Терапія

Серцева недостатність

Синоніми в більш широкому значенні

Медичні: Серцева недостатність

Серцева недостатність, слабкість накачування серця, слабкість правого серця, ліва серцева слабкість

Англійська:

визначення

The Серцева недостатність також як Серцева недостатність призначений, являє собою нездатність серця адекватно кисню органами організму.
Залежно від причини, розрізняють систолічну та діастолічну серцеву недостатність / серцеву недостатність, а також деякі спеціальні форми (наприклад, "Недостатність високого виходу"), див. Розділ "Причини".
Анатомічно недостатня працездатність усього серця ("Глобальна серцева недостатність") Відмінність від переважного зниження працездатності однієї з двох камер серця ("Права серцева недостатність"і"Ліва серцева недостатність“).

Частота (епідеміологія)

Виникнення Серцева недостатність в популяції. Частка хворих (медично: Поширеність) найвищий у старшій групі населення: у віковій групі від 66 до 75 років, за оцінками, 4-5% страждають серцевою недостатністю, тоді як частка від 25 до 35 років дорівнює приблизно 1%.
За підрахунками, у Німеччині постраждало близько 1,2 мільйона людей. Щойно хворі (медичні: Захворюваність) переважно літні люди з серцевою недостатністю / серцевою недостатністю, тобто молодші люди страждають рідше. Через мінливу вікову структуру нашого суспільства частота серцевої недостатності різко зросла за останні 20 років. Чоловіки хворіють вдвічі частіше, ніж жінки.

Тяжкість серцевої недостатності / серцева недостатність поділяється на чотири етапи, які відповідно до класифікації визначають за Nой Yорк Нземляний A.сосоціація (коротка NYHA) короткий як NYHA 1-4 позначаються.
Ця класифікація заснована на появі симптомів та фізичної стійкості пацієнта:
Якщо, наприклад, у NYHA 1, фізична працездатність не (ще) обмежена, і зміни порівняно зі здоровими людьми виявляються лише під напругою при обширній технічній діагностиці, в NYHA 3 існує сильне обмеження фізичної працездатності за відсутності скарг у спокої.
З серцевою недостатністю / серцевою недостатністю у стадії NYHA 4, хворі пацієнти перебувають на ліжку та сильно обмежені як під час стресу, так і в спокої.
3 та 4 стадії серцевої недостатності в NYHA є дуже серйозним захворюванням, яке не тільки суттєво обмежує якість життя, але й має тривалість життя, приблизно порівняну з раком.

Ілюстрація серця: Поздовжній розріз з відкриттям усіх чотирьох великих порожнин серця

Праве передсердя -
Atrium dextrum
Правий шлуночок -
Ventriculus dexter
Ліве передсердя -
Atrium sinistrum
Лівий шлуночок -
Вентрикул зловісний
Арка аорти - Arcus aortae
Superior vena cava -
Покращена порожниста вена
Нижня порожниста вена -
Нижня порожниста вена
Тулуб легеневої артерії -
Легеневий стовбур
Ліві легеневі вени -
Venae pulmonales sinastrae
Праві легеневі вени -
Venae pulmonales dextrae
Мітральний клапан - Valva mitralis
Тристулковий клапан -
Тристулковий клапан
Розділ палати -
Міжшлуночкова перегородка
Аортальний клапан - Valva aortae
Сосочковий м’яз -
Сосочковий м’яз

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Причини та витоки

Найбільш поширеними причинами серцевої недостатності / серцевої недостатності є:

підвищення артеріального тиску (артеріальна гіперонія)
атеросклероз коронарних артерій, який називають ішемічною хворобою серця, або ІХС.

Детальніше по темі: Симптоми інфаркту

Однак існує також ряд інших причин, які можуть в першу чергу походити від серця, наприклад попереднє запалення серцевого м’яза, зазвичай спричинене вірусами (медичні: міокардит).

Але ініціатором можуть стати і зовсім різні захворювання:

Ліки або метаболічні / токсини пошкоджують серце під час прийому цитостатичних препаратів (пухлинних препаратів)
надмірне вживання алкоголю або кокаїну
Цукровий діабет (діабет)
або ниркова недостатність (ниркова недостатність)

призводять до клінічної картини під назвою "метаболічно-токсична кардіоміопатія" (від лат. кардіоміопатія = страждання серцевого м'яза).
Крім того, пухлини мозкового шару надниркових залоз (їх називають феохромоцитомою), а також над- / або неактивна щитовидна залоза можуть сприяти розвитку "ендокринної кардіоміопатії", яка сприяє розвитку серцевої недостатності.
Що стосується спеціальної форми серцевої недостатності / серцевої недостатності, відомої як "висока вихідна недостатність", на відміну від класичних форм, відбувається не зниження серцевого викиду, а надмірна потреба в кисні, яке серце не задовольняє. може бути.
Це, наприклад, Це справа з важкою анемією (анемією), при якій недостатньо крові для транспортування кисню, і серце намагається компенсувати це за рахунок збільшення насосної здатності. Іншою причиною «високої недостатності виходу» є надактивна щитовидна залоза (гіпертиреоз), при якій органи потребують більшої кількості кисню через підвищену метаболічну ефективність.

Класифікація серцевої недостатності

Чи тут є Порушення наповнення шлуночки з кров’ю, які, напр. після запалення Серцевий мішок (медичний: перикардит) може бути так, це діастолічна серцева недостатність (серцева недостатність).
Але це так Відхаркування крові заповнена серцева камера, викликана порушенням скорочення серця, говорить про а систолічна серцева недостатність.

Скарги / симптоми

Основними симптомами серцевої недостатності є:

Задишка (медична: задишка) і
Набряки, скупчення рідини в тканині

Симптоми серцевої недостатності

Симптоми постійної та хронічної серцевої недостатності зазвичай розвиваються поступово протягом перебігу захворювання.

На відміну від цього, якщо серце слабке, симптоми виникають раптово і з великою інтенсивністю. Симптоми можуть також відрізнятися залежно від того, уражена ліва чи права половина серця або навіть все серце.

Коли хвороба вражає наш лівий бік серця, надто мало крові перекачується в циркуляцію організму, щоб органи були недостатньо забезпечені. Через слабке серце іноді спостерігається відставання крові аж до легеневих судин. Як результат, ті, хто постраждав, менш продуктивні та наполегливі. Багато пацієнтів скаржаться на запаморочення або «чорні очі». Також характерна нічна задишка, яка особливо погіршується при лежанні.

У багатьох випадках це супроводжується сильним кашлем. У разі раптової серцевої недостатності з акцентом зліва, за короткий час може виникнути вода в легенях - набряк легенів. Наслідком є сильна задишка і «киплячі» дихальні шуми.

Детальніше про це

Причини появи води в легенях
Чому виникає кашель, коли серце слабке?

У досить рідкісних випадках уражається лише права половина серця. Кров, бідна киснем, яка стікає назад до серця з периферії нашого тіла, недостатньо ефективно перекачується в легені. Завдяки масивній затоці кров збирається головним чином у венах шиї, які добре видно неозброєним оком.
Залежно від тяжкості та положення підвищена затримка води (Набряки) в області щиколоток, гомілок, стегон або живота.

Затримання води в легенях (Набряк легенів) або в животі ("Асцит“, Асцит) може спричинити небезпечні для життя умови в гіршому випадку. Зрештою, організм може запасати стільки води, що ті, хто постраждав, набувають непропорційну кількість ваги за короткий час. Оскільки венозна кров може повернутися в печінку або шлунок, такі симптоми, як чутлива до тиску печінка, не є рідкістю. При запущеній правій серцевій недостатності уражені часто втрачають апетит.

Серцева недостатність у лівій половині серця часто призводить до так званої «глобальної» серцевої недостатності. Крім описаних симптомів, пацієнти страждають від частого сечовипускання вночі (Ніктурія), прискорене серцебиття або холодна пітливість шкіри.

З метою кращої порівнянності лікарі класифікують ступінь тяжкості серцевої недостатності у міжнародній "класифікації NYHA":

I стадія: нормальна фізична стійкість без симптомів
II стадія: скарги лише з більшим стресом
III стадія: скарги навіть при легкому стресі
IV стадія: скарги навіть у спокої

Читайте також статтю на тему: Серцева недостатність і високий кров'яний тиск

Набряк як симптом серцевої недостатності

Другий провідний симптом Серцева недостатність виконання Набряки є результатом накопичення крові в крові Циркуляція тіла:
Кров збирається в правому серці, яке вже не працює належним чином, камера якого і передсердя розширюються (медичні: розширити).
Потім кров відступає у верхню течію, постачаючи, Вени і органів. Через підвищений тиск у судинах венозної системи рідина віджимається з крові через стінки судин у тканини, порівнянні з фільтром. Це проявляється, наприклад, набряклими ногами.

Слід зазначити, що обмін речовин між судинами та тканинами, як правило, є природним та фізіологічним баланс Виконавчий процес, рушійною силою якого є виключно тиск у судинах та білки, що притягують воду в тканини (медичні: колоїдний осмотичний тиск) представляти.
Однак потік рідини не завжди спрямовується з судин у тканини; Якщо тиск у судинах низький, але, з іншого боку, тиск у тканинах та вміст білка в судинах високий, відбувається зворотне явище:
Рідина забирається тканиною назад у судини (медичні: реабсорбція). Тому в артеріальній системі високого тиску в організмі переважає фільтрація з виділенням рідини, але це відсутність набряків як результат, оскільки він надходить назад в циркуляцію організму венозною системою низького тиску.
У балансі безпосередньо відновлюється 20 літрів вичавленої тканинної рідини; решта два літри фільтрату, який вимірює в середньому 22 літри, досягають т. зв. Молочний проток молочної залози лімфатичної системи (медичні: Грудна протока) у вигляді лімфи / Лімфатична рідина назад у венозну систему.
Це тільки з хворими баланс Порушений між витоком та повторним всмоктуванням (медичний: між фільтрацією та реабсорбцією). При серцевій недостатності тиск у венозних судинах є причиною посиленої фільтрації. У разі пошкодження печінки - як приклад, який часто зустрічається в західних широтах - алкоголік тут Цироз печінки називається - що також, як правило, призводить до набряку, має іншу причину: Посилений відтік рідини викликається зниженим вмістом білка в крові (медичні: колоїдний осмотичний тиск, див. вище). Особливо для накопичення рідини, що проявляється набряком у залежних частинах тіла, таких як Він виникає як при пошкодженні стоп печінка (Цироз печінки), а також у разі серцевої недостатності (серцевої недостатності), коли здатність (так звана ємність) лімфатичної системи, яка виникає майже скрізь в організмі, перевищена.

Інший наслідок підвищеного тиску у венозних судинах через слабкість накачування правого серця - це зворотний потік крові шлунок, Кишечник і печінка. Це також пояснює, чому люди з серцевою недостатністю страждають від таких симптомів Втрата апетиту, Виникають запори (запори) і відчуття повноти, які в першу чергу не викликані серце Нехай викликана (медична: серцева) причина задумається.
Сильний набряк печінки, викликаний скупченням (гепатомегалія), може спричинити біль під правою реберною дугою і в цьому випадку називається «цироз кардіаку» (франц.).
Часті, особливо нічне сечовипускання, що медично називається «пароксизмальна ніктурія», часто може бути першим свідченням прокачувальної слабкості серця.
Нічний позив до сечовипускання можна пояснити підвищеною реабсорбцією рідини, яка відбувається вночі в лежачому положенні, оскільки в рідину потім тисне менше рідини (виключається тиск сили тяжіння на судини в положенні стоячи).

Далі серце, легеня, ШКТ та нирка можна зробити це теж мозок впливати на перенапруження серця: У важких випадках нестача кисню призводить до таких симптомів, як

спантеличеність
Галюцинації і
Дезорієнтація

яка може досягати марення. Типовим для цих так званих мозкових (лат. Cerebrum = мозок) симптомів є також Чейн Стокс дихає відома схема дихання, для якої характерне постійне чергування зростаючої та зменшуваної глибини дихання та частоти дихання. Ви також можете дізнатися більше про цю тему на: Набряки

Діагностика серцевої недостатності

Найважливішим наріжним каменем є детальне опитування пацієнта (анамнезу). Зокрема, попередні захворювання, такі як Серцеві напади, точний перебіг симптомів або прийом наркотиків зараз мають велике значення. Таким чином пацієнти, які вже вживають зневоднюючі препарати ("Водні таблетки") Візьміть, все-таки будьте без симптомів, навіть якщо серце вже дуже слабке.

Далі йде фізичний іспит. Лікар звертає увагу на можливі ритми серця під час аускультації ("Прослуховування проводів“), Затримка води та закладеність вен шиї.

Певні лабораторні значення, такі як BNP або ANP, можуть бути виявлені у вашій крові. Кожна діагностика серцевої недостатності включає також ЕКГ та ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія).

Під час цього безболісного обстеження лікарі можуть використовувати ультразвукові хвилі для оцінки вашої роботи серця в трьох вимірах і в реальному часі. Для подальшого уточнення рекомендується також рентген області грудної клітки (грудна клітка). Таким чином можна оцінити розмір серця, потенційне накопичення рідини в легенях або скупчення кровоносних судин. Якщо у вас є особливі запитання, також можна використовувати зрізи (МРТ, КТ), обстеження серцевого катетера або біопсії.

Детальніше по темі: МРТ серця, ці тести роблять, коли серце слабке

ЕКГ при серцевій недостатності

В Діагностика серцевої недостатності грає, що ЕКГ важливу роль. Обстеження іноді може дати цінну інформацію про можливі причини захворювання. До них належать:

Попередні інфаркти
Серцеві аритмії
Ішемічна хвороба серця (ІХС)
Міокардитит

Під час серцевої недостатності спостерігається поступове збільшення розмірів ураженої половини серця, що може бути визнано надмірним стресом при ЕКГ. На основі напр. За різними типами положення, типовими ознаками збільшення серця (ознаки гіпертрофії) або порушеннями регресії збудження лікарі можуть зробити висновки щодо таких патологічних явищ:

Хронічне напруження серця
Гостре перенапруження серця
Хронічне напруження лівого серця

Окрім ЕКГ спокою, ЕКГ, що відпочиває, може також надавати інформацію про стан нашого серця.

Серцева недостатність у старості

Серцева недостатність - типова недуга старості. За оцінками, близько 10% 75-річних дітей страждають від захворювання.

Але чому це? Багато захворювань нашої серцево-судинної системи призводять до серцевої недостатності. Артеріальний високий артеріальний тиск, серцеві аритмії та ішемічні захворювання серця надзвичайно поширені, особливо на останніх стадіях життя.

Часто люди похилого віку спочатку відносять свої симптоми не до слабкого серця, а до інших захворювань. Тільки на напр. посилення задишки та пов’язані з цим обмеження у повсякденному житті (напр. Піднімайтеся сходами) Уражені люди до старості йдуть до лікаря.

Під час терапії основним напрямком має бути якість життя та самопочуття пацієнта! При цьому не можна забувати й інші захворювання. Для лікарів лікування серцевої недостатності в похилому віці є особливим викликом.

Детальніше по темі: Суперінфекція

Чи може слабке серце вилікувати?

Згідно з останніми дослідженнями, серцева недостатність досі залишається невиліковною.

Завдяки інтенсивним зусиллям симптоми можуть бути полегшені, прогресування захворювання сповільнилося, а ризик серйозних ускладнень зменшився. На жаль, хворобу неможливо зупинити або навіть відмінити. Теоретично трансплантація серця може вилікувати страждаючих у довгостроковій перспективі. Однак, оскільки існує надзвичайний дефіцит донорських органів, такий варіант терапії можливий лише в надзвичайно індивідуальних випадках. Підсумовуючи, прогнози серцевої недостатності в кінцевій стадії можна порівняти зі злоякісним раком!

Зважаючи на зростання старіння нашого суспільства та збільшення кількості людей, які страждають, зусилля експертів та дослідників знайти ліки від серцевої недостатності збільшуються. Надалі покладаються великі надії, напр. ввести в трансплантацію відновлюваних стовбурових клітин або імплантацію спеціальних кардіостимуляторів.

Ця тема може вас зацікавити: Тривалість життя при серцевій недостатності