Діабетична нефропатія

Загальні

Діабетична нефропатія - це те, що протягом багатьох років було погано налагоджене Рівень цукру в крові наслідком ускладнення "Діабет“Незалежно від причини виникнення Метаболічний розлад можуть виникнути.

Постійно підвищений рівень цукру в крові може призвести до змін в Судини нирки, а також структурні зміни органів фільтра (Клубочок), разом з Рубці (Склеротерапія) і потовщення конструкцій.

В результаті фільтр також стає проникним для більших і складніших молекул, таких як білки в крові (наприклад, альбумін), так що білки, крім усього іншого, можуть втрачатися.

Детальніше з цього питання читайте на: Альбумін в сечі

Захворювання невпинно прогресує і без лікування може призвести до повної втрати функції нирок протягом декількох років від появи симптомів.

Через зростаючу кількість хворих на цукровий діабет діабетична нефропатія зараз є найпоширенішою причиною замісної терапії нирок (діалізу) у Німеччині на 35%.

Типи цукрового діабету

В основному є порушення метаболізму глюкози, діабет, який в основному можна розділити на два типи, виходячи з їх походження.

З ЦД I типу зазвичай стає помітним у дітей або підлітків через метаболічний дисбаланс, який виникає за короткий час.

Це відбувається внаслідок руйнування клітин, що продукують інсулін підшлункова залоза до абсолюту Дефіцит інсулінутак що цукор, поглинений через їжу, вже не може поглинатися з крові в клітини, особливо в м’язи та печінку.

В результаті цукор накопичується в крові, так що пацієнт за короткий час досягає дуже високого рівня цукру в крові, що пов'язано в першу чергу з підвищена потреба у сечовипусканні (Виведення глюкози з сечею), збільшений Почуття спраги і Втрата ваги демонструвати.

Відрізняти це Цукровий діабет II типу, що виникає часто у зв’язку з поганим харчуванням та ожирінням і викликане відносною недостатністю інсуліну з одночасною резистентністю клітин до інсуліну.

Це правда продовжувати інсулін продукується підшлунковою залозою, яка, проте, завжди протягом більш тривалого періоду часу менший вплив на клітини організму, так що потрібно все більш високий рівень інсуліну в крові, щоб можна було поглинати однакову кількість цукру в клітини.

Це також призводить до підвищення рівня цукру в крові, що на різних органах (Судини, нирки, нерви тощо.) може призвести до постійного пошкодження.

Нефропатія - захворювання нирок, яке не викликається запаленням або отрутою отримана шкода було викликано.

Як розвивається хвороба

Походження діабетичної нефропатії все ще суперечливе, завдяки чому т. Зв.метаболічна теорія«Класифікується як найімовірніший.

Це передбачає, що постійно високий рівень цукру в крові спочатку через накопичення молекул цукру на білках організму, таких як ті, що знаходяться в нирці (Підвальна мембрана ниркових клубочків, стінок судин) призводить до пошкодження цих структур і пов'язаних з цим функціональних змін.

Це створює т.зв.Діабетична мікроангіопатія“ (=Пошкодження найдрібніших судин).

Крім того, спостерігається посилений приплив крові до нирок, що разом з цим пошкодженням призводить до ниркового фільтра, який, як правило, суворо контролює компоненти крові, які фільтруються в сечу, втрачає селективність, так що більші компоненти також збільшуються як виділяються білки з сечею.

Це призводить до дефіциту цих компонентів крові, що може призвести до різних симптомів.

Симптоми і перебіг

Наявність діабетичної нефропатії зазвичай залишається непоміченою роками, оскільки посилений приплив крові до нирок, який спочатку виникає, не викликає жодних симптомів.

З роками описані вище структурні зміни відбуваються в судинах нирки та самій тканини, які через тривалий час призводять до посиленого виведення основного білка крові (альбумін) веде як перший симптом; спостерігається мікроальбумінурія із втратою до 300 мг альбуміну на добу.

На цій стадії хвороба ще не пов’язана з симптомами для пацієнта, артеріальний тиск може почати постійно підвищуватися.

Якщо терапію розпочати негайно на цій стадії, прогресування захворювання може затягнутися або запобігти.

Якщо цього не відбувається, спостерігається стійке посилення виведення альбуміну, що викликається переходом до макроальбумінурії (Екскреція понад 300 мг на добу) позначено.

По мірі прогресу нирка стає все більш недостатнім і все більше компонентів крові (більші білки теж) ненавмисно втрачаються в організмі через сечу, що також призводить до накопичення токсинів (особливо креатиніну та сечовини) в крові, яку доведеться виводити через нирки.

Крім того, на запущених стадіях спостерігається постійне підвищення артеріального тиску, що, крім нирок, негативно впливає і на інші органи, наприклад серце.

Хвороба поділена на п'ять стадій з 1983 р. Із посиленням первинного виділення сечі, характерним для першої стадії.

На II стадії функція нирок здається нормальною; Ще немає втрати білка, але мікроскопічне дослідження зразка нирки (біопсія) типові зміни вже можна помітити.

З III стадії і далі виникає мікроальбумінурія, яка при переході в макроальбумінурію перевищує поріг на четвертій стадії.

На стадії V нирки пошкоджуються настільки, що хронічна замісна терапія нирок, наприклад, за допомогою діалізу, неминуча.

„Видно"Симптоми зазвичай проявляються лише після того, як через 3,5 години через нирки виводиться понад 3,5 г білка, так що в результаті спостерігається значне дефіцит білка в крові, що призводить до потрапляння води з судин, що переходять у навколишню тканину (Утворення набряку). Окрім "Вода в ногах«Часто про пов’язане збільшення ваги та пінисту сечу.

Як ускладнення, підвищується ризик розвитку тромбів (Тромбоз) на; Крім того, ненормальне виведення цукру з сечею збільшує швидкість інфекцій сечовивідних шляхів.

Рання діагностика

Оскільки клінічна картина діабетичної нефропатії у значній частині оцукор«Зустрічається у хворих людей, пацієнта слід обстежувати щороку на наявність нефропатії.

Скринінг-тест включає, серед іншого, визначення кількості альбуміну в ранковій сечі; якщо це нижче 20 мг / л, пошкодження нирок у вигляді діабетичної нефропатії не передбачається. Якщо, однак, підвищена екскреція альбуміну виявлена ​​у двох із трьох проб сечі, терапію так званими інгібіторами АПФ / блокаторами рецепторів AT1 (Дивись нижче) ініційований.

терапія

Основні цілі терапії включають, з одного боку, зниження ризику серцево-судинних ускладнень, таких як інфаркт або інсульт, а з іншого - пригнічення прогресування захворювання у вигляді посилення функціональних порушень роботи нирок.

Терапія складається з двох лікарських стовпів:

1. Перевірити рівень цукру в крові, якщо необхідно, адаптуючи терапію

2. Зниження артеріального тиску

Антигіпертензивну терапію потрібно починати відразу після діагностики діабетичної нефропатії незалежно від стадії; У цьому випадку метою діабетика II типу є постійне зниження артеріального тиску нижче 130-139 / 80-85 мм рт.ст. Крім того, під час терапії прагнуть максимальної екскреції білка від 0,5 до 1 грама на день.

Терапевтичні засоби першого вибору - це вже згадані Інгібітори ангіотензину (Інгібітори АПФ, блокатори рецепторів АТ1), які втручаються в інгібітор регуляції артеріального тиску нирки, а також демонструють захисну дію нирки від подальшого пошкодження (Пригнічення процесів ремоделювання та рубцювання) експонат.

Тому що дзеркало збільшилося Рівень ліпідів у крові (ЛПНЩ) Ще один фактор ризику для Серцево-судинні ускладнення їх також обробляють на етапах від 1 до 4, цільове значення - <100 мг / дл.

Початок цієї терапії вже не є ефективним на стадії V, яка пов'язана з замісною терапією нирок, і тому нормально пропускається.

Крім медикаментозної терапії, пацієнтам з діабетичною нефропатією також рекомендують це робити Підвищують гідратацію, при цьому ви повинні переконатися, що вживаєте максимум від 60 до 80 грам білка на день.

Крім того, a Нормалізація ваги (ІМТ від 18,5 до 24,9 кг / м2) рекомендується.

Ризики та профілактика

В якості профілактики пацієнт може запобігти розвитку діабетичної нефропатії суворий контроль рівня цукру в крові і -терапія запобігти або хоча б затримати.

Тривала гіперглікемія (сильно підвищений рівень цукру в крові) слід уникати, наскільки це можливо, оскільки це збільшує ризик розвитку діабетичної нефропатії, серед іншого, через накопичення молекул цукру на структурних білках нирки.

Для того, щоб можна було вимірювати та контролювати успішне коригування рівня цукру в крові протягом більш тривалого періоду часу, існує можливість Значення HbA1c крові пацієнта.

Під Hb (гемоглобін) розуміє кисню транспортуючий компонент еритроцитів, на який воліють приєднуватися молекули цукру в крові.
Зараз HbA1c показує відсоток цього в загальному гемоглобіні, який у здорового пацієнта максимум 6,0 г / дл брехня.

Якщо підвищений рівень цукру в крові збільшується, ця величина зростає; Оскільки еритроцити мають середній термін життя 120 днів, HbA1c надає інформацію про середній рівень цукру в крові за останні три місяці.
Якщо були часті гіперглікемії, це проявляється у помітно підвищених значеннях.

Окрім погано контрольованого рівня цукру в крові, із збільшенням рівня ризику розвитку діабетичної нефропатії зростає Рівень ліпідів у крові та наявність a Нікотинова залежність.

Крім того, є генетичні Вплив (схильність), що було показано в дослідженнях постраждалих сімей.