Новонароджена жовтяниця

вступ

Новонароджена жовтяниця - теж новонародженажовтяниця або icterus neonatorum (стара грецька icteros = жовтяниця) - описує появу пожовтіння шкіри та дерми очей ("Склера") новонароджених. Це жовте забарвлення викликається накопиченням продуктів розпаду пігменту червоної крові (гемоглобіну). Продукт розпаду, що відповідає за це, називається білірубіном.
Жовтяниця в перші дні життя зазвичай є фізіологічним, нешкідливим процесом, який відбувається приблизно у 60% новонароджених.
Це вираження заміни пігменту червоної крові (гемоглобін) від плоду дорослим («дорослим») барвником новонародженого.

Жовтяниця новонародженого, яка триває більше двох тижнів після народження, називається жовтяницею.

Жовтяниця часто досягає свого повного ступеня близько 5-го дня життя, після чого вона зазвичай заживає самостійно і без наслідків. Лише рідко концентрації білірубіну є настільки високими, що можуть виникнути загрозливі ускладнення ("Керніцерус"або"Білірубінова енцефалопатія').

причини

Жовтяниця новонародженого може мати різні причини, але в першу чергу вибирати між фізіологічною, нешкідливою жовтяницею і жовтяницею через вроджену або набуту Метаболічні порушення в Розпад білірубіну можна виділити.
Фізіологічна, нешкідлива жовтяниця новонародженого зумовлена ​​посиленим розщепленням внутрішньоутробного пігменту червоної крові (фетальний гемоглобін), який заміщається гемоглобіном дорослого (дорослого) після народження. Маючи відповідальність Ферменти Однак, якщо вони недозрілі і недостатньо активні в печінці, білірубін не може бути розщеплено так швидко, як це відбувається, і відкладається в шкірі та склері.

Жовтяниця новонародженого через порушення обміну білірубіну або надлишкова кількість пігменту червоної крові, крім нормальної зміни гемоглобіну після народження, може, в свою чергу, мати численні причини. До них належать, наприклад, Синціщо виникли у новонароджених під час пологів і їх потрібно усунути, жовчний застій через вроджене звуження або непрохідність Жовчний протік, Запалення печінки (гепатит) або розпад клітин крові (Гемоліз) через а Непереносимість групи крові між групою крові дитини та матері під час вагітності ("Непереносимість резус-фактора"або. Хвороба гемолітикус новонароджених).
Також тривала неонатальна жовтяниця може бути ознакою а вроджений гіпотиреоз або один Неонатальна інфекція бути.

Симптоми

Часто - залежно від тяжкості жовтяниці - спостерігається лише видиме пожовтіння шкіри та склер новонародженого без будь-яких подальших симптомів. Сам жовтий колір потомство не відчуває. Зазвичай це відбувається в умовах фізіологічної, нешкідливої ​​неонатальної жовтяниці.
Однак, якщо з різних причин накопичується величезна кількість білірубіну, який не може бути розщеплено та виведено, це може, в свою чергу, проникнути в деякі нервові клітини мозку і призвести до загибелі клітин там (Ядерний нуклеус). Потім може виникнути найрізноманітніша симптоматика, переважно неврологічна.
До них відносяться вражаючі Погане пиття втома або байдужість новонародженого, ослаблені рефлекси новонародженого, високий крик, судоми в м’язах шиї та спини (Опістотон) і погляд вниз, коли очі відкриваються (явище заходу сонця).

Лабораторні значення

Жовтяниця новонароджених виникає у понад 50% усіх новонароджених у перші кілька тижнів життя. Пожовтіння шкіри часто пов'язане з цілком природними процесами в цьому віці. The Висота Білірубіни є маркером вираженості жовтяниці новонародженого. Білірубін жовтий Продукт розпаду гемоглобіну пігменту червоного крові. Збільшення білірубіну вище типових для віку значень необхідно додатково уточнити та лікувати. Сильно підвищені значення білірубіну можуть призвести до серйозної шкоди новонародженому. Визначення білірубіну можна проводити неінвазивно через шкіру. Ступінь жовтизни шкіри визначається за допомогою світлового сигналу та порівнюється зі стандартними значеннями, які відповідають віку. Для більш точної оцінки підвищених значень зазвичай визначають загальний білірубін у крові.

У перший тиждень життя, в сенсі нормальної (фізіологічної) жовтяниці новонароджених, загальний білірубін не повинен перевищувати 15 мг / дл. Все вище є патологічним, тому має значення захворювання. У перший день життя загальне значення білірубіну не повинно перевищувати 7 мг / дл. Якщо це так, можна говорити про передчасної жовтяниці новонародженого (Жовтяничний преекокс). Навпаки, неонатальну жовтяницю можна назвати Icterus extensionatus також тривають тиждень. Щоб знайти причину, крім загального білірубіну, необхідно зробити ще розпад крові на прямий та непрямий білірубін.
Відповідна терапія починається залежно від рівня значень. Дітям, народженим за призначенням, фототерапію розпочинають із значення понад 20 мг / дл. У недоношених дітей показання до фототерапії зазвичай роблять раніше, оскільки навіть нижчі значення призводять до пошкодження. Переливання крові потрібно розпочати у дітей, народжених у повному віці зі значенням, що перевищує приблизно 25 мг / дл.

Про це також читайте: Керніцерус

Тривалість

Фізіологічна, нешкідлива жовтяниця для новонароджених зазвичай починається саме в перші дні життя (бл. 3.-6. День), часто має кульмінацію близько 5-го дня життя і потім розвивається поступово без наслідків приблизно до 10-го дня життя назад.
Однак якщо діти вже народжені з новонародженою жовтяницею або якщо це відбувається протягом перших 24-36 годин, можна говорити про одного рано Жовтяниця (Жовтяничний преекокс), яка зазвичай ґрунтується на несумісності групи крові між матір'ю та дитиною (Morbus haemolyticus neonatorum). Чи є у матері інша характеристика групи крові (Резус-фактор) як дитина, може статися, що мати антитіла проти «чужорідних» клітин крові дитини, і ці антитіла потрапляють у систему крові дитини. Це може призвести до руйнування еритроцитів у дитини та посилення нападу пігменту червоної крові. Якщо жовтяниця у новонароджених триває довше двох тижнів, всупереч правилу, вона називається тривалою жовтяницею (Icterus extensionus) призначений. За певних обставин це може бути вказівкою на порушення обміну білірубіну, яке може бути вродженим або набутим і вимагає подальшого уточнення.

Наслідки / пізні наслідки

Фізіологічна, нешкідлива неонатальна жовтяниця легкої до помірної інтенсивності зазвичай виліковується самостійно без наслідків. Тож ніяких (пізніх) наслідків немає.
Однак якщо концентрація білірубіну в крові перевищує певне порогове значення (Icterus gravis = більше 20 мг / дл), існує ризик «переходу» білірубіну в мозок і, таким чином, ядра з руйнуванням нервових клітин. Це переважно призводить до руйнування клітин у так званих базальних гангліях. Це структури мозку, які мають велике значення для регуляції процесів руху, інформації та обробки емоцій.
Якщо новонароджений страждає ядрами, необхідно якомога швидше розпочати адекватну терапію (як правило, від концентрації білірубіну> 15 мг / дл) для запобігання незворотного ураження мозку.
В іншому випадку можуть виникнути серйозні довгострокові наслідки для дитини, спричинені затримкою психічного та рухового розвитку, епілептичними припадками, порушеннями руху (спастичність в умовах інфантильний церебральний параліч) і відзначаються глухота.

Чи заражена жовтяниця новонароджених?

Причини фізіологічної жовтяниці новонароджених не обумовлені інфекцією. Тому немає ризику зараження. Патологічна жовтяниця у новонароджених у рідкісних випадках може бути викликана а інфекційний гепатит спрацьовувати. Тоді зараження залежно від типу гепатиту потенційно можливе.

терапія

Оскільки фізіологічна жовтяниця у новонароджених зазвичай виліковується самостійно через півтора тижні без наслідків, ніяка терапія насправді не потрібна.
Однак якщо концентрація білірубіну в крові новонародженого зростає занадто високо, в першу чергу проводиться відповідна терапія для запобігання жахливого ускладнення терусу ядра.
Два найпоширеніші варіанти терапії - фототерапія з одного боку і так звана обмінна переливання з іншого.
У фототерапії для опромінення новонародженого використовується штучне світло синього діапазону (довжина хвилі 430-490 нм). В результаті білірубін перетворюється з своєї раніше нерозчинної форми ("некон'югованої") у водорозчинні форми ("кон'юговані") і, таким чином, може виводитися через жовч та сечу. Тому робиться крок, з яким незрілі ферменти печінки дитини не можуть впоратися з повною активністю.
Сувору увагу потрібно приділяти належному захисту очей від радіації та адекватної гідратації під час фототерапії, оскільки новонароджені втрачають рідину через посилене потовиділення.

Якщо фототерапія не дає задовільного результату, обмінне переливання може бути застосовано як подальший терапевтичний засіб, особливо в умовах жовтяниці через несумісність групи крові матері та дитини. Зазвичай це відбувається, коли у матері резус-негатив, а у дитини - резус-позитивна група крові, так що мати утворює антитіла проти характерної для групи крові дитини, що потім призводить до руйнування еритроцитів дитини.
При обмінному переливанні кров береться у новонародженого через пупкову вену і вводиться негативна кров, поки не буде обмінена вся кров новонародженого. Це повинно запобігти подальшому розпаду клітин крові та збільшенню рівня білірубіну.

Гомеопатія при жовтяниці новонародженого

До засобів, що застосовуються в гомеопатичній терапії або для профілактики жовтяниці новонароджених, входять різні речовини: З одного боку, можна фосфор дається як основний засіб.
Крім того, може Китай застосовують гомеопатичний засіб, виготовлений з кори китайського дерева, який часто застосовують у випадках непереносимості групи крові, і Лікоподіум (Пилок бананового моху) і Аконіт (Чернецтво).