Терапія

Гостра дихальна недостатність

Синоніми в більш широкому значенні

Гострий респіраторний дистрес-синдром, гостра дихальна недостатність, шокова хвороба легень

визначення

The гостра легенева недостатність (ГРДС) - гостре ураження легенів у пацієнтів із раніше здоровими легенями, спричинене прямий (в легеня розташований) або непрямі (системний, але не датований Серце вихідний) Причини.

ARDS визначається так:

гострий початок
Накопичення рідини (=Інфільтрати) в обидві сторони легені (=двосторонній), видно в а Рентген верхньої частини тіла ( Рентгенографія грудної клітки в задньому-передньому променях пучка)
Індекс насичення киснем (= індекс оксигенації) PaO2 / FiO2 <200 мм рт. Ст
Це також відоме як індекс оксигенації Горовіца і вказує на коефіцієнт парціального тиску кисню в артеріальному (тобто, збагачена киснем кров, що виходить із серця) та частку кисню в диханні при вдиху. Зазвичай коефіцієнт становить 500 мм рт.
Тиск оклюзії легеневих капілярів (= PCWP, тиск клина) <18 мм рт.ст. і відсутність ознак підвищення тиску в лівому серці.
Тиск клину відображає тиск у лівому серці і вимірюється за допомогою правого катетера серця. Нормальний діапазон становить від 5 до 16 мм рт.ст.

Розрізняють гостру травму легенів (ГРДС) та АЛІ (гостру травму легенів). АЛІ є легшою формою і відрізняється від гострої легеневої недостатності за своїм визначенням показником оксигенації між 200-300 мм рт.ст.

частоти

Єдина інформація про гостра дихальна недостатність відсутність. Дати між ними 5 - 50/100000 / рік.

В інтенсивній терапії страждають близько 30% пацієнтів.

причини

Розрізняють пряме та непряме ураження легенів (гостра дихальна недостатність)

До прямих належать:

Вдихніть (=прагнення) шлункового вмісту або прісної / солоної води ("Майже потопає ")
Вдихання отруйних (= токсичних) газів, таких як Вуглекислий газ
Вдихання гіпербаричного кисню
Отруєння (= інтоксикація) анестетиками
Внаслідок пневмонії, яка потребує вентиляції (=пневмонія)

Непрямими причинами є:

Сепсис ("отруєння крові")
Опіки
Множинна травма
Жирова емболія
Заміна об’єму крові донорською кров'ю (= масове переливання)
Гостре запалення підшлункової залози (= панкреатит)
шок
Пересадка кісткового мозку / стовбурових клітин

Гостра легенева недостатність при запаленні підшлункової залози

Підшлункова залоза розташована в організмі на початку травного тракту. Він виділяє багато ферментів, необхідних для руйнування та перетравлення їжі, що приймається. Підшлункова залоза може запалитися внаслідок прийому ліків, порушення обміну речовин, інфекцій або накопичення жовчі. Як результат, травні ферменти, які зазвичай безпечно упаковуються, потрапляють у тканини підшлункової залози та руйнують її. У разі гострого запалення виникає сильний біль у верхній частині живота, як правило, симптоматика також виявляється лихоманка та чітко роздутий живіт.

Гостра недостатність легенів може бути ускладненням цього стану. Постійне запалення підшлункової залози призводить до того, що відомо як споживача коагулопатія. Система згортання крові постійно активується постійними невеликими кровотечами. Через певний проміжок часу фактори згортання використовуються, і кровотеча стає більш сильним, оскільки кров більше не згортається. Перша фаза споживаної коагулопатії супроводжується утворенням безлічі дрібних згустків крові, які можуть порушити приплив крові в інші органи. Легені особливо чутливі до перерваного кровотоку і реагують на гостру легеневу недостатність.

Патогенез

Перебіг гострої легеневої недостатності (ГРДС) можна знайти в 3 етапи підрозділяють, що призводять до масового порушення легеневої тканини:

ексудативна фаза: Стіна між с Альвеоли (=Альвеоли) та Кровоносні судини (=Капіляри) пошкоджується, що збільшує проникність для білків і рідин. Є скупчення рідини (=Набряки) в легенях.
рання проліферативна фаза: Клітини легені (Пневмоцити II типу) гинуть, внаслідок чого дефіцит ПАР (=ПАР) і, таким чином, рідина в альвеолах (=Альвеоли) може досягти. Формується альвеолярний набряк легенів. Крім того, утворюються тонкі стінки (=Мембрани) між альвеолами і гілками, що з'єднують дихальні шляхи. Формується в дрібних кровоносних судинах невеликі тромби (=Мікротромби). Цей етап є оборотний.
пізня проліферативна фаза: Легені переробляються, включаючи більше сполучної тканини (= фіброз). Це стосується і стінки між легенями та кров. Це згущується до п’яти разів, що ускладнює як приплив крові, так і проходження кисню в кров. Цей етап є незворотні і часто має летальний результат.

Симптоми

Симптоми гострої дихальної недостатності є стадійними.

На 1-й стадії спостерігається нестача кисню в крові (= гіпоксемія) і підвищена частота дихання (= гіпервентиляція). Це призводить до зрушень кислотно-лужного балансу, підвищення pH (= респіраторний алкалоз).

На другому етапі задишка збільшується і з’являються плямисті, прошарковані конденсація легенів, які видно на рентгенівському знімку.

На 3 стадії, крім гіпоксемії, спостерігається збільшення частки вуглекислого газу (= гіперкапнія), оскільки СО2 вже не може бути достатньо видихнутим. Це називається глобальною дихальною недостатністю і характеризується падінням pO2 та підвищенням pCO2. Кислотно-лужний баланс зміщується до кислотного рН, що призводить до респіраторного ацидозу. На рентгенівському знімку тепер є тіні з обох сторін.

діагностика

Рентгенівські промені робляться для контролю за перебігом гострої легеневої недостатності. Аналіз крові крові (Взяття крові з мочки вух) необхідний для контролю кислотно-лужного балансу. У функції легенів гостра легенева недостатність демонструє зниження здатності легенів поглинати кисень (= дифузійну здатність) та зменшення розширюваності легень (= відповідність) на ранній стадії. Серцевий відгомін виконується, щоб виключити захворювання серця.

Для встановлення діагнозу необхідно відповідати 3 критеріям:

Наявність тригерного фактора
Гіпоксемія, не реагує на терапію
Рентгенівські дані свідчать про зміни в легенях, які не можна простежити до серцевого набряку легенів.

Детальніше по темі: Рентген грудної клітки (рентген грудної клітки)

терапія

По можливості слід усунути причину гострої легеневої недостатності, наприклад при кровообігу.

Після цього призначається симптоматична терапія. Через зростаючу задишку пацієнтів доводиться провітрювати. Однак оскільки нормальна вентиляція може пошкодити легені, застосовується захисна вентиляція легень (гостра легенева недостатність). Це складається з низьких пікових тисків і малих припливних об'ємів. Це поєднується з позитивним тиском в кінці видиху (= тиск вдиху, PEEP). Як тільки пацієнт спонтанно дихає, допомагають процедури спонтанного дихання (як от. BIPAP або APRV) використаний.

Крім того, може використовуватися машина, яка виводить СО2 поза тілом (= екстракорпоральне) за допомогою венозного розширення циркуляції і збагачує кров киснем, так званий ЕКМО (оксигенатор екстракорпоральної мембрани).

У важких випадках пацієнта розміщують на схилі або в спеціальному ліжку з безперервним обертанням на 60 °. Це підтримуючий захід, що покращує розподіл кисню.

Хворого необхідно годувати ентерально.

Ускладнення, такі як Інфекції лікують антибіотиками, на пізній стадії загоєння кортикоїди покращують фіброз легень.

Більше інформації можна отримати тут: Легеневий фіброз

Останній варіант - трансплантація легені (гостра легенева недостатність).

Штучна кома при гострій дихальній недостатності

У разі гострої легеневої недостатності легені раптом більше не в змозі забезпечити організм достатньою кількістю кисню. Це призводить до небезпечної для життя ситуації, яка вимагає дуже широкої терапії в короткий термін. У цих випадках легким потрібна сильна механічна підтримка, щоб забезпечити виживання ураженої людини. Відповідно до сучасних медичних стандартів, для цього зазвичай застосовується ECMO (екстракорпоральна оксигенація легеневих мембран). Кров ураженої людини бідним киснем виводиться з організму в апарат. Там він збагачується (доповнюється) киснем, а потім повертається в організм. Оскільки метод є високоінвазивним, тобто сильно втручається в систему людського організму, уражених людей зазвичай вводять у штучну кому.

Тим часом є також все більше дивитися ECMOS. Постраждала людина свідома, може їсти, пити та говорити, а реабілітаційні заходи, такі як легкі тренування м’язів, можна розпочати швидше.

Детальніше про цю тему читайте на: Штучна кома або штучна кома при пневмонії

прогноз

Летальність гострої легеневої недостатності залежить від подолання основного захворювання та початку терапії. Попередні захворювання та хронічне вживання алкоголю погіршують прогноз.

Після травм без ураження верхньої частини тіла летальність (смертність) становить приблизно 10%, при травмах верхньої частини тіла - приблизно 25%. Якщо гостра легенева недостатність (ГРДС) викликана пневмонією, рівень смертності становить 50%. У разі сепсису з поліорганною недостатністю навіть> 80%.