Офтальмологія

Зелена зірка

Синоніми в більш широкому значенні

Медицина: глаукома
Англійська: глаукома

визначення

Зелена зірка (однак її більше не слід використовувати, оскільки її можна легко сплутати з «катарактаю»). Зелена зірка - це загальний термін для ряду захворювань, пов’язаних із типовим ураженням сосочка зорового нерва та зору.
Сосочок зорового нерва - точка в оці, куди нервові волокна виходять або надходять у мозок. Типовими змінами очей, характерними для глаукоми, є:

індивідуально підвищений внутрішньоочний тиск
Втрата зорового поля (скотома)
(див. також тему нашого огляду зорового поля)
воронкоподібне відступ сосочка зорового нерва з розривом нервових волокон (Розкопки сосочків)

Розрізняють первинні глаукоми (глаукоми) і вторинні. Первинні глаукоми (глаукоми) розвиваються спонтанно, тоді як вторинні глаукоми є наслідком інших захворювань.

Ілюстраційна глаукома

Зелена зірка (глаукома)

А - нормально
Внутрішньоочний тиск
Б -збільшена
Внутрішньоочний тиск

Дерміс - Склера
Шлеммовий канал
(Водний дренаж гумору)
Ірис - ірис
Рогівка - Рогівка
учень
Передня камера ока -
Камера передня
Водний гумор
(Напрямок потоку)
Кут камери -
Angulus irodocomealis
Тіло радіації -
Корпус циліарний
Водне виробництво гумору
Склоподібний - Тілесне тіло
Очна лінза - Об'єктив
Задня камера ока -
Камера задня
Занула волокна
Непрохідність дренажу
Внутрішньоочний тиск зростає!
а - оригінал
б - Рання стадія захворювання
в - хвороба середньої стадії
d - хвороба пізньої стадії

Огляд усіх зображень від Dr-Gumpert можна знайти в розділі: Медичні знімки

Виникнення глаукоми

в око є постійний внутрішній тиск. З одного боку, це не повинно бути занадто низьким, бо в іншому випадку око зіб'є, а з іншого - не надто високо, бо в іншому випадку Зоровий нерв і Сітківка Постраждає від цього шкоди. Нормальний тиск знаходиться в межах Від 10 мм рт.ст. до 21 мм рт.

Тиск регулюється водною вологістю. Водний гумор знаходиться в задній камері ока Циліарне тіло, важлива структура за Ірис (ірис)) виробляється.
Звідти він впадає в передню камеру ока, перед райдужною оболонкою, а потім протікає під кутом камери через так звану трабекулярну систему (трабекулярний відтік) в канал Шлемма. Невелика частина водного гумору також береться із судин Хороїдна (увея)) записано (увеосклеральний відтік). Якщо цей дренаж порушений, справа доходить Глаукома / глаукома.

Впізнаючи зелену зірку

Класифікація глаукоми

Оскільки глаукома має різні форми і глаукоми, розрізняють такі глаукоми:

Первинна глаукома

Відкритокутова глаукома:
Відкладення хрящових речовин у трабекулярній системі
- Спеціальні форми: очна високий тиск (гіпертонія) та глаукома нормального тиску
Глаукома закриття кута:
Переміщення кута камери через занадто вузький кут камери або спайки (гоніосинехії)
Підформи глаукоми закриття кута:
- Глаукома гострого кута закриття:
  Або вроджений вузький кут камери, далекозорість або відносно велика лінза, наприклад вікова лінза. Але розширення зіниці, як це відбувається в темряві, або очні краплі, які розширюють зіницю, також є частими запусками
- Глаукома з переривчастим кутом:
  Попередник гострокутової блокової глаукоми
- Хронічна глаукома закриття кута:
  З’єднання кута камери, наприклад за своєчасне лікування гострої глаукоми
- Вроджена глаукома:
  Неправильний розвиток трабекулярної структури

Вторинна глаукома

Неоваскуляризаційна глаукома (неоваскуляризація = нові кровоносні судини):
Нові мембрани кровоносних судин та сполучнотканинних (фіброзно-судинних) мембран в області кута камери призводять до оклюзії (часто при цукровому діабеті або закупорці центральних вен ока)
Пігментна дисперсійна глаукома:
Відкладення пігменту під кутом камери
Псевдоексфоліативна глаукома:
Тонкі фібрилярні відкладення (особливо від тіліарного тіла)
Кортизонова глаукома:
Нагромадження слизових компонентів (мукополісахаридів) в куті камери, викликане високим і тривалим кортикостероїдним препаратом (лікування кортизоном)
Запальна глаукома:
Затримка рідини (набряк) або відкладення запальних білків у куті камери
Травмова глаукома:
Зірваний або шрамований кут камери
Синдром Рігера, аномалія Аксенфельда, вада Петра:
Розлади розвитку та пороки кута камери

Первинна відкритокутова глаукома є найпоширенішою формою глаукоми (близько 90 відсотків усіх глаукоматозних захворювань). Важливими факторами ризику, які впливають на розвиток глаукоми відкритого кута, є:

вік старший 65 років
Цукровий діабет (цукровий діабет)
певні серцево-судинні захворювання (стан після інфаркту, серцева недостатність)
Короткозорість і далекозорість (короткозорість)
тривале (хронічне) запалення ока
хронічний прийом кортизону
часті явища в сім'ї (наприклад, з батьками, бабусями та дідусями тощо)

Які симптоми глаукоми?

Напад глаукоми / блок гострого кута

Раптово сильний біль виникає в хворому оці та половині обличчя з того ж боку. Вони описуються як тупий, гнітючий або глибокий і часто спочатку приймають за атаку головного болю. Вони можуть випромінювати все обличчя, зуби або навіть живіт. Іноді пацієнти відчувають запаморочення через очі

Детальніше по темі:

Біль в очах
Біль над оком
Набряк рогівки в оці

Захворювання часто викликає нудоту, нездужання та блювоту. У зв’язку з головним болем, який виникає, приступ мігрені легко можна думати.

Зазвичай постраждалі повідомляють, що сприймають своє оточення через якусь туман або покривало. У темряві навколо джерела світла видно кольорові кільця.

У зв’язку з глаукомою серце часто б’є надто повільно (брадикардія) або нерегулярно (аритмічно).

Переривчастий кутовий блок

Якщо пацієнтів вражає так званий переривчастий кутовий блок або глаукома, описані симптоми проявляються в більш м'якій формі. Симптоми зникають спонтанно і повертаються в більш пізній час. З цієї причини постраждалі часто йдуть пізно до офтальмолога дуже пізно. Однак часто після посилення та зменшення симптомів у кілька разів виникає повний напад глаукоми. Тому не соромтеся проконсультуватися з офтальмологом навіть після спостереження за симптомами один раз!

Відкритокутова глаукома

Відкритокутова глаукома особливо проблематична! Постраждалі зазвичай помічають це лише на термінальних стадіях. Суб'єктивно немає зорових порушень або болю. Якщо виникають порушення зору, їх зазвичай важко описати. Зазвичай втрата гостроти зору є випадковою, наприклад, у повсякденних ситуаціях: Коли йде в кіно, літня дама помічає, що спочатку вона не може розпізнати предмет, який актор тримає в руці. Тільки при ретельному огляді вона може чітко його бачити. Під час наступного візиту до офтальмолога пацієнтка описує, що не помітила «сліпої плями» у своєму полі зору. Однак якби вона закрила гарне око, вона просто не сприймала б частин свого оточення.

Наступна ситуація також може бути типовою для глаукоми під відкритим кутом: Чоловік повідомляє своєму сімейному лікарю, що у нього були труднощі з керуванням автомобілем за останні кілька місяців. Кілька разів він не вчасно помітив припарковані машини зліва. За винятком кількох розбитих зовнішніх дзеркал, нічого не сталося. Під час огляду поля зору спостерігалися дефіцит у лівому зовнішньому полі зору, так звані «скотоми». Тож нарешті був поставлений діагноз «відкритокутова глаукома» лівого ока. Симптоми цієї форми глаукоми можуть бути дуже прихованими і тонкими!

Дізнайтеся, що Скотоми що їх викликає і як їх лікувати.

Вроджена глаукома

У вродженій формі глаукоми новонароджені виділяються дуже великими «красивими» очима. При цьому очі сильно поливаються і чутливі до світла. Дітям часто важко відкрити повіки («судоми повік»).

Вторинна глаукома

Якщо є ще одне захворювання очей (наприклад, порушення кровообігу сітківки в умовах цукрового діабету), що викликає глаукому, це вторинна глаукома. Симптоми різняться в залежності від типу вторинної глаукоми і варіюються від болю до порушень зору.

Детальніше по темі: Симптоми глаукоми

Як діагностується глаукома?

Діагностика глаукоми включає обстеження внутрішньоочного тиску (тонометрія), зорового поля (периметрія) та очного дна (офтальмоскопія) з особливим акцентом на зоровому диску зорового нерва.

Першим свідченням глаукоми є внутрішньоочний тиск> 21 мм рт. Але внутрішньоочний тиск у нормі (10-21 мм рт.ст.) також може викликати глаукому (див. Глаукому нормального тиску)!

Огляд зорового поля використовується для перевірки ступеня пошкодження. Біля первинна відкритокутова глаукома Втрата зорового поля (скотома) часто розвивається дуже повільно, так що обмеження сприймаються лише суб'єктивно на дуже пізній стадії.

Нарешті, офтальмоскопія дозволяє оцінити сосочок зорового нерва. Це точка в оці, де нервові волокна виходять або надходять у мозок. Через підвищений внутрішньоочний тиск або при глаукомі нормального тиску, також зі статистично нормальним внутрішньоочним тиском, сосочок може бути вм'ятим (випадання сосочків). Ступінь відступу тісно пов'язана зі ступенем пошкодження. Чим більший відступ, тим більше пошкодження.

При подальших обстеженнях на глаукому також можна досліджувати кут камери, під яким стікає водяний гумор. Для цього лікар використовує щілинну лампу і так звані гоніоскопічні лінзи, які розміщують на знеболеній рогівці і за допомогою яких можна оглянути кут камери. Таким чином можна виявити можливі спайки (гоніосинехії), які перешкоджають дренажу.

На одному гострий напад глаукоми вказують на симптоми глаукоми. Оскільки причиною тут є "кутовий блок", оцінка кута (гоніоскопія) є особливо важливою.

Діагноз вторинної глаукоми є результатом, з одного боку, результатів очних оглядів, а з іншого - основним захворюванням, яке спричинило глаукому.

Терапія при нападах глаукоми / блок гострого кута, переривчастий кутовий блок:

У разі нападу глаукоми підвищений внутрішньоочний тиск необхідно в першу чергу знизити за допомогою звичайних медикаментів (див. Вище). Після цього проводиться операція, навіть якщо внутрішньоочний тиск було успішно знижено! Лікарі говорять про «іридектомію»: під час процедури видаляється невеликий шматочок райдужної оболонки, як правило, у верхній частині. Це створює штучний зв’язок між передньою і задньою камерами ока. Водний гумор може надходити безпосередньо в передню камеру і кутовий блок обходить стороною.

Крім цієї хірургічної процедури, є також варіант лікування лазером. Високопродуктивний лазер Nd: YAG використовується для прострілювання отвору в райдужній оболонці, створюючи прямий дренаж в передню камеру ока. Лазерна іридектомія особливо підходить пацієнтам, у яких внутрішньоочний тиск було дуже успішно знижено за допомогою медикаментів, але також в якості запобіжного заходу на другому оці. Крім того, лазерний метод може бути реальною альтернативою для тих, хто постраждав, загальний стан якого більше не дозволяє звичайним операціям.

Як правило, лазерна операція проводиться під місцевою анестезією ока. Класична операція глаукоми, з іншого боку, може проводитися під місцевим або загальним наркозом.

Терапія вродженої глаукоми

У разі вродженої глаукоми медикаментозне лікування недостатньо і новонародженому необхідно оперувати (операція фільтрації, трабекулектомія).

Терапія вторинної глаукоми:

Якщо глаукома розвивається через інше очне захворювання, у фокусі лікування цього розладу очей. Перед цим, звичайно, внутрішньоочний тиск необхідно знизити за допомогою відомих методів.

На жаль, згідно з сучасними дослідженнями, зелена зірка не піддається лікуванню. Однак сучасна медицина пропонує численні можливості сильно впливати на прогресування захворювання.

Перший пріоритет - раннє виявлення глаукоми. Тому що, якщо хворобу помітити рано, шанси на значно стабільний, життєвий зір дуже хороші. На сьогоднішній день не існує жодних досліджень щодо того, чи має загальне загальнодержавне раннє виявлення глаукоми та чи охоплює їх медичні страхові компанії. Однак якщо є початкова підозра на глаукому, наприклад, сімейне скупчення, особисті ризики (цукровий діабет, постійне лікування стероїдами, такими як кортизон тощо), або якщо у вас навіть є типові симптоми, медичне страхування звичайно візьме на себе необхідні обстеження. Якщо ви сумніваєтесь, зверніться до свого офтальмолога щодо можливого скринінгу глаукоми! Однак, постраждалі повинні усвідомлювати, що страждають від хронічної хвороби, і тому повинні проходити офтальмологічне лікування протягом усього свого життя. Тому важливіше, щоб поруч був надійний офтальмолог. Крім суворого дотримання плану прийому ліків, важливо дотримуватися суворих правил поведінки після операції на оці. Крім того, внутрішньоочний тиск повинен вимірюватися офтальмологом через строгі інтервали часу.

Нелікована глаукома завжди призводить до сліпоти.

Детальніше по темі: Операція з глаукомою

Лікування глаукоми

Як лікується глаукома?

При лікуванні глаукоми застосовують ці різні методи терапії залежно від ступеня тяжкості:

Терапія відкритокутової глаукоми:

Терапія відкритокутової глаукоми також спрямована на зниження внутрішньоочного тиску. Медикаментозна терапія, як правило, виходить першою. Для цього лікар-офтальмолог встановлює специфічний для пацієнта «цільовий тиск»: наскільки високим повинен бути внутрішньоочний тиск, щоб у майбутньому можна було запобігти пошкодженню глаукоми? Особисті фактори ризику, наявні пошкодження очей, тривалість життя та рівень внутрішньоочного тиску на момент нападу глаукоми повинні враховуватися при розрахунку.

Очні краплі з різними діючими компонентами підходять для зниження внутрішньоочного тиску. П'ять звичайних груп діючих речовин включають: похідні простагландину, бета-блокатори, інгібітори вуглекислого ангідрази, симпатоміметики та парасимпатоміметики. Щоб перевірити успішність медикаментозної терапії, внутрішньоочний тиск контролюється дуже ретельно. Медсестри очної клініки створюють так званий "профіль щоденного тиску", де фіксуються погодинні зміни. Часто навіть проводиться нічне вимірювання!

Якщо очні краплі недостатньо ефективні, глаукому необхідно оперувати або лікувати лазером.

Під час лазерної обробки крихітні точки світла знімаються дуже конкретно під трабекулярною структурою кута камери. Це призводить до того, що тканини можуть рубцюватися і стискатися. Таким чином вузькі сітки трабекулярної мережі можуть розширюватися, а водний гумор стікає краще. На жаль, тривалість ефекту цього методу не завжди є тривалою.

Інша можливість - це те, що відомо як "циклофотокоагуляція". За цим складним виразом стоїть простий принцип. Водний гумор формується спеціальним шаром клітин в оці, циліарним епітелієм. Цей шар клітин тепер атакується інфрачервоним лазером і частково руйнується ("запустіло"). Як результат, він виробляє менше вологи, а внутрішньоочний тиск падає.

Якщо і медикаментозне лікування, і лазерна терапія не вдається або не є можливим, останнім кроком може стати операція на очах.

Наступна процедура може здатися складною для розуміння медичних працівників на початку: Під час операції фільтрації під кон'юнктивою створюється новий дренажний шлях. Тут бігають багато вени та лімфатичні судини, які легко можуть видалити водний гумор. Спочатку в дерму очного яблука в області трабекулярної структури врізається невелика кришка. Потім створюється ще одне отвір безпосередньо через трабекулярну мережу, щоб було з'єднання з передньою камерою ока. Підготовлену раніше кришку дерми тепер розміщують на цьому отворі і фіксують. Таким чином можна обмежити потік переднього водного гумору.

Нарешті, кон'юнктива щільно закривається над нею. Вода, що відтікає, може трохи згинати кон'юнктиву вперед. Потім офтальмолог говорить про офтальмологічну подушку. Хоча метод фільтрації дуже успішний у зниженні внутрішньоочного тиску, він не зовсім безпечний. Загоєння ран часто спричиняє великі проблеми, оскільки мікроби можуть легко потрапити через розкрите очне яблуко і можуть виникнути рубці. Тому препарати, що інгібують метаболізм, такі як мітоміцин С, наносять на рану під час операції.

Останні хірургічні методи дозволяють знизити внутрішньоочний тиск без відкриття очного яблука. Це значно зменшує ускладнення!

Попередження глаукоми

Які причини глаукоми?

Причини глаукоми різноманітні, але загальним фактором є індивідуально занадто високий внутрішньоочний тиск.
Як було сказано вище, це відбувається виключно через зменшення відтоку вологи. Але тиск у нормі також може призвести до форми глаукоми (глаукоми нормального тиску). Причина глаукоми детально не досліджена, тому попереднє визначення було змінено з "занадто високого внутрішньоочного тиску" на "індивідуально занадто високого внутрішньоочного тиску".

Існує безліч різних підвидів глаукоми (див. Класифікацію), але їх спільним є перешкода відтоку водного гумору.

Хід зеленої зірки

Який прогноз зеленої зірки?

Вчасно вилікувавши глаукому можна зупинити або принаймні сповільнити.

Пошкодження зорового поля вже не можна відремонтувати (незворотні пошкодження).
Це також залежить від типу глаукоми. Поки це первинна відкритокутова глаукома розвивається повільно з роками, можна гострий напад глаукоми призводять до сліпоти протягом дуже короткого часу.
При вродженій (вродженій) глаукомі, незважаючи на своєчасне лікування, на жаль, часто невеликі пошкодження, які впливають на гостроту зору.
І те й інше Вторинна глаукома прогноз залежить від основного захворювання та його оптимального лікування.
Зокрема, це може призвести до пошкодження зорового нерва (зорової атрофії). Для отримання додаткової інформації з цієї теми див. Оптична атрофія.