Гормональна терапія раку молочної залози

визначення

Існує ряд способів боротьби з пухлинним захворюванням, одним з яких є гормональна терапія.
Рак молочної залози часто пов'язаний з гормонами, так що гормональна терапія може використовуватися для впливу на гормональний баланс. Крім усього іншого, це може призвести до уповільнення зростання.

Форми гормональної терапії

Це різні типи гормональної терапії:

• Аддитивна гормональна терапія: тут гормони надходять в організм з метою уповільнення або навіть зупинки росту пухлини. Здебільшого з них використовується противник гормону спочатку ураженого органу (приклад: введення естрогену при раку передміхурової залози).
  
• Аблятивна гормональна терапія: терапія полягає у виведенні гормонів з організму. Найімовірніше, це робиться шляхом хірургічного видалення органу, що виробляє гормон, або за допомогою медикаментів. Метою даної терапії є також зупинити ріст пухлини, припинивши стимул гормонального росту.
  
• Терапія антагоністами гормонів: сюди не додаються гормони і не видаляються органи, але ефект гормонів блокується. Це робиться або шляхом інгібування вироблення гормону, або шляхом інгібування органу-мішені або гормонального рецептора.

Детальніше по темі читайте тут: гормональні препарати

Коли гормональна терапія має сенс для раку молочної залози?

Гормональне лікування раку молочної залози рекомендується, якщо пухлина має гормональні рецептори.

Прибл. 75-80% пацієнтів мають пухлини молочної залози, чутливі до гормонів. Різні дослідження показали, що ці пацієнти сильно отримують користь від гормональної терапії на всіх стадіях. Однак, залежно від стадії, необхідно вжити додаткових заходів, наприклад, вимкнення функції яєчників, щоб забезпечити успішну терапію.
У пацієнтів до менопаузи з раком молочної залози I або IIA стадії може розглядатися сама антигормональна терапія, якщо хіміотерапія не може бути проведена.
Лікування антигормональними препаратами також рекомендується людям з метастатичним раком молочної залози. Ця терапія призводить до продовження часу виживання і в 20% до 30% випадків до ремісії. Порівняно з класичною хіміотерапією, вільний від пухлини час також довший. Гормональна терапія також зазвичай має менше небажаних побічних ефектів, ніж класична хіміотерапія.

Яку гормональну терапію слід використовувати, залежить, серед іншого, від стадії захворювання та переносимості препарату. Антигормональна терапія зазвичай займає кілька років. Перед менопаузою слід дотримуватися терапію не менше 5 років; Терапія триває від 4 до 10 років після менопаузи.

Пацієнти, у яких пухлини не мають гормональних рецепторів, мало користі, якщо взагалі від такого лікування не мають, і тому не повинні отримувати гормональну терапію.

Дізнайтеся більше про тему тут: Різні методи лікування раку молочної залози

Чому гормональна терапія також корисна після раку молочної залози?

У пухлинах, які мають гормональні рецептори, естроген, що виробляється організмом, змушує пухлину швидше рости. Щоб запобігти або уповільнити ріст, вироблення гормону необхідно або припинити (опроміненням або видаленням яєчників), або запобігти впливу цих гормонів.

Гормональна терапія може, в залежності від діючої речовини, зменшити як утворення гормонів, так і їх дію. Таким чином, гормональну терапію можна застосовувати для уповільнення росту пухлини або, наприклад, для запобігання повторному виникненню пухлини після видалення пухлини.
Якщо пухлина була успішно видалена, рекомендується протигормональна терапія, щоб зменшити ризик рецидиву (рецидиву пухлини). Як правило, таке лікування триває 5 років, хоча дослідження показали, що 10-річне лікування повинно ще більше знизити ризик рецидиву і, таким чином, збільшити час виживання.

Пацієнти, які захворіли після настання менопаузи, іноді мають підвищений ризик повторного виникнення пухлин, і тому особливо ризикують. Доцільно проводити гормональну терапію з метою запобігання рецидиву.

Гормональна терапія після лікування раку молочної залози є важливою частиною лікування і призначена для продовження часу виживання пацієнта.

Читайте також:

• Подальше догляд за раком молочної залози
• Рецидив раку молочної залози

Які гормональні терапії існують?

Гормональна терапія може бути ефективною в різних точках циклу контролю гормонів. З цієї причини розрізняють три великі групи діючих речовин:

• Антиестрогени
• Інгібітори ароматази
• Аналоги GnRH

Антиестрогени, такі як Тамоксифен, також називають селективними модуляторами рецепторів естрогену (коротко SERM). Ці активні компоненти не гальмують вироблення гормонів, але вони блокують рецептори на органи-мішені. Внаслідок цієї блокування естрогени вже не можуть зв’язуватися з рецептором, внаслідок чого клітини втрачають стимул росту. В результаті пухлинна клітина вже не може ділитися і ріст припиняється.
В якості альтернативи тамоксифену можна також використовувати його на запущеній стадії Фульвестрант розгортати. Фульвестрант за своїми ефектами сильніший за тамоксифен. Це не тільки знижує активність гормону до мінімуму, але повністю вимикає його і призводить до руйнування рецепторів.

Другий клас діючих речовин - інгібітори ароматази.Ця група препаратів зв’язується з так званими ферментами ароматази і тим самим порушує перетворення попередників естрогену в естроген. В результаті рівень естрогену падає, а пухлини втрачають гормональний стимул росту. Однак інгібітори ароматази застосовуються лише у жінок в постменопаузі, оскільки ароматаза з цього моменту лише визначально впливає на вироблення естрогенів.

Окрім антиестрогенів та інгібіторів ароматази, застосовують аналоги GnRH. GnRH (Гонадотропін-вивільняючий гормон) - гормон, який працює в мозку. Він зв’язується з рецепторами гіпофіза (Гіпофіз) і викликає вивільнення гормонів (фолікулостимулюючий гормон (FSH) та лютеїнізуючий гормон (LH)), які в свою чергу стимулюють вироблення та вивільнення естрогену. Аналоги GnRH за будовою подібні до власного GnRH в організмі, тому вони зв’язуються з тими ж рецепторами, але не викликають виділення гормонів. Таким чином припиняється постачання гормону пухлиною і припиняється її ріст.

Які побічні ефекти гормональної терапії?

Залежно від діючої речовини можуть виникати різні побічні ефекти.

Побічні ефекти антиестрогенів

Такі антиестрогени, як тамоксифен або фульвестрант, зазвичай викликають симптоми менопаузи, оскільки вони заважають естрогену працювати.
Що включає:

• Гарячі спалахи
• розлади сну
• нудота
• Сухість піхви
• Складність зосередження
• Потниці
• депресивні настрої
• Втрата лібідо
• Свербіж і кровотеча навколо піхви
• тромбоз

Крім того, відсутність ефекту естрогену може призвести до посилення росту маткових оболонок і в рідкісних випадках до раку оболонки матки.
Побічні ефекти фульвестранту, як правило, менш виражені, ніж у тамоксифену.

Читайте також: Симптоми менопаузи

Побічні ефекти інгібіторів ароматази

До побічних ефектів належать:

• Симптоми менопаузи (але рідше тромбоз або дегенерація оболонки матки)
• Дискомфорт у опорно-руховому апараті, напр. Біль у м’язах та суглобах (Міалгії і Артралгія)
• Зниження щільності кісток, підвищена крихкість, остеопороз

Щоб зменшити ризик переломів кісток, слід регулярно перевіряти кісткову щільність і, якщо необхідно, приймати вітамін D і кальцій для зміцнення кісткової структури.

Побічні ефекти аналогів GnRH

Аналоги GnRH втручаються в цикл контролю гормонів, а також мають деякі побічні ефекти:

• Симптоми менопаузи
• зниження щільності кісток, підвищення крихкості (остеопороз)

Набір ваги

Одним з побічних ефектів гормональної терапії є збільшення ваги.
Це один із типових симптомів менопаузи і може бути тягарем для пацієнтів.
Збільшення ваги може бути наслідком підвищеного апетиту або затримки води в тканині (набряки). Зміна ваги також може ґрунтуватися на впливі антигормонального лікування на обмін ліпідів. Зокрема, інгібітори ароматази призводять до збільшення ваги.

З цієї причини рекомендується регулярне фізичне навантаження для стабілізації ваги.

Переваги гормональної терапії

Гормональна терапія має багато переваг:

• На відміну від хіміотерапії, вона не атакує здорові клітини. Антигормональна терапія позбавляє як хворих, так і здорових клітин їх гормонозабезпечення, але не завдає їм жодної прямої шкоди. Після припинення терапії та видалення хворих клітин здорові клітини можуть знову нормально функціонувати.
• Немає тривалого перебування в лікарні, оскільки більшість активних компонентів можна приймати у формі таблеток.
• Взагалі антигормональна терапія має мало побічних ефектів і тому краще переноситься, ніж класична хіміотерапія.
• Слід також зазначити, що фертильність може зберігатися після припинення гормональної терапії.

Недоліки гормональної терапії

Гормональна терапія має ряд недоліків. До них відносяться, наприклад, дуже довга тривалість лікування. Як правило, антигормональну терапію необхідно дотримуватися протягом 5 - 10 років. Це пов’язано з низьким рівнем агресивності цієї форми лікування.
Ще одним недоліком гормональної терапії можуть бути тимчасові симптоми менопаузи.

Тривалість терапії

На відміну від класичної хіміотерапії, гормональна терапія зазвичай триває кілька років. Причиною тривалої терапії є неагресивний та непрямий ефект гормональної терапії.
Зазвичай тривалість лікування становить 5 років, в деяких випадках - до 10 років. Навіть після успішного лікування іноді рекомендується продовження терапії, оскільки це може значно знизити ризик рецидиву пухлини. Ця профілактика зазвичай проводиться також протягом 5 - 10 років.
Загалом, гормональна терапія займає дуже тривалий час і вимагає адаптації до життя чи певної дисципліни, коли мова йде про прийом ліків (принаймні, для препаратів у формі таблеток).

Як ви справляєтесь із бажанням мати дітей під час гормональної терапії?

Гормональна терапія призводить до перехідного стану менопаузи і запобігає вагітності. Однак цей стан можна змінити після успішного лікування, оскільки гормональна терапія не завдає шкоди яєчникам.
Однак жінки, які збираються вступити в менопаузу на початку лікування, мають підвищений ризик втрати функції яєчників в результаті лікування. Якщо є нездійснене бажання мати дітей, це слід обговорити з лікуючим лікарем на початку. Залежно від ступеня захворювання терапію можна адаптувати до бажання дітей. Крім того, можуть бути вжиті заходи для підтримки фертильності пацієнта.
Якщо терапія вже почалася, відміняти ліки самостійно не має сенсу, і їх слід обговорити лише з лікарем.
Після завершення лікування зазвичай не потрібно робити перерви до моменту вагітності. Однак може пройти деякий час, перш ніж яєчники знову стануть повністю функціональними.