Дерматологія-Онлайн

Легеневий абсцес

вступ

Абсцес легені - це описане розплавлення легеневої тканини. Утворюються абсцесні порожнини, які майже завжди мають гнійний вміст. Для цього є різні причини, в основному у зв'язку з інфекціями.

причини

Причинами в основному є сильна пневмонія, інфаркт легенів, аспірація гнійного секрету (наприклад, від гнійного тонзиліту), пухирі емфіземи, бронхоектатична хвороба, рак бронхів з розпадом пухлини, після нещасного випадку з супутньою колючкою або перфорацією легеневих частин. Крім того, абсцеси, які розташовані трохи нижче діафрагми (субфренічні) і поширюються через діафрагму, можуть призвести до абсцесу легені.

Поширення гнійних інфекцій через кров або лімфатичну систему також може призвести до цієї серйозної клінічної картини. Люди, які мають слабку і ослаблену імунну систему, особливо піддаються ризику виникнення абсцесу легенів. Тут слід згадати особливо худих людей, недоїдальних пацієнтів або хворих на пухлини. Спектр збудників хвороб, що призводять до абсцесу легенів, здебільшого складається з стафілококів або пневмококів.

Більш детальну інформацію про абсцеси легенів див. У головній статті абсцесу.

Симптоми

Абсцес легені може бути повністю безсимптомним або супроводжуватися важкими симптомами інфекції.

Сам абсцес, інкапсульований плеврою та дихальними шляхами, може повільно рости і безперешкодно зберігатися, але симптоми в першу чергу викликаються основною причиною. У більшості випадків він викликається стійкою пневмонією з наступними симптомами:

сильний кашель з мокротою
лихоманка
втома
Біль у грудях
Втрата апетиту
Задишка
Втрата ваги
сильно обмежений загальний стан

Абсцес може повільно рости до бронхів або плеври.

Якщо вона відкриється в ці структури, це може раптово призвести до задишки, кашлю, сильних болів при диханні та інших симптомів. Ці симптоми супроводжуються сильним неприємним запахом з рота. Новий спалах пневмонії, емпієма плеври та кривава мокрота можуть призвести. Якщо легеневий абсцес зберігається протягом тривалого періоду без будь-якого супутнього захворювання, легкі так звані симптоми В можуть привернути увагу до захворювання. До них відносяться втома, блідість, втрата ваги, нічна пітливість і втрата апетиту.

Можливо, вас також зацікавить ця тема: Який найкращий спосіб запобігти гнійник?

діагностика

Діагноз легеневого абсцесу часто може бути поставлений на основі клінічної картини. Потім рентген легенів є переконливим. Потім комп'ютерна томографія показує точний перебіг порожнини абсцесу. У крові виявляється збільшення значень запалення, таких як значення СРБ, лейкоцити та інфекційна анемія. Якщо абсцеси легені вже тунельовані, бронхоскопія може показати абсцес проток.

Збудник

Абсцес легені може розвинутися в результаті бактеріальної інфекції, наприклад, пневмонії. Збудник виявляється шляхом дослідження зразка крові або діагностування мокротиння (мокротиння).

Типовими збудниками, які викликають легеневий абсцес при пневмонії, є пневмококи, стрептококи, псевдомонаси, легіонела або клебсієла.

Легеневі абсцеси можуть також розвиватися, коли бактерії з рота і горла вдихаються з горловими виділеннями і розмножуються в легенях. Ці збудники в основному є анаеробними бактеріями, які не потребують кисню для свого зростання, наприклад, Becteroides, Peptostreptococci або Fusobacterium. Змішані інфекції аеробними та анаеробними бактеріями, а також додаткове зараження грибами чи глистами можливі при абсцесі легенів.

Комп'ютерна томографія (КТ) легенів

В якості альтернативи рентгенографії грудної клітки можна зробити КТ зображення легенів для діагностики або підтвердження отриманих даних. За допомогою КТ тканини легенів можуть бути точно показані, а інші захворювання, які також проявляються утворенням легенів (наприклад, туберкульоз або бронхіальна бронхія), можуть бути виключені.

терапія

Консервативне лікування легеневих абсцесів складається з антибіотикотерапії, а також повторного бронхоскопічного відсмоктування гною. Так званий вібраційний масаж також може призвести до прискореного виділення секрету. Якщо консервативна терапія не вдається, зазвичай доводиться застосовувати хірургічну терапію, яка складається з хірургічного відкриття порожнини абсцесу та подальшої евакуації або відсмоктування. Потім вставляється рановий дренаж і порожнину абсцесу регулярно промивають. Дуже великі абсцеси або хронічні абсцеси зазвичай доводиться видаляти хірургічним шляхом, що часто означає видалення цілого відділу легені.

Антибіотикотерапія

Абсцеси легенів лікують антибіотикотерапією. Для цього необхідно визначити збудника за допомогою мікробіологічного дослідження крові або мокротиння (мокротиння). Антибіотики підбираються таким чином, що охоплюється широкий спектр активності та лікування є ефективним як проти аеробних бактерій (бактерій, які потребують кисню), так і анаеробних бактерій (бактерій, які можуть жити без кисню).

У більшості випадків легеневого абсцесу кліндаміцин призначають у поєднанні з цефотаксимом або ципрофлоксацином. Залежно від тяжкості, так звані бета-лактамні антибіотики, такі як ампіцилін, піперацилін або амоксицилін, також можуть бути використані для боротьби з патогенами. Антибіотикотерапія проводиться в перші дні через інфузію, а потім у формі таблеток. Все лікування антибіотиками займає кілька тижнів, поки абсцес повністю не регресує.

Операція абсцесу легені

Абсцес легені зазвичай лікують не хірургічно, тобто консервативно. Тут застосовуються антибіотики. Крім того, відображення бронхів (Бронхоскопія) здійснено в якому Порожнина абсцесу спорожніли і здебільшого один цитологічний зразок прийнято запобігати зловмисникам (злоякісний) Виключити процес. Як правило, цих двох заходів достатньо, щоб вилікувати абсцес легені, навіть якщо процес загоєння триває протягом більш тривалого періоду часу.

Однак у рідкісних випадках може трапитися так, що легеневий абсцес неможливо вилікувати за допомогою антибіотикотерапії та бронхоскопічної терапії. Останній засіб - операція, при якій ту частину легені, в якій знаходиться гнійник, потрібно видалити. Видаляється якомога менше тканини легенів. Через розмір або місце розташування абсцесу цілу часточку легені рідко доводиться резекувати.

Ускладнення

Складні перебіги легеневого абсцесу складаються з постійного утворення свища (особливо при хронічних абсцесах) і прориву в легеневу тканину. Важкі випадки можуть бути септичними, тобто з небезпечними для життя симптомами, які можуть призвести до смерті. Іншим серйозним ускладненням є гангрена легеневої тканини, тобто загибель цілих відділів легені. В основному це відбувається, коли гнійники виявляються пізно і лікуються хірургічним шляхом або коли абсцеси повторюються в легенях.

Емпієма плеври

Плевральна емпієма - це скупчення гною між двома листками плеври.

Плевра складається з простирадла, що безпосередньо обволікає легені, і листа, який прикріплений до внутрішньої частини грудної клітки. У цьому просторі є негативний тиск, а також невелика кількість мастильної рідини, щоб полегшити терти листя при диханні. Під час пневмонії та легеневого абсцесу може виникнути запалення та ураження плевральних листків. Це може призвести до потрапляння рідкого гною між плевральними листками та до виникнення емпієми, типу плеврального випоту. Це може бути дуже болісно і ускладнює дихання. Зазвичай гній потрібно зливати, поки запалення не стихне.

Більше про це:

Плевральна емпієма - що за цим стоїть?
плеврит

Чи можна вилікувати абсцес легені?

Абсцес легені в основному виліковний, а летальність низька. Від того, наскільки швидко або наскільки добре заживає абсцес, залежить, крім способу лікування, насамперед від розміру вогнища запалення та кількості гнійників.
Лікування проводиться антибіотиками, можливим ускладненням є розвиток антибіотикорезистентності. Якщо терапія антибіотиками не діє, дренаж можна також використовувати для спорожнення абсцесу. У важких випадках також можливе видалення частини ураженої легені (резекція сегмента або лобектомія).

Детальніше по темі: Лікування захворювань легенів хірургічним шляхом

прогноз

Абсцеси легенів мають дуже різний прогноз, залежно від їх причини, основного збудника, фізичного стану та перебігу захворювання.

Якщо невеликий абсцес виникає внаслідок пневмонії у людини зі здоровою імунною системою, хворобу зазвичай можна вилікувати без проблем за допомогою короткої антибіотикотерапії. Агресивні збудники, великі абсцеси, імунодефіцит та супутні захворювання збільшують ризик ускладнень та небезпечних перебігів.

Навіть якщо гнійник заживає, може статися постійне утворення свища в легенях, налипання плевральних листків і пошкодження частин легеневої тканини. Перш ніж це станеться, невелику частину легень можна видалити хірургічним шляхом як остаточну терапевтичну міру. В цілому прогноз можна покращити за допомогою своєчасної та адекватної терапії пневмонії та супутніх її симптомів.

Як можна відрізнити абсцес легені від пухлини легені?

Якщо на рентгенологічному знімку легенів виявлена округла структура в ділянці легеневої тканини, пухлина завжди повинна бути виключена діагностично, навіть якщо в більшості випадків це запалення, абсцеси або інші захворювання легенів.

Важливі підказки, які вказують на абсцес - супутня або попередня пневмонія. Існуюча температура та кашель спочатку говорять про абсцес легені, навіть якщо вони також можуть бути симптомами запущеної пухлини легенів. Найважливішим засобом розмежування двох захворювань є визначення збудника. Спочатку робиться спроба виявити збудника в мокроті кашлю в лабораторії. Також можлива пункція абсцесу. Потім в лабораторії можна легко визначити, чи викликана інфекція збудником або тканиною пухлини.

Додаткова інформація щодо цього: