Ларингеальна маска

Що таке знеболення гортанної маски?

Анестезія гортанної маски - це звичайний загальний наркоз, при якому не застосовується ендотрахеальна інтубація, а замість неї використовується маска гортані або гортань. На відміну від трубки, яку часто використовують для закріплення дихальних шляхів під час наркозу, так звана гортанна маска не вставляється за голосовими зв'язками в дихальну трубу, а залишається в горлі перед гортанню, де вона надута і забезпечує вентиляцію.

Ця стаття також може вас зацікавити: Види наркозу - які існують?

вказівка

У більшості випадків гортанна маска пропонує альтернативу класичній ендотрахеальній інтубації для забезпечення вентиляції під час загального наркозу. Однак є також ряд протипоказань, які забороняють використовувати гортанну маску. При всіх операціях на обличчі, роті та вусі, області носа та горла дихальні шляхи повинні бути забезпечені ендотрахеальної інтубацією, оскільки гортанна маска може легко ковзати через близькість до операційної зони при русі та потягуванні в горло і, таким чином, загрожує вентиляцією.

Дізнайтеся більше про тему: Масова анестезія

Ларингеальну маску не можна застосовувати пацієнтам, які не постили або вагітні. У цій групі пацієнтів завжди існує ризик потрапляння вмісту шлунка в стравохід, а отже, також існує ризик перенесення його в трахею. Оскільки гортанна маска, на відміну від тюбика, не надійно ущільнює трахею, тут явно протипоказана. З тієї ж причини ендотрахеальна інтубація показана також у пацієнтів, які страждають на печію або часту відрижку. Гортанна маска також не підходить для складних операцій, що тривають кілька годин, тут трубка також забезпечує більшу безпеку при вентиляції без ускладнень. Гортанна маска - ніжна і безпечна альтернатива ендотрахеальній інтубації для коротких операцій у пацієнтів без попередніх захворювань у шлунку або в області глотки та горла.

Детальніше по темі: Інтубаційний наркоз

Переваги гортанної маски

Вентиляція за допомогою гортанної маски пропонує безліч переваг під час наркозу. З одного боку, маску легше вставляти порівняно з трубкою, і немає необхідності в додаткових посібниках, щоб вставити маску, як ларингоскоп, з трубкою. Це завжди приносить із собою ризик травм навколишньої тканини. М’язово-розслаблюючі ліки часто можна відмовити під час наркозу за допомогою гортанної маски, і зазвичай використовують менше анестетиків. Це значно скорочує фазу неспання після операції і часто описується пацієнтами як легке пробудження.

Ще одна перевага гортанної маски під час фази неспання після наркозу - зменшене подразнення дихальних шляхів. У пацієнтів рідше виникає позив кашляти, коли вони прокидаються і знову починають спонтанно дихати більш спокійно. Багато пацієнтів також вважають маску гортані зручнішою, ніж трубку, оскільки голосові складки не потрібно пропускати і тому тут немає ніякого роздратування. Тому ангіна виникає набагато рідше після знеболення гортанної маски і хрипоти майже ніколи.

Дізнайтеся більше про тему на: Інтубація

Недоліки гортанної маски

Найбільша проблема анестезії за допомогою гортанної маски полягає в тому, що вентиляція гортанною маскою не є безпечним дихальним шляхом. Це означає, що маска може легко ковзати, незважаючи на оптимальне розташування та блокування манжети, і ставить під загрозу подачу кисню. Існує ризик ковзання, особливо при операціях, при яких пацієнта під час операції потрібно перемістити або переставити. У більшості випадків маску можна виправити незначними заходами, але це доводиться робити під час операції в складних умовах, а в рідкісних випадках це вже неможливо.

Якщо це відбудеться, необхідна екстрена ендотрахеальна інтубація, що пов'язано з підвищеним ризиком у складних умовах. Ларингеальна маска також не захищає від аспірації. Тож якщо шлунковий вміст або шлункова кислота стікають назад в область горла, він може пройти через гортанну маску і потрапити в легені через дихальну трубу. Це може призвести до небезпечної для життя пневмонії та пошкодження.

Ризики / ускладнення гортанної маски

Порівняно з ендотрахеальної інтубацією, наркоз за допомогою гортанної маски пов'язаний з деякими ризиками. Оскільки маска гортані розташована навпроти гортані, а не в дихальній трубі за голосовими складками, завжди є ризик ковзання. Часто спостерігається лише незначна зміна ситуації, що лише створює витік в подачі кисню. Однак цей витік, як правило, можна знову легко закрити з мінімальними виправленнями маски. Однак якщо маска повністю зміщена або, в гіршому випадку, якщо маску витягнуто, зазвичай необхідна екстрена інтубація за допомогою ендотрахеальної трубки.

Переміщення маски може призвести до важких травм і набряку в горлі, що в кінцевому підсумку може призвести до небезпечного для життя стиснення повітря. Ще одним серйозним ускладненням знеболення гортанної маски є аспірація. Якщо шлункова кислота рефлюксує в стравохід, вона може протікати повз маску гортані і потрапляти в трахею, а потім в легені. У легенях шлункова кислота може спричинити серйозні пошкодження та небезпечну для життя пневмонію.

Вас також може зацікавити ця тема: Ризики наркозу

Які протипоказання / ознаки для гортанної маски?

Протипоказання до застосування гортанних масок є наслідком ризиків та ускладнень. Слід уникати гортанної маски під час усіх операцій, в яких передбачувані репозиції або часті переміщення пацієнта. Ендотрахеальна інтубація тут є стандартною і використовується для забезпечення вентиляції. Операції, що займають тривалий час або пов'язані з сильними змінами тиску в організмі, такі як лапероскопія (лапароскопія), є протипоказаннями до маски гортані.

Крім обставин операції, пацієнти можуть також дати підставу для протипоказання гортанної маски. Через ризик аспірації гортанні маски не слід застосовувати жодному пацієнту з відомою рефлюксною хворобою або схильністю до частого відрижки. Захворювання та інфекції в горлі та гортані також забороняють маску гортані. Ще одне протипоказання до застосування гортанних масок - наявна вагітність або важке ожиріння. Тут також є ризик аспірації, оскільки велика маса тіла чинить великий тиск на живіт у положенні лежачи і, можливо, змушує шлункову кислоту стікати назад у стравохід.

Біль у горлі після гортанної маски

Хоча гортанна маска набагато ніжніша, ніж трубка, в деяких випадках все ще болить горло після операції. Ці ангіни зазвичай викликані подразненням слизових оболонок в області горла і гортані, викликаним введенням і зняттям маски. У більшості випадків ангіна триває лише короткий час і не потребує додаткової терапії. Однак якщо також виникають проблеми з диханням і задишка, необхідно негайно провести медичний огляд, щоб виключити небезпечні для життя набряки та травми.