Знеболення під час вагітності

Загальні

Буває так, що загальної анестезії неможливо уникнути у вагітних жінок. Планування та реалізація цих негінекологічних втручань проводиться лікуючим анестезіологом. Загалом 0,5% - 1,6% всіх вагітних жінок щороку проходять таку операцію.

Загальна анестезія та пов’язане з цим хірургічне втручання під час вагітності завжди становлять певний ризик як для матері, так і для дитини, тому рішення щодо такого втручання ніколи не слід приймати легко.
Загальний наркоз забезпечує виконання під час хірургічної процедури без болю можна сприймати і те, що пацієнт не свідомий є. Також бути вегетативні рефлекси вимкнено і Мускулатура тіла розслаблений.

Всі препарати, які застосовуються для загальної анестезії, є Плацента звичайна і дістатися до плід. Чи може ліки завдати шкоди розвитку дитини, наразі розслідується і досі не визначено з певністю. З'єднання одержували в тваринній моделі Дитяча анестезія до більш пізнього Інвалідність у навчанні виявлено. Однак ретроспективні дослідження поки що лише частково підтвердили цю залежність.

Особливості знеболення під час вагітності

Загальна анестезія для вагітної - це завжди виклик для лікуючої групи, оскільки замість того, щоб мати лише одну пацієнтку, як завжди, відповідальність за двох пацієнтів тепер повинна бути взята на себе. У той же час під час вагітності відбуваються деякі біологічні зміни, які необхідно враховувати при проведенні наркозу.

Зміна органів дихання є особливо важливою частиною моніторингу наркозу, важливо забезпечити матері, а отже, і дитині достатню кількість кисню, інакше пошкодження дитини не виключено.
Парадоксально, але надлишок кисню матері є протипродуктивним для постачання плоду, оскільки, якщо в крові матері надто багато кисню, менше кисню потрапляє до дитини через плаценту.
Зміни в органах дихання означають, що гази анестетика діють швидше, але також можуть швидше вийти з організму при відміні агента. При цьому спостерігається посилений приплив крові до слизових оболонок, що важко забезпечити дихальні шляхи шляхом інтубації. Кровотечі виникають частіше, або в цих випадках дихальні шляхи повинні бути забезпечені по-іншому.

Вагітність також змінює серцево-судинну та судинну систему. Об'єм крові та частота пульсу продовжують зростати протягом вагітності. При цьому підвищується і артеріальний тиск у матері.

Чи можна робити місцеве знеболення під час вагітності?

В принципі, місцеву анестезію можна проводити безпечно під час вагітності. Слід лише заздалегідь уточнити, що існує вагітність, щоб можна було скоригувати місцевий анестетик та, якщо необхідно, дозу місцевого анестетика.

Якщо можливо, операцію під час вагітності бажано проводити під місцевою анестезією, а не під загальним наркозом. Однак слід проводити лише втручання, які потребують негайних дій, тобто. тобто, якщо можливо відкласти процедуру після пологів, це був би найкращий варіант і для матері, і для дитини.

Детальніше по темі: часткова анестезія

Які ризики для дитини з місцевою анестезією?

При правильному виборі місцевого анестетика та правильному застосуванні та дозуванні для майбутньої дитини ризиків немає.
В основному слід віддати перевагу препаратам, які мають високе зв'язування з білками плазми, щоб зберегти системний ефект низьким.

Однак добавки, такі як адреналін та норадреналін в наркотичних сумішах, які можуть призвести до звуження судин, тобто звуження судин, можуть бути небезпечними для дитини. Якщо також є судинозвуження у постачальних плацентах плаценти, це може призвести до важкої плацентарної недостатності при небезпечному для життя недостатньому забезпеченні плоду. Крім плацентарної недостатності, ці добавки також можуть призвести до серцебиття та коливань артеріального тиску у дитини.

Якщо використовується адреналін або норадреналін, слід забезпечити високе розведення (наприклад, 1: 200 000).

Препарати для наркозу під час вагітності

Анестезія для вагітної - це особливість наркозу, коли справа стосується вибору ліків. Анестетичний газ слід дозувати вагітним нижче, оскільки вони діють швидше, змінюючи органи дихання.
Газові речовини, що сміються, повинні уникати використання в якості наркозного засобу для інгаляції вагітних жінок, оскільки існує відносний ризик переривання вагітності.

Ризики вживання препаратів, що вводяться внутрішньосудинно у судинну систему, полягають у необхідності точного дозування цих речовин.
Передозування може легко пошкодити плід, тоді як недоцільне вживання слід уникати в інтересах матері. У той же час слід зазначити, що застосування деяких анестетиків може зменшити або посилити м’язову напругу в матці і, таким чином, під час операції можуть виникнути скорочення, що може призвести до переривання плоду.

Пропофол під час вагітності

Пропофол став препаратом вибору для більшості анестетиків.

Недостатньо даних про можливі наслідки наркозу пропофолом для ненародженої дитини під час вагітності.

З цієї причини його застосування рекомендується застосовувати лише в абсолютно необхідних випадках, а дозу слід дотримуватися якнайменше. Як і багато інших препаратів, пропофол також може потрапляти в кров дитини через пуповину і плаценту, а також певним чином знеболити дитину і погіршити її кровоносну функцію.
Причиною цього є висока розчинність пропофолу в жирах.

З одного боку, це необхідно для того, щоб пропофол міг добре працювати в мозку і викликати там втрату свідомості. На жаль, саме ця жиророзчинність викликає і наркоз дитини, оскільки жиророзчинні препарати можуть особливо добре потрапляти в обіг дитини через плаценту.

Прочитайте також статтю по темі Пропофол.

Які ускладнення можуть виникнути?

Загалом такі ж побічні ефекти та ускладнення стосуються анестезії вагітних жінок, як і для здорових людей. Анестезія - це завжди медична процедура, і її не слід виконувати без серйозних причин, особливо під час вагітності.
У особливому випадку наркозу у вагітних жінок слід враховувати й інші речі:

Синдром компресії Аортокавал - добре відоме ускладнення пізньої вагітності. Він викликається приблизно у 16% -20% всіх вагітних жінок, приймаючи положення лежачи.
Тут матка тисне на дві важливі великі судини в організмі (аорта і порожнисті вени) і, таким чином, може викликати важкі побічні ефекти із симптомами шоку.

Деякі анестезіологічні процедури, такі як загальна анестезія, сприяють виникненню цього синдрому через нормальне позиціонування. Якщо це можливо, жінку слід розташувати таким чином, щоб ймовірність спонтанного виникнення аортокавального синдрому залишалася якомога нижчою.

Зміни в животі вагітної жінки також призводять до більш частого аспірації вмісту шлунка під час наркозу. З цієї причини слід уникати тиску на живіт під час операції, якщо це можливо, і ризик аспірації через інтубацію слід звести до мінімуму. Виконання процедури, перебуваючи у підвищеному положенні, також знижує ризик.

Вагітним жінкам особливо важливо стежити за артеріальним тиском під час операції, оскільки раптове падіння артеріального тиску може пошкодити плід.

Ризик мимовільного переривання вагітності під час наркозу є ще одним ускладненням під час наркозу. Завдяки застосуванню анестетиків, які є загальними для плаценти і, таким чином, також потрапляють до плоду, а також стресу, викликаного процедурою, аборт дитини не може бути виключений під час процедури.

Детальніше по темі: Побічні ефекти наркозу

Ризики знеболення під час вагітності

Як правило, причини операції та пов'язаної з цим анестезії під час вагітності повинні бути ретельно зважені, а наркоз слід проводити лише у випадку втручань, які не можна відкласти.
Вагітна жінка перебуває у часі, сповненому фізичних змін, що також необхідно дотримуватися під час наркозу.

Детальніше про теми:

• Зміни шкіри під час вагітності
  і
• Зміни сосків під час вагітності

Кожна процедура знеболення має свої ризики.
Особливістю епідуральної анестезії, анестетика, який вводять у спинномозковий канал, є побічні ефекти, звичні для цього виду наркозу, такі як головні болі та падіння артеріального тиску. У гіршому випадку дитина буде недостатньо забезпечена.
Тим не менш, перидуальна анестезія вважається дуже безпечною для ненародженої дитини.

Загальна анестезія трохи більш ризикована під час вагітності. На відміну від наркозу в спинномозковому каналі породілля повністю потрапляє в кому і знаходиться без свідомості протягом тривалості операції, тоді як це залишається в перидуальній анестезії.
У випадку загальної анестезії важливо відзначити, що штучна кома викликається медикаментами в крові крові матері або вдихаючими анестетичними газами. Потім вони завжди досягають певної пропорції через пуповину дитині, яка також певною мірою знеболюється. Дослідження показали, що існує підвищений ризик передчасних пологів або викиднів із загальним наркозом під час вагітності. Також було показано, що при загальній анестезії під час пологів більша кількість новонароджених страждає на утруднення дихання.

Детальніше по темі: Ризики наркозу

Ризики для дитини від наркозу

Вагітній жінці зазвичай оперують лише під загальним наркозом, якщо це неминуча процедура, яка покликана забезпечити виживання вагітної. Інші процедури слід або відкласти до пологів, або виконати під місцевою анестезією.

Анестезія в першому та другому триместрі вагітності може бути небезпечною для ембріона, в останньому триместрі менше ризиків для ненародженої дитини.

В науковому відношенні не доведено підвищеної частоти вад розвитку ембріонів при знеболенні матері. Однак, як було показано, існує більший ризик його виникнення

• викидень,
• смерті немовляти до 168 годин після народження та
• дитина недорозвинена (низька маса тіла та зріст).

Статистика анестезії під час вагітності

Близько 0,5% -1,6% всіх вагітних жінок під час вагітності повинні пройти негінекологічну операцію. З цих втручань близько 40% проводиться у першому триместрі, 35% у другому та 25% у третьому триместрі. Ризик смерті матері під час наркозу становив 0,006% у дослідженні на понад 12 000 пацієнтів.

Ризик мимовільного переривання вагітності плоду також досліджувався в деяких дослідженнях. Ці дослідження отримали дуже різні результати, хоча всі вони мали спільне те, що ризик виникнення викидня логічно збільшується операцією.
Залежно від дослідження, ризик був на 0,6% до 6,5% вищий, ніж у жінок, яким не довелося робити операцію з наркозом. За результатами дослідження, ризик виникнення цього ускладнення значно більший, якщо процедуру проводили протягом першого триместру.
Дослідження ще не змогли остаточно прояснити зв’язок між речовинами, які використовуються в наркозі, та пов'язаними з цим пошкодженнями нейронів.

Однак у цілому, дослідження показали, що ймовірність викиднів, передчасних пологів та немовлят, які не мають ваги при народженні, пов'язана з операцією, проведеною під загальним наркозом.

Альтернативи наркозу під час вагітності

Якщо можливо, під час вагітності уникають операції та необхідного знеболення. Нерозрахункові ризики занадто великі для елективних операцій.
Якщо втручання неможливо уникнути під час вагітності, регіональним наркозом є перший вибір. Регіональна анестезія також включає ризики, але набагато краще переноситься вагітними жінками та дітьми. Дослідження показують, що ризик померти від наркозу приблизно вдвічі більший при використанні регіональної анестезії, ніж при застосуванні загальної анестезії. Тим не менш, багатьом вагітним жінкам щороку оперують загальну анестезію, оскільки альтернативи для багатьох операцій немає.

Знеболення під час вагітності у стоматолога

Навіть якщо наркоз завжди слід ретельно зважувати під час вагітності, стоматологічні втручання, як правило, не є проблемою. У будь-якому випадку стоматолога необхідно повідомити про вагітність, щоб мати змогу спостерігати специфіку наркозу під час вагітності.

На відміну від основних операцій під загальним наркозом, які не слід застосовувати в перші кілька місяців вагітності, процедури у стоматолога зазвичай все ж можна проводити, оскільки місцева анестезія ротової порожнини достатня і не потрібно ризикувати загальним наркозом.

Власне, в крові немає ліків для місцевої анестезії, але все ж існує ризик перенесення, який впливає на вибір препарату для місцевої анестезії, оскільки потрібно також бути готовим до цього інциденту.
Звичайні препарати (= місцеві анестетики) дуже жиророзчинні і можуть легко проходити через пуповину в кровообіг дитини.

Тому для вагітних жінок слід вибирати наркотики, які не так легко розчиняються у жирі і які не можуть потрапити в кровообіг дитини у разі потрапляння наркотиків у кров матері.
Зазвичай до місцевих анестезуючих препаратів додають препарати для звуження судин. Цей додаток запобігає надмірному поширенню препарату та викликає великі кровотечі.
Тут похідні адреналіну слід вживати під час вагітності, оскільки деякі інші речовини можуть сприяти пологах.

Якщо взяти до уваги всі ці особливості, зазвичай нічого не стоїть на шляху стоматологічних процедур під місцевою анестезією.

Більше про цю тему: Місцеві анестетики при вагітності

Якщо страх перед операціями відіграє іншу головну роль, можна використовувати транквілізатори. Бензодіазепіни, такі як діазепам, виявилися особливо придатними. Їх можна коротко застосовувати під час вагітності з чистою совістю, щоб зменшити стресові реакції майбутньої матері, оскільки це може відчути і ненароджена дитина.

Детальніше по темі: Знеболення у стоматолога