Розширення піднебіння - ви повинні це знати!

визначення

Піднебінна дилатація - це ортодонтичне лікування, яке стимулює ріст верхньої щелепи, коли верхня щелепа занадто вузька. Піднебіння - це злиття двох кісток, які посередині з'єднані пластиною природного росту. Якщо розвиток верхньої щелепи порушено, ріст верхньої щелепи припиняється, поки нижня щелепа продовжує рости. Результатом є те, що верхня щелепа занадто вузька, зуби погано переплетені, а зуби верхньої щелепи мають занадто мало місця.

Зараз ортодонтія намагається знову стимулювати розширення ширини верхньої щелепи шляхом розширення піднебіння. У дітей перевага тут полягає в тому, що ростова пластинка посередині верхньої щелепи ще не остаточно окостеніла і, таким чином, дає змогу рухатись і рости за порівняно короткий проміжок часу.

Чому потрібна піднебінна розширення?

Занадто вузька верхня щелепа через відсутність зростання - це не лише зубна проблема. Пацієнт може відчувати сильний дискомфорт при диханні через ніс, оскільки піднебіння - це дно носа, а відсутність зростання утруднює дихання. Носові дихальні шляхи просто звужуються меншою верхньою щелепою, так що навряд чи може пройти повітря.

Скупчення у верхній щелепі може виникнути, оскільки недостатньо місця для постійних зубів через вузьку форму. Зуби часто гніздяться і можуть нахилятися в різні боки.

Крім того, може статися, що зуби нижньої щелепи перевищують зуби верхньої щелепи через їх подальше зростання. Тоді виникає або укус голови, при якому кукси верхніх і нижніх зубів стоять один на одному і не змикаються, або хрестовий прикус. Перехресний опис описує стан, коли зуби нижньої щелепи знаходяться далі, ніж зуби верхньої щелепи, які повинні бути.

Верхні передні зуби, сильно спрямовані вперед, також можуть виникати внаслідок зростання нижньої щелепи та відсутності росту верхньої щелепи, коли нижні передні зуби просувають верхні передні зуби вперед та вгору за допомогою руху зростання.

Усі згадані причини є показаннями до палатальної експансії.

Послідовність оперативної піднебінної експансії

Хірургічне розширення піднебіння необхідне лише в тому випадку, якщо ростова пластинка посередині верхньої щелепи вже окостеніла. Це справа з дорослими. Тому хірургічне розширення піднебіння не проводиться у дітей, так як звичайної терапії спеціальним приладом достатньо для отримання зростання на 5 мм.

Процедура хірургічного лікування проводиться шляхом ослаблення вже окостенілої ростової пластини. Ця операція проводиться малоінвазивно під місцевою анестезією.
Також може бути обраний інший хірургічний метод, який проводиться під інтубаційним наркозом. Це стає необхідним, коли простого ослаблення недостатньо. Верхня щелепа хірургічно відокремлена від середньої поверхні за допомогою так званої остеотомії LeFort 1.

Перед операцією застосовується ортодонтичний прилад, і оральний хірург може розтягнути його на кілька міліметрів після операції, повернувши гвинт. Апарат, т. Зв Гіракс - Гвинт застосовується також у випадках розширення піднебіння без хірургічного втручання.

Якщо очікується, що зуби не будуть піддаватись такої силі від гвинта Hyrax, відволікаючим остеогенезом може бути лікування на вибір. Вибирається ортодонтичний прилад, який розширюється безпосередньо на піднебінні гвинтами і не напружує зуби.

Так звані транспалатальний дистрактор вставляється поперек піднебінного шва і може розширити ширину піднебіння рівномірно і центрально. Транспалатальний дистрактор і гвинт Hyrax зношуються протягом трьох-чотирьох місяців, поки не буде досягнуто достатнього розширення, а потім їх видаляють.

Біль при піднебінному розширенні

Незалежно від приладу, будь то фіксований чи знімний, механізм завжди однаковий: верхня щелепа розгорнута побітно.
В середині апарату є гвинт, який відкручується, повертаючи його ключем. Це створює силу, яка створює рух. Ця сила може викликати біль і сильний тиск, оскільки зуби не піддаються такому навантаженню.

Тому ортодонти рекомендують приймати знеболююче перед кожним новим поворотом та подальше зусилля, щоб краще пережити біль, який спочатку найбільший. Біль постійно зменшується, як тільки відбувається рух, зуби «звикають» до зусиль, так би мовити. Тому через деякий час полегшення болю більше не знадобиться, оскільки біль стає терпимим і швидко відступає.

Які ризики?

При використанні гвинта Hyrax завжди є ризик нахилу зубів. Через кріплення до перших молярів та перших премолярів з обох боків завжди може відбуватися нахил, оскільки вся сила передається на зуби.

Транспалатальний дистрактор використовується для протидії цій проблемі. Це не підтримується стоматологічно, що щадне для зубів, оскільки воно чинить силу лише на піднебіння і, таким чином, безпосередньо на кістку. Однак на обох пристроях завжди існує ризик рецидиву. Рух назад може статися після того, як розширення завершено і прибирають прилади. Однак цей ризик у відсотках вищий за допомогою гвинта Hyrax, ніж при дистракційному остеогенезі.

Крім того, не слід ігнорувати, що пацієнт після лікування виглядає інакше. Верхня щелепа стає ширшою, що змінює загальні стосунки обличчя і те, про що пацієнт повинен знати заздалегідь.

У разі хірургічного розширення піднебіння існує загальний ризик, що залишаться рубці або пошкоджуються лицьові нерви під час операції та втрачається відчуття в області обличчя. Крім того, наркоз завжди несе ризик із побічними ефектами. Однак рівень ускладнень в операціях низький.

Що таке палатальний розширювальний прилад?

Піднебінний розширювальний пристрій є синонімом гвинта Hyrax як ортодонтичного пристрою, який допомагає розширити верхню щелепу. Гвинт Hyrax складається з гвинта, який розміщується посередині піднебінного шва. Чотири «мізинці» йдуть від цього гвинта до зубів і прикріплюються за допомогою закинутих затискачів або до молярів і всіх премолярів, або лише до одного премоляра з кожного боку.

Повертаючи гвинт гайковим ключем, гвинт розширюється і чотири руки приладу відсуваються від даху гирла. Це змушує зуби просуватися назовні, а верхня щелепа стимулюється до утворення нових щелеп.

Іншою формою приладового розширення є чотиригранник, який знаходиться в області піднебіння, аналогічно гвинту Hyrax. У центрі ростової пластини немає гвинта, а чотири петлі, які дають назву пристрою. Крім того, у Quadhelix є дротяний кронштейн на піднебінній стороні кожного зуба, який потрібно перемістити. Кваделікс фіксується обв’язкою перших двох молярів.

Обидва піднебінні розширювачі (з Hyrax або Quadhelix) належать до діапазону знімних брекетів.
Детальніше про це читайте нижче: Вільні брекети

Інший варіант пристрою піднебінного розширення - транспалатальний дистрактор, який вставляється лише безпосередньо на піднебіння і не торкається зубів. Він закріплений безпосередньо в кістці і тому не знімний.

Причини палатальної експансії

Але що викликає відсутність росту верхньої щелепи? Фактори для цього різні.

• Найбільша частка припадає на надмірне вживання нефізіологічних пустушок та пляшечок для годування. Занадто велика вкладення або занадто довге використання можуть спричинити порушення росту.
  
• Третина затримки росту генетична і виникає без будь-яких збоїв.
  
• Ще одна причина - смоктання великого пальця. Постійно смоктаючи і тягнучи за палець, гальмується ріст верхньої щелепи, а зуби і піднебіння нерівні.
  
• Крім того, обмежене носове дихання і, таким чином, постійне дихання ротом також можуть бути причиною.
  
• Неправильна схема ковтання: ковтання - це складний процес, в якому беруть участь багато м’язів.
  У міру прорізування молочних зубів малюк ковтання дитини зазвичай змінюється таким чином, що язик притискається до даху рота.
  Якщо контакт з піднебінням не відбувається через неправильне ковтання, стимул росту на верхній щелепі відсутній і він відстає в рості.

Це ще можливо з дорослими?

В принципі, піднебінна експансія можлива і у дорослих, але вона є більш важкою і затяжною, ніж у дітей, у яких зростання ще не закінчився.

У дорослих ростова пластинка посередині верхньої щелепи, так звана sutura palatina mediana, вже окостеніла. Тому спочатку це необхідно ослабити хірургічним шляхом, щоб забезпечити рух верхньої щелепи і, таким чином, розширення.

Якщо ослаблення само по собі недостатньо, з'єднується остеотомія LeFort 1 і верхня щелепа розширюється гвинтом Hyrax. Крім того, остеотомія може також поєднуватися з відволікаючим гвинтом, якщо верхньощелепні зуби не піддаватимуться великим навантаженням.

Яка альтернатива палатальній експансії існує?

Навряд чи є альтернативи палатальному розширенню, оскільки концепція завжди призводить до цільової моделі шляхом розширення верхньої щелепи. Для розширення піднебіння можна використовувати знімний прилад, але це працює лише у дітей, які ще не закінчили своє зростання. Як результат, хірургічне розширення піднебіння навряд чи необхідне дітям.

Крім того, фіксований піднебінний розширювальний пристрій є найбільш часто використовуваним варіантом, який досягає успіху за дуже короткий час, а також у поєднанні з хірургічним ослабленням ростової пластини дорослого зубного ряду також досягає позитивного терапевтичного результату. Лікування у дорослих зазвичай займає більше часу через хірургічну складову.

Вартість палатальної експансії

Витрати на піднебінну експансію залежать від конкретного випадку, розміру дефіциту та запланованої терапії.

У той час як діти зазвичай можуть лікуватися лише знімним обладнанням, терапія коштує близько 500 до 1000 євро, лікування дорослих хірургічним шляхом може перевищувати 5000 євро. Оскільки ортодонтія - це суто приватна послуга для дорослих, вона зазвичай наполовину дорожча для дітей та підлітків до 18 років або повністю покривається медичним страхуванням.

Для точного уточнення витрат слід звернутися до лікуючого ортодонта та медичної страхової компанії, які зазвичай підготують кошторис витрат.

Яких змін на обличчі можна очікувати?

Розширення піднебіння змінює обличчя та індивідуальні пропорції, але зміни часто важко помітні для інших людей. Розширення верхньої щелепи призводить до того, що рот і область губ виявляються ширшими, а посмішка також виявляється ширшою. Крім того, дно носа також розширене, що може збільшити ніс вертикально.