації. Це можна зробити через кортизон, місцевий анестетик або одна з речовин, в яких розчиняється ліки.
Зміни шкіри, такі як почервоніння або свербіж, можуть бути ознаками. Крайній випадок - це анафілактичний шоктобто системна реакція гіперчутливості до однієї з речовин.

Ускладнення

При епідуральній інфільтрації завжди є можливість, що голка, яка використовується для ін'єкції, травмує або дратує структури, що працюють там.

1. Якщо вена в епідуральному просторі травмована, гематома (синяк) виникають. Це може бути невеликим і без симптомів. У найгіршому випадку гематома мала б тиск на нервовий корінь у спинномозковому каналі, викликаючи симптоми параплегії нижче за течією травми. Така гематома зустрічається дуже рідко.
2. Окрім травмування судин, епідуральна інфільтрація також може вражати периферичні нерви. Це може призвести до чутливих збоїв в ділянках шкіри, які постачаються ураженими нервами.

3. Іншим ускладненням було б те, що ін'єкцію не проводили стерильно, а пункційна клітина заражається при потраплянні бактерій. Найгіршим можливим результатом може бути те, що бактерії потрапляють до мозку і викликають менінгіт (менінгіт).

4. За травми твердих оболонок (Дура матер), тому якщо лікар ненавмисно колють занадто глибоко, це може призвести до постпунктуального головного болю. Пацієнти скаржаться на головні болі в області чола та шиї з іншими симптомами, такими як нудота, блювання, запаморочення, скутість шиї та порушення зору. Причиною цього є, мабуть, те, що місце поранення менінгеїв - це КСФ (Мозкова вода) протікає і дратує менінг через різні механізми.
   Травма спинного мозку - рідкісне ускладнення. Це може статися, коли епідуральна інфільтрація проводиться над другим поперековим хребцем (L2) і голка вставляється занадто глибоко через тверду мозкову оболонку (Жорсткі менінгі) і арахноїдальна матка (Шкіра павука) в субарахноїдальний простір (Церебральний водний простір) наближається.

5. Якщо тут також випадково вводять місцевий анестетик, існує ризик спінальної анестезії - тобто повного або часткового відключення спинного мозку. Це може бути на відповідній висоті (Близькість до стовбура мозку) викликають серцево-судинний колапс, параліч дихання та судоми.

Ефект епідуральної інфільтрації

Примітка: Цей розділ призначений для дуже зацікавленого читача

Ефект епідуральної інфільтрації ґрунтується на введеному ліці. Зазвичай вводять кортизон та місцевий анестетик.

Кортизон має протизапальну дію, де поміщають шприц. Це природна речовина в організмі, яке виробляється в корі надниркових залоз.
Крім регулювання метаболічних шляхів в організмі, кортизон виконує регулюючу функцію в імунній системі. Це актуально для застосування кортизону при епідуральній інфільтрації. Він має протизапальну дію, інгібуючи NFKB.
Це коефіцієнт транскрипції (білок, який контролює зчитування ДНК і, таким чином, вироблення білків), який регулює синтез прозапальних медіаторів (запальні сигнальні речовини), таких як простагландини. Через зменшену кількість речовин, що сприяють запаленню, зменшується запалення, а отже, і набряки в проблемній області на хребті. Оскільки набряк більше не звужує нервові волокна, біль повинен вщухати.

Місцевий анестетик запобігає передачі болю, який виникає. Місцеві анестетики, які застосовуються при епідуральній інфільтрації, є блокаторами натрієвих каналів.
Вони працюють в тому, що електричні потенціали проводяться через нерв через інформацію, перериваються або електричні подразники не розвиваються. Точний спосіб роботи полягає в тому, що місцеві анестетики блокують натрієві канали на нервових волокнах - нестача припливу натрію не призводить до деполяризації нервового волокна (Станьте позитивом) і, таким чином, не до утворення різниці потенціалів вздовж нервового волокна.
Таким чином больові сигнали більше не передаються з раніше хворобливої ​​області до мозку. Але ця умова не є постійною.

Детальніше по темі: Провідна анестезія

Крім того, відсутність передачі болю означає, що подальші клітини запалення не стимулюються до виділення прозапальних речовин, так що це також спричиняє зменшення запалення і, таким чином, подальше зменшення болю.