Гінекологія Та Obstetrics-

Гістеректомія - видалення матки

синонім

Синонім: гістеректомія (від грецького "hyster" = матка і "ектомія" = висічення)

визначення

Під час гістеректомії, яка технічно відома як гістеректомія, матку жінки видаляють на основі різних клінічних ситуацій. Поширеною причиною видалення матки є доброякісні нарости матки, які називаються міомами. Однак злоякісні захворювання, такі як рак шийки матки або рак ендометрія, які також є раком матки, також можуть бути причинами видалення матки.

Лікар має три різні варіанти видалення (черевне, вагінальне, лапароскопічне). Ця процедура є однією з найпоширеніших в гінекології.

Показання

Розрізняють показання до гістеректомії абсолютний Показання, тобто випадки, коли гістеректомія повинна бути виконана в будь-якому випадку, та відносний Показання, при яких видалення матки рекомендується, але не є абсолютно необхідним.

Абсолютні показання включають:

Яєчник і Рак матки,
сильний Запалення внутрішні геніталії (якщо їх неможливо контролювати звичайними заходами) та
загрозливий Кровотеча з матки, оскільки вони можуть статися, наприклад, під час пологів (також лише якщо це неможливо контролювати інакше).

Відносні показання:

М'язові пухлини (Фіброми) або інші доброякісні пухлини в утробі матері,
а Пролапс матки (Пролапс / осідання матки) або Осідання матки після народження
Клеї в нижній частині живота,
а Ендометріоз,
Розлади кровотечі (часті, важкі або болісні менструальні періоди) або
один сильний збільшений матка
А Депресія тазового дна

Однак у кінцевому підсумку жінці завжди доводиться вирішувати, чи швидше вона житиме з певними болями чи ризиками, ніж видалить матку і тим самим відмовиться від можливості вагітності. Гінеколог може взяти на себе лише консультативну роль.

виконання

Зараз вони гінеколог три Для видалення матки доступні процедури. Що з них найкраще підходить конкретному пацієнту, для кожного конкретного випадку слід вирішувати індивідуально. Це рішення головним чином ґрунтується на захворюванні, віці пацієнта чи фізичному стані, в якому він перебуває, та які труднощі або ускладнення можна очікувати під час операції (наприклад, через Супутні захворювання, Запалення або передував Операції), наскільки велика і гнучка матка і, перш за все, які бажання пацієнтки.

Три процедури відрізняються залежно від доступу до матки: Є черевні, the піхвові і лапароскопічна гістеректомія. З усіма трьома варіантами важливо, щоб сечовий міхур за допомогою а Сечовий катетер повністю випорожнюється. Це видаляється знову після видалення матки, іноді доводиться залишатися на місці кілька днів.

Найдавніший метод - це черевна гістеректомія (Лапарогістеректомія), в якій знаходиться вся матка Нижня частина живота Буде видалений Не так давно це був єдиний варіант. Визначальними перевагами цього маршруту доступу є те, що для хірурга є великий огляд, що операція може бути проведена при необхідності (наприклад, на Яєчники) може розширюватися і спайки легко знімаються. Саме тому цей метод завжди вибирають при злоякісних захворюваннях. Ця процедура також корисна, якщо матка значно збільшена. Недоліком черевної гістеректомії є великий розріз шкіри, який зроблений за допомогою a великий шрам, один вищий ризик зараження, один тривале перебування в лікарні і один довше Час відновлення йде рука об руку.

В вагінальна гістеректомія (Кольфістеректомія) матка може проходити через Коробочка видалено через нього. Цей метод вигідний, оскільки процедуру можна проводити без рубців. Крім того, порівняно з гістеректомією живота, час відновлення скорочується і біль, що викликається, зазвичай скорочується. Однак цю процедуру можна зробити лише в тому випадку, якщо матка не надто велика.

Найновіший метод - це лапароскопічна гістеректомія. Це малоінвазивна процедура. Черевна стінка насправді не розкрита, але використовуються спеціальні інструменти Лапароскопія вводиться в живіт через крихітні розрізи шкіри. З одного боку необхідний лапароскоп, який містить невелику камеру, збільшувальну систему та джерело світла, а з іншого боку, звичайно, потрібні інструменти для проведення видалення матки. Після цього матку можна видалити через піхву (лапароскопічно допомагає гістеректомія). Лапароскопічна допомога ще більш сучасна супрацервикальная гістеректоміяпри якому шийка матки (Шийка матки) залишається в організмі. Тіло лона (Корпус) розрізається на невеликі шматочки і потім видаляється через надрізи в черевній стінці.

Крім того, ви також можете вибрати один із них повне (загальне) видалення матки, у якій видаляється вся матка, включаючи шийку матки, і одна часткове (субтотальне) видалення матки диференціюють, при якій шийка матки залишається в організмі. В радикальна гістеректомія (що виникає при раку) видаляють не тільки матку, а й частину утримуючого апарату, верхню частину піхви, тазові лімфатичні вузли та, при необхідності, яєчники.

Після видалення матки вам слід трохи полегшити її. Протягом перших чотирьох тижнів слід уникати занять спортом - прогулянки і т. Д. Добре, якщо ви відчуваєте себе добре, щоб продовжувати рух. Залежно від хірургічного методу, ви можете почати займатися знову через 2-3 місяці після видалення матки.

Детальніше про тему читайте тут: Тренування м’язів живота після видалення матки

Тривалість операції

Видалити матку можна за допомогою різних хірургічних методик. Використовуваний метод адаптований до основного захворювання, так що не кожен метод може бути використаний для кожного захворювання. Тому тривалість операції також може змінюватися. Як було сказано вище, проводиться розмежування між вагінальною гістеректомією, при якій матка видаляється через піхву, гістеректомія живота, при якій видалення здійснюється через розріз живота, і лапароскопічна гістеректомія, при якій інструменти для лікування вставляються через невеликі розрізи. Останню часто називають технологією для замкових свердловин. Тривалість операції може змінюватись в залежності від використовуваної процедури та основного захворювання 1 - 3 години останнім.

LASH процедура

В ЛАШ мова йде про лапароскопічна надшлункова гістеректомія. Ця процедура являє собою модифіковану форму видалення матки. ЛАШ відбувається виключно в доброякісні захворювання матка і не підходить для лікування ракових захворювань або передракових захворювань. Типовими захворюваннями, при яких застосовують процедуру, є міоми та ендометріоз м’язового шару матки (Аденоміоз матки).

За допомогою ЛАШ матку видаляють за допомогою найменших хірургічних точок доступу, розмірами яких є кілька міліметрів. Тому виникають лише дуже невеликі хірургічні рани. Ця процедура відома як малоінвазивна хірургія. Частина шийки матки залишається на місці. Нижче обговорюються деякі переваги та недоліки LASH.

Переваги: Переваги та недоліки LASH наразі є предметом різних досліджень у контексті досліджень. Однак для пацієнтів вже є певні переваги, так що LASH, безумовно, виправданий як сучасна процедура. Невеликі хірургічні входи призводять до лише невеликих ран, які можуть дуже добре зажити. Одужання пацієнта відбувається швидше. Зберігаючи тазове дно, такі неприємні явища, як нетримання сечі або погіршення сексуальності, здаються рідкісними. Наскільки вони рідші, ніж в інших процедурах, ще не остаточно прояснено. Ризик супутніх захворювань (захворюваність) нижче, ніж у інших методів. Інтраопераційні ускладнення також зустрічаються рідше. Стаціонарне перебування коротше, а фаза одужання швидша. Однак ЛАШ не можна проводити амбулаторно. Це часто помилково припускають, але це не так.

Недоліки: LASH також має деякі недоліки, які слід коротко обговорити на цьому етапі. Оскільки частина шийки матки залишилася на місці, пацієнтці все-таки належить подбати про обстеження на рак після видалення матки. Невелика післяопераційна менструальна кровотеча також все ще можлива. Це стосується приблизно від 10 до 17% пацієнтів, які мали ЛАШ.

Видалення матки під час менопаузи

Багато жінок сподіваються, що гістеректомія завадить їм Менопауза дістати.
Однак це не так. Навпаки: The відстань з матка може до передчасний настання менопаузи привести, особливо якщо Видаляються також яєчники стати. Це також називається хірургічна постменопауза оскільки в цьому випадку настання менопаузи викликається хірургічним видаленням яєчників.
Яєчники для цього важливі виробництво з Статеві гормони відповідальний і таким чином контролювати жіночий цикл контролю. З Опущення з Виробництво гормонів ставлять типові симптоми менопаузи, такі як Гарячі спалахи, Перепади настрою і Неприємності зі сном а.
Навіть якщо яєчники залишаються в організмі при видаленні матки, їх функція часто припиняється передчасно, так що і в цьому випадку жінки вступають в менопаузу раніше (в середньому чотири роки раніше, ніж жінки без гістеректомії).

Отримані менопаузальні симптоми можуть, наприклад, мати a Гормональна терапія лікуватися. The власні жіночі статеві гормони (Естрогени) замінено. Однак гормональна терапія після менопаузи не є вільною від ризику.
Крім позитивного впливу на симптоми менопаузи та захисну дію проти остеопорозу, наприклад Ризик розвитку злоякісних захворювань (зокрема Рак молочної залози) сильно зросла. Також поява Тромбоз вен ноги і Легенева емболія тим самим значно збільшується. Тому рішення про застосування гормональної терапії слід приймати лише після ретельного розгляду детальна порада приймати лікар.

Ризики гістеректомії

Видалення матки - це сучасність часто виконувана процедураз яким знайома більшість гінекологів. Все-таки це може трапитися і під час операції Ускладнення прийти. Видалення матки, як і будь-яка інша операція, є загальним Операційні ризики.
Це включає Кровотеча під час та після операції, Розлади загоєння ран, Інфекції хірургічна рана, а також одна Травми сусідніх органів, дратувати і Кровоносні судини. Після операції нормальним є кровотеча протягом декількох днів.
Кровотечі це, однак сильний або якщо додаються інші симптоми, такі як лихоманка, слід припустити зараження. Це також може призвести до утворення після операції Тромб прийти (тромбоз), який розпушити і стріляти в легені може (Легенева емболія). Це потенціал загрожує життю стан.
Однак, щоб цього не сталося, кожен пацієнт, який потрапив до лікарні, отримує одного Профілактика тромбозів у вигляді Гепаринові шприци, як от Тромбозні панчохи.

Взагалі кажучи, ризики гістеректомії також пов'язані з Тип гістеректомії залежний. Чи буде матка через Коробочка видалено, можливі ризики - післяопераційне звуження піхви та / або сечоводу або розвиток вторинної кровотечі Синці (Гематоми), як от Хворобливий акт на передньому плані.
Коли матка видаляється Черевна стінка З іншого боку, це, швидше за все, може призвести до травмування сечового міхура або кишечника, інфекції хірургічної рани та Клеї прийти. Також Грижі буде описано.
При обох процедурах сліпо закритий вагинальний пень може просідати з часом, так що статевий акт може бути болючим. Це теж сексуальні бажання і сексуальна збудливість може зменшитися шляхом видалення матки, але описані й протилежні випадки.

Ускладнення виникають взагалі частіше в Видалення матки через черевну стінку ніж при вагінальній гістеректомії.
Після гістеректомії жінки часто відчувають себе кілька тижнів болю, але з адекватним Анальгетик легко потрапити під контроль. Деякі жінки також повідомляють про більш тривалий інерція, втома і слабкість. Однак це суперечливо, оскільки багато жінок прагнуть бути такою позитивний вплив на їх загальний стан після видалення матки.
Гістеректомія збільшує ризик виникнення Нетримання сечі (Слабкість сечового міхура при неможливості утримувати сечу). Це виражається через мимовільне сечовипускання коли сміються, кашляють або піднімають важкі предмети.

У жінок, у яких видалена матка до менопаузи, яєчники зазвичай залишаються в організмі. Однак є деякі свідчення того, що видалення матки змушує яєчники перестати функціонувати раніше, так що менопауза може настати передчасно (до 4 років раніше). Звичайно, у цих жінок більше не буде менструації після операції і більше не зможуть завагітніти.

Ілюстрація матки

Матка -
матка
Матковий наконечник -
Fundus uteri
Маточна підкладка -
Слизова оболонка туніки
Порожнина матки -
Cavitas uteri
Кришка очеревини -
Туніка сероза
Шийка матки -
Ostium uteri
Тіло матки -
Корпус матки
Звуження матки -
Перешийки
Оболонка - піхву
Шийка матки - Шийка матки
Яєчник - Яєчник
Маткові труби - Туба матки

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Рис. Положення та форма матки в жіночому тазі

Матка - матка
Матковий наконечник - Fundus uteri
Маточна підкладка -
Слизова оболонка туніки
Порожнина матки - Cavitas uteri
Кришка очеревини - Туніка сероза
Шийка матки - Ostium uteri
Тіло матки - Корпус матки
Звуження матки - Перешийки
Оболонка - піхву
Лобковий симфіз -
Лобковий симфіз
Сечовий міхур - Везика сечовипускальна
Пряма кишка - Пряма кишка

Ускладнення

Як і у всіх операцій, видалення матки несе ризик виникнення деяких ускладнень. З одного боку, є звичайні Ризики наркоз і можливість одного інфекція. Крім того, під час операції можуть травмуватися сусідні органи матки, нерви, м’які тканини та сусідню шкіру. Ще сильніші Кровотеча це може статися в деяких випадках. Після процедури також можна Вторинна кровотеча, перевиконання Рубці, Клеї в оперованій зоні, порушення функції сечового міхура і рідко Нетримання сечі та калу (але лише у разі вродженої слабкості сполучної тканини і лише через кілька років після операції). Статеві відчуття, як правило, не змінюються після гістеректомії.

наслідки

Напевно, найважливішим наслідком видалення матки є постійна втрата можливості вагітності. Також один Менструальний період більше не виникає (якщо шийка матки не була видалена). Симптоми гормональної недостатності (які пов'язані з симптомами захворювання Менопауза схожі, тому серед іншого Гарячі спалахи і запаморочення) виникають лише тоді, коли потрібно видалити і яєчники, і матку. Однак цих симптомів можна уникнути, приймаючи Гормони протидіяти.

Вартість гістеректомії

Видалення матки відбувається в стаціонарних умовах. Вартість процедури - близько 3000 євро. Як правило, витрати покриває медичне страхування.

Тривалість перебування в лікарні

Гістеректомія - це стаціонарне перебування необхідно, особливо в перші кілька днів після операції Контроль рани а також загальний стан пацієнта дуже важливий. А Госпіталізація від прибл 5 - 7 днів нормально. Більш тривале перебування може знадобитися також у разі складних процедур, поганого загального стану пацієнта або серйозних попередніх захворювань.

Тривалість лікарняних листків

Пацієнти, які перенесли гістеректомію, приймаються до лікарні приблизно від 5 до 7 днів. За цей час вони, звичайно, перебувають на лікарняному та не можуть працювати. Зазвичай це робиться після операції Хворі залишають приблизно на 2 - 3 тижніщоб забезпечити гарне загоєння. Якщо у фазі загоєння є ускладнення або труднощі, може знадобитися більш тривалий лікарняний лист. Тому важливо, щоб пацієнти повідомили про симптоми, які лікуються, під час їх наступних обстежень.

Відновлення спорту

А повне зцілення після операції слід близько через 4 тижні досягти. Однак це залежить від перебігу операції, віку та загального стану пацієнта та перебігу фази загоєння, так що не можна робити жодного загального твердження. При подальшому догляді за операцією проводяться гінекологічні огляди, в яких слідкує процес загоєння, щоб пацієнти мали індивідуально обговорити з лікуючим лікарем, коли вони можуть відновити спортивні заняття. Якщо курс нехитрий і добре зажив, зазвичай можна займатись спортом через 4 тижні. Однак існують також відмінності у типі та інтенсивності фізичних навантажень. Зокрема, слід уникати підйому важких ваг до остаточного загоєння.