Гепатит D

Синоніми в найширшому значенні

Запалення печінки, запалення паренхіми печінки, вірусний гепатит, аутоімунний гепатит, токсичний гепатит

визначення

Гепатит D - це запалення печінки, спричинене вірусом гепатиту D (також: вірус дельти гепатиту, ВПЧ, раніше дельта-збудник). Однак це можливо лише в тому випадку, якщо зараження вірусом гепатиту В відбулося одночасно або раніше. 5% пацієнтів, які постійно заражені гепатитом В, заражаються вірусом гепатиту D.

Вірус гепатиту D

Вірус гепатиту D (HDV) - дуже рідкісний тип вірусу. Це неповний («голий») вірус, який у вас теж є Вірусоїд це називається. Особливістю є відсутність оболонки вірусу, яка, однак, необхідна для приєднання до чужорідних клітин та введення генетичного матеріалу вірусу в клітину господаря. Тому HDV використовує вірус гепатиту В (HBV) як помічник. Таким чином, вірус гепатиту D може розмножуватися лише за наявності вірусу гепатиту В. Він зв’язується з білками в оболонці ВГВ, які HBsAg і використовує той самий шлях зараження, що і вірус гепатиту В.

Якщо HDV ввів свій генетичний матеріал (РНК = рибонуклеїнова кислота) в клітину-хазяїна, ця клітина будує чужорідну РНК у власний обмін речовин і тепер виробляє білки вірусу. Після формування окремих вірусних компонентів вони збираються, і новий вірус залишає клітину, яка тим самим знищується. Так розмножується HDV, який не має власного обміну речовин.

Існує 3 різних генотипи HDV, тобто 3 різні типи РНК.

• Генотип I зустрічається в західному світі, Тайвані та Лівані.
• Генотип II поширений у Східній Азії та Росії
• Генотип III в Південній Америці.

У деяких регіонах світу, таких як Середземноморський регіон, Румунія, Близький Схід, Африка або Амазонський регіон, часом трапляються так звані ендеміки гепатиту D. Ендемія - це постійне виникнення захворювання в певному регіоні. Спорадичний гепатит D може бути виявлений на всіх континентах, особливо в групах ризику гепатиту В, тобто наркоманів (внутрішньовенні наркотики), сексуальних туристів, гетеросексуалів та гомосексуалістів, які часто змінюються Статеві партнери, одержувачі резервів крові, пацієнти на діалізі, медичний персонал тощо.

Передача та симптоми

В основному вірус гепатиту D передається парентерально (через кров і рідини в організмі), статевим або перинатальним шляхом (коли дитина народжується зараженою матір'ю).
Інкубаційний період (час від моменту зараження до початку захворювання) становить 3-7 тижнів для ВГВ.

Симптоми відповідають симптомам гепатиту А:

У так званій продромальній стадії, яка триває 2-7 днів, проявляються грипоподібні симптоми, такі як підвищена температура та втома, а також нудота, зниження апетиту, хворобливість у правій верхній частині живота та, можливо, діарея. Інші симптоми - це гостра висип і біль у суглобах, але вони виникають не завжди.
На другій стадії (4-8 тижнів) вірус осідає в печінці. Зараз у дорослих спостерігається жовтяниця (Жовтяниця). Крім знебарвлення білої дерми в оці, а також на всій поверхні тіла, це прояв печінки проявляється потемнінням сечі з одночасним знебарвленням стільця. Печінка зараз значно збільшена і болюча. Приблизно в 10-20% випадків на цьому етапі може бути виявлено збільшення селезінки та набряк лімфатичних вузлів.

Діагноз

З одного боку, вірус гепатиту D може передаватися одночасно з вірусом гепатиту В (одночасне зараження). З іншого боку, пацієнт з наявним гепатитом В може заразитися вірусом HD (суперінфекція). Залежно від того, яка інфекція є, можливі різні лабораторні дані.
У будь-якому випадку слід провести лабораторний аналіз крові. Виявлення антигену гепатиту D часто краще можливе при суперінфекції, ніж при одночасному зараженні.
Крім того, антиген зазвичай виявляється лише протягом першого-другого тижня від гострої інфекції.
Якщо антиген гепатиту D вже негативний, антитіла проти HDV IgM можна виявити на пізній гострій стадії інфекції. Якщо є постійна (хронічна) інфекція, вона також може зберігатися (бути постійно виявленою).
Антитіло IgM - це антитіло, яке діє менш конкретно проти вірусу і є першим, що утворюється при виникненні інфекції.

Анти-HDV IgG можна виявити як додаткове антитіло в подальшому курсі. Антитіла до IgG є більш специфічними щодо вірусу. У разі одночасного зараження його можна виявити в крові приблизно через 4-6 місяців після початку захворювання. У разі суперінфекції антитіла до HDV IgG можуть бути випробувані позитивно в крові лише через 4 тижні після початку захворювання. Якщо тест на антиген або антитіло невизначений, але все ж є підозра на зараження гепатитом D, можна виявити HDV-РНК за допомогою ПЛР (ланцюгової реакції полімерази). РНК - генетичний матеріал вірусу гепатиту D.
Крім того, кров слід перевірити на антигени та антитіла вірусу гепатиту В.

Інкубаційний період

Інкубаційний період - це період між зараженням вірусом та першою появою клінічної симптоматики. Інкубаційний період для гепатиту D може коливатися в межах 4-12 тижнів, тобто до 4 місяців. Якщо це суперінфекція - зараження гепатитом D існуючим гепатитом В - час до початку захворювання зазвичай коротший, ніж при одночасному зараженні.

Курс і терапія

Для перебігу гепатиту D важливо, чи хворий був заражений вірусом гепатиту В та вірусом гепатиту D одночасно (одночасне зараження) або спочатку ВГВ, а пізніше - ВГВ (суперінфекція).
Суперінфекція набагато частіше зустрічається і має набагато гірший прогноз. Так звані "другий хіт«Друге важке захворювання печінки поспіль часто так сильно пошкоджує печінку, що призводить до хронічного гепатиту. Тут гостре запалення печінки не заживає навіть через 6 місяців і часто призводить до цирозу печінки (ремоделювання сполучної тканини функціональної тканини печінки) або гепатоцелюлярної карциноми (HCC, тобто рак печінки) з ним.

90% усіх суперінфекцій призводить до прояву хоніків. Хронічний гепатит HBV / HDV в 3 рази частіше спричинить смерть, ніж сам хронічний гепатит.

Одночасне зараження HBV та HDV призводить до тяжкого гострого гепатиту, але 95% усіх гострих гепатитів, спричинених HDV, виліковуються повністю.

В даний час не існує ефективної терапії проти HDV. Терапія альфа-інтерфероном є успішною лише в рідкісних випадках і призводить до зменшення кількості вірусів, яке, однак, зазвичай знову збільшується після закінчення терапії. Якщо інфекція гепатитом В також гідна терапії, це можна зробити за допомогою так званих нуклеозидних аналогів, які, однак, неефективні проти ВГВ.
Лікарсько-щадний препарат може бути призначений для лікування типових симптомів гепатиту, таких як нудота, біль у верхній частині живота, блювота та діарея. Крім того, пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму і уникати алкоголю та інших речовин, шкідливих для печінки.
Останній варіант у разі сильного ураження печінки - це пересадка здорового органу.

вакцинація

Пряма вакцинація проти гепатиту D неможлива. Однак існує вакцинація проти гепатиту В, яка також захищає від вірусу гепатиту D, оскільки він може розмножуватися лише за наявності вірусу гепатиту В. Рекомендується робити щеплення проти гепатиту В. Вакцинація, як правило, проводиться на 2-му, 4-му та 12-му місяцях життя.
Якщо вакцинація не була проведена в грудному віці, необхідно зробити щеплення ще в подальшому житті.
Як правило, прищепна вакцинація тоді вже не потрібна. Бустер рекомендується застосовувати лише у випадку високого ризику зараження. Це в тому випадку, якщо, наприклад, партнер заражений гепатитом В, якщо ви часто контактуєте з людьми, зараженими гепатитом В (наприклад, у лікарні) або якщо є імунодефіцит. У цих випадках його слід оновлювати кожні 10 років.